PROFYLAKSE
Systematisk indsats kan give færre tryksår Et ønske om at reducere forekomsten af tryksår førte til en indsats med henblik på at minimere antallet af hospitalsforårsagede tryksår. Indsatsen havde mange vinkler, og resultaterne er lovende, idet antallet af tryksår over en toårig periode er mindsket med mere end 50 pct. Åse Fremmelevholm, tryksårssygeplejerske, SD i ledelse, ansat på Plastikkirurgisk Afdeling Z, Odense Universitetshospital; aase.fremmelevholm@rsyd.dk
I 2010 blev projektet ”Patientsikkert Sygehus” lanceret med såkaldte pakker, der indeholdt en række anbefalinger til forbedring af patientsikkerheden på udvalgte områder. En af pakkerne i projektet var ”Tryksårspakken”, og baggrunden for det var prævalensundersøgelser, der viste forekomst af tryksår hos indlagte patienter i Danmark på 13-43 pct. (1). Odense Universitetshospital (OUH) har ikke deltaget i projektet ”Patientsikkert Sygehus”, men i vid udstrækning indarbejdet anbefalingerne fra projektet i klinisk praksis. På tryksårsområdet indeholder ”Strategi for Patientsikkerhed 2012-2014 for Odense Universitetshospital” derfor forslag til en indsats med henblik på at minimere antallet af hospitalsforårsagede tryksår. For at styrke denne indsats og for at sikre det fornødne ledelsesmæssige fokus nedsatte man en direktionsforankret styregruppe for indsatsområdet, og midler fra Trygfonden gjorde det muligt at ansætte en tryksårsansvarlig sygeplejerske på OUH for en toårig periode. Denne funktion har man prioriteret at forlænge i 2015 for interne midler. I Region Syddanmark satte man følgende mål for indsatsen til forebyggelse af tryksår: • Ingen patienter udvikler tryksår (> grad 0) under indlæggelse på sygehusenheder i Region Syddanmark med udgangen af 2014. Dette mål er desværre ikke nået, da prævalensundersøgelserne afslører en forekomst af tryksår på hhv. 3,2 pct. og 4,4 pct. Dog ses en stor reduktion i forekomsten af tryksår på OUH. Nationalt havde man følgende målsætning: 50 pct. reduktion i andelen af patienter, som får tryksår under indlæggelse. Dette mål har OUH nået, da vi på begge matrikler ifølge prævalensundersøgelsen har opnået mere end 50 pct. reduktion i andelen af patienter, som får tryksår under indlæggelse, se tabel 1.
Patienterne undersøges på alle trykudsatte punkter. Hvis der findes trykspor/tryksår, kategoriseres de ud fra European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP’s) referenceramme. ne fra Tryksårspakken indarbejdet i retningsgivende dokumenter, men det blev op til det enkelte sygehus, hvordan man ville gøre, og hvilken målemetode man ville anvende. På OUH blev der taget udgangspunkt i en projektbeskrivelse udarbejdet af tryksårssygeplejersken, og målopfyldelsen skulle vurderes ud fra prævalensundersøgelser ved opstart og ved projektets afslutning (2). Projektbeskrivelsen indeholdt følgende elementer: • Etablering af intern organisation/forankring i netværksorganisation på OUH • Undersøgelsesfase til afdækning af omfanget og årsagen til de tryksår, som måtte vise sig ved prævalensundersøgelsen • Indførelse af tidlig screening herunder anvendelse af de anbefalinger, Tryksårspakken lægger op til (1) • Udvikling af nye arbejdsgange og rutiner samt udarbejdelse af arbejdsinstruktioner • Implementering af nye rutiner/undervisning/medarbejdertræning • Udarbejdelse af tværgående retningslinje for forebyggelse af tryksår (3) • Projektevaluering herunder målopfyldelse. Der blev ligeledes udarbejdet en funktionsbeskrivelse for tryksårssygeplejersken.
Baggrund
Prævalensundersøgelserne
Resultaterne fra Patientsikkert Sygehus gav i efteråret 2011 Danske Regioner inspiration til at sætte forebyggelse af utilsigtede hændelser på dagsordenen. I Region Syddanmark blev elementer-
Elementerne i Tryksårspakken skulle implementeres på alle 50 afsnit på OUH, og afdelingssygeplejerskerne blev bedt om at udpege en kontaktperson, som kunne understøtte implementeringen lo-
90
SYGEPLEJERSKEN 9.2015