excelencia
Monitorización y evaluación
ochenta el objetivo fue hacer las cosas bien y, por lo tanto, haciendo las cosas bien el sistema de salud lo que intentaba era incrementar la efectividad [17]. La evolución lógica de este proceso nos lleva al objetivo de la PBE que, como se ha reiterado, consiste en hacer bien las intervenciones adecuadas y en el momento preciso, garantizando la seguridad de la práctica clínica a partir de la toma de decisiones correctas. La seguridad del paciente se define como la ausencia de lesiones accidentales [18]. En la práctica enfermera se han establecido como resultados relacionados con la seguridad del paciente los errores de medicación, las infecciones nosocomiales, las caídas y las úlceras por presión [18-22]. Es muy importante que desde la propia disciplina enfermera se establezcan indicadores clínicos que valoren la calidad de nuestras intervenciones y se objetiven los resultados sensibles a las intervenciones de enfermería. La Imagen 2 muestra la evolución de los objetivos del sistema de salud en las últimas décadas [17]. Existen componentes específicos cuya presencia va a favorecer la promoción de la excelencia de los cuidados. Vamos a analizarlos dentro de los tres enfoques de la evaluación (estructura, proceso y resultado) establecidos por Donabedian [7]. Así tenemos que en la categoría de estructura, los denominados hospitales magnéticos [23] que pueden ser considerados como organizaciones facilitadoras de la promoción de la excelencia, se caracterizan por brindar cuidados de alta calidad. La estructura de los hospitales magnéticos permite la aplicación del conocimiento enfermero y promociona el rol autónomo lo que sin lugar a dudas constituye un atractivo profesional; las enfermeras reportan una mayor satisfacción profesional que otras enfermeras y enfermeros y los pacientes conceden altos grados de popularidad a estos tipos de hospitales. Dentro de la categoría de proceso cabe destacar que es importante que se cuide a los pacientes según un modelo teórico enfermero y en la categoría-resultado que se analicen resultados sensibles a las intervencioImagen 2. Evolución de los objetivos del sistema de salud en las últimas décadas (Adaptado de RNAO)
La seguridad de la práctica clínica a partir de la toma de decisiones correctas PBE: hacer bien las intervenciones adecuadas y el momento preciso
Incrementar la efectividad
Eficiencia Hacer las cosas bien
Mejora de la calidad 1970s
1980s
1990s
Siglo 21
127
evidencia
excelencia