4.7. skausmas prieš operaciją ir po jos

ti mažiausiomis veiksmingomis ir gerai toleruojamomis dozėmis. Paracetamolio ir nvnu veiksmingumą galima padidinti kartu vartojant kofeiną (62, 85–88). Deja, gydymas šių vaistų deriniu yra susijęs su didesne nepageidaujamų reakcijų rizika (diskomfortu skrandyje, nervingumu ir galvos svaigimu), palyginti su atskirai vartojamais skausmą malšinančiais vaistais (87). europos neurologijos draugijų federacija rekomenduoja įtampos galvos skausmui malšinti paracetamolio ir nvnu derinius su kofeinu laikyti antraeiliais vaistais (71).

4.7. Skausmas prieš operaciją ir po jos

skausmo valdymo procedūros prieš operaciją ir po jos susideda iš profilaktinio skausmą malšinamo gydymo ir skausmo malšinimo po operacijos. tinkamiausia skausmo valdymo strategija yra daugiarūšis (sin. polimodalinis) gydymas, skirtas ūminiam skausmui prieš operaciją ir po jos slopinti bei šiam skausmui išvengti. Bendrai daugiarūšis skausmo malšinimas apibrėžiamas kelių skausmą malšinančių vaistų ir metodų, naudojamų skirtingiems periferinės ir (arba) centrinės nervų sistemos veikimo mechanizmams, taikymu (taip pat kartu atliekamos nefarmakologinės intervencijos). tai gali sukelti papildomą arba sinergetinį poveikį ir veiksmingiau malšinti skausmą, palyginti su vienos rūšies intervencijomis (89).

Prieš bendrąją anesteziją, atliekant profilaktinį skausmo malšinimą, reikia taikyti daugiarūšį (sin. polimodalinį) metodą, kuris apima regioninę anesteziją ir farmakoterapiją (nvnu, paracetamolis, opiatai, gabapentinas) (89). Atliekant profilaktinį skausmą malšinantį gydymą, galima skirti paracetamolio ir nvnu – kaip atskirai vartojamų skausmą malšinančių vaistų arba juos galima derinti su opiatais. nvnu ir paracetamolis yra dažnai įtraukiami į daugiarūšio (sin. polimodalinio) skausmo malšinimo protokolus; naudingas šių vaistų poveikis, malšinant skausmą, yra išsamiai aprašytas (90, 91). metaanalizėje, į kurią įtraukti 52 atsitiktinių imčių tyrimai, teigiama, kad gydant nvnu sumažėjo opiatų vartojimas, skausmo inten31

syvumas, pykinimas, vėmimas ir slopinamasis poveikis, palyginti su gydymu morfinu (90).

Paracetamolis ir nvnu yra svarbūs vaistai daugiarūšio skausmo malšinimo procese. skausmo po operacijos valdymo gairėse rekomenduojama, kad visiems pacientams, neturintiems kontraindikacijų, siekiant malšinti skausmą po operacijos reikia skirti paracetamolio arba nvnu kartu su opiatų grupės vaistu (89). Paracetamolis ir nvnu gali sumažinti opiatų dozę ir su opiatais susijusį nepageidaujamą poveikį. sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad po operacijos pacientui, kuriam kartu su morfinu skausmui malšinti papildomai buvo paskirta vartoti paracetamolį, nvnu arba coX-2 slopiklių (sin. coX-2 inhibitorių), morfino suvartojimas per parą sumažėjo 6,3–10,9 mg, palyginti su placebu (92). Paracetamolio galima skirti kartu su nvnu: sisteminėje apžvalgoje, kurioje buvo palygintas paracetamolio ir paracetamolio derinio su nvnu veiksmingumas skausmui malšinti po operacijos. Atskleista, kad 64 proc. tyrimų vaistų derinys buvo veiksmingesnis už atskirai vartojamus nvnu (93). Pooperaciniam skausmui malšinti vaistus galima leisti į veną arba vartoti geriamuosius. Daugeliu tyrimų nustatyta, kad pooperaciniam skausmui palengvinti į veną leidžiami paracetamolio arba nvnu preparatai buvo tiek pat veiksmingi kaip geriamųjų vaistų formos (94–96). kita vertus, į veną leidžiamo paracetamolio arba nvnu poveikis gali atsirasti greičiau, todėl pirmąją dozę galima skirti į veną infuzijos būdu, o kitas dozes – vartojant geriamuosius vaistus. kai kuriuose stebėjimo tyrimuose nvnu vartojimas buvo susijęs su sunkesniu lūžusių kaulų gijimu (97–100) ir didesne anastomozės nesandarumo rizika po kolorektalinės chirurginės intervencijos (101, 102). naujausiose pooperacinio skausmo valdymo rekomendacijose šie duomenys laikomi prieštaringais ir neįtikinamais. todėl susilaikyti nuo nvnu skyrimo po ortopedinių arba kolorektalinių chirurginių operacijų nerekomenduojama (89).