širdies ir kraujagyslių liga

9.3. didelė širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika / diagnozuota širdies ir kraujagyslių liga

Dauguma neselektyviųjų nvnu ir coX-2 selektyviųjų nvnu yra susiję su didesne nepageidaujamų reakcijų širdies ir kraujagyslių sistemai rizika, įskaitant mirtį, miokardo infarktą, širdies nepakankamumą ir insultą. rizika yra nevienoda ir priklauso nuo pacientui gresiančios pamatinės širdies ir kraujagyslių nepageidaujamų reakcijų rizikos, pasirinkto nvnu ir jo dozės. taigi reikia vartoti mažiausią veiksmingą nvnu dozę, o gydymas turi trukti kuo trumpiau. kaip minėta, anksčiau arba pastaruoju metu vartojami neselektyvieji nvnu gali susilpninti aspirino poveikį. todėl pacientams, kurie širdies ir kraujagyslių apsaugai vartoja mažą aspirino dozę, jei įmanoma, reikia vengti reguliariai vartoti nvnu (155). metaanalizės, į kurią buvo įtraukti 754 atsitiktinių imčių kontroliuojamieji tyrimai (maždaug 350 000 pacientų), duomenys parodė, kad svarbiausių kraujagyslių sutrikimų skaičius, vartojant koksibus arba diklofenaką, padidėjo maždaug tris kartus (santykinė rizika [rr] atitinkamai 1,37, 95 proc. Pi 1,14–1,66; p = 0,0009 ir 1,41, 1,12–1,78; p = 0,0036) daugiausia dėl padidėjusių svarbiausių vainikinių arterijų sutrikimų (coX-2 inhibitoriai 1,76, 1,31–23,7; p = 0,0001; diklofenakas 1,70, 1,19–2,41; p = 0,0032). ibuprofenas taip pat reikšmingai didino svarbiausių vainikinių kraujagyslių sutrikimų (2,22, 1,10–4,48; p = 0,0253), bet ne pagrindinių kraujagyslių sutrikimų (1,44, 0,89–2,33) skaičių. Palyginti su placebu, iš 1 000 pacientų vienus metus vartojusių koksibą arba diklofenaką, trims atsirado pagrindinių kraujagyslių sutrikimų, iš kurių vienas buvo mirtinas. naproksenas reikšmingai nedidino pagrindinių kraujagyslių sutrikimų skaičiaus (0,93, 0,69–1,27). coX-2 inhibitoriai (1,58, 99 proc. Pi 1,00–2,49; p = 0,0103) ir diklofenakas (1,65, 0,95–2,85, p = 0,0187) reikšmingai didino mirčių nuo kraujagyslių sutrikimų skaičių. su ibuprofenu buvo susijęs nereikšmingas šių įvykių padidėjimas (1,90, 0,56–6,41; p = 0,17), o naproksenas mirčių skaičiaus nedidino (1,08, 0,48–2,47, p = 0,80). Proporcinis

poveikis pagrindiniams kraujagyslių sutrikimams nepriklausė nuo tiriamųjų asmenų charakteristikų tyrimo pradžioje, įskaitant kraujagyslių sutrikimų riziką. vartojant visus nvnu širdies nepakankamumo rizika padidėjo beveik du kartus (213).

Atsižvelgdama į šios metaanalizės ir kitų tyrimų duomenis, sutampančius su anksčiau atliktos metaanalizės rezultatais, 2016 m. europos kardiologijos draugija parengė farmakologinio gydymo nuo kaulų ir raumenų skausmo rekomendacijas pacientams, kuriems gresia įprasta arba didelė širdies ir kraujagyslių rizika. rekomendacijos pateikiamos 8 pav. Paracetamolis laikomas pirmaeiliu vaistu kartu skiriant arba neskiriant silpnai veikiančių opiatų. tačiau jei pacientui, kuriam gresia įprasta arba didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, reikia skirti nvnu, pirmumas teikiamas naproksenui arba mažai ibuprofeno dozei (≤ 1200 mg) (214).

Paracetamolis + nefarmakologinis gydymas (pvz., svorio mažinimas, fizioterapija, pratimai)

Paracetamolis + silpnai veikiantys opiatai (pvz., tramadolis, kodeinas)

neselektyvieji nvnu (naproksenas ≤ 500 mg per parą, arba ipubrofenas ≤ 1200 mg per parą)

kiti nvnu (pvz., diklofenakas, koksibai) reikia vengti skirti pacientams, kuriems gresia įprasta arba didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika

8 pav. Pacientų, kuriems gresia įprasta arba didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, etapinis farmakologinio gydymo nuo kaulų ir raumenų skausmo metodas (214)