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Enfermagem

Enfermagem em Ginecologia e Obstetrícia (Módulo II)

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Aula 01 – Revisão de Anatomia/ Fisiologia e alterações na gravidez Funções do sistema genital feminino: Produzir gametas - ovócito Secretar hormônios sexuais Receber os espermatozóides Fornecer locais para fertilização, implantação e desenvolvimento embrionário e fetal. Oferecer condições para o parto Prover nutrição do feto O Peritônio e a cavidade pélvica Os ovários, as tubas e o útero estão situados nesta cavidade, entre a bexiga que é anterior e o reto, que é posterior a eles. Após recobrir a face superior da bexiga, o peritônio parte do assoalho e paredes laterais da cavidade pélvica sobre o útero, formando o ligamento largo do útero. Após recobrir quase todo o útero, o peritônio reflete-se sobre o reto. O ligamento largo divide a cavidade pélvica em dois compartimentos, um anterior e outro posterior. No compartimento anterior existe um espaço, revestido por peritônio, delimitado anteriormente pela bexiga urinária e posteriormente pelo útero, chamado de escavação vesicouterina. Já no compartimento posterior o espaço, também revestido pelo peritônio, localizado entre o útero e o reto é chamado de escavação retouterina. O útero, pois, fica envolvido pelo ligamento largo, o mesmo acontecendo com as tubas uterinas, que ficam incluídas em sua borda superior. Já os ovários se prendem à face posterior do ligamento largo por uma prega denominada mesovário e desta forma se projetam na escavação retouterina. Ovários: São responsáveis pela produção dos gametas e hormônios femininos. Localizam-se lateralmente na cavidade pélvica, em depressões denominadas fossas ováricas. Apresenta na porção medial um hilo e a porção lateral fica voltada para tuba uterina. Estão fixados pelo mesovário à face posterior do ligamento largo do útero e pelo ligamento uterovarico ao útero propriamente dito, porém, não são revestidos pelo peritônio. Antes da primeira ovulação o ovário é liso e rosado no vivente, mas depois se torna brancoacinzentado e rugoso devido às cicatrizes deixadas pelas subseqüentes ovulações. Na velhice, diminuem de tamanho.

Tuba Uterina:

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Enfermagem Localizam-se na margem superior do ligamento largo do útero. Esta porção do ligamento envolve as tubas permitindo a passagem de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos e é chamada de mesosalpinge. As tubas uterinas tem como função a condução dos ovócitos. É um tubo de luz estreita que possui duas extremidades, uma medial e outra lateral. A extremidade medial apresenta uma abertura chamada de óstio uterino da tuba, que a comunica com a cavidade uterina enquanto a extremidade lateral possui o óstio abdominal da tuba comunicando-a com a cavidade peritoneal. O óstio abdominal da tuba permite a comunicação da cavidade uterina com meio exterior (através da tuba, cavidade uterina, vagina e pudendo). A tuba está subdividida em quatro partes, que indo do útero para o ovário, são: intramural ou uterina, istmo, ampola e infundíbulo. O infundíbulo tem forma de funil em cuja base se encontra o óstio abdominal da tuba e é dotado em suas margens de uma série de franjas irregulares – as fímbrias. Útero: É um órgão oco, cuja função é alojar o embrião/feto até que este complete seu desenvolvimento pré-natal. Está localizado na cavidade pélvica, póstero-superiormente à bexiga urinária e anterior ao reto. Sua posição é descrita como em anteversoflexão, formando um ângulo de aproximadamente 90º com a vagina. Externamente, no útero, distinguem-se quatro regiões anatômicas: fundo, corpo, istmo e cérvix ou colo do útero. Internamente apresenta uma abertura mediana chamada de canal uterino que se abre para a vagina através do ostio uterino. O ligamento largo do, juntamente com o ligamento redondo, são os principais meios de fixação do útero. Vagina: As suas funções são: servir como órgão de cópula, canal do parto e via de excreção do fluxo menstrual. Está localizada entre a bexiga urinária, o reto e o canal anal. A cavidade da vagina possui um lúmen estreito, sendo que suas paredes ficam praticamente unidas. A vagina se comunica com o útero por meio do óstio uterino e com o meio externo por meio do óstio da vagina, que abre-se no vestíbulo da vagina. No seu interior há o hímen, prega com finalidade de proteção, que oblitera parcialmente o óstio da vagina, apresentando forma e tamanho variáveis. Quando rompido, restam fragmentos chamados carúnculas himenais. Os órgãos genitais externos em conjunto formam o pudendo feminino ou vulva. Vulva ou pudendo feminino: Monte do púbis - É uma elevação mediana, anterior à sínfise púbica e constituída principalmente de tecido adiposo. Apresenta pêlos espessos chamados de pêlos pubianos, que aparecem na puberdade e com distribuição característica.

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Lábios maiores do pudendo - São duas pregas cutâneas, alongadas, que delimitam entre si uma fenda, a rima do pudendo. Após a puberdade apresentam-se hiperpigmentadas e cobertos de pêlos somente nas suas faces externas, sendo suas faces internas lisas e desprovidas de pêlos. Lábios menores do pudendo - São duas pequenas pregas cutâneas, localizadas medialmente aos lábios maiores. É recoberto por pele lisa, úmida e vermelha. Ficam protegidos pelos lábios maiores, exceto nas crianças e na idade avançada, quando os lábios maiores apresentam menor quantidade de tecido adiposo diminuindo assim o seu volume. O espaço entre os lábios menores é o vestíbulo da vagina, onde estão localizados o óstio externo da uretra, o óstio da vagina e os orifícios dos ductos das glândulas vestibulares. Glândulas vestibulares maiores e menores - As maiores são em número de duas e as menores em número variável. Estão situadas profundamente no vestíbulo e possuem ductos que se abrem ao redor do ostio vaginal onde liberam um muco lubrificador. Estruturas eréteis: Clitóris – É o homólogo do pênis, ou mais exatamente, dos corpos cavernosos do pênis. Possui duas extremidades fixadas ao ísquio e ao púbis chamadas de ramos do clitóris, que se juntam formando o corpo do clitóris, e este apresenta uma dilatação distal denominada glande do clitóris. Apenas a glande do clitóris é visível e esta ligada à excitabilidade sexual feminina. Bulbo do vestíbulo: É formado por duas massas pares de tecido erétil, alongadas e dispostas ao redor do óstio da vagina. Não são visíveis na superfície porque estão profundamente situados e recobertos. São os homólogos do bulbo do pênis e porção adjacente do corpo esponjoso. Quando cheios de sangue, dilatam-se e desta forma proporcionam maior contato entre o pênis e o orifício da vagina.

Métodos Anticoncepcionais Qualquer outra definição para explicar o que são métodos anticoncepcionais não abrangeria sua verdadeira utilidade: eles servem para evitar uma gravidez. Não há como classificar o melhor método, pois o melhor é aquele que a mulher e seu parceiro confiam e também que não exista contra-indicações ao seu uso. Por isso é sempre bom saber quais são os métodos existentes e procurar se adequar a algum deles - sempre acompanhado de uma orientação médica. Existe cinco métodos: Comportamentais ou de abstinência periódica: são aqueles que identificam o período fértil, para se ter relações nesse período.

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Enfermagem Tabelinha Método de Billings ou da ovulação Barreira: são aqueles que não deixam os espermatozóides subirem através do colo do útero.

Camisinha Diafragma Espermicidas Hormonais: são aqueles que possuem substâncias que produzem algumas alterações no aparelho genital da mulher. Sua atuação é principalmente a nível de ovário, trompas, endométrio e muco. Pílulas Injetáveis Intra-uterinos: colocação de um aparelho que fica dentro do útero. DIU Cirúrgicos: operações que são feitas tanto no homem quanto na mulher para interromper definitivamente a capacidade reprodutiva. Vasectomia Ligadura de Trompas

Fisiologia materna durante a gravidez Útero: o aumento durante a gravidez envolve o estiramento e a acentuada hipertrofia das células musculares existentes. Há também aumento no tecido fibroso, no tecido elástico, nos vasos sangüíneos e nos vasos linfáticos. O colo do útero apresenta amolecimento e cianose pronunciados devido o aumento da vascularização, edema, hipertrofia e hiperplasia das glândulas cervicais. Ovários: cessa a ovulação durante a gravidez e a maturação dos folículos fica suspensa. Um corpo lúteo funciona produzindo principalmente a progesterona. Vagina: a vascularização aumenta, hiperemia e amolecimento do tecido conjuntivo na pele e músculos do períneo e da vulva. As secreções vaginais aumentam.

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Enfermagem Parede abdominal: a linha nigra pode forma-se de pigmentação escurecida que se estende da cicatriz umbilical, seguindo a linha média, até a sínfise pubiana. Mamas: a sensação dolorosa e o formigamento acorrem nas primeiras semanas de gestação. O colostro pode ser extraído a partir do segundo trimestre. Coração: o diafragma sofre elevação durante a gestação e o coração é deslocado para a esquerda e para cima. Sopros cardíacos são comuns e, geralmente, desaparecem após o parto. Circulação: o volume cardíaco aumenta em 40% a 50% desde o início da gravidez até seu término. Respiratório: ocorre aumento da freqüência respiratória. O diafragma é elevado durante a gestação em decorrência do aumento uterino. Urinário: com a proximidade do final da gestação a drenagem sangüínea na base da bexiga fica comprometida, provocando edema, suscetibilidade a traumas e à infecção. Gastrointestinal: as gengivas podem tornar-se hiperemiadas e amolecidas, podendo sangrar com facilidade. O estômago e o intestino são deslocados para cima e para o lado do útero aumentado. A pirose é comum, provocada pelo refluxo das secreções ácidas na parte inferior do esôfago. Tegumentar: placas de denominadas cloasma.

pigmentação

marrom

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formar-se

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Aula 02 – Pré-natal A avaliação pré-natal deverá ser iniciada logo após a descoberta da gravidez.Nessa avaliação o médico irá realizar exames clínicos e laboratóriais para o acompanhamento do desenvolvimento fetal. A periodicidade das consultas será determinada pelo médico, mas geralmente é mensal, aumentando a freqüência nos últimos dois meses. Quando houver possibilidade de acompanhamento por parte da enfermagem essa deverá priorizar o aprendizado de cuidados que envolvam a gestante, puérpera e ao recémnascido. Itens a serem observados pela equipe de saúde: Idade da gestante: as adolescentes apresentam maior incidência de anemia, hipertensão induzida pela gravidez, trabalho de parto prematuro, bebês pequenos para a idade gestacional. As mulheres mais velhas têm maior incidência de hipertensão, gestação complicada por problemas clínicos e bebês com anomalias genéticas. Condições sócio-econômicas: principalmente gestantes adolescentes apresentam dificuldades econômicas para manutenção de cuidados durante e após a gestação. Uso de drogas: drogas lícitas e ilícitas comprometem o desenvolvimento fetal e podem levar a crises de abstinência nos recém-nascidos. História pessoal de anomalias genéticas, diabetes, doenças sexualmente transmissíveis, doenças cardíacas e doenças mentais. Uso contínuo de remédios. História familiar de anomalias genéticas, diabetes e doenças cardíacas. Atualização da imunização (vacinas). Exames laboratoriais: Urina: verificação de glicose, proteína e infecção. Tipagem sangüínea Hematócrito e hemoglobina Sorologia para toxoplasmose Sorologia para tuberculose Sorologia para HIV

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Enfermagem HPV Sorologia para sífilis Sorologia para rubéola Demais exames que o médico jukgar necessário durante o pré-natal. Exames de imagem: Ultrassonografia para acompanhar o desenvolvimento fetal Durante as consultas de rotina: Avaliação dos sinais vitais Avaliação de ganho de peso Avaliação de aumento uterino Ausculta cardíaca fetal Avaliação geral

Orientações de enfermagem Utilizar sapatos de salto baixo; Usar cintas para gestantes; Fazer períodos de repouso com as pernas elevadas (edema); Uso de sutiã adequado, Incentivar o consumo de refeições freqüentes e em pequenas quantidades; Ingestão de líquidos entre refeições e não junto com alimentos; Diminuir o uso da cafeína; Não utilização de bebidas alcóolicas, fumo e medicações sem prescrição médica; Ingerir em média dois litros de água por dia; Incentivar exercícios físicos moderados e com acompanhamento médico; Utilização de roupas confortáveis;

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Não dirigir após o 7º mês; Cuidado com traumas e quedas; Não utilizar tintura nos cabelos; Realizar consulta preventiva ao dentista; Orientar em relação ao enxoval do recém-nascido; Orientar a visitar o hospital antes do parto; Orientação quanto à amamentação; Orientação quanto à cuidados de higiene do recém-nascido; Orientação quanto à vacinação e consulta ao pediatra.

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Aula 03 – Parto O parto deverá ser decisão médica em relação as condições clínicas da gestante e do recém-nascido. Poderá ser natural (normal) ou cirúrgico (cesárea). Quanto a classificação relacionada a idade gestacional pode ser: Prematuro: inferior a 37 semanas Termo: entre 37 e 40 semanas Pós-termo: acima de 41 semanas

Parto Normal O trabalho de parto inicia-se com as contrações que deverão ser duração e freqüência adequadas; Ocorre a dilatação do colo do útero (ideal 10cm); Ocorre o rompimento da bolsa amniótica; Se necessário será feita anestesia peridural; O feto encaixa-se na entrada da pelve; São realizadas manobras de rotação para facilitar a expulsão; Se necessário será feito a episiotomia; Após o nascimento o cordão umbilical deverá ser cortado e serão prestados cuidados ao recém-nascido; Ocorre a expulsão da placenta e observação de suas estruturas; Em caso de episiotomia deverá ser feito a episiorrafia.

rompimento de bolsa

expulsão

parto normal

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Enfermagem Parto Cesárea Poderá ser programado ou realizado em casos de urgência; A parturiente será anestesiada (raqui ou peridural); O médico fará todo o preparo para a cirurgia; É feita a incisão abdominal até atingir o útero; A bolsa amniótica será rompida; A criança é retirada e deverá ser cortado o cordão umbilical; O recém-nascido receberá os cuidados imediatos; A placenta é retirada e avaliada em relação a sua formação; Os tecidos da puérpera serão suturados; Realizar curativo compressivo sobre a incisão.

parto cesárea

placenta

Cuidados antes do parto: Manter a gestante em jejum; Administrar medicamentos prescritos; Acompanhar a evolução do trabalho de parto; Realizar tricotomia, se necessário; Realizar lavagem intestinal, se prescrita; Proporcionar ambiente confortável; Apoiar a parturiente psicologicamente; Encaminhar para a sala de parto.

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Enfermagem Identificar a parturiente com pulseira de identificação.

Cuidados com o recém-nascido na sala de parto: Anotar o horário do nascimento; Ao nascer a criança deverá ser envolvida em campo cirúrgico estéril; O cordão umbilical deverá ser cortado mantendo-se aproximadamente o tamanho de 10cm; Colocar o clip umbilical; Realizar exame de apgar; Proceder aspiração de vias aéreas superiores; Prestar os cuidados necessários; Mostrar a criança para a mãe, permitindo que ela segure o recém-nascido; Identificar a criança com pulseira contendo dados da mãe; Encaminhar a criança para o berçário.

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Aula 04 – Puerpério O puerpério é o período pós-parto, sendo dividido em: Puerpério imediato: primeiras 24 horas; Puerpério mediato: de 25 horas até 72 horas; Puerpério tardio: de 73 horas até 40 dias. Esse período é caracterizado por algumas mudanças fisiológicas da parturiente: Involução uterina: o útero entra em um processo de regressão gradativo até voltar ao seu tamanho original. Nas primeiras 24 horas a redução deverá ser de 50%. Cabe ao profissional da enfermagem observar e anotar esse processo. Técnica: com a mão no abdome da puérpera, localizar o fundo do útero, que deverá estar próximo da cicatriz umbilical. Loquiação: é a secreção que sai do útero após o parto, semelhante a uma menstruação, mas com odor e características diferentes. O volume de loquiação será maior nos primeiros dias, diminuindo ao passar do tempo até cessar em torno de 15 dias. A sua coloração também sofre alterações indo do vermelho até o esbranquiçado. Colostro: é a secreção liberada pela mama nos primeiros dias de amamentação. Tem coloração amarelada, consistência grossa e rico em gordura. É a alimentação ideal do recém-nascido nos primeiros dias. Leite materno: apresenta uma consistência mais fina, mais transparente. É o alimento ideal nos primeiros 6 meses. Possue todos os nutrientes necessários, propriedades imunológicas e água. Além de proporcionar momento de interação entre mãe e filho. Cuidados de Enfermagem Observar sinais de hemorragia Aferir sinais vitais com freqüência Observar coloração, odor e volume de loquiação Observar e anotar eliminação vesical Observar e anotar eliminação intestinal Estimular hidratação oral

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Enfermagem Observar, anotar e comunicar queixas álgicas Observar e anotar aspecto de cicatrização de incisão cirúrgica Avaliar regressão uterina Avaliar e anotar engurgitamento de mamas e condições dos mamilos Observar e anotar aceitação alimentar Auxiliar a paciente para deambular Auxiliar a paciente em cuidados de higiene Observar a presença de cólicas uterinas durante a amamentação (regressão uterina)

Complicações Pós-parto

Mastite aguda É uma inflamação da mama que ocorre, geralmente, no início da lactação. A estase do leite pode levar à obstrução, seguida de inflamação. Pode evoluir para infecção atravé da contaminação pelo manuseio da própria paciente, pelos profissionais que estão prestando assistência ou da própria criança. Sinais e sintomas: Hiperemia Calor, edema Dor local Secreção pelo mamilo, diferente do leite. Tratamento: Antibióticos em caso de infecção Pode ou não ser necessário interromper a amamentação Aplicação de calor local

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Enfermagem Extração manual do leite Cuidados de enfermagem Estimular a amamentação com esvaziamento completo da mama, antes de trocar de mama Orientar sobre a extração manual de leite e sua conservação Uso de sutiã com sustentação adequada Aplicação de calor Higiene nos mamilos antes de amamentar Administrar medicamento Observar hipertermia (sinal de infecção).

mastite

Infecção em incisão cirúrgica (abdominal ou perineal) É a infecção que ocorre após o parto, podendo ou não ser considerada como infecção hospitalar. Normalmente está associada à falta de cuidados de higiene, ou contaminação por profissionais que prestam assistência. Sinais e sintomas: Dor no local da incisão Edema e calor local Presença de secreção Hipertermia Tratamento: Medicamentoso

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Troca de curativo com maior freqüência Cuidados de enfermagem: Observar sinais vitais (hipertermia) Trocar curativo conforme orientação do médico ou enfermeiro Administrar medicamento Auxiliar nos cuidados de higiene.

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Aula 05 – Complicações Obstétricas Prenhez ectópica É qualquer gestação localizada fora da cavidade uterina. Pode ocorrer em tubas uterinas, abdome, ovário e outras localizações do útero. Fatores pré-disponentes: Aderência de tuba uterina Salpingite Anomalias congênitas Prenhez ectópica prévia Uso de DIU Abortos induzidos Sinais e sintomas: Dor abdominal Sangramento vaginal diferente de menstruação Náuseas, vômitos ou desmaio Tratamento: Cirúrgico através da retirada do concepto. Cuidados de enfermagem: Aferir sinais vitais Preparo pré-operatório Observar e anotar volume e aspecto de sangramento Observar, anotar e comunicar queixas álgicas Administração de medicamentos

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Enfermagem Aborto É ainterrupção da gravidez, de forma natural ou provocada, antes da obtenção da viabilidade fetal (20 semanas ou 500g). Causas: Normalmente desconhecida, mas 50% são originadas de anomalias cromossomiais. Estado nutricional da gestante deficitário Doença viral na gestante (rubéola, toxoplasmose, etc.) Uso de drogas lícitas e ilícitas Alteração de maturação de espermatozóide ou óvulo Sinais e sintomas: Dor abdominal em forma de cólica Dor lombar Sangramento vaginal Complicações: Hemorragia Infecção uterina Septicemia Cuidados de enfermagem: Aferir sinais vitais Avaliar o volume e coloração do sangramento Observar, no sangramento, presença de membranas ou restos fetais Preparo pré-operatório, se necessário Preparo para exames de imagem, se necessário.

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Aula 06 – Patologias Ginecológicas Câncer de Mama O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido à sua alta freqüência e, sobretudo pelos seus efeitos psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria imagem pessoal. Ele é relativamente raro antes dos 35 anos de idade, mas acima desta faixa etária sua incidência cresce rápida e progressivamente. Este tipo de câncer representa nos países ocidentais uma das principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o aumento de sua freqüência tantos nos países desenvolvidos quanto nos países em desenvolvimento. No Brasil, o câncer de mama é o que mais causa mortes entre as mulheres. De acordo com a Estimativa de Incidência de Câncer no Brasil para 2006, o câncer de mama será o segundo mais incidente, com 48.930 casos. Sintomas: Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tumor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou retrações ou um aspecto semelhante a casca de uma laranja. Podem também surgir nódulos palpáveis na axila. Fatores de Risco: História familiar é um importante fator de risco para o câncer de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau (mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade. Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama. A idade constitui um outro importante fator de risco, havendo um aumento rápido da incidência com o aumento da idade. A menarca precoce (idade da primeira menstruação), a menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade), a ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos e a nuliparidade (não ter tido filhos), constituem também fatores de risco para o câncer de mama. Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contraceptivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional em idade precoce, antes da primeira gravidez. A ingestão regular de álcool, mesmo que em quantidade moderada, é identificada como fator de risco para o câncer de mama, assim como a exposição a radiações ionizantes em idade inferior a 35 anos. Detecção Precoce

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Enfermagem As formas mais eficazes para detecção precoce do câncer de mama são o exame clínico da mama e a mamografia. O Exame Clínico das Mamas (ECM) Quando realizado por um médico ou enfermeira treinados, pode detectar tumor de até 1 (um) centímetro, se superficial. O Exame Clínico das Mamas deve ser realizado conforme as recomendações técnicas do Consenso para Controle do Câncer de Mama. A sensibilidade do ECM varia de 57% a 83% em mulheres com idade entre 50 e 59 anos, e em torno de 71% nas que estão entre 40 e 49 anos. A especificidade varia de 88% a 96% em mulheres com idade entre 50 e 59 e entre 71% a 84% nas que estão entre 40 e 49 anos. A Mamografia A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial, muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é comprimida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e suportável. Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento. A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como: tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mulheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente da qualidade do exame. O Auto-Exame das Mamas As evidências científicas sugerem que o auto-exame das mamas não é eficiente para o rastreamento e não contribui para a redução da mortalidade por câncer de mama. Além disso, o auto-exame das mamas traz consigo conseqüências negativas, como aumento do número de biópsias de lesões benignas, falsa sensação de segurança nos exames falsamente negativos e impacto psicológico negativo nos exames falsamente positivos. Portanto, o exame das mamas realizado pela própria mulher não substitui o exame físico realizado por profissional de saúde (médico ou enfermeiro) qualificado para essa atividade.

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Enfermagem CÂNCER DE COLO DO ÚTERO

O câncer de colo de útero se inicia no colo uterino da mulher, que é a parte do útero que fica no fundo da vagina. O útero é o órgão que envolve o bebê durante a gravidez e ao nascer de parto vaginal, o bebê passa pelo canal central do colo uterino. Este tipo de câncer costuma apresentar crescimento lento. Durante vários anos, células da superfície do colo do útero se tornam anormais. No início, estas anormalidades ainda não se caracterizam como um câncer e são denominadas displasias. Porém algumas dessas alterações ou displasias podem dar início a uma série de alterações que podem levar ao aparecimento do câncer de colo de útero. Algumas displasias se curam espontaneamente, sem tratamento, mas sendo algumas pré-cancerosas, todas necessitam de atenção para evitar o aparecimento do câncer. Geralmente o tecido displásico pode ser retirado ou destruído sem atingir tecidos saudáveis, mas em alguns casos, a histerectomia (retirada total do útero) pode ser necessária. A decisão do tratamento da displasia depende de alguns pontos: Tamanho da lesão e quais tipos de alterações ocorreram nas células Se a mulher planeja ter filhos no futuro. A idade da mulher A saúde geral da mulher A preferência pessoal da mulher e do seu médico Se células pré-cancerosas se transformam em células verdadeiramente tumorais e se espalham mais profundamente no colo uterino ou outros órgãos e tecidos, a doença é chamada de câncer de colo uterino ou cervical (vindo da palavra cérvix, outro sinônimo para colo de útero). O câncer cervical está dividido em dois tipos principais, baseados no tipo de célula do qual o câncer se originou: Carcinoma de células escamosas - representa de 85% a 90% de todos os casos Adenocarcinomas - cerca de 10%

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Mortalidade Ainda é a terceira causa de morte por câncer em mulheres no Brasil, com 3.300 óbitos estimados anualmente. Em São Paulo, perfaz 5,9% dos óbitos femininos por câncer; se forem somadas as mortes atribuídas a todos os cânceres do útero, chega-se a 1.233 óbitos (10,2% do total). Fatores de risco Os fatores de riscos aumentam as chances do aparecimento do câncer do colo de útero nas mulheres. Alguns destes fatores estão relacionados ao estilo de vida. O fator de risco mais importante é a infecção pelo papilomavírus humano, o HPV. O HPV é transmitido de uma pessoa a outra através de relação sexual. O risco de adquirir HPV está aumentada quando: Se inicia atividade sexual muito jovem A mulher tem muitos parceiros (ou tem relações com um homem que teve muitas parceiras) A mulher que tem relações sexuais com homem que apresente verrugas no pênis ou outra doença sexualmente transmissível também apresenta maiores chances de desenvolver câncer de colo uterino. A Infecção por HIV (o vírus da AIDS) também constitui um fator de risco. Uma mulher HIV positiva possui um sistema imunológico menos capaz de lutar para eliminar cânceres iniciais. fumantes.

Mulheres fumantes têm duas vezes mais chance de câncer de colo do que as nãoOutros fatores de risco estão relacionados á circunstâncias fora do controle da mulher:

Mulheres com sistema imunológico suprimidos devido ao uso de corticóides sistêmicos, transplantes ou terapias para outros tumores ou AIDS. Mulheres de baixo nível sócio-econômico têm maiores riscos, provavelmente por não fazerem exames preventivos regulares. Meninas menores que 15 anos tem baixo risco deste tipo de tumor. O risco aumenta dos 20 aos 35 anos. Acima de 40 anos as mulheres ainda têm riscos e devem continuar fazendo Papanicolau regularmente. Sinais de alerta A maioria das mulheres não apresenta qualquer sinal ou sintoma na fase de displasia ou no câncer de colo inicial. Os sintomas aparecem quando o câncer invade outros tecidos ou órgãos. Abaixo estão listados alguns sinais e sintomas possíveis de displasia ou câncer cervical: Pequenos sangramentos fora do período menstrual

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Enfermagem Menstruação mais longa e volumosa que o usual. Sangramento após relação sexual ou ducha vaginal ou exame vaginal. Dor durante a relação Sangramento após a menopausa Aumento de secreção vaginal Diagnóstico precoce O exame ginecológico regular é o melhor método para o diagnóstico precoce. Toda mulher sexualmente ativa deve realizar os exames preventivos de acordo com o calendário estabelecido pelo seu médico (a cada 1 a 3 anos). Se o medico percebe alterações no colo de útero durante o exame ginecológico e no Papanicolaou, ele pode tratar como infecção e depois repetir mais uma vez o exame após o tratamento. Se o exame continuar alterado, uma colposcopia será feita para checar o colo uterino, procurando áreas suspeitas. O colposcópio é o instrumento que é inserido na vagina para o exame. Este exame não é doloroso e não apresenta qualquer efeito colateral. O colposcópio dá uma visão aumentada e iluminada dos tecidos da vagina e colo de útero. O próximo passo pode ser a realização de uma biópsia. A biópsia é um pequeno fragmento retirado de áreas suspeitas para exame microscópico. Se a lesão for pequena, o medico poderá tentar retirá-la totalmente durante a biópsia. Se a biópsia confirma câncer de colo uterino, o paciente pode ser encaminhado para um especialista para tratamento. O especialista poderá pedir e fazer exames adicionais para avaliar se o câncer está além do colo de útero. Tratamento Dentre os tratamentos mais comuns para o câncer de colo de útero estão a cirurgia e a radioterapia, mas a quimioterapia e a terapia biológica também são usadas em alguns casos. O tipo de tratamento que o doente receberá depende do estadio da doença, tamanho do tumor e fatores pessoais como idade de desejo de filhos no futuro. Sobrevivência A taxa média de sobrevida de um ano das pacientes com tumor de colo uterino é de 89%. A taxa de sobrevida em 5 anos é de 71% (dados americanos). A chance de sobrevida em 5 anos, em casos iniciais é de praticamente 100%. Para tumores localizados, essa taxa chega a 90%. Para o tumor já invasivo, vai de 10 até 50%, dependendo do grau de infiltração.

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Enfermagem

Aula 07 – Patologias Ginecológicas Síndrome do ovário policístico Hoje, quase todas as mulheres são submetidas ao exame de ultra-som ginecológico em alguma fase da vida. Esse procedimento permitiu identificar vários cistos nos ovários em 20% a 30% delas. São os ovários policísticos. Na maior parte dos casos, porém, esses cistos não têm nenhuma importância fisiológica, não modificam nada no corpo da mulher. Entretanto, ao redor de 10% deles, os ovários policísticos estão associados a outros sintomas, principalmente a alterações menstruais, geralmente a longos intervalos, às vezes até de meses, entre dois ciclos menstruais. Os ovários policísticos podem estar associados, ainda, ao aparecimento de pêlos no corpo, de acne e da obesidade. É esse conjunto de manifestações que caracteriza a síndrome dos ovários policísticos. O ovário policístico é constituído por tecido normal, embora possua pequenos cistos, em geral ao redor de dez.

Menopausa Menopausa é a parada de funcionamento dos ovários.Ou seja, os ovários deixam de produzir os hormônios estrógeno e progesterona. Não é uma doença, é apenas um estágio na vida da mulher. A principal característica da menopausa é a parada das menstruações. No entanto em muitas mulheres a menopausa se anuncia por irregularidades menstruais, menstruações mais escassas, hemorragias, menstruações mais ou menos freqüentes. Não existe idade predeterminada para a menopausa. Geralmente ocorre entre os 45 e os 55 anos, no entanto pode ocorrer a partir dos 40 anos sem que isto seja um problema. Não há relação entre a primeira menstruação e a idade da menopausa nem tão pouco existe relação entre a idade familiar da menopausa e a da paciente. Sintomas da Menopausa Se bem que em algumas mulheres não sintam nada durante o período da menopausa, a maioria poderá sentir alguns sintomas: Ondas de calor

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Enfermagem Suores noturnos Insônia Menor desejo sexual Irritabilidade Depressão Ressecamento vaginal Dor durante o ato sexual Diminuição da atenção e memória Causa dos sintomas O estrogênio é o hormônio básico da mulher. Sua produção começa na adolescência, quando é responsável pelo aparecimento dos sinais sexuais secundários na mulher, e vai até a menopausa. A falta de estrogênio causa as ondas de calor ou fogachos em aproximadamente 75 a 80 % das mulheres. O estrogênio também é responsável pela textura da pele feminina e pela distribuição de gordura. Sua falta causará a diminuição do brilho da pele e uma distribuição de gordura mais masculina, ou seja, na barriga. É a falta de estrogênio que causa a secura vaginal que acaba por afetar o desejo sexual pois transforma as relações em algo desagradável e doloroso. O estrogênio também é relacionado ao equilíbrio entre as gorduras no sangue, colesterol e hdl-colesterol. Estudos mostram que as mulheres na menopausa têm uma chance muito maior de sofrerem ataques cardíacos ou doenças cardio-vasculares. Uma outra alteração importante na saúde da mulher pela falta de estrogênio é a irritabilidade e a depressão. O estrogênio está associado a sentimentos de alta estima e a falta dele pode causar depressão em graus variados. Por último o estrogênio é responsável pela fixação do cálcio nos ossos. Após a menopausa grande parte das mulheres passará a perder o cálcio dos ossos, doença chamada osteoporose, responsável por fraturas e por grande perda na qualidade de vida da mulher. Estudos recentes têm associado à falta de estrogênio ao Mal de Alzheimer, perda total da memória. Tratamento da Menopausa Terapia Hormonal

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Enfermagem Se o que falta na menopausa é o estrógeno nada mais lógico que a base do tratamento seja a reposição hormonal com o estrógeno. Em mulheres que ainda tem o útero é importante associar a progesterona para proteger contra o risco de câncer do endométrio. Mas o mais importante hoje é que o tratamento deve ser individualizado. Médico e paciente devem discutir todas as vantagens e riscos dos diversos tipos de terapia existentes e chegar a um consenso sobre o que fazer. Vantagens do tratamento Redução do Risco de Osteoporose. Redução dos Riscos de Doenças Cárdio-vasculares.# Melhora da Depressão. Melhora da Atividade Sexual. Melhora da Memória com possível prevenção da Doença de Alzheimer. Desvantagens Custo do Tratamento. Tratamento Prolongado. Volta da Menstruação em algumas mulheres. Agravamento da possibilidade de Câncer de Mama em mulheres suscetíveis.

Infecção Urinária A mulher é mais susceptível a infecção urinária, por sua própria constituição anatômica (uretra mais curta). A proximidade da região vulvar e perineal,os hábitos de higiene, as relações sexuais, traumatismos da uretra,a gravidez, o climatério(devido ao hipoestrogenismo),a menopausa,o diabetes,os cálculos renais são fatores predisponentes. A incidência de infecção urinária é mais freqüente, na mulher na época de período reprodutivo (gravidez) Embora possa ocorrer desde a infância até a velhice. Como principal fator etiológico temos : E. coli que é o patógeno responsável por 80% das infecções urinárias. A ascensão das bactérias se faz por via ascendente, a partir da uretra, embora se cite as vias hematogênica e linfática.

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Enfermagem A gravidez é um período da vida da mulher, onde há diminuição da imunidade celular daí a maior incidência de infecções urinarias na grávida, devido a estase urinária associado com a atuação relaxante da progesterona.Estima-se que 15% das grávidas são susceptíveis a um quadro de infecção urinária. Repercussões: Maior número de partos prematuros, abortamentos, infecção ovular. Quadro clínico apresentado pela paciente: Febre Disúria Ardência a micção. Polaciúria dor lombar, dor pélvica. Nos exames de laboratório será constatado: Na cultura de urina+ antibiograma: 100.000 col/ml Sumário de urina: presença de hematúria (excluir contaminação por sangue menstrual) . Infeccção urinária de repetição: Neste quadro a paciente apresenta 3 ou mais infecções urinárias, durante 12 meses. A reiinfecção é resultante de microrganismo na flora do períneo. Cuidados básicos para a mulher: Esvaziar a bexiga após o ato sexual. Higiene anal antero-posterior. Aumentar a ingestão hídrica. Não reter o ato miccional Investigação Clinica: A ultra-sonografia deve ser solicitada em casos de infecções urinárias recorrentes na gravidez para descartar, patologias renais. Fora do período gestacional outros exames devem ser solicitados: urografia excretora, cistografia, tomografia, ressonância etc. para investigação clínica Tratamento: Existe condutas para tratamento de 3 dias, 7 dias 10 dias , 4 semana ou mais,dependendo da gravidade da infecção .O seu médico é quem decidirá a conduta terapêutica e métodos de investigação.

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Enfermagem Miomas Miomas são os tumores benignos (não cancerosos) mais comuns do trato genital feminino. Eles também são conhecidos como fibromas, fibromiomas ou leiomiomas. Desenvolvem-se na parede muscular do útero. Embora nem sempre causem sintomas, seu tamanho e localização podem causar problemas em algumas mulheres, como por exemplo, sangramento ginecológico importante e dor em baixo ventre. As causas exatas do aparecimento dos miomas não são bem estabelecidas, mas os pesquisadores acreditam que haja tanto uma predisposição genética quanto uma maior sensibilidade à estimulação hormonal (principalmente estrogênio) nas mulheres que apresentam miomas. Algumas mulheres que podem ter esta predisposição desenvolvem fatores que permitem que estes cresçam sob a influência dos hormônios femininos. Isto explicaria porque certos grupos étnicos e familiares são mais propensos a ter miomas. Os miomas variam muito em tamanho. Em alguns casos eles podem causar um crescimento acentuado do útero, simulando uma gravidez de até 5 ou 6 meses. Na maioria dos casos os miomas são múltiplos. Os miomas podem se localizar em diversas partes do útero. Existem, basicamente, 4 tipos de mioma:

1- Subserosos: aparecem e se desenvolvem abaixo da camada (serosa) externa do útero e se expandem através desta, dando ao útero uma aparência nodular. Tipicamente não afetam o fluxo menstrual, mas podem causar dores em baixo ventre, na região lombar e sensação de pressão no abdômen. Este mioma pode desenvolver uma haste ou pedículo, tornando-o difícil de distinguir de um tumor ovariano na ultra-sonografia.

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Enfermagem 2-Intramurais: desenvolvem-se na parede do útero e se expandem para dentro, aumentando o tamanho do útero. É o tipo mais comum de mioma. Podem causar sangramento menstrual intenso e dores no baixo ventre e na região lombar e/ou sensação de pressão generalizada em baixo ventre, de que muitas mulheres se queixam. 3-Submucosos: estão justamente abaixo do revestimento interno do útero (endométrio). É o tipo menos comum de mioma, mas o que pode causar mais problemas. Mesmo um pequeno mioma submucoso pode causar sangramento ginecológico maciço. 4-Pediculados: são os miomas que inicialmente crescem como subserosos e se destacam parcialmente do útero, ficando a ele ligado apenas por uma pequena porção de tecido chamado pedículo. Podem ser confundidos na ultra-sonografia com tumores ovarianos.

Sintomas A maioria dos miomas não causam sintomas – apenas 10 à 20% das mulheres que têm miomas necessitarão de tratamento. Dependendo de sua localização,tamanho e quantidade, a mulher pode apresentar os seguintes sintomas: Períodos menstruais prolongados e com fluxo aumentado, sangramento fora de época, algumas vezes com coágulos, podendo levar à anemia. Este é o sintoma mais freqüentemente associado aos miomas. Aumento de intensidade das cólicas menstruais. Dor em baixo ventre, ou mais precisamente, sensação de pressão ou desconforto causado pelo tamanho e peso dos miomas que pressionam as estruturas adjacentes. Dor na região lombar, flanco ou pernas (os miomas podem pressionar os nervos que inervam o baixo ventre e as pernas). Dor durante o ato sexual. Pressão no sistema urinário, o que tipicamente resulta no aumento da freqüência da micção, principalmente à noite. Pressão no intestino grosso, levando à prisão de ventre e retenção de gases. Aumento do volume abdominal que pode ser mal interpretado como ganho progressivo de peso.

Predisposição

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Enfermagem Miomas são tumores muito comuns. O número de mulheres que têm mioma aumenta com a idade até a menopausa, quando então eles regridem pela falta de estímulo hormonal. Aproximadamente 20% das mulheres entre a 2ª e 3ª décadas de vida apresentam miomas, 30% entre a 3ª e 4ª décadas, e 40% entre a 4ª e 5ª décadas. De 20 à 40% das mulheres com 35 anos ou mais, têm miomas de tamanho significativo. Mulheres negras apresentam risco maior de desenvolver miomas: 50% delas podem ter miomas de tamanho significativo. Não se sabe ao certo o porque, embora pareça haver um fator genético desempenhando papel importante. Embora os miomas possam aparecer na mulher aos 20 anos, a maioria das mulheres não apresenta sintomas até os 30-40 anos. Os médicos não são capazes de prever se um mioma vai crescer ou causar sintomas. Os miomas podem crescer acentuadamente durante a gravidez, o que parece ser devido ao aumento dos níveis hormonais. Após a gestação, geralmente os miomas retornam ao seu tamanho anterior. Os miomas tipicamente melhoram após a menopausa quando os níveis hormonais caem bastante, embora isto nem sempre ocorra.

Diagnóstico Geralmente os miomas são detectados primeiro durante ginecológico, quando o médico percebe o aumento do tamanho do útero.

um

exame

A presença dos miomas é então confirmada por uma ultra-sonografia abdominal. Este é um exame indolor no qual o médico move um instrumento (transdutor) parecido com um "mouse" sobre a superfície abdominal. Ondas de som são transmitidas através da pele e permitem ao médico "ver" o tamanho, forma e textura do útero. Uma imagem é exibida numa tela de computador à medida que o médico realiza a ultrasonografia. Quando a intenção é apenas a realização da histerectomia (cirurgia de retirada do útero) em nosso serviço consideramos este exame suficiente. Para as pacientes que desejam preservar seus úteros e são candidatas a uma embolização, a uma miomectomia ou para saber se podemos apenas manter os miomas sob observação realizamos uma ressonância magnética de pelve, exame igualmente indolor e que fornece um diagnóstico mais preciso. Finalmente, a vídeo-histeroscopia diagnóstica é uma excelente opção, principalmente para avaliar a presença de miomas submucosos. Um finíssimo tubo (3 mm de diâmetro), ligado a uma microcâmera de televisão, é introduzido através da vagina e do colo uterino até o útero, permitindo ao médico visualizar seu interior e colher amostras de tecido para análise. Este procedimento é realizado pelo ginecologista e pode ser feito até mesmo no consultório sob anestesia local.

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Enfermagem Displasia Mamária O termo displasia mamária encerra uma grande variedade de condições clínicas e histopatológicas, cujas principais manifestações são a mastalgia e graus variados de espessamento do parênquima mamário. A classificação das doenças benignas da mama, onde se inclui a displasia mamária, tem sido objeto de numerosos estudos. Apresenta ampla sinonímia, como mastopatia fibrocística, mastopatia crônica cística, alterações fibrocísticas, mastopatia funcional. Diagnóstico:

É baseado nos dados de anamnese, propedêutica física e subsidiária, quando esta se fizer necessária. É importante ressaltar que, na maioria dos casos, inspira-se apenas na sintomatologia característica e na propedêutica incruenta. Os métodos invasivos (punção, biópsia, exérese de nódulo ou setor) são indicados naqueles casos em que é imperioso o diagnóstico diferencial com o carcinoma. Dor, tumor e fluxo papilar constituem a tríade sintomática da mastopatia fibrocística. Tratamento:

Devemos lembrar que após excluir doença maligna ou inflamatória o tratamento é puramente sintomático. Nesse sentido, a terapia mais importante é o esclarecimento para a paciente de que esta não é portadora de doença maligna ou que predisponha ao carcinoma. A terapêutica é baseada principalmente na orientação verbal e psicoterapia de apoio. Em casos selecionados pode-se indicar terapia medicamentosa com uso de progesterona, diurético, tamoxifeno, bromoergocriptina e danazol. A cirurgia é praticada em casos excepcionais. Em adição à vitamina E, mostrou aliviar os sintomas da displasia mamária na maioria das mulheres e causou a regressão em algumas. O mecanismo é desconhecido.

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Enfermagem

Aula 08 – Patologias Ginecológicas/ Laboratório Osteoporose A osteoporose é a diminuição da massa óssea. O osso é um tecido vivo que se renova com mais intensidade nas primeiras décadas da vida, sendo que, a partir dos 30 anos, o quadro se inverte e a absorção de osso passa a ser maior que a formação. As mulheres chegam a perder 50% de toda a sua massa óssea, enquanto os homens perdem cerca de 25%. A falta de atividade física ou a pouca ingestão de cálcio na infância e na adolescência aumentam a fragilidade do osso e o risco de desenvolver a doença. Um dos grandes problemas da osteoporose é que ela, por si só, não apresenta sintomas. A maior parte das pessoas descobre que tem a doença por causa das dores provocadas pelas fraturas, principalmente no fêmur, no punho e nas vértebras. Elas se tornam muito mais comuns por causa do enfraquecimento dos ossos. O diagnóstico pode ser feito através de exames laboratoriais e da densitometria óssea. Nas mulheres, em grande parte das vezes, o déficit de estrogênio que ocorre na menopausa é o principal responsável pelo aparecimento da doença. Em casos aparentemente sem explicação, pode haver uma predisposição genética, no caso da pessoa pertencer à raça branca ou asiática ou ter parentes próximos com osteoporose. Há casos, passíveis de reversão, nos quais o desenvolvimento da doença está relacionado com o estilo de vida, bebida, fumo, alimentação e prática de exercícios físicos. Algumas providências devem ser tomadas para prevenção da doença. No caso das mulheres, assim que chega a menopausa, o ideal é procurar o ginecologista para verificar se há necessidade de reposição hormonal, com estrogênio. Geralmente, a alimentação rica em cálcio, presente no leite e em seus derivados, também é importante. Além disso, uma providência que não se refere especificamente à prevenção da osteoporose, mas das fraturas, é evitar, a partir dos 50 ou 60 anos, ter em casa pisos escorregadios ou tapetes soltos. O tratamento difere de acordo com o tipo de osteoporose. No caso da pósmenopausa, ele é feito, como já foi citado, com reposição de estrogênio. Em outros tipos, o tratamento pode ser realizado com reposição de calcitonina, que é um outro hormônio, com alendronato de sódio, que é um estimulador da formação óssea, ou com cálcio. Quanto à atividade física, ela é importante como prevenção e como tratamento, principalmente os exercícios com carga, que são absolutamente essenciais para a saúde dos ossos. Durante a atividade física, com a contração da musculatura, ocorre deformação do osso. Quanto maior o estímulo, maior a deformação. O osso interpreta esta deformação como um estímulo à formação. Os ossos assim se adaptam à sobrecarga mecânica. A intensidade da carga é mais importante na formação da massa óssea do que a duração do estímulo.

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Enfermagem

Aula 09 – Laboratório

ula 06 – patologias ginecológicas Aula 10 – Avaliação

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Enfermagem em Ginecologia  

Enfermagem_em_Ginecologia_e_Obstetr_cia

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