Sjøgrens syndrom og tannpleieren

SJØGRENS SYNDROM

En vanskelig diagnose som påvirker tenner og munn

Sjøgrens syndrom er en sykdom vi som tannpleiere av og til ser hos våre pasienter. De som har sykdommen, rammes ofte av problemer med munntørrhet og kariesprogresjon, samt påvirkning av den allmenne helsetilstand.

Av Sabine Westergaard Jensen, tannpleier. Artikkelen har tidligere vært publisert i danske «Tandplejeren» 4/2021. Gjengis med tillatelse.

Sjøgrens er en betennelsestilstand som påvirker kroppens kjertler, spesielt tåre- og spyttkjertler. Sykdommens årsak er ukjent. Den inndeles i primær og sekundær Sjøgrens. Sykdommen oppstår på grunn av en reaksjon i immunsystemet, som spesielt rammer kroppens kjertelfunksjoner. Dette leder til de alt-dominerende symptomer som tørre øyne og slimhinner, som kjennetegner primær Sjøgrens Syndrom. [2] Sekundær Sjøgrens syndrom forekommer hos ca. en tredjedel av pasienter med giktsykdommer som eksempelvis leddgikt, og forekommer også i relasjon til systemisk lupus erythematosus (SLE) og andre bindevevssykdommer. Som ved primær Sjøgrens påvirkes pasientene også av tørre øyne og munn. [1]

FOREKOMST

90 prosent av dem som får primær Sjøgrens, er kvinner. Menn kan imidlertid også bli rammet av sykdommen. Sykdommen ses oftest i to aldersgrupper: Fra 20-30 år og etter 55 år. Selve diagnosen stilles for det meste i 30-50 års alderen. Sjøgrens antas å forekomme i 0,5 prosent av befolkningen. [2]

SYMPTOMER

De vanligste symptomer er tørr munn og tørre øyne. Noen beskriver tørrheten i øynene som følelsen av å ha sand i øynene. Øynene kan svi, det kan gjøre vondt å blunke, og det forekommer lett rødhet i øynene. Leser personen i en bok, selv kortvarig, medfører det ofte tretthet. [2] Munntørrheten gjør det vanskelig for pasienten å spise og svelge, og øker risikoen for karies. For noen pasienter kan tannbørsting og bruk av tannpasta – eksempelvis Duraphat – være ubehagelig, både fordi smaken kan oppleves som sterk og fordi gingiva kan være sensitiv ved tannbørsting. [2]

Leddsmerter, muskelsmerter og tretthet kan forekomme hos noen. Kalde, hvite fingre, også kalt Reynauds syndrom kan forekomme, hvor blodforsyningen til fingrene er svekket ved kuldepåvirkning. [3] Kvinner med Sjøgrens kan også slite med tørr skjede, noe kan være svært plagsomt. Pga. nedsatt væskeproduksjon til å smøre luftveiene får noen hyppigere luftveisinfeksjoner. [2]

EN VANSKELIG DIAGNOSE Å STILLE Det er ikke enkelt å stille diagnosen

Tandstatus pr. 02-12-2020.

PASIENTCASE 1:

69-årig kvinne diagnostisert med Sjøgrens syndrom

Kvinne som har gått regelmessig på klinikken. Hun lider av diabetes, benskjørhet, gikt og har en bindevevssykdom. Pasienten har diagnosen Sjøgrens. I tillegg er hun multiallergiker og tåler blant annet ikke latex, pussepasta, klorhexidin, Duraphat, spytterstatningsmidler, nesten alle slags tannpastaer, konserveringsmidler og mye mer. Allergien overfor konserveringsmidler gjør at hun ikke tåler å få fluorbehandling eller bruke noen former for klorhexidin f.eks. ved gingivitis. Pasienten får medisin for diabetes, tobakksavvenning, allergisk øyenbetennelse, allergisk rhinitis og for neslefeber.

Pasienten har pga. coronasituasjonen ikke vært hos tannpleier på lenge, da hun er i risikogruppen grunnet et svekket immunsystem. Hun kommer til undersøkelse i desember 2020, hvor det konstateres progresjon av karies. Hun lider av ekstrem munntørrhet og er meget kariesaktiv som følge av dette. Hun har en god munnhygiene, men har til tider vanskelig for å pusse tenner pga. meget sart gingiva som følge av munntørrheten, og at det er smertefullt å pusse tenner. Hun fukter ofte munnen med vann. På de kliniske fotos ses de tørre slimhinner og tunge som er karakteristisk ved uttalt Sjøgrens. Tungen er fissurert, leppene tørre, tendens til sår i munnviken. I kinnslimhinnene kan det forekomme sopp.

Explorer 11-12 DP fra American Eagel med tynne ender er den sonden jeg benytter til behandling av pasienter med Sjøgrens. Den kan brukes til å kontrollere for subgingival tannstein ved pasientbehandlinger. Jeg anvender den også til pasienter med mange kroner, da den er god til sondering for karies langs kronenes kanter. Tilsvarende scaler finnes også fra andre produsenter.

Sjøgrens, da symptomene på sykdommen er mange. Tørr munn og tørre øyne er symptomer som ikke bare kjennetegner Sjøgrens, men som også er til stede ved andre sykdommer. Ved Sjøgrens stilles diagnosen ut fra de amerikansk-europeiske kriterier, hvor 4 av de 6 nedenstående kriterier skal være oppfylt ved primær Sjøgrens. Et kriterium skal være histopatologi eller serolog,i og tre fjerdedeler objektive:

SUBJEKTIVE SYMPTOMER:

Øyensymptomer: Tørre øyne i mer enn 3 måneder, fornemmelse av grus i øynene, øyendråper mer enn 3 ganger daglig.

Orale symptomer: Xerostomi i mer enn 3 måneder. Hovne spyttkjertler, væskeinntak nødvendig for å kunne svelge.

OBJEKTIVE SYMPTOMER:

3. Øyenforandringer: Nedsatt tåreproduksjon påvises med Schirmers test. Skader på cornea (hornhinden) og conjunktiva (bindehinden) påvises ved bruk av fargning med lissamine green, fluorescein eller Rose Bengal. 4. Involvering av spyttkjertler: Sialometri til måling av usimulert helspytt >1,5ml/15 minutter. Sialografi og scintigrafi av spyttkjertler.

5. Histopatologi: Fra små leppespyttkjertler, lymfocyt score >1. 6. Autoantistoffer: Antistoffer, som kan angripe kroppens eget vev, påvises i en blodprøve. [13]

TEST FOR SJØGRENS

Ved en Schirmers test vurderes evnen til å danne tårevæske. [9] Ved en Rose Bengal/lissamine green test undersøkes om det er skade på øyets overflateepitel. [10] Når man foretar en sialografi, injiseres kontrastvæske ved spyttkjertlenes utførselsgang ved submandibularis- og parotiskjertlene. Deretter tas det røntgenbilder av spyttkjertlene. Sialografi blir ofte erstattet av ultralyd. [11] Ved en scintigrafi av spyttkjertlene injiseres kontrastvæske, og sporstoffets opptagelse i spyttkjertlene følges med et gammakamera. Nedsatt opptagelse og utskillelse i spyttkjertlene er tegn på Sjøgrens. [12]

SIALOMETRI

Spyttet har som kjent en rekke vitale funksjoner. [13] For å kunne konstatere om pasienten mangler spytt, utføres sialometri. Sialometri kan foretas på klinikken av tannpleieren og kan gi en indikasjon av graden av munntørrhet. [8] Pasienten skal ikke røyke eller drikke to timer før sialometrien gjenomføres. Før man begynner, veier man engangsbegeret, og noterer denne på begeret. Deretter sitter pasienten i en stol og lar spyttet renne ned i begeret. Spyttproduksjonen må ikke forseres, men skal komme naturlig. Pasienten må derfor ikke suge eller lage pumpebevegelser. Når det er gått 15 minutter, måles vekten av begeret med spytt, og man trekker fra begerets egen vekt. Pasienter som er hardt rammet av Sjøgrens, kan ha 0 ml spytt. Ved moderate mengder ligger spyttmengden på 0,5-1,5 ml. Normal spyttproduksjon ligger på 1,5 ml eller mer.

BEHANDLING AV SJØGRENS

Der finnes ingen behandling som helbreder sykdommen. Det kan tilbys symptomlindring, avhengig av hvilke symptomer pasienten sliter med. Ved tørre øyne kan man anvende kunstig tårevæske, som ørnene hyppig dryppes med. Ved tørr hud kan det brukes en fuktighetskrem, og ved tørr skjede kan det anvendes glidemiddel. Sliter pasienten med hard mage, kan man anvendes milde avføringsmidler. [2]

OPALESCENCETM-SYSTEMET: MERKET SOM ER NR. 1 I VERDEN INNEN PROFESJONELL TANNBLEKING

Med lanseringen av Opalescence-tannblekesystemet i 1990, fastsatte Ultradent Products standarden: Selskapet ble bransjelederen innen profesjonell tannbleking, og et merke som både tannleger og pasienter stolte på over hele verden. Med 100 millioner flotte, hvite smil og mer enn 50 bransjeutmerkelser , har den populære OpalescenceTM tannblekefamilien blitt den globale lederen innen tannbleking. I dag er en full meny av blekeprodukter tilgjengelige, som tilbyr passende løsninger for enhver type behandling og et egnet produkt til enhver indikasjon.

Sprøytepåført OpalescenceTM PF (10 % og 16 % karbamidperoksid) brukes sammen med tilpassede blekeskinner til hjemmebruk. Den klebrige, tyktflytende konsistensen gjør at gelen blir på tannen. Den leverer maksimale blekeresultater med minimal sensitivisering. Opalescence PF er tilgjengelig i en behagelig standardsmak, eller med mint- eller melonsmak.

Før behandling med Opalescence™ PF

Etter behandling med Opalescence™ PF

30+

års erfaring

100

millioner hvitere smil

50+

bransjepriser innen tennbleking

Opalescence GoTM (6 % hydrogenperoksid) gjør kosmetisk tannbleking ekstremt behagelig. Med de forhåndsfylte UltraFitTM Trays, som tilpasser seg ethvert smil, blir profesjonell tannbleking både stressfri og rimelig. Bare 5 til 10 påføringer på 60–90 minutter hver er nok til å oppnå flotte blekeresultater.

Opalescence-blekegelen inneholder PF-sammensetningen (kaliumnitrat og fluorid) for å styrke emaljen og redusere sensitiviteten. Den vannbaserte gelen hindrer dehydrering og tilbakefall av farge.

HVORFOR BØR DU VELGE OPALESCENCE?

VERDENS LEDENDE VAREMERKE INNEN PROFESJONELL TANNBLEKING

1: Ru tunge med rødlig islett som kjennetegner munntørrhet. Bak på tungen ses et hvitaktig område, det er sopp. Pasienten har nettopp vært igjennom en penicillinkur hos legen, og har som følge av det utviklet sopp. Det sees rødme i kinnslimhindene på grunn av tørrhet. 2: Underkjeve med bitthevning på alle tenner. 3: Retraksjoner ved kronekanter. Plastbehandling foretatt som følge av rotkaries.

PASIENTCASE 2:

63-årig kvinne etter strålebehandling

En 63-årig kvinne som tidligere har hatt cancer i tungen og som følge av det har fått strålebehandling. Hun er erklært helt frisk, men er på grund av strålebehandlingen ekstremt munntørr, veldig likt pasienter med Sjøgrens. Hun har fått laget full bittheving med metall-keramikkrone på alle tenner. Pasienten har siden fått periodontitt, som er velbehandlet. Det har likevel ført til blottlegning av tannrøtter med påfølgende risiko for rotkaries. Pasienten har en god munnhygiene. På tross av dette ses nye kariestilfeller ved de regelmessige undersøkelser. Pasienten starter på klinikken på våren 2020, hvor BW er tatt. Status ved seneste FU er fra den 3. desember 2020.

BEHANDLING AV MUNNTØRRHET

Ved munntørrhet kan man bruke tyggegummi, pastiller og sugetabletter, som er sukkerfrie. Inntak av hyppig væske (sukker- og syrefri) kan lindre tørrheten i munnen i kortere tid. Noen bruker fysiologisk saltvann. Kald kamillete kan ha en beroligende og lindrende effekt på slimhinnene. Spytterstatningsprodukter eks. Gum Hydral kan brukes både natt og dag. Her anbefales det å bruke spray på dagtid og geleen om natten, da den gir en langtidseffekt. Det er viktig at pasienten gir de forskjellige produkter en sjanse over en periode for å finne ut hva som virker for den enkelte. [2,13]

TANNPLEIERENS ROLLE

Ved Sjøgrens er det viktig at pasienten har en optimal munnhygiene. Slimhinnene skal fuktes så det ikke oppstår

sår eller revner, som kan gi ubehag eller infeksjon. Pasienten bør innkalles oftere til kontroll for karies, gingivitt og periodontitt. Ved behov kan det gjøres en forsiktig manuell scaling, da gingiva ofte er meget følsom. Noen pasienter kan anbefales å bruke en ultrabløt tannbørste, hvis de har sart og sensitiv gingiva. Ved belegg på tungen kan det anvendes en tungeskrape. Ofte sees kariesprogresjon hos Sjøgrens-pasienter, så regelmessig fluorapplikasjon og daglig bruk av Duraphat tannpasta anbefales. Det er dog ikke alle pasienter som kan bruke Duraphat, da det har en sterk smak som kan påvirker de sarte slimhinnene. Fluortannpasta med 1450 ppm uten natriumlaurylsulfat og med en mild smak kan være en mulighet. Ved behov kan pasienten bruke klorhexidin 0,12% uten alkohol. [2]

Referanser: 1] Sjøgrens – Led- og bindevævssygdomme. Aarhus Universitetshospital, auh.dk 2] Sjøgrens syndrom. Patienthåndbogen, sundhed.dk 3] Raynauds syndrom. Patienthåndbogen, sundhed.dk 4] Vejledning til patienter mede Sjøgrens Syndrom. Rigshospitalet, rigshospitalet.dk 5] Tilskud til tandbehandling ved Sjøgrens syndrom. SST. Danske regioner og Tandlægeforeningen, 2019, sst.dk 6] Den særlige tilskudsordning. Region Syddanmark, regionsyddanmark.dk/wm424598 7] Tandskader som følge af Sjøgrens Syndrom. Tandlægeforeningen, tandlaegeforeningen.dk 8] Sialometri, Region Nordjylland, rn.dk 9] Schirmers test. Patienthåndbogen, sundhed.dk 10] Lissamine Green, Oftamolog nr. 4, 2004, europages.com 11] Røntgen af bihuler, orbita og hals. Lægehåndbogen, sundhed.dk 12] Spytkirtelskintigrafi. Region Midtjylland, rm.dk 13] Mundtørhed – årsager, udredning og behandling. Siri Beier Jensen. Hand-out slides fra kursus for praktikværter, 2019

ScanOrder

- Nå med full lagerstyring

Spar tid med Scann og bestill

- rask, enkel og effektiv varebestilling

NYHET! Full Lagerstyring

- gir deg fullstendig kontroll og oversikt over din beholdning, bestillinger og restordre.

NYHET! Enkel, tidsbesparende varetelling

- varetellingsfunksjon som gir deg komplette lister rett i mailboksen, klar for din regnskapsfører.

Frivillig bokssystem

- vi tilbyr praktiske, gjennomsiktige bokser som gir god oversikt på lageret, dersom du ønsker bokssystem.

Prøv du også!

Ta kontakt med oss, vi hjelper deg i gang!

www.licscadenta.no forbruk@licscadenta.no // 67 80 58 80