LEVERSYGDOM
munikationen om patientens tilstand er så klar og præcis som muligt. Derfor følger her en kort beskrivelse af, hvordan man kan kategorisere HE. Man kategoriserer først og fremmest patienterne i henhold til årsagen til HE (se boks 2). Dernæst efter sværhedsgraden af den encefalopatiske episode. Man kan give et skøn over sværhedsgraden af HE via West Haven-kriterierne, se figur 1. Slutteligt kategoriseres encefalopatien i henhold til forløbet som enten episodisk, persisterende eller skjult/minimal, se figur 3 og boks 3. Alle patienter med levercirrose er som udgangspunkt prædisponerede til at udvikle HE, men der er ofte en eller flere udløsende faktorer, som får læsset til at vælte og udløser de enkelte encefalopati-tilfælde. Udløsende faktorer er noget, der enten øger koncentrationen af affaldsstoffer i kroppen eller belaster leverens metaboliske funktion. Det er f.eks. infektioner, væskemangel, nytilkommet medicin, blødning og forstoppelse, se tabel 1, (5). Tabel 1. Udløsende faktorer Faktorer, der kan udløse hepatisk encefalopati Forstoppelse
En ordentlig faglig tilgang til pleje og behandling af patienten med HE indebærer, at man benytter sig af ovennævnte klassifikationer, og at man ved hvert møde med patienten evaluerer fremgang og tilbagegang.
Konsekvenser af HE Det har store konsekvenser for både patient og pårørende, når HE optræder. Ofte er ingen af parterne klar over, at HE er en mulig komplikation til levercirrose, og det er selvfølgelig et stort chok at opleve et familiemedlem ændre sig fuldstændigt og måske ende med at være i leverkoma, se boks 4. Patienten med en mildere grad Boks 3. Skjult form Man har i løbet af de seneste år tilføjet et ekstra trin i bunden af West Haven skalaen, idet man er blevet opmærksom på, at HE også forekommer i en skjult form (Grad 0). Dvs. at de kognitive forstyrrelser, patienten, eller måske især de pårørende, oplever, ikke kan erkendes via almindelig klinisk undersøgelse og kontakt med patienterne. Den skjulte encefalopati kan have store konsekvenser for patientens livskvalitet og skal diagnosticeres med sensitive psykometriske tests.
Væskemangel Gastrointestinal blødning
Figur 3. Klassificering af HE, tidsmæssigt forløb
Infektion
Medicin, især diuretika og sedativa TIPS-behandling (via shunt) Drikkeepisode Kirurgi Tapning af ascitesvæske Hyppige udløsende årsager til hepatisk encefalopati. Listen er ikke udtømmende. Alt, hvad der kan forværre portal hypertension og belaste leverfunktionen, kan potentielt udløse en episode med hepatisk encefalopati.
90
SYGEPLEJERSKEN 9.2014
Epsiodisk HE Graden af HE (West Haven)
Elektrolytforstyrrelser
Persisterende HE
Skjult/minimal HE
4 3 2 1
Åbenlyse kliniske symptomer opstår
0 Tid (dage eller måneder)
Tid (dage eller måneder)
Tid (dage eller måneder)
Klassificeringen af HE i henhold til det tidsmæssige forløb. Ved episodisk HE er patienten fri for encefalopati imellem HE-episoderne. Ved persisterende HE er patienten aldrig helt fri for HE. Ved minimal/skjult HE bliver patientens symptomer på HE aldrig åbenlyse. Figur frit fra Aliment Pharmacol Ther. 2013;(31(5):537-547