INLEDNING
våer, som är satta inom ramen för nationella riktlinjer eller av till exempel kvalitetsregister, refereras för de indikatorer där sådana finns. Vårdgarantins tidsgränser är de enda politiskt beslutade ”målnivåerna”.
Redovisning av data för kliniker/sjukhus För ett antal indikatorer redovisas data även på sjukhusnivå, direkt i anslutning till landstingsjämförelsen. Syftet med denna redovisning är dels att peka på den större variation som synliggörs när resultat redovisas på sjukhusnivå, dels att göra det möjligt att se hur de olika sjukhusen bidragit till utfallet på landstingsnivå. Det är på kliniknivå som handfasta förbättringar kan ske, vilket är ett starkt argument för att redovisa sjukhusdata. Ett annat argument för att lyfta fram variation på sjukhusnivå är att ge perspektiv på skillnaderna mellan landsting. Sjukhusen redovisas per landsting, utan rangordning. Detta gör det lättare att hitta respektive sjukhus, men framförallt är motivet att redovisningen inte ska ses som en värdering av kvalitet på sjukhusnivå. Exempel från hjärtsjukvården (indikatorerna om icke ST-höjningsinfarkt) kan illustrera en viktig aspekt vid sjukhusjämförelser: Indikatorerna är bra, variationer i patienternas sjukdomsgrad är hanterad genom åldersavgränsning och patienturval, men täckningsgraden i det aktuella kvalitetsregistret varierar mellan sjukhus. Detta gör att ett sjukhus kan redovisa toppresultat, men baserat bara på en del av de patienter som egentligen borde ha rapporterats. För resultatmått bör frågor om skillnader i klinikernas patientsammansättning hanteras innan egentliga kvalitetsjämförelser mellan sjukhus publiceras. Samma tidsperiod som vid landstingsredovisning används i normalfallet vid sjukhusjämförelser Konfidensintervall återges, för att visa den osäkerhet som uppstår som följd av att antalet fall kan vara få. Samma sjukhus- eller klinikindelning som finns i det använda registret används, det vill säga patientregistret eller det aktuella kvalitetsregistret. Ingen justering för patientsammansättning har i normalfallet gjorts, utöver åldersstandardisering, som då även gjorts vid landstingsredovisningen. Strävan har varit att redovisa sjukhusdata för alla indikatorer där det är relevant. Redovisningen är dock inte komplett, av olika skäl. I något fall har företrädare för kvalitetsregister inte velat visa utfall på sjukhusnivå, eftersom överenskommelse om offentlig publicering ännu inte ingåtts inom registret.
Rikets genomsnitt är ingen måttstock Rangordning av landstingen i diagrammen sker oftast utan explicita angivelser av målvärden. Resultatet för
riket markeras i diagrammen. Detta medför en risk för att rikets genomsnitt ses som en norm för det acceptabla eller det medelgoda resultatet. Läsaren bör inte utgå från att rikets eller medianlandstingets värde är ett bra resultat. Medel- eller medianvärde är bara ett statistiskt utfall av allas resultat och rymmer ingen värdering av vad som är bra eller dåligt eller möjligt att uppnå. Intentionen är att fokus ska ligga på att analysera resultaten i relation till tidigare resultat och andras resultat i syfte att hitta förbättringsmöjligheter, oavsett placering.
TOLKNING AV JÄMFÖRELSER OCH RESULTAT • Jämförelserna ska vara underlag för förbättring, och de är inte ensamma tillräckliga för att värdera ett landstings resultat på ett specifikt område i termer av bäst eller sämst. ͻ ZĂŶŐŽƌĚŶŝŶŐĞŶ Ăǀ ůĂŶĚƐƟŶŐĞŶ är ŝŶƚĞ ĂďƐŽůƵƚ͕ ƵƚĂŶ är ĞŶ ƐŝŐŶĂů Žŵ ĂƩ ƌĞƐƵůƚĂƚĞŶ ďƂƌ ĂŶĂůLJƐĞͲ ƌĂƐ ǀŝĚĂƌĞ͘ <ćŶŶĞĚŽŵ Žŵ ůŽŬĂůĂ ĨƂƌŚĊůůĂŶĚĞŶ ćƌ ĞŶ ĨƂƌƵƚƐćƩŶŝŶŐ ĨƂƌ ĂƩ ǀćƌĚĞƌĂ ƌĞƐƵůƚĂƚ ŽĐŚͬĞůůĞƌ ŚŝƩĂ ĨƂƌďćƩƌŝŶŐƐŵƂũůŝŐŚĞƚĞƌ͘ ͻ ůůĂ ũćŵĨƂƌĞůƐĞƌ är ƌĞůĂƟǀĂ͘ sĂƌŬĞŶ ƌŝŬĞƚƐ ŵĞĚĞůͲ ǀćƌĚĞ͕ ĞůůĞƌ ĞƩ ƌĞƐƵůƚĂƚ ŚƂŐƚ ŝ ĚŝĂŐƌĂŵŵĞŶ͕ ďĞŚƂǀĞƌ ǀĂƌĂ ĞƩ ďƌĂ ƌĞƐƵůƚĂƚ͘ sŝĚ ĞŶ ŵĞƌ ĂďƐŽůƵƚ ďĞĚƂŵŶŝŶŐ ćƌ ŝ ǀŝƐƐĂ ĨĂůů ĂůůĂ ůĂŶĚƐƟŶŐƐ ƌĞƐƵůƚĂƚ ďƌĂ͕ ŵĞĚĂŶ ŝ ĂŶĚƌĂ ĨĂůů ŝŶŐĞƚ ůĂŶĚƐƟŶŐ ŚĂƌ ďƌĂ ƌĞƐƵůƚĂƚ͘ ͻ &Ƃƌ ǀŝƐƐĂ ŝŶĚŝŬĂƚŽƌĞƌ ĮŶŶƐ ƚLJĚůŝŐĂ ŵĊůŶŝǀĊĞƌ ƐĂƩĂ͕ ŵĞŶ ŽŌĂƌĞ är ĚĞƚ ŵĞƌ ŽƚLJĚůŝŐƚ ǀĂĚ ƐŽŵ ćƌ ŵƂũůŝŐƚ ŽĐŚ ƂŶƐŬǀćƌƚ ĂƩ ƵƉƉŶĊ͘ ͻ ZĞƐƵůƚĂƚ ŵĞĚ ďƌĞĚĂ ŬŽŶĮĚĞŶƐŝŶƚĞƌǀĂůů är ŵĞƌĂ ŽƐćŬƌĂ͕ ŵĞŶ ĚĞƩĂ ƐŬĂ ŝŶƚĞ ƐĞƐ ƐŽŵ ƐŬćů ĂƩ ŝŶƚĞ ĨƂƌĚũƵƉĂ ĂŶĂůLJƐĞƌŶĂ Ăǀ ǀĂĚ ƐŽŵ ůŝŐŐĞƌ ďĂŬŽŵ ƌĞƐƵůƚĂƚĞŶ ŽĐŚ ƐŬŝůůŶĂĚĞƌŶĂ ŵĞůůĂŶ ůĂŶĚƐƟŶŐĞŶ͘ ͻ &ćƌŐůćŐŐŶŝŶŐƐŵŽĚĞůůĞŶ ćƌ ĞŶ ĚĞů ŝ ƐŝŐŶĂůƐLJƐƚĞͲ ŵĞƚ͘ ĞŶ ŐĞƌ ĞŶ ĨƂƌĞŶŬůĂĚ ďŝůĚ ŽĐŚ ƐƚćůůĞƌ ĚćƌĨƂƌ ƐƚŽƌĂ ŬƌĂǀ ƉĊ ůćƐĂƌĞŶ ǀĂĚ ŐćůůĞƌ ǀŝĚĂƌĞ ĂŶĂůLJƐ ŽĐŚ ƚŽůŬŶŝŶŐ Ăǀ ƌĞƐƵůƚĂƚĞŶ͘ ͻ :ćŵĨƂƌĞůƐĞƌŶĂ ŝ ĚĞŶŶĂ ƌĂƉƉŽƌƚ ƐLJŌĂƌ ŝŶƚĞ Ɵůů͕ ŽĐŚ är ŝŶƚĞ ƵƞŽƌŵĂĚĞ för, ĂƩ ƐƚƂĚũĂ ƉĂƟĞŶƚĞƌͲ ŶĂƐ ǀĂů Ăǀ ǀĊƌĚŐŝǀĂƌĞ
Kvalitetsregisters representativitet När data från kvalitetsregister används, bör hänsyn tas till att dessa registers täckningsgrader varierar. Även om ett register har god täckningsgrad i meningen att alla eller de flesta sjukhus är med, så är registrets data ändå inte självklart representativa för hela den aktuella patientgruppen. Eftersom andelen rapporterade patienter varierar mellan sjukhus och
17