GdB
Passerelle Jeunes Officiels UNSS / Jeunes Arbitres FFBA demande individuelle pour non-licencié FFBA
Annexe 1 adoption : CD du 23/06/2007 entrée en vigueur : 01/09/2007 validité : permanente secteur : JEU nombre de pages : 1
5 grammes de plumes, des tonnes d émotion
Nom ...................................................... Prénom .................................................................... Date de naissance ................................................................................................................... Adresse .................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Tél. ....................................................... Portable ................................................................... email ..................................................................................................................................... Licence UNSS ......................................... N° carte J.O. ............................................................ Etablissement ........................................ Code UNSS ............................................................... Adresse .................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Professeur responsable dans l établissement ..............................................................................
AUTORISATION PARENTALE POUR LES MINEURS Je soussigné(e), ...................................................................................................................... autorise mon enfant ................................................................................................................ à prendre une licence à la Fédération Française de Badminton. Le ......................................................... à ............................................................................. Signature
CERTIFICAT MEDICAL Je soussigné(e), Dr ................................................................................................ ,certifie que Nom ...................................................... Prénom ................................................................... né(e) le ................................................. habitant ................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ne présente pas de contre-indication, décelable ce jour, à la pratique du badminton compétition.
en
Le ........................................................., à ............................................................................ Signature et cachet professionnel
FFBA / GdB / édition 2008/1 Chapitre 3.5.A1 Les principes sportifs> Passerelle officiels FFBA / UNSS > Annexe 1
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