De neurokirurgiska klinikerna Slutsatser och kommentarer Bakgrund • Det finns betydande skillnader mellan länen i antalet kraniotomier i förhållande till folkmängden. Både Skåne och Västerbotten ligger nära genomsnittet för riket. Relativt sett utförs dock fler kraniotomier i Västerbotten.
Klinikerna • Kliniken vid NUS har en större vårdtyngd än kliniken vid USiL. Orsaken är en skillnad i DRG-klassificeringen av svårt sjuka patienter för vilka åtgärd måste vidtas för att öppna andningsväg (ofta trakeostomi). Denna skillnad beror i sin tur på olika praxis i behandlingen av dessa patienter. • Kliniken vid NUS har även en högre genomsnittlig kostnad per DRG-poäng än kliniken vid USiL. Detta gäller för de flesta DRG. I den största gruppen Kraniotomi >17 år, ej trauma, DRG 1, ligger kostnaden dock på samma nivå. • Klinikerna har olika fördelning av vårdtillfällen mellan DRG 1 och DRG 2 som båda avser kraniotomi.
Kraniotomi, >17 år, utan trauma, DRG 1 • DRG 1 är den största gruppen med knappt 30 procent av vårdtillfällena på kliniken vid USiL och knappt 40 procent av vårdtillfällena på kliniken vid NUS. • Kliniken vid NUS har betydligt kortare vårdtider i DRG 1 än kliniken vid USiL samtidigt som den totala kostnaden per vårddag är högre. Resultatet är att klinikerna har ungefär samma genomsnittskostnad per DRG-poäng. • Till en del förklaras de kortare vårdtiderna vid NUS av att en större del av patienterna överförs till andra sjukhus efter den neurokirurgiska behandlingen. En annan bidragande faktor är att en större del svårt sjuka patienter (trakeostomipatienter) grupperas till DRG 1 vid USiL till följd av att USiL inte använder trakeostomi i samma utsträckning som NUS. För USiL:s del borde detta ha medfört fler vårdtillfällen och högre kostnader i DRG 1 jämfört med NUS. Så är dock inte fallet. • Den högre kostnaden per vårddag vid NUS kan endast till en del förklaras av att NUS har kortare vårdtider. Andra faktorer exempelvis högre personaltäthet eller lägre beläggning torde också ha betydelse.
Kraniotomi, >17 år, med trauma, DRG 2 • USiL redovisar en större andel vårdtillfällen än NUS i gruppen Kraniotomi >17 år, med trauma, DRG 2, och en mindre andel i DRG 1. Sannolikt beror det på att de två klinikerna tillämpar olika praxis i registrering av skadediagnos.
32