Conheça mais sobre os tipos de planos

Quanto ao tipo de contratação

a) Individual ou Familiar Os contratos por uma pessoa física por si ou seu grupo familiar. Livre adesão.

b) Coletivo Empresarial Permite adesão da população vinculada à pessoa jurídica, por relação empregatícia ou estatutária (servidores públicos no regime da Lei 8.112/90 e leis congêneres)

c) Coletivo por Adesão Permite adesão da população que mantém vínculo com pessoas jurídicas de caráter profi ssional, classista ou social, como sindicatos, associações, cooperativas e fundações

Quanto à abrangência geográfi ca

a) Grupo de municípios

b) Estadual

c) Nacional

Para cada segmentação, há uma lista de procedimentos com cobertura obrigatória descrita no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde editado pela ANS e revisado a cada dois anos. Essas determinações valem para todos os contratos celebrados após 1º de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei nº 9656/98 (planos novos).

Cobertura ambulatorial Nesta cobertura está garantida a prestação de serviços de saúde que compreende consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais. Os atendimentos de emergência estão limitados até as primeiras 12 horas do atendimento. A realização de procedimentos exclusivos da cobertura hospitalar fi ca sob responsabilidade do benefi ciário, mesmo sendo feito na mesma unidade de prestação de serviços e em tempo menor que 12 horas.

Cobertura Hospitalar sem Obstetrícia Garante a prestação de serviços em regime de internação hospitalar, com exceção da atenção ao parto. A legislação não admite previsão de limite de tempo de internação. Quando o atendimento de emergência for efetuado no decorrer dos períodos de carência, deverá abranger cobertura igual àquela fi xada para o plano ou seguro do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.

Cobertura Hospitalar com Obstetrícia Além do regime de internação hospitalar, também está incluída a atenção ao parto. É garantida, ainda, a cobertura assistencial ao recém-nascido fi lho natural ou adotivo do contratante, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto. Em caso de necessidade de assistência médico-hospitalar decorrente da condição gestacional de pacientes ainda cumprindo período de carência, a operadora deverá abranger cobertura igual àquela fi xada para o plano do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.

Cobertura dos planos da segmentação Referência Instituído pela Lei nº 9.656/98, o plano Referência engloba assistência médico-ambulatorial e hospitalar com obstetrícia e acomodação em enfermaria. Sua cobertura mínima também foi estabelecida pela Lei, devendo o atendimento de urgência e emergência ser integral após as 24 horas da sua contratação.

Fonte: ANS

Quanto à formação do preço

a) Pré-pagamento (pré-estabelecido) Quando o valor da mensalidade é calculado antes da utilização da cobertura contratada.

b) Pós-pagamento em custo operacional (pós-estabelecido em custo operacional) Quando o valor da contraprestação pecuniária é efetuada pela contratante depois da utilização das coberturas contratadas.

Em relação à contratação

Regulamentados Contratos fi rmados a partir de 02/01/1999, depois da vigência da Lei 9.656/98.

Quanto à época da contratação

a) Regulamentados Contratos fi rmados a partir de 02/01/1999, depois da vigência da Lei 9.656/98.

b) Não-regulamentados Contratos fi rmados antes de 02/01/1999, antes da vigência da Lei 9.656/98.

c) Adaptados Contratos fi rmados antes de 02/01/1999, mas que foram adaptados para ajustá-los à cobertura da Lei 9.656/98 e demais normas da ANS (Agência Nacional de de Saúde).

Quanto à acomodação

a) Enfermaria Internação em quarto coletivo.

b) Apartamento Internação em quarto individual.

Quanto à participação

a) Coparticipação Quando o (a) benefi ciário (a) paga parte da despesa assistencial diretamente à operadora, após a realização do procedimento.

b) Não participativo A cobertura prevista não prevê coparticipação nos procedimentos realizados.