la falta de control adecuado del embarazo, ausencia de ofrecimiento universal a la madre de la realización de la serología para VIH, falla en la entrega de resultados y problemas en la administración de los tratamientos antirretrovirales; todos ellos llevan a un diagnóstico pediátrico tardío. En hospitales nacionales e internacionales se realizó el análisis de la presentación clínica de pacientes pediátricos VIH positivos con diagnóstico tardío, y se observó en forma reiterada la presencia de poliadenopatías generalizadas, infecciones respiratorias recurrentes, hepatomegalia, esplenomegalia, dermatitis, diarrea crónica, desnutrición, parotiditis recurrentes, muguet y retardo madurativo. La sospecha del diagnóstico en pacientes con serología materna desconocida debe iniciarse con la incorporación en el interrogatorio de investigación de los antecedentes de riesgo en los padres, un minucioso examen clínico y de laboratorio. Interrogatorio En el interrogatorio se debería preguntar por:
• Antecedente de fallecimiento de progenitores por causa poco conocida. • Antecedente de infección por VIH en la madre o en sus parejas sexuales. • Uso de drogas por vía endovenosa o inhalatoria en la madre o en sus parejas sexuales.
• Antecedentes en los padres de parejas sexuales ocasionales sin uso de preservativo.
• Enfermedad de transmisión sexual en los padres. • Tuberculosis en los padres. • Sospecha de abuso sexual. • Antecedentes de transfusiones de sangre o hemoderivados en el paciente o en sus padres. Examen físico Los síntomas y signos que más frecuentemente hacen sospechar la presencia de infección son:
• Retraso pondoestatural: a veces puede ser un síntoma precoz. • Retraso madurativo: adquisición lenta de las pautas de maduración o pérdida de las adquiridas. ATENCIÓN INTEGRAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES CON VIH
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