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Capítulo 2. La Semiología en Hematología
po de ocupación pensaremos en los agricultores que usan plaguicidas que están expuestos a mayor riesgo de desarrollar leucemias, o en los trabajadores que usan radiaciones tales como los radiólogos o en los centros de investigación y diagnóstico con isótopos radiactivos. Los ganaderos o las personas que trabajan cuidando hatos de bovinos infectados con babesias (fiebre de la garrapata) suelen padecer babesiosis la cual cursa con hemólisis. Los pacientes con anemia, sin hemorragias evidentes, sin problemas con la alimentación y sin evidencia de hemolisis pueden tener casos muy graves de enfermedades hematológicas como las leucemias agudas o crónicas. Los pacientes con poliglobulias, pueden presentarla en forma secundaria si residen en altas latitudes, o bien tienen hábitos personales especiales como el tabaquismo o portar enfermedad cardíaca. Los hábitos personales pueden orientar al diagnóstico de HIV. Así mismo podemos identificar enfermedades de curso crónico o de larga evolución como los linfomas de bajo grado o las leucemias de carácter crónico tanto mieloide como linfoide y otras enfermedades de curso agudo como son las leucemias agudas, con cursos clínicos y pronósticos muy diferenciados. Por su manifestación podríamos decir que se trata de enfermedades de curso agudo, como por ejemplo una hemorragia aguda severa que lleva al schock luego de heridas producidas en un accidente automovilístico o heridas con arma blanca. O bien cuadros de anemia causados por hemorragias discretas pero continuas, es decir de carácter crónico o cuasi crónico por ejemplo en los cuadros de cáncer gástrico o de colon, los cuadros de menorragias o cuadros de anemia ferripriva que dado que se producen en largos periodos de tiempo no suelen producir mayor sintomatología y es frecuente observar en nuestro medio algunos pacientes que acuden caminando a la consulta con tasas de hemoglobina de 4 a 5 gramos e incluso menos. En un paciente con anemia hay que pensar que siempre o casi siempre detrás de este diagnóstico hay una causa primaria, así habrá anemia por hemorragia gastrointestinal, por hemorragia por aborto incompleto, anemia por hemolisis, por infiltración por leucemia, por deficiencia de hierro, por deficiencia de ácido fólico y mil causales adicionales; cuando se diagnostica un cuadro de anemia siempre hay que establecer la causa primaria y tratarla adecuadamente. El paciente con anemia presenta palidez y en nuestro medio puede verse enmascarada en las personas de piel oscura y también en la ictericia. Hay que recordar que la ictericia es evidencia no solo de enfermedad hepática sino también por hemólisis aumentada. En las mujeres las anemias son debidas en muchos casos al sangrado menstrual excesivo y es mayor todavía con el uso de dispositivos intrauterinos. La presencia de petequias y equimosis con relieve hace pensar en lesiones de tipo vascular como las vasculitis. Cuando las mismas no tienen relieve suelen ser evidencia de trombocitopenia. Las grandes hemorragias y hemartrosis suelen evidenciar la presencia de defectos de los factores de la coagulación. Los pacientes con deficiencias graves de plaquetas presentan púrpura húmeda con lesiones en la mucosa bucal de tipo ampolloso. También la glositis atrófica caracterizada por atrofia papilar en un paciente con anemia nos orienta