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Editor Jefe

Consejo Editorial Externo

Ricardo Fuentealba Herrera Hospital Puerto Montt

Diego Armus Colegio Swarthmore, USA

Comité Editorial

Flora De la Barra Universidad de Chile, Chile

Cristián Alvial González Hospital Puerto Montt

Virginia Boehme Universidad de Chile, Chile

Carla Bittner Hofmann Universidad de Los Lagos

Juan Carlos Bertoglio Universidad Austral de Chile, Chile

Carolina Bustamante Hospital Puerto Montt

Roberto Canales Universidad de Los Lagos

María Magadalena Clavería Vargas Hospital Puerto Montt

Yuri Carvajal Bañados Universidad de Chile, Chile

Anita Dörner Paris Universidad de Los Lagos

Francisco Cumsille CICAD, USA

Enrique Pizarro Ubilla Hospital Puerto Montt

Eduardo Durán Universidad de Chile, Chile

María Luisa Rioseco Zorn Hospital Puerto Mott

Luciana Díaz Escuela Nacional Salud Pública, Brasil

Daniel Rubio Palma Hospital Puerto Montt

Monserrat Guerra Universidad Austral de Chile, Chile

Andrés Salce Subiabre Hospital Puerto Montt

Miguel Kottow Universidad Central de Chile, Chile

Alex Véliz Burgos Universidad de Los Lagos

Paula Padula Instituto Malbrán, Argentina

Mónica Winkler Rietzsch Hospital Puerto Mont

Carlos Pittaro Hospital Esquel-Chubut, Argentina Miguel Ripoll Universidad de Los Lagos, Chile Carlos Zaror Universidad de La Frontera, Chile

Diagramación y Edición Claudia Saldía Álvarez Universidad de Los Lagos Diseño Portada y Edición fotografía Eduardo Paredes Mancilla Universidad de Los Lagos Traducción al inglés César Muñoz Delgado Universidad de Los Lagos Publicación editada por: Hospital Puerto Montt Universidad de Los Lagos Correspondencia letrasclinicashpm@ssdr.gob.cl Los Aromos 65, Puerto Montt Región de Los Lagos, Chile

Fotografías de presentación de secciones Renato Carrasco Rodrigo Martínez Federico Venegas Daniel Rubio Andrés Salce


QUIENES SOMOS Letras Clínicas es una publicación regular, sometida a revisión de pares, cuyo interés es articular el intercambio de experiencias, investigaciones, desarrollos innovadores en materias de salud, desde el extremo austral del cono sur americano, difundiéndolas en la más amplia red de comunidades de investigadores y profesionales. Su formato de edición es el de uso habitual en la producción científica contemporánea, adecuado de manera flexible a la condición situada en su perspectiva editorial. Es una revista bianual editada por un equipo asentado en el Hospital Puerto Montt que posee un sistema de arbitraje por pares externos y que busca integrar a profesionales de la salud situados en ambas vertientes de la cordillera patagónica: Araucanía, Los Ríos, Los Lagos, Aysén y Magallanes, Chubut, Río Negro, Nauquén, Santa Cruz, entre otras. Todos ellos están desde ya invitados a ser parte de nuestro Comité Editorial y a enriquecer nuestras páginas con sus autorías. Nos convoca la reflexión situada en el campo de la salud en este territorio surpatagónico.

Política de secciones Artículos Originales

Investigación, Desarrollo e innovación Local

Artículos de investigación clínica o de salud colectiva, preparados en la estructura: Introducción, Material y Método, Resultados y Discusión, y con la forma solicitada en las normas editoriales

El objetivo de esta sección es difundir nuevas tecnologías y/o terapias implementadas en nuestro hospital desde la perspectiva de sus protagonistas, evitando así que los desarrollos locales queden restringidos al ámbito del servicio donde se implementan y, logrando que la comunidad hospitalaria conozca estas innovaciones que muchas veces representan avance pioneros en la región e incluso en el país. A través de esta sección podremos compartir la historia de una nueva tecnología o terapia desde su proyecto inicial, estrategias para su logro, capacitaciones locales o en otros centros, puesta en marcha y, lo más importante, su impacto en la población usuaria.

Casos Clínicos

1

Sección tradicional de la medicina clínica o de salud colectiva, preparados en la estructura Introducción, Material y Método, Resultados y Discusión, y con la forma solicitada en las normas editoriales.

Temas de Actualidad Espacio de temas libres y de interés transversal para los lectores, que busca acercar temas de interés nacional e internacional a la realidad del extremo austral del cono sur americano. Esta sección representa la oportunidad para que los autores expresen y argumenten sus opiniones acerca de problemáticas de interés para la zona y que se relacionen directa e indirectamente con el ámbito de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales.

Revista de Revistas y Libros En esta sección se publicarán resúmenes de publicaciones recientes de artículos científicos de interés para la comunidad hospitalaria y que signifiquen importantes avances en cualquier área de salud. Se privilegiarán publicaciones innovadoras incluidas en revistas de alto factor de impacto que permitan ilustrar el grado de avance mundial en temas de salud y que puedan orientar el desarrollo futuro a nivel local. También se publicarán sinopsis de libros de aparición reciente que por su calidad, considerando el contenido, editores y bibliografía, resulten relevantes o de interés para las distintas disciplinas que conforman la comunidad hospitalaria.

Entrevistas En esta sección realizada por el equipo editorial o algún invitado, se propone explorar temas de medicina clínica y salud colectiva, de manera amplia, coloquial y accesible a todo público.

Historia de salud Una sección que busca dar énfasis a la historia como mirada renovadora de nuestras prácticas, de nuestro conocimiento y de nuestra tradición

Agenda Esta sección está abierta a las actividades de los servicios, equipos de trabajo o grupo de investigación que constituyen logros importantes en materia de desarrollo técnico o científico.

Carta a los Editores Comunicaciones breves sobre orientaciones de la revista.

artículos

publicados

u

Las Normas Editoriales de la revista se encuentran en la sección Letras Clínicas alojada en la página web del Hospital Puerto Montt (http://www.hospitalpuertomontt.cl). Además las puede solicitar al correo letrasclinicashpm@ssdr.gob.cl

Revista Letras Clínicas se reserva el derecho de publicar aquellos artículos que cumplan con sus normas editoriales. Cada autor es responsable frente a terceros por las opiniones vertidas en sus respectivos artículos.


ÍNDICE 7

Editorial

9

Palabras de la Directora (s) del Hospital Puerto Montt

Artículos originales 11-15

Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa en estudiantes de pregrado en la asignatura de anatomía María Cristina Flores, Makarena Fuentes y Ángela Pérez

17- 23

Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche. Prácticas sustentables y sostenibles para comunidades rurales Isabel Brutti et al

25-32

Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón en el Laboratorio Clínico del Hospital Puerto Montt, 2017 Catherine Bosnich y Reineria Hermosilla

33-43

Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable Denisse Muñoz, Erick Álvarez y Claudia Troncoso

1

Temas de Actualidad 47-54

Demencia. Una actualización necesaria Ronny González

Historia de la Salud 57-67

Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano (1826-1900). Parte I Guillermo Neuman

Investigación, Desarrollo e innovación Local 71-77

Sumergidos en la ciencia- Escuela Hospitalaria Puerto Montt: Una experiencia de Aprendizaje Basado en Proyecto Felipe Ramírez Godoy

Carta a los Editores 81

A mi Amada Isaac Mardones

83

El cuidado del cuidador como parte de la salud de nuestros pacientes Marcelo González

Esta publicación se reserva el derecho de autor y propiedad intelectual, limitando la reproducción/utilización sin autorización y participación en los beneficios que se pueda generar.


EDITORIAL

C

uando se nos dijo que para una revista

investigadores que nos legaron la experiencia de

científica que se inicia, el segundo número es

implementación

del

cariograma

del

genoma

el más difícil, lo aceptamos, pero no lo

humano en nuestro Hospital, el uso de la

dimensionamos en su realidad. Es muy cierto. Fue

sonoanatomía

más complejo de lo pensado, y no necesariamente

kinesiología, el trabajo acerca del cuidado del

por la afluencia de contribuciones, que las tuvimos

cuidador de pacientes con discapacidad, entre otros

siempre, gracias al interés de muchas profesionales

interesantes temas.

en

la

actividad

docente

de

de distintas instituciones que nos enviaron y cedieron generosamente sus trabajos. Muchos otros

Confiamos que este difícil segundo número,

aspectos, de índole práctico y técnico nos

producto del esfuerzo del comité editorial y de

complicaron.

todos los amigos que nos han cedido su trabajo para publicar, signifique un importante avance en

Pero hoy estamos nuevamente con ustedes. En ello

la

ha sido vital el continuo apoyo de la Dirección del

publicación. Nuestros planes para el año 2019

Hospital de Puerto Montt y el nuevo equipo

incluyen la impresión en papel de este segundo

directivo, así como el trabajo conjunto con

número y la publicación de otros dos números

nuestros socios, La Universidad de Los Lagos.

digitales, para cumplir con dos números anuales,

dirección

de

nuestra

maduración

como

que es nuestra propuesta original. 5

Este segundo número, ahora adscrito a Latindex directorio,

contiene

nuevamente

interesantes

Invitamos nuevamente a todos los profesionales

contribuciones que trascienden a la investigación

que quieran colaborar a hacernos llegar sus

científica. Podemos leer acerca un período crucial

trabajos. En la página web del Hospital de Puerto

en la historia del desarrollo de la medicina en la

Montt pueden encontrar el banner letras clínicas y

Isla de Chiloé, en un trabajo que por su extensión

las orientaciones para las distintas secciones de la

publicaremos en tres capítulos, el primero de ellos

Revista.

en este número. Gracias a todas las personas que han trabajado con Por primera vez, incluimos la colaboración de un

nosotros, dentro y fuera de nuestro establecimiento, y

familiar, usuario de nuestro Hospital, y su sentida

que continúan haciéndolo para la continuidad de esta

prosa en honor de su esposa.

publicación.

En los trabajos originales, corazón de nuestra Revista, debemos destacar la contribución de profesionales argentinos que nos cedieron su innovadora

exploración

del

tema

de

alimentación tradicional mapuche, así como otros

la Editor Jefe


PALABRAS DE LA DIRECTORA (S) del HOSPITAL PUERTO MONTT

Nace una nueva edición de la revista Letras

He aquí una nueva edición de Letras Clínicas. Un

Clínicas y, con ello, se consolida el esfuerzo de

esfuerzo riguroso y dedicado como la ciencia

todo un equipo multidisciplinario de profesionales

médica

de la medicina quienes buscan plasmar en un texto

multidisciplinaria al servicio de nuestros pares, y

imperecedero su interés en la investigación,

por qué no, también a la comunidad.

lo

demanda,

con

una

visión

desarrollo y calidad humana, más allá de su quehacer al servicio de la salud.

Los artículos y entrevistas tratados en esta nueva edición nos invitan mirar los temas desde lo

Y el esfuerzo no es menor, esto porque la

multidisciplinario; nos permiten favorecer los

concreción

procesos internos y entregar una mejor atención a

de

una

propuesta

editorial

y

publicación regular sometida a revisión de pares,

nuestros

usuarios,

fusionando

tanto

la

requiere de una dedicación especial; casi siempre

investigación científica como la atención médica y

en silencio, invisibilizada y oculta tras la venda de

del equipo de salud en complementos inseparables.

la contingencia. Los invito a ser parte de Letras Clínicas, un 7

¿Quiénes sino los que hacemos de la práctica

testimonio de la ciencia médica desde la Patagonia.

clínica un horizonte de vida y un interminable

A indagar en sus secretos, a ser críticos y curiosos

camino de aprendizaje valoramos, más que nadie,

en esta propuesta editorial, a no dejar de lado un

la importancia de comunicar nuestra labor y

trabajo dedicado y en paralelo a nuestra labor. A

nuestro arte?, más aún si proviene desde un

no dejarnos a nosotros mismos.

establecimiento de salud pública, donde la creación de un grupo de pensamiento y desarrollo médico no siempre logra traspasar la barrera de la contingencia.

Dra. Mónica Winkler Diciembre 2018

A pesar de nuestra labor, el reconocimiento público a la comunicación científica parece sucumbir ante lo superficial de los medios, pero esto no nos desalienta; al contrario, nos motiva más a superar el desafío de dar cuenta de nuestro trabajo al interior de un hospital público. De dar cuenta de nuestra curiosidad científica, y de mostrarnos a nosotros mismos.


5


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 11-15

Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa en estudiantes de pregrado en la asignatura de anatomía Teachers’ perception in the use of sonoanatomy as an active teaching strategy in undergraduate students in the subject of anatomy

María Cristina Flores Negrón

Makarena Fuentes Salvo

Ángela Pérez Carrasco

Máster en Administración y Gestión en Salud

Magíster en Ciencias mención Morfología.

Magíster en Ciencias de la Educación

Académica carrera de Kinesiología

Académica carrera de Kinesiología

Académica carrera de Kinesiología

Universidad de Los Lagos

Universidad de Los Lagos

Universidad de Los Lagos

mariacristina.flores@ulagos.cl

makarena.fuentes@ulagos.cl

angela.perez@ulagos.cl

Resumen La asignatura de Anatomía se ha presentado como una asignatura crítica debido a su alta tasa de reprobación. Esto ha llevado a implementar diversas estrategias para favorecer el aprendizaje en los estudiantes. La Anatomía fue considerada por Aristóteles como el origen de la ciencia médica, siendo fundamental para la kinesiolog. La sonoanatomía como estrategia de enseñanza ha sido reportada en algunos estudios internacionales, no existiendo reportes a nivel nacional. El objetivo de este estudio es el de determinar la percepción por parte de los docentes al implementar el uso de la sonoanatomía en la asignatura de Anatomía I en la carrera de kinesiología en la Universidad de Los Lagos. La fuente de financiamiento para llevar a cabo esta investigación fue a través de un concurso interno de investigación en innovación educativa, mientras que la adquisición del equipo de sonoanatomía se realizó a 11

través del proyecto MECESUP ULA 1402.

Palabras clave: Educación superior, anatomía, salud.

Abstract Anatomy has been perceived as a critical subject due to the high failing rate. This has led to implement a series of strategies in order to benefit the students’ learning. Anatomy was considered by Aristotle as the origin of medical science, being fundamental for kinesiology. Sonoanatomy as a teaching strategy has been reported on some international studies, but not at national level. The aim of this study is to determine the perception by teachers when implementing the use of sonoanatomy in the subject of Anatomy in the Kinesiology major at Universidad de Los Lagos. The source of finance to carry out this study was through an internal research contest on educational innovation, while the acquisition of the sonoanatomy equipment was through the MECESUP project.

Keyboards: higher education, anatomy, health.

ULA 1402


Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa

Introducción

vez, hacer el reconocimiento tridimensional de puntos de referencia anatómicos. El ecógrafo permite a los

L

a Anatomía moderna inicia en 1542,

estudiantes un mejor entendimiento de las relaciones

cuando Vesalio rompió con el sistema

espaciales entre órganos, fascia, ligamentos, músculos,

didáctico medieval, enseñando junto al

fluidos y espacios de aire corporal.

cadáver disecado. Según Moore (1), la base del conocimiento humano es el cadáver. Hipócrates,

En los estudios de Ivanusic et al. (5) y de Brown et

considerado por algunos autores como el padre de

al. (6), se demostró una mejora en el conocimiento

la medicina y fundador de la ciencia anatómica,

anatómico de los estudiantes en comparación con

afirmaba que la naturaleza del cuerpo es el origen

los métodos de enseñanza tradicionales, así como

de la ciencia médica, mientras que Aristóteles fue

también

el primero en utilizar el término Anatome, que

conocimiento anatómico.

un

aumento

de

la

retención

del

significa cortar o reparar (2). Casi 500 años después, la metodología de enseñanza no ha

Según Kondrashov et al. (7) en el año 2015 la

cambiado, sólo ha tenido que adaptarse a la falta de

percepción del estudiante en el uso de la ecografía

docentes calificados para impartir la práctica de

en la enseñanza de Anatomía ha mostrado hasta

disección, así como al alto costo del material y los

ahora ser positiva (5).

recursos necesarios para preparar y conservar las muestras, lo cual se asocia a las dificultades

En la actualidad, a nivel nacional, no se cuentan

actuales para obtener los cadáveres. Esta realidad

con experiencias similares en carreras de la salud.

ha obligado a algunas universidades a ofrecer

Es por esto que, en este estudio, se establece el

prácticas más económicas utilizando modelos

objetivo de evaluar la percepción de docentes en

anatómicos elaborados en materiales plásticos que,

relación al uso de la sonoanatomía con estudiantes

para los estudiantes, según Collipal et al. (3), a

de la carrera de Kinesiología pertenecientes a la

pesar de ser un elemento útil para estudiar y que

Universidad de Los Lagos, sede Puerto Montt y

proporciona aprendizaje, es irreal, artificial, falso e

Osorno, durante el año 2017, con el fin de

invariable.

establecer el punto de partida en el uso de esta estrategia a nivel nacional.

El uso de la sonoanatomía o ecógrafo dentro del programa de Anatomía fue reportado por primera

La fuente de financiamiento para llevar a cabo esta

vez en la década de 1990 por Teichgraber et al. (4).

investigación fue a través de un concurso interno

Esto ha llevado a que actualmente los anatomistas

de investigación en innovación educativa, mientras

vean la sonoanatomía como un instrumento que

que la adquisición del equipo de sonoanatomía se

puede disminuir la distancia entre la forma estática

realizó a través del proyecto MECESUP ULA

de las piezas anatómicas y los aspectos dinámicos

1402.

o funcionales de la anatomía viva. Otras ventajas del ecógrafo es la de generar imágenes en tiempo real donde los estudiantes pueden manipular la sonda ultrasonográfica con sus propias manos, mostrar los órganos y sus funciones simultáneamente y, a la

12


Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa

Material y método

referían a: de acuerdo a su experiencia vivida en esta evaluación ¿puede mencionar ventajas?,

Este trabajo se estructura bajo el paradigma

¿desventajas?; ¿puede aportarnos sugerencias para

cualitativo a través de un estudio de caso,

mejorar esta estrategia de enseñanza?

orientado desde la perspectiva hermenéutica. Esto permite elaborar una visión completa y detallada

El análisis de datos responde a la perspectiva de

del objeto de estudio, el cual se orienta a conocer

hermenéutica y fue a través de un proceso de

la percepción de docentes en relación al uso de la

razonamiento inductivo.

sonoanatomía con estudiantes de la carrera de Kinesiología pertenecientes a la Universidad de Los Lagos, Campus Puerto Montt y Osorno, durante el año 2017.

Para el logro del objetivo, se aplicó la estrategia de sonoanatomía al finalizar cada una de las cinco unidades educativas estipuladas en el programa de asignatura Anatomía I que se dicta en el primer semestre de cada año académico. Se generaron así cuatro talleres de 25 a 30 minutos por estudiante, guiados por un docente certificado en el uso del 13

equipo. Los estudiantes debían identificar de forma visual y manual - en un compañero modelo- la estructura previa a la visualización con la sonoanatomía, generando diálogo y correcciones entre ellos. Los sujetos de estudio fueron los docentes que dictan la asignatura de Anatomía I en ambos Campus, los que a partir de su experiencia personal

Resultados

y académica proporcionaron información válida, relacionada con el objetivo de la investigación. De tal manera, la muestra fue por conveniencia de casos por criterios, conformada por 5 docentes; tres en campus Puerto Montt y dos en Campus Osorno.

Los resultados de las encuestas semiestructuradas se analizaron a través de comparaciones, no agrupándose en categorías predeterminadas, sino más

bien

emergiendo

de

un

proceso

de

razonamiento inductivo. Corresponde a un método La recolección de datos se obtuvo mediante una encuesta semiestructurada, con preguntas abiertas orientadas a descubrir por parte de los docentes las ventajas, desventajas y sugerencias, la cual fue respondida al final del semestre académico, una vez finalizada la asignatura. Las preguntas orientadoras se

generativo, constructivo e inductivo en el que se combina la codificación inductiva de categorías con la comparación constante de ellas. En relación a la pregunta sobre cuáles son las ventajas del uso de la sonoanatomía en la asignatura de Anatomía I de la carrera de Kinesiología, se presentan las categorías asociadas


Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa

a motivación y aprendizaje observadas por el

el equipo de sonoanatomía.

docente en relación a lo que genera esta estrategia en el estudiante.

Las principales ventajas referidas por los docentes se presentan las categorías asociadas a motivación

Por otra parte, en la pregunta sobre cuáles son las

y aprendizaje, similar a lo reportado por Moscova

desventajas asociadas al uso de la sonoanatomía,

en el año 2014, quien

docentes indican problemas de gestión para la

introducción del uso del ecógrafo en el curso de

implementación

de

Anatomía, apreció un cambio en la actitud de los

estudiantes por grupo de laboratorio, tiempo

estudiantes, ya que la asistencia estudiantil

destinado a la actividad, y observaron que la

aumentó a más del 90% a la mayoría de las

efectividad

sesiones prácticas, y además muchos estudiantes

en

de

relación

esta

esta

a

número

metodología

es

dependiente del estudio autónomo del estudiante.

refiere que, desde la

mostraron interés en las imágenes y estaban ansiosos por aprender más. En el año 2016,

Por último, las sugerencias de mejora de esta

Contreras, Pérez y Reyes presentaron resultados

estrategia se encuentran asociadas a las desventajas

similares en los aspectos motivacionales y de

observadas en cuanto a la gestión de la

participación en clases por parte de los estudiantes,

implementación

al incorporar el uso de TIC´s en la clase de

de

la

sonoanatomía

como

estrategia de enseñanza-aprendizaje.

Anatomía.

Discusión

Las modernas técnicas de imagen, como el ultrasonido, brindan una nueva perspectiva de la

La asignatura de Anatomía en las carreras de salud

anatomía humana al permitir imágenes en tiempo

es el primer acercamiento que tiene el estudiante a

real y la representación de estructuras y tejidos

conocimientos teóricos que tributan de manera

anatómicos en su color y textura real. Por lo tanto,

directa en su quehacer profesional, siendo una de

el uso de imágenes médicas proporciona un

las asignaturas más atractivas para ellos durante su

complemento atractivo al estudio de la anatomía en

primer curso (3). Sin embargo, ésta sigue

combinación con el uso de modelos y cadáveres

presentándose como una asignatura crítica por las

humanos disecados. (8)

altas tasas de reprobación. Ivanusic et al. en el año 2010 mencionó que para El análisis de los resultados de las encuestas

algunos estudiantes es difícil ubicar e interpretar la

semiestructuradas

la

imagen del ecógrafo, lo que es esperable, ya que es

percepción de los docentes frente al uso de la

la primera instancia en que experimentan este tipo

sonoanatomía

el

de imagen. También indica que para facilitar la

aprendizaje de la Anatomía. Autores como Collipal

interpretación de la sonoanatomía se debería

et Silva evidencian en sus investigaciones que la

aumentar la cantidad de sesiones o dedicar más

presencia de cadáveres o piezas anatómicas

tiempo a la orientación e interpretación de las

permite a los estudiantes acercarse a la realidad, lo

imágenes. Esta observación es muy similar a la

cual es un elemento motivador, al igual que lo

entregada por los docentes que participaron de este

observado por los sujetos de este estudio al utilizar

estudio, quienes indicaron que una de las

nos

como

permite

herramienta

conocer

para

14


Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa

principales desventajas de la implementación fue el

4. Teichgräber U, Meyer J, Nautrup C, Rautenfeld

tiempo dedicado a las sesiones de ecografía y la

D. Ultrasound anatomy: a practical teaching

cantidad de estudiantes en cada uno de los grupos.

system in human gross anatomy, Medical

Esto nos lleva a pensar que el tiempo destinado a

Education. 1996; 30(4):296-298.

cada sesión es altamente determinante y, para que

5.

Ivanusic

J,

Cowie

B,

Barrington

M.

esta estrategia sea efectiva, debe organizarse de tal

Undergraduate student perceptions of the use of

forma que todos los estudiantes tengan la

ultrasonography in the study of “Living

posibilidad

Anatomy”, Anatomical Sciences Education.

de

experimentar,

interpretar

e

incorporar los conocimientos anatómicos.

2010;3(6):318-322. 6. Brown B, Adhikari S, Marx J, Lander L, Todd

Nuestro estudio entrega un marco preliminar para

G. Introduction of Ultrasound into Gross

futuras investigaciones, entregando diversificación

Anatomy Curriculum: Perceptions of Medical

de escenarios formativos y aproximando al

Students, The Journal of Emergency Medicine.

estudiante al contexto clínico y tecnológico. Los

2012;43(6):1098-1102.

resultados muestran una buena percepción por

15

7. Kondrashov P, Johnson J, Boehm K, Rice D,

parte de los académicos, ya que hace que el

Kondrashova

alumno, de pasar de una clase de laboratorio

ultrasound elective course on retention of

tradicional

se

anatomical knowledge by second-year medical

diversifique al realizar trabajo entre compañeros

students in preparation for board exams,

ubicando las estructuras anatómicas a través de la

Clinical Anatomy. 2014;28(2):156-163.

con

visualización

y

maquetas

palpación,

en

mesones,

para

luego

T.

Impact

of

the

clinical

ser

8. Moscova M, Bryce D, Sindhusake D, Young N.

visualizada en el ecógrafo, lo cual genera una

Integration of Medical Imaging Including

mayor reflexión e integración de los contenidos de

Ultrasound Into a New Clinical Anatomy

forma activa y aplicada.

Curriculum, Anat Sci Educ. 2014;(8): 205–220. 9. Contreras M, Pérez A, Reyes G. Ipad: Innovación en carrera de salud, Universidad de

Bibliografía

Los Lagos. Buenas prácticas en evaluación de 1. Moore C. Not-so-old Dogs and Not-so-new Tricks: Is There a Middle Ground for ED Ultrasound?, Academic Emergency Medicine. 2011;18(3):311-312. 2. García-Hernández F. Evaluación del aprendizaje práctico

de

la

Anatomía

Humana

para

Odontología en la Universidad de Antofagasta, Chile. Int. J. Mophol. 2003; 21(1):43-47. 3. Collipal E, Silva H. Estudio de la Anatomía en cadáver y modelos Anatómicos. Impresión de los estudiantes, Int. J. Morphol. 2011; 29 (4):181-1185.

aprendizajes en Educación Superior. 2016; (2) 155-166.


PercepciĂłn docente en el uso de la sonoanatomĂ­a como estrategia de enseĂąanza activa

1


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 17-23

Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche. Prácticas sustentables y sostenibles para comunidades rurales Reflections on Mapuche food culture. Sustainable and maintainable practice for rural communities Brutti NI., Cárdenas A., Carabante L., Cayún J, Conte BG., Garramuño, MP., Palma A., Possidoni CI., Ruatta NA., Trigos EC. UNC – UNER - Comunidades Mapuche Rurales- Argentina isabelbrutti@yahoo.com.ar

Resumen Introducción. La alimentación mapuche se desarrolla en equilibrio con el medioambiente, coherente con su cosmovisión. El objetivo fue comprender los saberes alimentarios como fuente de desarrollo sostenible y sustentable. Diseño metodológico. Participaron adultos y niños mapuches, con resguardos éticos. Datos relevados mediante entrevistas, grupos focales y observación. Análisis de contenido y método comparativo constante. Resultados-discusión. El sistema alimentario, el manejo de recursos naturales, la comensalidad y el valor nutritivo de las preparaciones ancestrales se han mixturado a partir de la conquista, sin embargo mantienen su cosmovisión.

Conclusión. La cultura y prácticas alimentarias mapuche contribuyen al desarrollo sostenible y sustentable.

17

Palabras clave: alimentación mapuche, desarrollo sustentable y sostenible, interculturalidad

Abstract Introduction. The mapuche nutrition is developed in balance with the environment, coherent with their world view. The objective was to understand the feeding knowledge as a source of sustainable and maintainable development. Methodological design. Mapuche adults and children participated with ethical protection. Data gathered through interviews, focus groups and observation. Content analysis and constant comparative method. Results - discussion. The feeding system, the handling of natural resources, the commensality and the nutritional value of ancestral preparations have been mixed from the conquest, though they keep their world view. Conclusion: The mapuche culture and feeding practice contribute to the sustainable and maintainable development.

Keyboards: mapuche nutrition, sustainable and maintainable development, interculturality.


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

Introducción

de conquista y consecuente transculturación, han modificado parcialmente su sistema alimentario,

L

a

y

manejo de recursos naturales, comensalidad y

simbolismos, está enraizada en la vida y

valor nutritivo de preparaciones; sin embargo, han

cultura

alimentación,

de

los

con

pueblos.

sus

Las

prácticas

interacciones

sabido mantener su cosmovisión para procurar

interculturales son complejas y se enriquecen

mongewe (salud y vida).

horizontal y sinérgicamente. El pueblo mapuche ha

La cultura alimentaria mapuche contribuye a su

sostenido en su alimentación y cultura la

desarrollo y del medioambiente, sostenible y

utilización del hábitat equilibradamente a través

sustentable.

del

su

heterogénea explicitando 30 mil años de existencia

cosmovisión. El objetivo fue comprender los

su tradición culinaria mediante memoria, práctica y

saberes alimentarios, como fuente de desarrollo

resiliencia.

tiempo,

marco

hermenéutico

de

Se

ha

mantenido

de

manera

sostenible y sustentable para su vida y cultura. La alimentación es parte esencial de la cultura y, En el marco de un estudio cualitativo, de

como la lengua, un elemento clave en la identidad

investigación-acción-participativa, se trabajó con

de los diferentes pueblos. Analizar qué, cuándo,

160 adultos de ambos sexos, pertenecientes a

dónde, con quién y por qué se come lo que se

cuatro comunidades mapuche rurales, 100 niños/as

come, es fundamental para conocer el modo en que

de 3 escuelas, una de ellas bicultural; referentes

una comunidad se manifiesta a través de su

comunitarios y consejo de ancianos de la actual

alimentación,

Patagonia

producción,

Argentina,

previo

consentimiento

incluyendo

las

almacenamiento,

formas

de

transformación,

informado. Se establecieron categorías de análisis,

ingesta y representación respecto a los alimentos,

relevadas mediante entrevistas en profundidad,

las cocinas y la vida (1).

grupos

focales

y

observación,

reconociendo

además categorías emergentes, hasta saturación

El pueblo mapuche (PM) ha basado su sistema

teórica. Los datos se procesaron por análisis de

socioeconómico y cultural de recolección, caza,

contenido y método comparativo constante.

pesca y agricultura en la utilización del hábitat de forma equilibrada a través del tiempo, en sentido

El cuidado de la tierra “mapu”, las técnicas de

colectivo e individual, que es marco hermenéutico

fertilización orgánica, respeto a los ciclos de la

para su cosmovisión (2). Según el mismo, existe

naturaleza, la mesa compartida como espacio de

una relación intrínseca y constante entre la mapu -

transmisión

tierra-, el ce -gente-, y la ixofijmogen –

de

saberes,

cohesión

grupal

y

conviviedad, el valor nutritivo y simbólico de

biodiversidad (3).

preparaciones ancestrales, emergen como sustratos tangibles de desarrollo sustentable y sostenible

El

nuevo

orden

mundial,

para este pueblo, coherente con su cosmovisión.

globalización del comercio y la cultura, el avance

Pudo visualizarse interrelación entre su cultura

de la tecnología y las comunicaciones y la

indígena con un presente inmerso en la sociedad

interdependencia político-económica entre los

capitalista. Los elementos referenciales de la

distintos países, ha generado transformaciones

cultura alimentaria mixturizados con los procesos

socioculturales,

económicas,

basado

en

políticas

la

y

18


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

ambientales generando, entre otras, la ruptura del

sostenible y sustentable para este pueblo. El

equilibrio ecológico y el deterioro del medio

propósito fue comprender los saberes alimentarios

ambiente planetario, en un lapso de tiempo

como fuente de desarrollo sostenible y sustentable

significativamente reciente, realidad que no queda

para la preservación de su vida, su cultura y del

exenta al PM. Esto ha alertado a organismos

medio ambiente, y, específicamente, reconocer su

nacionales e internacionales, quienes han puesto en

sistema alimentario, el manejo de los recursos, sus

boga los conceptos de “desarrollo sostenible y

prácticas alimentarias y de comensalidad y el valor

sustentable” intentando revertir las consecuencias

nutricional y simbólico de sus preparaciones

que

ancestrales.

podrían

generar

el

aumento

de

esta

problemática (4). Este paradigma se ha ido ajustando en un proceso que armoniza el

Diseño metodológico

crecimiento económico, la preservación de los

19

recursos naturales, la reducción del deterioro

Se realizó estudio cualitativo, dentro del marco de

ambiental y la equidad social, en un contexto de

investigación-acción-participativa

gobernabilidad política en los niveles local,

“Reconocimiento de las lógicas que organizan los

regional, nacional y global; con el fin de

modos de vida en comunidades mapuche y su

“satisfacer

sin

implicancia clínica nutricional”. Se trabajó con 160

comprometer las opciones de las necesidades

adultos de ambos sexos y diversas edades de 4

futuras” (5); es decir, no agotar ni desperdiciar los

comunidades mapuche rurales, 100 niños/as de 3

recursos naturales, y tampoco lesionar el medio

escuelas, una de ellas de carácter bicultural;

ambiente, ni a los seres humanos (6). Por su parte,

referentes comunitarios y consejo de ancianos, que

la ONU ha propuesto la necesidad de adoptar este

habitan en la Comarca Andina del Paralelo 42°, en

paradigma emergente en América Latina y el

la actual Patagonia Argentina (Imagen N°1 y 2). Se

Caribe, que no es la región más pobre del mundo,

trabajó previo consentimiento informado.

pero sí la más desigual (CEPAL, 2016), y la FAO

Se establecieron cuatro categorías de análisis:

sostiene que los suelos sanos son la base para la

Sistema alimentario mapuche; Sustentabilidad y

producción de alimentos sanos. En esta línea, el

sostenibilidad en el manejo de recursos naturales;

Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria de

Prácticas

Argentina (INTA) promueve la innovación en

nutritivo y simbólico de preparaciones ancestrales.

sectores agrícola, ganadero, agroalimentario y

Los datos fueron relevados mediante entrevistas en

agroindustrial, para contribuir a la competitividad

profundidad, grupos focales y observación simple,

de

como espectador y participante, en visitas a unidades

las

las

cadenas

necesidades

presentes

agroindustriales,

la

salud

medioambiental y sostenibilidad (2).

alimentarias

y

comensalidad;

Valor

domésticas y escuelas; se compartieron comidas y preparaciones. Se trabajó hasta saturación teórica.

El presente trabajo está enmarcado en un proyecto

Los datos fueron procesados por Análisis de

macro “Reconocimiento de las lógicas que ordenan

Contenido y Método Comparativo Constante.

los modos de vida en comunidades mapuche y su implicancia

clínico-nutricional”.

En

esta

oportunidad se focalizó en torno al vínculo entre saberes alimentarios mapuche y el desarrollo


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

cooperativismo, donde se reproduce la constante

Resultados y discusión

social en la diferenciación de género. La mesa a- El sistema alimentario mapuche lo organizan

compartida es para ellos un espacio que utilizan

según su cosmovisión, otorgando valor a la

para la transmisión de conocimientos y saberes,

comensalidad y al cuidado de la tierra “mapu”

donde fortalecen las relaciones interpersonales y

fomentando el aprovechamiento de todos sus

sentimiento de grupo. Asimismo, esa manera de

recursos. Pudo visualizarse, por ejemplo, que para

relacionarse en el acto alimentario, les permite

el procesamiento de alimentos, como el mote y

expresar

catuto, utilizan restos de combustión de la madera

solidarias, comunitarias y respetuosas a vínculos

como energía calórica para cocinar y calefaccionar,

que se establecen y vivencian, como lo explicita el

y las cenizas como método de alcalinización del

kurantu, síntesis cultural y nutritiva (11, 12, 13).

la

conviviedad

como

interacciones

trigo (Imagen N°3). También se vislumbró que el ser humano es parte de la mapu y debe compartir

d-

El

valor

simbólico

los recursos que utilice con otros seres que la

preparaciones ancestrales se pone de manifiesto

habitan, contribuyendo a un ecosistema sostenible,

por ejemplo, en el ñaco y mote como preparación

preservando la vida, la cultura y el medioambiente.

ancestral, y cumplen con la definición de “grano

Del discurso y la observación, pudo visualizarse

entero” expresada por la FDA (Naef y col, 2011);

que en las comidas, la relación entre el kulme -

(FDA, 1999). En el mismo sentido, el exudado de

ámbito alimentario y desarrollo personal- y el

milcao resulta como espesante natural (14). Por su

yafütun -relación persona-alimentación-, aspiran a

parte, el kurantu, es una imbricación profunda

procurar “mongewe” -salud y vida- (3).

entre

espiritualidad,

y

nutritivo

alimentación,

de

nutrición,

cooperativismo en la producción y preparación, b- Sustentabilidad y sostenibilidad en el manejo

comensalidad y conviviedad (15).

de los recursos naturales. Las entrevistas y observación de campo pusieron de manifiesto que

En todas las categorías de análisis establecidas,

incluyen el cultivo de varias especies, y su

pudo visualizarse que, los procesos de conquista y

rotación,

transculturización

control

de

malezas,

insectos

y

enfermedades, sin la utilización de químicos,

involucrada

la

fertilización

modificado

sus

orgánica;

principios

que

son

que

ha

cuestión prácticas

vivido

del

el

PM,

territorio,

han

alimentarias,

de

sostenidos por la teoría ecológica y se encuentran

producción, acceso y preparación de alimentos,

en concordancia con lema de FAO 2015 “suelos

incorporando alimentos ajenos a su cultura, tales

sanos para una vida sana” (7, 8). Además, el

como el reemplazo del maíz por trigo, pero no sus

manejo y representación del tiempo lo realizan

lógicas. Así hoy, por ejemplo, realizan mote de

desde el respeto por el vínculo mapu –ce y los

trigo. Permanecen las representaciones alimentarias,

ciclos de la naturaleza (9, 10).

coherentes a su cosmovisión y en la memoria alimentos nutritivos como el ngulliu (piñón), fruto

c- Prácticas alimentarias y comensalidad. La posibilidad de compartir comidas en sus hogares permitió apreciar que las prácticas alimentarias se caracterizan

por

la

conviviedad

y

el

pequeño de las araucarias (15)

20


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

4. Montada, J. A. (2008). Desarrollo sustentable.

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http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1010

mediante la memoria, la práctica y la recuperación

-29142008000100012&script=sci_arttext

El

PM

ha

logrado

mantener,

de

la

5. Brundtland, G. H. (1987). Informe de la

transición epidemiológica-alimentaria-nutricional y

Comisión Mundial sobre Medio Ambiente y el

mestizaje con el conquistador. Así, ha logrado

Desarrollo. Nuestro futuro común. Madrid,

demostrar su resiliencia y esfuerzo por escapar a

España: Alianza Editorial.

de

saberes

ancestrales,

modificados

por

una nueva colonización, la globalización. Sus

6. López Ricalde, C. D., López-Hernández, E. S., &

prácticas ancestrales, acordes al equilibrio y

Ancona Peniche, I. (2005). Desarrollo sustentable o

cuidado de la mapu, contribuyen a un desarrollo

sostenible: una definición conceptual. Horizonte

sostenible y sustentable integral, que merecen ser

Sanitario,

respetados y contemplados para su bienestar

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457845044002

colectivo. Asimismo, concuerda con las metas

7. Gifre,

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22


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

Anexo Imagen N°1 y 2: Comarca Andina del Paralelo 42°. Patagonia argentina

Imagen N°3: Círculo virtuoso de utilización de leña.

23


Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche

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24


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 25-32

Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón en el Laboratorio Clínico del Hospital Puerto Montt, 2017 Implementation of Kariogram in peripheral and cord blood in the Clinical Laboratory of Puerto Montt Hospital, 2017 Catherine Bosnich Mienert

Dra. Reineria Hermosilla Marín

Tecnólogo Médico

Médico de Laboratorio

Laboratorio Clínico

Jefe Laboratorio Clínico

Hospital Puerto Montt

Hospital Puerto Montt

Resumen El Hospital de Puerto Montt (HPM), siendo un Hospital de Alta Complejidad, hoy en día cuenta con estudio de cariotipo (cariograma) tanto en sangre periférica como en sangre de cordón. Este examen ofrece a la genética médica una perspectiva global del genoma completo, permitiendo detectar anomalías cromosómicas numéricas y estructurales, siendo un apoyo diagnóstico esencial para pacientes con afecciones genéticas. Las ventajas de disponer de este examen son diagnósticos oportunos, consejo genético y permite planificar adecuadamente los estudios complementarios si la clínica así lo indica. Los resultados preliminares de cariogramas realizados a la fecha en HPM evidencian un 25% de casos alterados.

Palabras claves: citogenética, mitosis y alteraciones cromosómicas 25

Abstract The Hospital of Puerto Montt (HPM), being a hospital of High Complexity, has Karyotype analysis in both peripheral blood and cord blood samples. This examination offers the medical genetics a global perspective of the complete genome, detecting numerical and structural chromosomal abnormalities, being an essential diagnostic support to patients with genetic conditions. The advantages of having this examination are timely diagnoses, genetic counseling and planning of adequate complementary studies, whether the clinic requires it. The preliminary results of karyograms at HPM show 25% of altered cases.

Keywords: Cytogenetics, mitosis, chromosomal disorders.


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

Introducción

los pacientes, transformándose la implementación del cariograma en una necesidad impostergable.

E

l estudio de cariotipo humano, data desde 1956, cuando Tjio y Levan por primera vez

lograron

implementar

que

profesionales y usuarios la disposición de este

permitía la visualización de los cromosomas

examen en nuestro hospital a contar desde el mes

humanos y comprobar que el numero en la especie

de marzo de 2017, así como también informar

humana es de 46 (1). Con ellos nace el concepto de

respecto a su utilidad, requisitos de solicitud,

citogenética, que consiste en el estudio de la

procesamiento y resultados preliminares.

morfología,

una

estructura,

metodología

El objetivo de este artículo es dar a conocer a los

patología,

función

y

comportamiento de los cromosomas (2). Al dirigir

Utilidad y principales indicaciones clínicas

la atención al material cromosómico completo, la

para realización del cariograma en sangre

citogenética ofrece a la genética médica una

periférica y de cordón

perspectiva

global

del

genoma

completo,

permitiendo detectar alteraciones cromosómicas

El estudio de los pacientes a través de cariogramas

numéricas y estructurales que involucren >5-10

aplica principalmente frente a las anomalías

megabases con bandeo GTG resolución de 400-

congénitas. Las anomalías congénitas se definen

550

estudio

como todas las alteraciones estructurales o

cromosómico en células de tejidos específicos se

funcionales que ocurren en el período intrauterino

denomina cariograma, siendo éste un apoyo

y que se detectan durante el embarazo, en el parto

diagnóstico esencial para pacientes con sospecha

o postnatalmente. Las anomalías congénitas son de

de afecciones genéticas.

causas diversas, pero se sabe que cerca del 25%-

bandas

(3).

A

este

tipo

de

40% de los casos tienen un origen genético (4). Hasta esta fecha, el Hospital de Puerto Montt

Además, se estima que la incidencia de las

(HPM) no contaba con este estudio, existiendo una

anomalías cromosómicas ocurren en 1/160 nacidos

elevada demanda de estos exámenes asociado a su

vivos, siendo un 60% de ellas alteraciones

vez a un elevado costo y con un tiempo de

numéricas y 40% estructurales, para lo cual el

respuesta de hasta dos meses. Fue así como se

cariograma es el examen de elección ante alguna

capacitó una profesional del Laboratorio HPM en

sospecha de este tipo de anomalías (2).

Citogenética Clínica el año 2011 en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA)

Cabe destacar que el año 2011 se publicó un

de la Universidad de Chile.; y durante la

estudio local en la Revista Médica de Chile (4),

Normalización Hospitalaria en el año 2014, se

donde se encuentra un 25% de alteraciones

realizó un proyecto para la adquisición del

cromosómicas

equipamiento necesario, tal como microscopio,

beneficiaria del Hospital de Puerto Montt. Estos

cámara fotográfica de alta resolución y software

exámenes

para facilitar esta implementación. El HPM, al ser

convenio existente en ese período con el Hospital.

un Centro Asistencial de Alta Complejidad, debe ser más resolutivo en los estudios citogenéticos de

fueron

detectadas

realizados

en

en

población

INTA,

por

26


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

El cariograma es un examen que se indica como

periférica, linfocitos T de sangre de cordón, y

procedimiento diagnóstico sistemático para la

fibroblastos en líquido amniótico y otros tejidos

evaluación de una serie de fenotipos que se

(2,5). Por la viabilidad celular que se requiere para

presentan en la medicina. También en situaciones

la inducción de las mitosis, es que las muestras

clínicas y hallazgos inespecíficos. Las siguientes

siempre deben ser frescas. En el HPM se ha

son algunas indicaciones clínicas frecuentes (2,5):

implementado el exámen en muestras de sangre periférica y de cordón.

1. Confirmar diagnóstico clínico de patología frecuente, por ejemplo: Trisomía 21.

Los cromosomas metafásicos se pueden estudiar en

2. Dismorfia facial, retraso en el desarrollo

tejidos que se dividen espontáneamente, como es el

psicomotor, malformaciones múltiples, talla

caso de las vellosidades coriales y en médula ósea

baja, genitales ambiguos, déficit intelectual.

en el caso de enfermedades hematológicas. El

3. Mujeres con amenorrea primaria o abortos recurrentes.

procedimiento se inicia con la siembra de 0,5 ml de la muestra de sangre periférica o de cordón en 5 ml

4. Antecedentes de infertilidad ( en el 3-6% de

de medio de Cultivo PB-MAX™ (contiene

los casos de infertilidad, una de las dos

fitohemaglutinina, mitógeno para Linfocitos T),

parejas sufre una anomalía cromosómica)

que se deja incubando 70,5 horas a 37ºC. Al

5. Sospecha de anomalía cromosómica en un

cumplir el cultivo 48 horas se sincroniza con 50 ul de Timidina-1. Una vez que se obtienen las células

familiar de primer grado.

en proceso de mitosis (70,5 horas), se utiliza 27

En la solicitud

del examen siempre

debe

Colcemid® para detener en metafase a los

consignarse el diagnóstico clínico, debido a que

linfocitos, y luego se cosechan. Para la cosecha, se

eso va a orientar al profesional para el análisis del

utiliza una solucion hipotónica (KCl 0,05M) que

cariotipo y permitirá que pueda relacionar los

cumple con la función de aumentar el volumen

hallazgos con este diagnóstico. Igualmente, se

celular, que permite espaciar los cromosomas de

requiere contar con la fecha de nacimiento, sexo,

modo controlado, y posteriormente se utiliza una

domicilio y especificar el uso de fármacos; esto

solución de metanol-ácido acético en proporción

último, en virtud de que ya que se ha descrito que

3:1 que se utiliza para lavar y fijar las metafases.

algunos fármacos pueden inhibir la inducción de la

Los portaobjetos se preparan a partir de las células

mitosis, que es parte del procesamiento de los

fijadas en un pellet que es resuspendido (obtenidas

cariogramas.

con el proceso mencionado anteriormente) y goteado sobre portaobjetos desengrasado, se dejan

Metodología y procesamiento de cariograma

secar (envejecer) a 37ºC por 3 días y luego las

en sangre en el laboratorio clínico HPM

láminas se somenten a una digestión con una solución de tripsina al 0,25% para luego ser teñidas

Los cromosomas se analizan mejor en metafase

con una solución tamponada de Giemsa al 5%.

mitótica o meiótica. Es por esta razón que debe

Técnicamente este proceso llamado bandeo GTG

realizarse un cultivo celular con inductores

(resumen de técnica Figura 1), logra un patron de

mitóticos. Las células que se utilizan y a las que se

bandas claras y oscuras en los cromosomas

les induce mitosis son los linfocitos T de sangre

metafásicos (Figura 2) que permiten el análisis. Se


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

analizan 35 metafases por cada paciente y se

Para este análisis contamos la tecnología de una

aumenta el conteo a 50 metafases para pesquizar

estación de análisis y captura de microscopio de

mosaicos genéticos de hasta un 6% con un

Leica Biosystems® con una cámara digital (Figura

intervalo de confianza de 95% (5). Se fotografían

4). La función del software es mostrar la

al menos 3 metafases y se cariotipan

interacción con imágenes digitalizadas que se

para un

análisis más acabado (Figura 3).

toman

desde

el

microscopio

óptico

con

iluminación de campo claro. Esto es de gran ayuda debido a las herramientas que otorga el software para el análisis de los cromosomas, facilitando la visualización de las bandas de estos y cariotiparlos de manera digital, además de permitir la realización de un informe de resultado con la imagen del cariotipo. El informe del cariotipo va de acuerdo al Sistema

Internacional

de

Nomenclatura

de

Citogenética Humana, año 2009 (6).

Figura 1. Esquema procesamiento cariogramas (5)

28

Figura 4. Estación de análisis y captura sistema Cytovision® de Leica Biosystems®.

Figura 2. Cromosomas metafásicos con bandeo GTG.

La disponibilidad de realizar cariograma en sangre periférica y de cordón son todos los martes de cada semana, y las urgencias vitales excepcionales se pueden recibir en cualquier momento, previa coordinación

con

el

tecnólogo

médico

del

Laboratorio Clínico HPM. El tiempo de respuesta de

este

examen

en

nuestro

hospital

es

aproximadamente de 15 días hábiles en promedio, lo cual es una ventaja considerable, teniendo en cuenta que la demora de tener un resultado de un cariograma derivado fuera de nuestro recinto Figura 3. Cariotipo humano, sexo masculino, con una resolución aproximada de 500 bandas con bandeo GTG.

asistencial es de dos meses o más y asociado a un elevado costo.


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

Resultados preliminares y discusión de casos

los oocitos viejos. La alteración de trisomía 21 por translocación

(14;21)

detectada

(figura

5),

De los 52 pacientes estudiados entre los meses de

demuestra la importancia de estudiar todo paciente

marzo a octubre de 2017 en HPM, 39 resultaron

con fenotipo de Síndrome de Down, debido a que

normales y en 13, es decir, en un 25% de ellos, se

puede tratarse de translocaciones que pueden ser

diagnosticó una enfermedad genética-cromosómica

heredadas, lo que hace necesario realizar cariotipo

(Tabla 1), la cual es un porcentaje similar a lo

a los padres para completar el estudio genético

descrito en el artículo de Alliende et al., 2011, para

completo y así entregar un consejo genético

pacientes del HPM. Cabe mencionar que es muy

adecuado.

difícil comparar la frecuencia encontrada de aberraciones cromosómicas con otras descritas en otros hospitales chilenos o de otros países, ya que es variable y restringida el acceso al estudio citogenético y la sospecha clínica (7).

Figura 5. Trisomía 21 debido a una translocación robertsoniana entre un cromosoma 14 y 21. A pesar de que el paciente tiene 46 cromosomas, igual es considerada una trisomía debido a que el 21 extra se encuentra unido al brazo largo del cromosoma 14 (46,XX,rob(14;21)(q10;q10),+21).

29

De los 3 casos restantes de niños no Down, en un Tabla 1. Tipos de alteraciones cromosómicas detectadas, según sexo, edad, diagnóstico

paciente con genitales ambiguos, se identificó un mosaico 45X/46XY; en una paciente con cataratas

Del total de pacientes, en 9 (17,3%) se confirma el

congénitas,

se

detectó

un

diagnóstico de Síndrome de Down. En 8 ( 88,8%)

46,XX/47,XXX.. En el tercer paciente

de ellos se diagnosticó una trisomía 21 libre, y en 1

microcefalia y retardo en el desarrollo psicomotor,

caso (11,11%) se detectó una trisomía 21 por

se detectó una translocación de ambos cromosomas

translocación (14;21) de novo. El 77,7% de los

15. Por último, en un paciente adulto, se detectó un

casos de Síndrome de Down detectados se

mosaicisimo

relacionan a madres con edad materna avanzada,

con Síndrome de Klinefelter.

47XXY[48]/46,XY[2]

mosaico con

compatible

mayor a 40 años, lo que concuerda con la literatura (8), y que se asocia a errores de no disyunción

El caso del mosaico 45,X/46XY es una condición

meiótica. Probablemente, esto último es debido a

genética rara con un fenotipo muy variable, y su

la degradación de las moléculas de la maquinaria

incidencia es de 1,5 por 10.000 nacidos vivos. En

meiótica, sistemas de puntos de control que

el período prenatal, se observan muchos casos con

monitorean el ensamblaje del uso mitótico,

fenotipo masculino normal, la atención es,

alterándose el movimiento de los cromosomas en

usualmente, identificada después del nacimiento


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

debido a la presencia de anomalía genital (9). La

MLPA la región 15q11-13 y/o estudio de

diferenciación sexual es un proceso complejo y el

microsatélites, para descartar una microdeleción del

gen SRY (Sex-determining region Y) es crítico

gen UBE3A, disomía unipartetal paterna, además de

para desencadenar la diferenciación sexual; el

estudiar a los padres con cariograma para saber

individuo con un cariotipo 46,XY a través de la

origen de translocación (13). Las translocaciones

expresión del gen SRY, desarrollará testículo. Por

robertsonianas, en su mayoría, se forman de novo

otro lado, un individuo sin el cromosoma Y,

debido a las propiedades intrínsecas de los

desarrollará ovarios y genitales externos femeninos

cromosomas acrocéntricos y,

y conductos de Müller que formarán el útero; en

debe a la alta homología entre las secuencias de ADN

tanto, el individuo con un solo cromosoma X

de brazo corto de ellos (14).

probablemente, se

formará gónadas femeninas defectuosas por la falta de contribución del otro cromosoma X.

El

fenotipo de los individuos mosaicos 45,X/46XY no tiene relación con la proporción observada de células de linfocitos y también en gónadas, por lo que en estos casos, además,

se recomienda

complementar el estudio con un análisis molecular del gen SRY, debido a mutaciones descritas en estos pacientes mosaicos (9, 10, 11).

El genotipo 47,XXX es la anomalía cromosómica más común en las mujeres, y se presenta en

Figura 6. Paciente con 45 cromosomas debido a una translocación robertsoniana entre ambos brazos largos de cromosomas 15. 45,XY,rob(15;15)(q10;q10).

aproximadamente 1 de cada 1.000 nacimientos femeninos. Debido a que algunas personas sólo

El síndrome de Klinefelter es la anomalía

sufren una afección leve o asintomática, se estima

cromosómica sexual no hereditaria más común

que en la actualidad sólo un 10% de las personas

causada por la no disyunción durante la

con trisomía X está diagnosticado (12). No se han

división celular y contiene dos o más

descrito casos similares al del paciente del HPM

cromosomas X. Más de dos tercios de todos

con cataratas y genotipo mosaico 47XXX/46XX,

los casos son homogéneos (47,XXY) y el resto

por lo tanto, es difícil asegurar si se trata de un

son mosaicos (46,XY/47,XXY) (15). Sólo el

hallazgo con o sin significancia clínica.

10% de los casos se identifican antes de la pubertad, alcanzando el 25% en la edad adulta

El

análisis

citogenético

del

paciente

con

diagnóstico clínico de microcefalia y retardo en el desarrollo psicomotor, que concuerda con un

(16), como lo fue en este caso de un adulto de 57 años detectado en el Laboratorio HPM.

fenotipo de Síndrome de Angelman, reveló tener 45 cromosomas

debido

a

una

translocación

robertsoniana entre ambos cromosomas 15, con el cariotipo 45,XY,rob(15;15)(q10;q10) (figura 6). Este estudio debe ser complementado con MS-

El

diagnóstico

genético

debe

involucrar

cariograma, el cual debe complementarse con estudios moleculares tales como el MLPA, que permite

pesquisar

dirigidamente

mutaciones

30


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

específicas que se escapan de la sensibilidad del

para lograr el mejor diagnóstico y atención posible

cariograma (3). En casos no resueltos con lo

a los pacientes y a su familia, así como también,

anterior, nos queda como herramienta molecular el

disponer de registros de anomalías congénitas y de

CGH-array (Hibridación Genómica Comparativa a

alteraciones cromosómicas locales. Del mismo

base de microarrays), que permite la detección de

modo, es necesario capacitar y aprender con la

las diferencias en el número de copias (CNV)

experiencia cada día y, para el Laboratorio HPM,

cromosómicas entre los dos genomas, y, por lo

se suma el desafío de avanzar en implementación

tanto,

de otras técnicas que puedan complementar y

localizar

regiones

de

desequilibrios

genómicos en el paciente (sólo ganacias y pérdidas

precisar los diagnósticos cuando esto se requiera.

en el DNA). A pesar de que el análisis del cariotipo por citogenética convencional (bandeo

Agradecimientos a:

GTG) es una técnica con mas de 60 años, es una

- Mg. Sc. María Angélica Alliende de la

herramienta útil que permite identificar lo que el

Corporación X Frágil Chile, por la colaboración

CGH-array no pesquiza, como los mosaicos bajos

entregada en la implementación de esta

y translocaciones equilibradas (17),

tecnología y en el análisis de casos complejos.

lo que

demuestra que, hasta los días de hoy, el cariograma es una técnica útil y vigente en la genética médica.

- Dra. Ximena Barraza, del Hospital Base de Valdivia, por la ayuda permanente otorgada, especialmente en el análisis de caso complejos. - T.M.

Conclusiones

Armando

Ricouz,

Coordinador

del

Laboratorio HPM, por su participación en el 31

El Hospital de Puerto Montt cuenta con examen de

proyecto de adquisición y posterior licitación

cariograma a contar de marzo de 2017.

del equipamiento necesario.

Este

examen es fundamental para pacientes que requieren estudios citogenéticos,

puesto

que

Bibliografía

permite proveer un pronóstico, apoyar el consejo genético, orientar en el uso de pruebas moleculares complementarias

específicas

y

evitar

procedimientos diagnósticos innecesarios. Es una gran ventaja contar con el personal capacitado y tener

los

recursos

tecnológicos

de

punta

necesarios, considerando que somos el laboratorio más austral de Chile dotado de cariograma en sangre periférica y de cordón.

1. Smeets, D .(2004). Historical prospective of human cytogenetics: from microscope to microarray. Clinical Biochemistry, 37, 439-446 2. Nussbaum, R.L., Mcinness, R.R., Willard, H.F.. (2008). Thompson & Thompson

Genética

en

medicina .7 Edición. El sevier. 584 p. 3. Lay-Son R, Guillermo, & León P, Luis. (2015). Perspectivas actuales sobre el diagnóstico genómico en pediatría. Revista chilena de pediatría, 86(1), 3-

A lo anterior, se suma un equipo de médicos pediatras neonatólogos de amplia experiencia, y, recientemente, la incorporación de un médico genetista.

Los

desafíos

como

HPM

serán,

principalmente, lograr un trabajo mancomunado entre los profesionales clínicos y de laboratorio

11. https://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.04.002 4. Alliende, M. Angélica, Curotto, B, Guerra, P, Santa María, L, Hermosilla, R, Orphanópoulos, D, Villanueva, J, Wettig, E, & Barraza, X. (2011). Caracterización

citogenético-molecular

de

enfermedades genéticas en el Hospital Base de


Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón

Puerto Montt. Revista médica de Chile, 139(3),

13. Poyatos D, Guitart M, Gabau E,

et

al.

Severe

298-305. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-

phenotype in Angelman syndrome resulting from

98872011000300003

paternal isochromosome 15. Journal of Medical

5. Arsham M, Barch, MJ, Lawce H (2017). The AGT Cytogenetics Laboratory Manual. 4 Edición. Wiley

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ISCN 2009 an International System for Human

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7. Nazer H, Julio, Antolini T, Mónica, Juárez H,

15. Lakshmi, C., & Swarnalakshimi, S. 2015. Acne in

María Eugenia, Cifuentes O, Lucía, Hubner G,

Klinefelter

Syndrome-46XY/47XXY

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494–496.

aberraciones cromosómicas en el Hospital Clínico

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8. Allen, E. G., Freeman, S. B., Druschel, C., Hobbs, C. A., O’Leary, L. A., Romitti, P. A., … Sherman, S. L.

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and Molecular Biology, 37(1 Suppl), 194–209.

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Genetics, 125(1),

41–52.

http://doi.org/10.1007/s00439-008-0603-8 9. Rosa RF, D’Ecclesiis WF, Dibbi RP, Rosa RC, Trevisan P, Graziadio C, Paskulin GA, Zen PR. 45,X/46,XY mosaicism: report on 14 patients from a Brazilian hospital. A retrospective study. Sao Paulo Med J. 2014;132:332–338 10. Knudtzon J, Aarskog D. 45,X/46,XY mosaicism. A clinical review and report of ten cases. Eur J Pediatr. 1987;146(3):266-71 11. Canto P, DeLaChesnaye E, Lopez M, Cervantes A, Chavez B, Vilchis F, Reyes E, UlloaAuirre A, Kofman-Alfaro S, Mendez JP. (2000). A mutation in the 5′ non-high mobility group box region of the SRY gene in patients with Turner syndrome and Y mosaicism. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 85:1908–191 12. Tartaglia et al. A review of trisomy X (47,XXX) Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:8.

32


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 33-43

Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable Analysis of quality of life in workplaces with and without a healthy environment strategy Denisse Muñoz Hernández

Erick Álvarez Mabán

Programa de Magíster en Promoción de Salud

Departamento de Ciencias Clínicas y

Claudia Troncoso Pantoja Centro de Investigación en Educación y

Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina,

Preclínicas, Facultad de Medicina, Universidad

Desarrollo (CIEDE-UCSC), Universidad

Universidad Católica de la Santísima

Católica de la Santísima Concepción,

Católica de la Santísima Concepción,

Concepción, Concepción, Chile.

Concepción, Chile.

Concepción, Chile.

Resumen Objetivo: Comparar la calidad de vida entre grupos de trabajadores con y sin estrategia de ambiente de trabajo saludable, midiendo la salud general, salud mental y la función social. Material y métodos: Se utilizó un diseño cuantitativo, de naturaleza transversal descriptivo, en el que participaron 156 trabajadores en empresa con y sin programa de promoción de salud. Para medir la calidad de vida, se utilizó el cuestionario SF-36 como instrumento de recolección de datos. Resultados: Se conoce el concepto de promoción en salud, identificando las estrategias de un programa regular por parte de trabajadores beneficiados (64,1%). La calidad de vida, en ambos grupos de trabajadores, presenta resultados similares (73 y 76%, respectivamente). Conclusiones: No existen diferencias en la calidad de vida de los trabajadores estudiados. 33 33

Palabras clave: Calidad de vida; promoción de la salud; estrategias de ambiente saludable.

Abstract Objective: Compare the quality of life among groups of workers with and without a strategy of healthy work, measuring general health, mental health and social function. Material and methods: A quantitative design was used, of transversal descriptive nature, with the participation of 156 workers in a company with and without a program of health promotion. To measure the quality of life, the SF-36 questionnaire as data collection instrument was used. Results: The concept of health promotion is known, identifying the strategies of a regular program from some benefited workers (64, 1%). The quality of life, in both groups of workers, shows similar results (73 and 76%, respectively). Conclusions: There are no differences in the quality of life of the studied workers.

Keyboards: Quality of life; health promotion; healthy environment strategies.


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

prevenidos,

Introducción

ya

que

sus

determinantes

se

encuentran precisamente en el trabajo (6).

L

a promoción de salud consiste en proporcionar a la comunidad los medios necesarios para

En lo referente a la experiencia chilena, se puede

mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre

contextualizar en el marco de la Estrategia de

la misma. En este sentido, las estrategias de

Lugares de Trabajo Promotores de Salud, la que se

promoción de la salud potencian los recursos

encuentra orientada en la atención al trabajador

fisiológicos y biopsicosociales en la vida cotidiana

que involucra todos los factores determinantes de

del individuo y la comunidad, de manera que estas

salud. Sin embargo, conseguir involucrar a todos

prácticas favorecen la satisfacción de necesidades

los actores para el logro de los resultados

y el cambio de su entorno (1).

esperados no es fácil, puesto que requiere del compromiso de toda la organización laboral. En

El concepto de calidad de vida relacionada con

consecuencia, esta estrategia se convierte en un

promoción de la salud es, también, muy importante

desafío a desarrollar en los diversos escenarios

éticamente, en un marco de salud pública, dado

laborales, puesto que las implicancias que tiene se

que entra en discusión la distribución de los

transforman en una herramienta clave para lograr

recursos, generalmente limitados (2). Es por ello,

condiciones de salud adecuadas, y de seguridad de

que las políticas públicas deben estar pensadas en

las personas en sus lugares de trabajo. Por sobre

garantizar la calidad de vida de la población, dado

todo, se espera que lo anteriormente descrito pueda

que esto implica el desarrollo de cada de persona,

tener un impacto en la calidad de vida de cada

sintiéndose plena y haciendo una contribución al

trabajador, ya que la finalidad de esta estrategia es

desarrollo de su comunidad (3).

desarrollar de forma interna un proceso de planes de mejora continua, que derivan de orientaciones y

Ante las adversas condiciones sociales y de salud

directrices específicas en factores protectores de la

que atraviesan amplios sectores de la población

salud,

trabajadora del mundo, los estudios relacionados

transporte, familia, entre otros (7).

factores

protectores

psicosociales,

con la promoción de la salud en los lugares de trabajo se hacen necesarios para identificar y

Finalmente, es de gran importancia un estilo de

describir las intervenciones realizadas a este nivel

vida que promueve la salud contribuyendo a una

(4). Es muy conveniente que, desde la academia,

calidad de vida positiva, porque la persona que se

las

involucra en un estilo de vida sano, se mantendrá

organizaciones

gremiales,

los

sectores

productivos y las autoridades locales inicien en

funcional

y

sin

carga

de

enfermedad

y

forma prioritaria un esfuerzo serio y sostenido

discapacidad (8).

tendiente a garantizar que el trabajo sea una fuente

Es por esto que el objetivo de este estudio es

de salud para toda la población (5).

comparar la calidad de vida entre grupos de trabajadores con y sin estrategia de ambiente de

Se establece que, entre la promoción de la salud y

trabajo saludable, midiendo la salud general, salud

la

mental y la función social.

calidad

comprender

de que

vida los

laboral,

es

problemas

importante de

salud

relacionados con el trabajo son susceptibles de ser

34


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

finalmente la muestra por 50 funcionarios de

Material y métodos

empresa sin estrategia de ambiente saludable, y Este es un estudio cuantitativo, no experimental, de

106 funcionarios de establecimiento con estrategia

naturaleza transversal, descriptivo. Para medir la

de ambiente saludable.

calidad de vida, se utilizó el cuestionario SF-36 Para la recolección de la información, el lugar

como instrumento de recolección de datos.

elegido para contestar los cuestionarios fue en sus La población a considerar en esta investigación

puestos de trabajo, en un tiempo máximo de 30

fueron trabajadores del sector salud y del área

minutos, estando presente el investigador principal.

agrícola, dado que, dentro del universo de lugares

El cuestionario fue aplicado en forma individual y

de trabajo, la que no cuenta con estrategia de

personal a cada trabajador, dando espacio para

ambiente saludable es del área salud, y los

dudas y preguntas, de manera que cada uno tenga

trabajadores del área agrícola son una de los

el tiempo adecuado para responder.

lugares de trabajo de la Provincia de Ñuble que cuenta con estrategia de ambiente saludable, ambas

Aspectos éticos

de la ciudad de Chillán. El estudio consideró para los aspectos éticos la La

35

unidad

de

análisis

corresponde

156

firma del consentimiento informado, en donde se

trabajadores, y que cumplen los criterios de

informa a cada una de las personas encuestadas

selección: mayores de 18 años y menores de 70

sobre las metas de la investigación, la manera en

años de edad; empleados de los lugares de trabajo

que se recolectará la información y cómo se

seleccionados

calidad

desarrollará su análisis. A lo anterior, se garantiza

contractual que tenga; trabajadores que han

la privacidad de la persona y su participación

desempeñado funciones durante más de un año

voluntaria, además de la posibilidad de abandonar

calendario y que hayan firmado el consentimiento

la encuesta en el momento que desee. Se explica

informado.

que existe una omisión del nombre y los

independientes

de

la

a

antecedentes generales de las personas al momento El

cuestionario

SF-36

es

un

instrumento

de la encuesta y en el desarrollo del informe de la

desarrollado a partir de una extensa batería de

investigación. Este instrumento fue validado para

cuestionarios utilizados en el Estudio de los

su implementación por el Comité de Ética de la

Resultados Médicos (MOS) (9). Detecta tanto

Universidad Católica de la Santísima Concepción,

estados positivos de salud como negativos, así

Chile.

como también explora la salud física y la salud mental. Además, contiene 36 preguntas, que

Resultados

exploran 8 dimensiones del estado de salud, las cuales son: función física; rol físico, dolor

La Tabla 1 indica la caracterización de muestra

corporal, salud general, vitalidad, función social,

estudiada. Se aprecia una tendencia, en la cual cada

rol emocional y salud mental.

vez más mujeres se incorporan al mundo laboral en

El método de muestreo es no probabilístico y el

Chile, donde este grupo en el lugar con estrategia

tipo del muestreo fue intencionado, conformando

de ambiente saludable tiene un 51,8%, mientras


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

que la población sin estrategia de promoción de la

estudios que aborden la temática de forma integral.

salud alcanza un 68%.

En función de lo anterior, es importante señalar

En lo referente al nivel educacional, se encontró

que los resultados indican que el concepto de

que en el lugar de trabajo con estrategia saludable

promoción de la salud es conocido en una

el 97,1% de las personas cuenta con educación

valoración de 65 puntos por los trabajadores que

básica completa, media completa y técnico

tienen implementada una estrategia de ambientes

profesional;

importante

saludable, y en su contraparte alcanzan un 82%,

mencionar que el 2,1% de los encuestados tiene

por lo cual se podría presumir que esta situación

estudios universitarios completos. Por otra parte,

tiene un contrasentido, pero se justifica el mayor

en el lugar de trabajo sin estrategia de ambiente

conocimiento de la población que no tiene una

saludable el 86% de la población se concentra en

estrategia de promoción de la salud debido a que

los niveles educacionales de técnico profesional,

los encuestados en este grupo son trabajadores

universitario y post grado, además el otro 14% de

profesionales del sector sanitario en su mayoría, y

los encuestados tiene educación media completa.

dentro de sus funciones está implementar esta

En otro ámbito de la investigación, se pudo

estrategia (Gráfico 1).

de

igual

forma,

es

observar que el 59,4% de los encuestados del lugar con estrategia de ambiente saludable tiene una

Con la finalidad de profundizar en el análisis sobre

remuneración entre $200.000-$400.000. En tanto,

la promoción de la salud, se debe considerar que la

el sector que no cuenta con estrategia tiene un 32%

implementación y puesta en marcha de las

ubicado en la categoría remunerativa entre los

estrategias comprometen a todas las personas

$400.000-$800.000. Finalmente, al comparar las

involucradas

poblaciones en los niveles educacionales, niveles

especialmente, a aquellas que tienen la capacidad

de especialización de los estudios, y escala de

de reconocer las necesidades del grupo y apoyar

remuneración que tienen los trabajadores, se puede

las transformaciones. En este sentido, los que

apreciar que no tiene incidencia en su calidad de

tienen estrategia de ambiente saludable reconocen

vida.

en un 64,1% que en su trabajo se implementan

en

el

proceso

de

trabajo,

estrategias orientadas a promover el cuidado de su La tabla 2 presenta los resultados por dimensiones

salud y, en el lugar de trabajo que no cuenta con

de la encuesta SF-36. El ámbito de la salud de los

una estrategia de ambiente saludable, solo un 38%

trabajadores

involucra

están

considera que en su trabajo se implementan

relacionados

con

globalización,

estrategias a promover el cuidado de salud, lo que

flexibilización, reformas del sistema de salud, etc.

resulta llamativo debido a que este sector de la

Estas situaciones influyen en el entorno laboral, el

población encuestada tiene la responsabilidad de

proceso salud-enfermedad de la población, y, en

promover estilos de vida saludable (Gráfico 2).

aspectos

procesos

de

que

este caso, las formas de trabajar y enfermar de los trabajadores. En consecuencia, la promoción de la

En lo que refiera a la valoración de las medias de

salud laboral está sustentada teóricamente en las

la salud general de los trabajadores con y sin

estrategias de organizaciones internacionales, sin

estrategia de ambiente saludable,

embargo, la aplicación de la estrategia en los

mencionar que éstas fueron las peor evaluadas; sin

lugares de trabajo es limitada, existen pocos

embargo, el 51,89% del grupo que tiene estrategia

se puede

36


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

de ambiente saludable sobre el 49,68% del grupo

función de los resultados, indican otra vez que el

sin estrategia de ambiente saludable, lo que

lugar que cuenta con estrategia de ambiente

demuestra en alguna medida el efecto de las

saludable alcanza un porcentaje de 69,55%, sobre

estrategias de promoción de salud en la población.

el 64,4% del grupo que en su trabajo no cuenta con una estrategia.

En otro punto, las medias de la función física entre los trabajadores que tienen estrategia de ambiente

En lo que respecta a lo observado en el análisis de

saludable y quienes no tienen esta estrategia de

la función social, primeramente, es importante

promoción, se puede concluir que se encuentran

comprender que es el grado en que los problemas

ambos en esta dimensión con uno de los

de salud física o emocional interfieren en la vida

porcentajes más altos obtenidos en la aplicación

social

del cuestionario SF-36. Sin embargo, se puede

consecuencia, los resultados de las medias indican

diferenciar nuevamente que el lugar de trabajo

que los lugares que tienen estrategia de ambiente

donde existe la estrategia, el porcentaje es de un

saludable se sobreponen con un 61,93%, por sobre

89,01%, siendo mayor que su contraparte, que

el grupo que no la tiene, con un 55,75%,

obtiene un buen promedio de 88,6%, lo que valida

diferenciándose con más de 6 puntos en esta

el efecto que tienen las prácticas orientadas a la

dimensión (Gráfico 3).

habitual

de

los

encuestados.

En

promoción de la salud en la calidad de vida de los trabajadores.

El análisis del rol emocional es el que tiene mayor puntuación en la media con un 87,74% versus el

37

De acuerdo a lo referente al rol físico, entregó

lugar de trabajo sin estrategia con un puntaje de

favorables resultados para ambos grupos, aunque,

79,33%, con una diferencia de 8 puntos destacando

nuevamente, el lugar de trabajo que cuenta con

que es una de las dimensiones mejores evaluadas

estrategia de ambiente saludable destaca con un

por ambas poblaciones.

89,39%, por sobre el 86,5% del lugar de trabajo sin estrategia de ambiente saludable.

Una dimensión evaluada del cuestionario SF-36 analiza la salud mental general, incluyendo

Los valores de las medias del dolor corporal tienen

depresión, ansiedad, control de la conducta o

que ser entendidas como la intensidad del dolor y

bienestar general. En relación a los resultados

su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa

obtenidos, el mayor porcentaje, nuevamente, es

como en el hogar. En consecuencia, el grupo

obtenido por el grupo que tiene estrategia de

encuestado que tiene estrategia de ambiente

ambiente saludable con un 69,09%, sobre el

saludable alcanza un 80,64%, por sobre el lugar

66,96% del grupo de trabajo que no cuenta con la

que no cuenta con esta estrategia en su lugar de

estrategia de promoción de la salud. De esta forma,

trabajo con un 74,6%.

se vuelve a validar la tendencia de este grupo que se sobrepone en todas las categorías analizadas del

En lo que refiere al análisis de vitalidad, es

instrumento aplicado.

importante entender esta dimensión como el sentimiento de energía y vitalidad, frente al

En los resultados de calidad de vida de los

sentimiento de cansancio y agotamiento. En

trabajadores con estrategia de ambiente saludable y


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

sin esta estrategia, los porcentajes nuevamente

La calidad de vida es un concepto más amplio que

favorecen con un 76,02% al grupo que cuenta con

el de producción económica o el de nivel de vida.

estrategia de promoción, sobre su contraparte sin

En este sentido, el concepto de calidad de vida se

estrategia con un 72,97% (Gráfico 4). Al igual que

centra en la forma en que transcurre la vida

en todas las variables medidas por el Cuestionario

humana y no solo en los recursos o en la renta que

SF-36, al analizar la calidad de vida, son

posee un individuo (13). En consecuencia, es

destacables los niveles alcanzados por el lugar de

importante enfatizar que en esta investigación se

trabajo con estrategia de ambiente saludable,

pudo evidenciar que, respecto a la remuneración de

puesto que da cuenta de los efectos positivos de la

los encuestados, un 19,8% indica tener un ingreso

promoción de la salud, incluso por sobre un grupo

equivalente al sueldo mínimo, lo cual no se ve

privilegiado en los conocimientos que tiene en la

reflejado en diferencias significativas entre la

materia, al pertenecer al sector salud.

calidad de vida de quien recibe una remuneración menor, a otro que percibe un salario mayor. Este resultado no es compartido por el estudio

Discusión

desarrollado por Pérez et al (14) en funcionarios El propósito de esta investigación fue comparar y

del sector público de salud del extremo norte de

medir la calidad de vida de trabajadores de la

Chile. Para estos participantes, los factores

Provincia de Ñuble, entre aquellos que cuentan con

remunerativos son parte de aquellos considerados

estrategias de ambiente saludable en el trabajo y

como necesarios para una mayor valoración de

otros que no tienen inserta esta estrategia de

calidad de vida laboral.

38

promoción de la salud. En cuanto a la promoción de la salud como recurso De acuerdo con lo señalado por Rodríguez (10) y

para la vida cotidiana, incide positivamente en

encontrado por Pérez et al. en población chilena

potenciar

(11), es posible identificar grupos como los

biopsicosociales del individuo y la comunidad; las

profesionales de la salud como uno de los grupos

estrategias de promoción de la salud ayudan a

que corre mayor riesgo de tener una mala calidad

satisfacer

de vida laboral, producto del estrés y Burnout que

entornos que favorezcan estas prácticas (1)

se asocian a este ambiente de trabajo. Los

permitiendo fortalecer el desarrollo individual,

resultados obtenidos en nuestra investigación, para

comunitario

el dominio de salud mental, presentan valores

instaurándose como centro de una adecuada

resultantes

grupos

calidad de vida (15). En función de los ambientes

estudiados. Esos resultados se asemejan a los

saludables en lugares de trabajo y el cambio que

encontrados por Fernández et al. (12) en médicos

esta estrategia de promoción de la salud pretende

internos residentes que realizaban guardias de un

generar, los resultados obtenidos no presentan una

servicio de urgencias español para el género

mayor diferencia en la calidad de vida de las

masculino, no así para las mujeres que participaron

poblaciones investigadas. Es importante destacar

en el estudio, ya que estas últimas presentan una

que los trabajadores encuestados que reciben el

peor percepción de su calidad de vida.

programa del Promoción en Salud refieren conocer

similares

para

ambos

los

recursos

necesidades,

y

de

los

y

fisiológicos

pueden

países

en

y

modificar

general,

este concepto y perciben que su institución de


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

trabajo tiene insertas estrategias orientadas a

sin distractores originados por problemas físicos o

promover el cuidado

de los

emocionales en el significado que se identifica en

trabajadores. Sin embargo, estos esfuerzos no

el dominio función social (20). Destaca en nuestros

serían totalmente valorados por los beneficiarios.

resultados que este aspecto es el de menor

Esta situación contrasta con lo descrito por Vargas

evaluación por parte de los participantes de ambos

et

los

grupos, en especial, aquellos que no reciben

presentan

estrategia de ambiente saludable en su trabajo. Esta

programas destinados a la Promoción de Salud son

situación contrasta con los resultados obtenidos por

estrategias integradoras encaminadas a mejorar los

Cogollo et al. (21) en población de trabajadores

ambientes laborales saludables, situación que no es

colombianos, que presenta un alto promedio en

reconocida por uno de los grupos de nuestro

esta

estudio.

metodológico aplicado en este estudio no permite

al.

(16),

establecimientos

quienes

de la salud

concluyen

laborales

que

que

dimensión,

95.4.

Si

bien

el

modelo

llegar a mayores conclusiones, el estudio realizado Los dominios función física y rol físico presentan

por Burgos et

al.

(18) declara

entre

las

en nuestro estudio valores similares para ambos

condicionantes de la puntuación de este aspecto, la

grupos, además de coincidir que les permite

realización de turnos de trabajo o jornadas que se

mantener una adecuada calidad de vida, situación

extienden por 24 hrs.

que coincide con los resultados encontrados por

39

Trujillo et al. (17) en población residente en Cuba.

Es necesario que los lugares de trabajo inserten

Esta misma investigación identificó que salud

estrategias que fomenten la vida saludable, con el

general es el aspecto con mejor valoración por

fin de mejorar la calidad de vida de sus

parte de los trabajadores, situación que se asemeja

trabajadores. En las instituciones que implementan

a los encontrados en nuestro trabajo.

estos planes, es esperable que los parámetros de la calidad de vida de sus trabajadores mejoren (22).

El rol emocional presenta una mayor valoración por parte del grupo que presenta programa de

De acuerdo a los resultados del estudio, las

Promoción en Salud. Esta alta estimación se

medidas incluidas en la estrategia generan los

asemeja a lo encontrado por Burgos et al. (18) en

efectos esperados en la población receptora y en

trabajadores sanitarios españoles. El rol emocional

consecuencia de esta situación, influyen en su

permite valorar el grado en que este tipo de

calidad de vida, aunque sus resultados no se

problemas influyen en la realización normal de

distancian al grupo que no recibe este beneficio.

actividades laborales diarias, reduciendo el tiempo

Para el caso del lugar de trabajo sin estrategia de

dedicado a estas actividades, su rendimiento y el

ambiente saludable, es posible que la condición de

cuidado al trabajar (19). Esto podría direccionar

funcionarios de la salud de sus trabajadores influya

que, entre otros factores, la participación en el

en la percepción que estos tienen acerca de la

programa de Promoción en Salud podría estar

presencia de las estrategias de ambiente saludable,

favoreciendo la estabilidad emocional de las

pues podrían reconocer como

personas beneficiadas.

saludables implementadas en el trabajo, más allá

tal,

medidas

de que su lugar de trabajo no esté adherido El poder realizar las actividades sociales normales,

explícitamente a la estrategia, lo que podría


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

responder a esta similitud de resultados entre ambos grupos.

Reumatol 2014; 21: 1-3 3. Tonon G. La utilización de indicadores de calidad de vida para la decision de políticas

Es necesario seguir realizando estudios con

públicas. Rev Universidad Bolivariana 2010; 9

relación a calidad de vida en el ambiente laboral

(26): 361-370.

con el fin de seguir profundizando en el área del

4. Chaves L, Muñoz A. Promoción de la salud en

conocimiento de este tema. Este estudio presenta

los lugares de trabajo: un camino por recorrer.

como una de sus limitantes su diseño de

Ciencia&Saude Coletiva 2016; 21 (6): 1909-

investigación, ya que se podría haber profundizado

1920.

en el por qué algunas dimensiones no presentaron

5. García J. Promoción de la salud en los lugares

mayores diferencias, a pesar de que uno de los

de trabajo: una oportunidad por desarrollar.

grupos presentó una estrategia en Promoción de la

Av.enferm 2009; 27 (1): 124-129.

Salud a través de técnicas propias de los estudios cualitativos.

Otra de sus limitantes es que los

grupos presentaban actividades laborales distintas, con o sin estrategia de apoyo para mejorar la calidad de vida.

6. Gómez C. Salud laboral: una revisión a la luz de las nuevas condiciones del trabajo. Universitas Psychologica. 2007; 6 (1): 105-113. 7. Vargas P, Trujillo S, Muñoz A. Desarrollo conceptual de la promoción de la salud en los lugares de trabajo [Internet]. Enferm Glob

Finalmente, sería importante confeccionar un

2010;

instrumento que se complemente y permita

http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/reflexiones1.pd

comprender de forma más certera la calidad de

f [consultado en agosto 2018]

vida en los trabajadores que cuentan con

20.

Disponible

en

8. Lee Wha T, Ko II, Lee K. Health promotion

estrategias de ambiente saludable y los que no,

behaviors

and

quality

of

life

among

puesto que de acuerdo a la revisión de la literatura

community-dwelling elderly in Korea: A cross-

científica en este estudio realizada, la mayoría solo

sectional survey. International Journal Of

se centra en ocupar únicamente una metodología

Nursing Studies 2006; 43: 293-300.

de estudio, siendo importante seguir investigando

9. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L et al. El

este fenómeno, ya que los lugares de trabajo de las

cuestionario de salud SF-36 español: una

personas son aquellas instancias donde los

década de experiencia y nuevos desarrollos.

individuos pasan un tiempo de vida significativo,

2005; 19 (2):135-150.

además de ser un lugar trascendental para el desarrollo personal, familiar y social.

10. Rodríguez J. Calidad de vida laboral en profesionales de la salud. Rev de Calidad Asistencial. 2010; 25:318-20.

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2. Lemus N, Parrado R, Quintana G. Calidad de

salud en una muestra de médicos internos

vida en el sistema de salud. Rev. Colomb.

residentes que realizan guardias en un Servicio

40


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

de Urgencias: una perspectiva de género. Rev. méd. Chile. 2014; 142(2): 193-98.

salud en guardas de seguridad de Cartagena, Colombia. Rev CSV. 2016; 8(2): 54-61.

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22. Giraldo A, Toro M, Macías A, Valencia C,

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Palacio S. La promoción de la salud como

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laboral de funcionarios del sector público de salud en el extremo norte de Chile. UNIV.

Financiamiento

PSYCHOL. 2014; 13(2): 541-51. 15. Barrios S, Paravic T. Promoción de la salud y un entorno laboral saludable. Rev Latino-am

Los

autores

declaran

que

no

presentan

financiamiento externo para esta investigación.

Enfermagem. 2006; 14(1): 136-41. 16. Vargas P, Trujillo S, Muñoz A. Desarrollo conceptual de la promoción de la salud en los

Uno de los autores es funcionario de Servicio de

lugares de trabajo. [Internet]. 2010; 20.

Salud. Los demás autores declaran no presentar

Disponible

conflictos de interés.

en

www:

http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/reflexiones1.pd f [consultado en agosto 2018] 17. Trujillo W, Román J, Lombard A, Remior E, 41

Conflictos de interés

Arredondo O, Martínez E et al. Adaptación del cuestionario SF-36 para medir calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores cubanos. Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2014; 15(1): 62-70. 18. Burgos P, Ruiz T, Queipo D, Rescalvo F, Martínez M, Del Amo P, et al. Calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores sanitarios. Med. segur. trab. 2012; 58(226): 27-34.

19. Tuesca R. La calidad de vida, sun importancia y cómo medirla. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.). 2005; 21: 76-86. 20. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer G, Quintana J et al. El cuestionario sa

salud

SF-36

español:

unadécada

de

experirncia y nuevos desarrollos. Gac Sanit. 2005; 19(2): 135-50. 21. Cogollo Z, Cantillo L, García L, García L, Severiche C. Calidad de vida relacionada con


Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

Tabla 1: Caracterización del perfil sociodemográfico. Población lugar de trabajo con estrategia de ambiente saludable

Porcentaje

Población lugar de trabajo sin estrategia de ambiente saludable

Porcentaje

34 16

68% 32%

0 0 7 12 21 10

0% 0% 14% 24% 42% 20%

0 12 16 8 5 6 3

0% 24% 32% 16% 10% 12% 6%

41 9 -

82% 18% -

19 22 9

38% 44% 18%

Sexo Femenino 55 48,1% Masculino 51 51,8% Escolaridad Sin estudios 0 0% Básico completa 15 14,1% edia completa 53 50% Técnico 35 33% Universitario 3 2,8% Postgrados 0 0% Remuneración $0-$200.000 21 19,8% $200.000-$400.000 63 59,4% $400.000-$800.000 16 15% $800.000-$1.100.000 2 1,8% $1.100.000-$1.400.000 3 2,8% $1.400.000- $1.800.000 1 0,9% Mayor a $1.800.000 0 0% Concepto de promoción de salud Si 69 65% No 36 33,9% No responde 1 0,9% Si en su trabajo existen estrategias de ambiente saludable Si 68 64,1% No 10 9,4% No responde 28 26,4%

42 Tabla 2: Puntajes por dominio de la escala del cuestionario SF- 36. Dimensiones Salud general

Función física

Rol físico

Dolor corporal

Vitalidad

Función social

Rol emocional

Salud mental

Calidad de vida

Estrategia de ambiente saludable

n

Media

D.E.

Sin estrategia de ambiente saludable

50

49,68

12,47

Con estrategia de ambiente saludable

106

51,89

12,78

Sin estrategia de ambiente saludable

50

88,6

19,43

Con estrategia de ambiente saludable

106

89,01

16,95

Sin estrategia de ambiente saludable

50

86,5

31,63

Con estrategia de ambiente saludable

106

89,39

22,87

Sin estrategia de ambiente saludable

50

74,6

26,71

Con estrategia de ambiente saludable

106

80,64

20,22

Sin estrategia de ambiente saludable

50

64,4

21,62

Con estrategia de ambiente saludable

106

69,55

21,13

Sin estrategia de ambiente saludable

50

55,75

17,09

Con estrategia de ambiente saludable

106

61,93

15,69

Sin estrategia de ambiente saludable

50

79,33

34,92

Con estrategia de ambiente saludable

106

87,74

28,48

Sin estrategia de ambiente saludable

50

66,96

13,15

Con estrategia de ambiente saludable

106

69,09

13,04

Sin estrategia de ambiente saludable

50

72,97

14,13

Con estrategia de ambiente saludable

106

76,02

12,28


Anรกlisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

43


Anรกlisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable

44


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 47-54

Demencia, una actualización necesaria Dementia, a necessary updating Ronny Caro González Fonoaudiólogo, Magíster en Neuropsicología. Diplomado en Neuropsiquiatría y Neuropsicología del adulto. Universidad San Sebastián. ronnycaro@gmail.com

Resumen La demencia es una enfermedad adquirida y crónica que presenta una neuropatología y clínica bien definida y que provoca un impacto biopsicosocial y socio-económico importante a nivel mundial. Existe un estigma en relación al envejecimiento y el deterioro cognitivo y, con esto, el inadecuado empleo de términos como demencia senil. Contamos con una serie de criterios diagnósticos que han sido actualizados a través de los años y serán revisados en este artículo. Se analiza también la situación actual y la implementación de los planes de demencia tanto a nivel mundial como nacional. Palabras clave: demencia, deterioro cognitivo, biomarcadores, envejecimiento, criterios diagnósticos,

plan de demencia. 47

Abstract Dementia is an acquired and chronic disease that shows a well-defined neuropathology and clinical, provoking an important biopsychosocial and socioeconomic impact worldwide. There is a stigma related to aging and the cognitive impairment and, together with this, the inadequate use of terms such as senile dementia. There are a series of diagnostic criteria that have been updated over the years and that will be checked in this article. Current situation and implementation of national and worldwide dementia plans will be also analyzed.

Keyboards: dementia, cognitive impairment, biomarkers, aging, diagnostic criteria, dementia plan.


Demencia, una actualización necesaria

neurofibrilares, que son las lesiones que definen

Introducción

aún hoy la enfermedad. Sin embargo, estos

L

a demencia se define consensualmente como

hallazgos se consideraron muy raros durante

una

enfermedad

y

crónica

muchos años, ya que la causa de la demencia que

de

distintas

era descrita como habitual era el ‘endurecimiento

funciones cerebrales que paulatinamente provocan

de las arterias’. Durante mucho tiempo, las

dependencia física y funcional, que a su vez se

denominaciones de demencia ‘senil’ y ‘presenil’ en

acompaña de síntomas cognitivos, emocionales y

función de la edad de aparición del cuadro clínico

cambios conductuales, sin distinguir sexo ni

se

situación económica. Se estima que alrededor de

nosológicas diferenciadas, pero en los años sesenta

35 millones de personas cursan actualmente con

el grupo de Blessed demostró que aquellos

demencia, y se proyecta un aumento de esta cifra a

pacientes con demencia senil eran indistinguibles

135 millones para el año 2050. Es importante

neuropatológica y clínicamente de aquellos casos

señalar que Chile es un “país envejecido”, esto

más jóvenes descritos como Enfermedad de

observando las cifras que desde hace más de 10

Alzheimer (EA) (1). Cabe señalar que actualmente

años dan cuenta del aumento de la tasa de vejez en

el concepto de demencia senil también es obsoleto,

nuestro país. Si bien la demencia no se presenta

ya que la demencia no es un sinónimo de senectud,

exclusivamente en esta población, el mayor

y si bien la edad es un factor de riesgo de

porcentaje de demencia corresponde a la que se

desarrollo de demencia ésta no es exclusiva de este

presenta en adultos mayores. Es por este motivo y

grupo etario y el proceso de senectud no presupone

en el contexto del lanzamiento del plan nacional de

el desarrollo de demencia per se.

caracterizada

por

adquirida

un

deterioro

mantuvieron

como

si

fueran

entidades

demencias, respondiendo a una necesidad de primer orden en lo que respecta a salud pública,

Según las últimas descripciones de la OMS, la

que se hace necesario abordar formalmente esta

demencia es un síndrome que implica un deterioro

problemática,

la

de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la

descripción de la patología, criterios diagnósticos

capacidad de realizar las actividades de la vida

actuales, impacto socio-económico y situación

diaria. Aunque afecta principalmente a personas

actual a nivel nacional y regional.

mayores, no constituye una consecuencia normal y

teniendo

como

objetivos

esperable del envejecimiento (2). Neuropatología

Historia y concepto

En paralelo a esta caracterización clínica se A principios del siglo XX, el término ‘demencia’

desarrollaron criterios anatomopatológicos que se

era

de

han ido precisando con el tiempo, en la búsqueda

enfermedades mentales. En 1907, Alois Alzheimer

de un criterio de referencia del diagnóstico

describe una nueva enfermedad, que inicialmente

definitivo de la enfermedad. Sin embargo, los

se consideró una forma atípica de demencia

diagnósticos neuropatológicos están limitados,

presenil, en una paciente con síntomas psicóticos,

porque se han encontrado placas y ovillos en

trastornos

y

personas sin demencia, no hay una correlación

deterioro cognitivo. Neuropatológicamente, la

directa entre la gravedad de las lesiones y la

paciente presentaba placas seniles y ovillos

gravedad clínica presentada por los pacientes, y es

utilizado

del

para

designar

comportamiento,

todo

tipo

depresión

48


Demencia, una actualización necesaria

difícil valorar la influencia de la patología vascular

temporoparietal y las disfunciones en esa área en la

y establecer el momento de aparición del deterioro

resonancia magnética (RM) funcional. La atrofia

clínico y las lesiones en el tejido cerebral. Se

cerebral en el lóbulo temporal medial y corteza

estima que el 30% de las personas cognitivamente

paralímbica y temporoparietal valorada mediante

normales tienen patología tipo Alzheimer y una

RM estructural es un biomarcador de pérdida

parte

criterios

neuronal. Otro biomarcador, el incremento de

neuropatológicos de EA sin haber mostrado

proteína tau en líquido cefalorraquídeo, indica

síntomas de ésta.

daño neural, pero no es específico de EA (1).

de

ellos

llegan

El

a

cumplir

avance tecnológico ha

permitido acotar la etiología de esta patología y poder aseverar, basado en evidencia, que no todas

Criterios diagnósticos

las personas con EA desarrollan demencia. La

Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)

presencia de neuropatología tipo Alzheimer en el cerebro de sujetos sin enfermedad llevó a la

Según la décima edición del manual de la

demostración de la brecha existente entre la

clasificación internacional de enfermedades, el

aparición de las primeras lesiones en el tejido

deterioro de memoria y pensamiento suficiente

cerebral y el inicio sintomático, es decir, que existe

para interferir en las actividades de la vida diaria

patología tipo Alzheimer en ausencia de demencia

sería el eje central del diagnóstico de demencia.

durante una serie de años, un periodo que puede definirse como un estadio preclínico (1).

Actualmente, la CIE-10, la última publicada, define la demencia como un síndrome debido a una

49

Biomarcadores

enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de múltiples funciones

El diagnóstico de la EA en estadio preclínico es

superiores (memoria, pensamiento, orientación,

posible mediante el empleo de biomarcadores.

comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje,

Actualmente, según criterios de Dubois et al., se

lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara.

establecen

En esta clasificación, el déficit se acompaña de

dos

medidas

en

relación

a

biomarcadores en EA. La primera es la relacionada

deterioro

del

control

emocional,

del

con la patología molecular de la proteína beta

comportamiento social o de la motivación,

amiloide, que serán los primeros en aparecer y la

produciendo un deterioro intelectual apreciable que

segunda medida está relacionada con el daño

repercute en las actividades cotidianas (asearse,

neuronal.

vestirse, comer o funciones excretoras), con una duración del cuadro no inferior a seis meses y

Los biomarcadores de amiloidosis cerebral son

habiéndose obtenido la información de la exploración

fundamentalmente la disminución en líquido

del paciente y de la anamnesis a una tercera persona.

cefalorraquídeo de Aβ42 y el aumento en la

Actualmente está en desarrollo la CIE-11, aunque no

retención de trazadores de amiloide empleando

se anticipan cambios relevantes a la hora de

tomografía por emisión de positrones (PET).

establecer el diagnóstico de demencia. Presenta la

Biomarcadores de disfunción sináptica o daño

limitación de que, al haberse diseñado como una

neuronal, son la disminución en la captación de

clasificación de enfermedades, no se contemplan los

fluorodeoxiglucosa

estadios preclínicos previos a la demencia (1).

en

PET

en

la

región


Demencia, una actualización necesaria

(NINCDS-ADRDA), consensuaron los primeros

Criterios DSM

criterios NINCDS-ADRDA de EA. Para este El Manual diagnóstico y estadístico de las

grupo,

enfermedades mentales (DSM) de la Asociación

clinicapatológica indivisible, en donde las personas

Americana de Psiquiatría (APA) en la cuarta edición

con neuropatología de EA tenían demencia y las

revisada

criterios

personas que no tenían demencia estaban libres de

diagnósticos en la misma línea que los de la CIE-10

la patología tisular mencionada. Estos criterios

en cuanto al foco en el ‘paradigma cognitivo’. Así,

eran consecuentes con el desarrollo de la

el primordial déficit mnésico debe acompañarse de

investigación respecto a las demencias, en esa

alteraciones afásicas, apráxicas, agnósicas o en las

época aún no se describían las demencias

funciones ejecutivas y provocar un deterioro en el

frontotemporales en su totalidad incluyendo las

funcionamiento habitual para considerarse como

Afasias Progresivas, la demencia por cuerpos de

demencia. También en esta clasificación los

Lewy y solo se tenía información certera acerca de

síntomas psiquiátricos obtienen escasa relevancia.

la enfermedad de Pick (1).

(DSM-IV-TR)

presenta

esta

enfermedad

era

una

entidad

El DSM-5 ha modificado sustancialmente sus criterios con respecto a la versión anterior. Al ser

Los avances en neurociencias en estos últimos

una clasificación de enfermedades tampoco incluye

años han permitido corregir algunos de los criterios

los estadios preclínicos, pero sí contempla un

originales de esa primera clasificación NINCDS-

estadio patológico predemencia al estilo del

ADRDA. Así, ahora sabemos de la existencia de

deterioro cognitivo leve de Petersen. Se introduce el

pacientes que presentan las placas amiloides

concepto de ‘trastorno neurocognitivo’, que ocupa

difusas típicas de la EA y no padecen demencia;

el lugar de los ‘trastornos mentales orgánicos’ de

también, que la patología característica de esta

ediciones

enfermedad

anteriores.

Así,

los

trastornos

puede

manifestaciones

delirium,

y

neuropatología se genera años antes de los

trastorno neurocognitivo mayor. Los dominios

primeros síntomas clínicos, constituyendo la

sintomáticos estudiados para el diagnóstico serán:

demencia el estadio final de la enfermedad. Con

atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria,

esto se pueden diferenciar dos estadios en la EA:

lenguaje,

y

un primer estadio preclínico, asintomático, y un

visuoconstructivas y cognición social. El trastorno

segundo estadio sintomático, que abarca desde que

neurocognitivo mayor y el menor se diferencian en

aparecen las primeras quejas cognitivas hasta las

función de la intensidad de los síntomas y su

fases más avanzadas de la demencia (1).

neurocognitivo

funciones

menor

visuoperceptivas

atípicas

y

de

neurocognitivos se dividirán en tres categorías: trastorno

clínicas

acompañarse que

la

repercusión en la funcionalidad del paciente (1).

Nuevos criterios Criterios NINCDS-ADRDA En los últimos años se han elaborado dos grupos de En 1984, el National Institute of Neurological and

criterios que suponen una puesta al día del diagnóstico

Communicative Disease

and

Disorders Related

y

la

Alzheimer’s

de demencia y EA. Estos son los de Dubois et al. y la

Disorders

Association

actualización de los criterios NINCDS- ADRDA revisados por el National Institute of Aging

50


Demencia, una actualización necesaria

estadounidense y la Alzheimer’s Association (NIA-

para la Cooperación y Desarrollo Económico, se

AA). Los criterios de Dubois et al. son exclusivos para

espera que la prevalencia de la demencia aumente

EA y no aplicables a otras demencias en los cuales lo

en alrededor del 50% en los países de altos

nuclear desde el punto de vista clínico es la afectación

ingresos para el año 2030, y casi el 80% en países

gradual y progresiva de la memoria episódica, bien

de medianos y bajos ingresos (4). En Chile, el

aislada o bien asociada con otras alteraciones

estudio de carga de enfermedad muestra que las

cognitivas, pero siempre objetivada mediante los

demencias figuran en el lugar 18 de las

resultados de test neuropsicológicos. A este hallazgo

enfermedades causantes de pérdida de años de vida

clínico ha de sumarse la presencia de biomarcadores

saludable (AVISA) en la población general y en el

como la alteración molecular amiloidea o las

tercer lugar en los mayores de 65 (4).

relacionadas con daño neuronal, este grupo incluye un estadio asintomático en EA.

51

Por su parte la

La demencia produce un aumento de los costos de

actualización realizada por el grupo NIA-AA propone

atención para los gobiernos, comunidades, familias

la aparición de demencia a cualquier edad, que los

y las personas que la padecen, y con esto una

criterios NINCDS- ADRDA restringían entre los 40 y

pérdida importante de productividad para la

90 años, también plantean como presentación clínica

economía mundial. En el 2015, los costos de

síntomas cognitivos y conductuales y no solo una

atención relacionados con las demencias a nivel

alteración de memoria, incluye el deterioro cognitivo

mundial se estimaron en 818.000 millones de

leve y agrega la presencia de biomarcadores antes

dólares, se estima que para el año 2030 el costo

descritos que apoyan el diagnóstico en el caso de la

mundial en relación a la atención de las demencias

EA (1).

aumentará a 2 billones de dólares (5).

Al comparar estos dos criterios diagnósticos para EA

Se ha estimado que en países latinoamericanos el

podemos establecer que los últimos confieren mayor

costo directo anual por persona con demencia es de

importancia a la valoración clínica con eje central en

4.943 dólares, el costo indirecto de 8.974 dólares y

la evaluación neuropsicológica y valoración de la

el costo total de 13.917 dólares anuales por

funcionalidad y utilizan solo como apoyo para el

persona con demencia. Existen escasos estudios en

diagnóstico la presencia de biomarcadores, al

Latino América sobre los costos de la demencia.

contrario de la clasificación de Dubois et al en donde

En Chile, el estudio “Cuídeme” mostró, en una

la presencia de biomarcadores se precisa y estos

cohorte de cuidadores informales de personas con

definen lo más actual para el diagnóstico de EA en

demencia, un costo anual de 10.980 dólares

etapa preclínica asintomática (1).

(11.472 si se incluyen los gastos médicos del cuidador), 20% de los gastos corresponden a costo

Impacto socio-económico

directo, 5% a costo social directo y 75% a costo social indirecto (4).

Se estima que en la actualidad 46,8 millones de personas sufren demencia en todo el mundo. Esta

En la 70ª asamblea mundial de la salud, en Abril

cifra casi se duplicará cada 20 años, alcanzando los

del 2017, en el marco de la presentación del plan

74,7 millones en 2030 y los 131,5 millones en

mundial de demencias, se reporta que la OMS y el

2050 (3). De acuerdo a cifras de la Organización

banco mundial calculan que para el año 2030 serán


Demencia, una actualización necesaria

necesarios 40 millones de empleos en el ámbito de la atención socio sanitaria y alrededor de 18

• Empoderamiento

y

participación

de

las

personas con demencia y sus cuidadores.

millones adicionales en entornos de escasos

• Prácticas basadas en pruebas científicas para la

recursos. Para hacer frente a la demencia será

reducción del riesgo y la atención de la

necesario aumentar las planillas de profesionales

demencia.

dotados

de

la

competencias,

así

intervenciones

y

combinación

necesaria

de

como

incrementar

las

servicios

disponibles,

para

prevenir, diagnosticar, tratar y atender los casos de demencia (5).

• Colaboración multisectorial en la respuesta de salud pública a la demencia. • Cobertura sanitaria y social universal para la demencia. • Equidad. • Atención debida a la prevención, curación y el

Situación actual mundial y nacional de las

cuidado de la demencia (5).

demencias En base a estos tres puntos cardinales se proponen En abril de este año, en la 70ª asamblea mundial de

acciones y metas para los estados miembros, la

la salud de la OMS se presentó formalmente el

secretaría

“Proyecto de plan de acción mundial sobre la

regionales y nacionales.

y

los

asociados

internacionales,

respuesta de salud pública a la demencia”, que se establece en base a tres puntos cardinales.

En nuestro país, desde el año 2005, se comienza a abordar la problemática de la demencia con una

Visión

serie de iniciativas como la creación del examen médico preventivo del adulto mayor (EMPAM),

“Lograr un mundo en el cual se pueda prevenir la demencia y las personas con demencia y sus cuidadores vivan bien y reciban la atención y el apoyo que necesitan para realizar su potencial con dignidad, respeto, autonomía e igualdad” (5).

Objetivo “Mejorar la vida de las personas con demencia, sus cuidadores y familiares, y reducir el impacto de la demencia sobre ellos, sobre las comunidades y los países” (5).

pasando por la publicación de guías clínicas de trastornos cognitivos y demencias en el adulto mayor en el año 2006. Luego, en el año 2010, el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) elabora un documento llamado “Propuesta de Acción: Las Personas Mayores y los Trastornos Demenciantes

en

Chile”,

cuyo

objetivo

es

proponer una política pública respecto a la demencia en nuestro medio. Después de esto, en el año 2012, COPRAD impulsó la campaña “No te olvido, por un Plan Nacional de Alzheimer y otras demencias”. (Sociedad

En de

conjunto Neurología,

con

SONEPSYN

Psiquiatría

y

Neurocirugía de Chile) se presenta en el mismo

Principios transversales

año una Propuesta de un Plan Nacional de Alzheimer y otras Demencias. En el año 2013,

• Derechos humanos de las personas con demencia.

entra en funcionamiento el primer Centro Diurno para personas con demencias, llamado Kintun,

52


Demencia, una actualización necesaria

proyecto piloto financiado por SENAMA y la

expuesta, en relación a su descripción, criterios

Ilustre Municipalidad de Peñalolén, comuna en la

diagnósticos,

que se desarrolla. Siguiendo el orden cronológico,

enfermedad. Es preciso establecer la separación

en el 2014, la Cámara de Diputados aprobó el

definitiva entre vejez y demencia para así terminar

proyecto de resolución Nº180, solicitando a S.E. la

con el uso de conceptos como “demencia senil” y

Presidenta de la República que una comisión

el estigma que este confiere al proceso de

asesora elabore un Plan Nacional de Demencias y

envejecimiento. En relación al diagnóstico y la

Alzheimer y la ejecución de un proyecto piloto

actualización de criterios, aún estos se basan

para la atención de personas con trastornos

principalmente en la clínica, hecho que parece muy

cognitivos y demencias (4).

pertinente considerando los contextos clínico y

costos

y

abordaje

de

esta

socioeconómico. Es claro que el diagnóstico de Es

53

gracias

a

estos

esfuerzos

conjuntos

demencia

considera

irrefutablemente

el

multisectoriales que, en el mes de octubre del

“paradigma cognitivo” para su diagnóstico, y, en

2017, se lanza y comienza a ejecutar el Plan

concordancia con otros autores, este paradigma

Nacional de Demencia, tanto en la atención

supone un reduccionismo que ha de superarse

primaria de salud como de especialidad, en las

incluyendo

comunas de Peñalolén, Osorno y Punta Arenas,

conductuales como los agregados por el grupo

alcanzando una cobertura de seis mil personas.

NIA-AA. Es muy importante destacar que la

Para aquellos casos de mayor complejidad,

tendencia actual en el diagnóstico de la EA incluye

específicamente en los Hospitales de Osorno,

el estudio de biomarcadores con lo que se consigue

Magallanes y El Salvador en la comuna de

detectar esta enfermedad en etapas pre clínicas con

Santiago, se implementarán las Unidades de

el consiguiente beneficio terapéutico que este

Memoria, dispositivos altamente especializados

hecho supone. Por esto, es fundamental revisar la

que

realizarán

diagnósticos

los

síntomas

psicológicos

y

diferenciales

e

situación actual de la demencia a nivel mundial y

especificidad

y

nacional considerando los costos, propuestas,

se

la

avances e implementación de planes. El Plan

implementación, desde el año 2015, de los Centros

Nacional de Demencias plantea una serie de

de

con

directrices para la atención oportuna y eficaz de las

Demencia, que ya funcionan en las comunas

personas con demencia y sus cuidadores. Estas

señaladas y atienden a personas que presentan

directrices tienen que ver con la formación de

demencia leve o moderada. Para el año 2018, se

equipos tanto en atención primaria como en

espera sumar a las comunas de El Bosque, Los

atención más especializada en unidades de

Andes, Rancagua y Hualpén .

memoria, la conformación de centros de atención

intervenciones

de

frecuencia.

esta

Apoyo

A

mayor oferta

Comunitario

para

suma

Personas

diurnos, la coordinación entre estos, la constante

Conclusión

formación de los actores sanitarios, educación a la comunidad e investigación, con sustento

en

La demencia es una enfermedad degenerativa y

MINSAL, universidades e institutos y distintos

progresiva que afecta a un porcentaje importante

organismos tanto públicos como privados.

de nuestra población. Es por esto que se hace necesario realizar una actualización como la

Quedan aún muchos desafíos pendientes como


Demencia, una actualización necesaria

implementar el plan nacional de demencia, realizar estudios

sistematizados

en

personas

rurales,

evaluar el impacto de las intervenciones, fortalecer la investigación clínica de deterioro cognitivo relacionado con biomarcadores, entre otros. Éste es solo el primer paso. Todo lo expuesto tiene como objetivo la actualización conceptual y diagnóstica, para así producir mejoras en la atención de esta enfermedad en etapas lo más precoces posibles y otorgar el tratamiento más adecuado a las personas con demencia y sus cuidadores.

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5.

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54


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 57-67

Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano (1826-1900) Parte I Medical practices in conflict in Republican Chiloe (1826-1900) Part I Dr. Guillermo Neumann Pérez Médico-Oftalmólogo Magíster (c) en Ciencias Humanas

Resumen En el periodo republicano decimonónico de Chiloé, que se extiende entre 1826 y 1900, se evidenció la relación y la tensión existente entre dos prácticas médicas en disputa. En ese tiempo, la sociedad chilota se desarrollaba en una geografía compleja, con una población marginal y dispersa, susceptible de ser colonizada por construcciones culturales, donde la enfermedad y la muerte no eran sólo problemas corporales, sino que también respondían a mitos, creencias y supersticiones. En ese contexto, se enfrentaron la medicina occidental alopática, ejercida por médicos, matronas y vacunadores, y la medicina tradicional, practicada por doctores de la tierra, representados por machis y curanderos. Conforme la medicina oficial se fue institucionalizando, mejorando la infraestructura sanitaria y atrayendo profesionales, el saber huilliche ancestral se fue debilitando y desacreditando, y con ello la sorprendente posición social que detentaban los machis, como consecuencia del menosprecio que ejercía la cultura dominante.

57

Palabras clave: medicina, machi, huilliche, conflicto cultural, institucionalización.

Abstract During the nineteenth century republican period of Chiloé, extended between 1826 and 1900, a tense relationship was shown between two in conflict medical practices. At that time, the Chiloé society was developed under a complex geography, with a marginal and dispersed population, liable to be colonized by cultural constructions, where disease and death were not only body problems, but also due to myths, beliefs and superstitions.

In this context, western allopathic medicine, practiced by doctors, midwives and

vaccinators, and the traditional medicine, practiced by doctors of the land, represented by machis and healers were confronted. As the official medicine was being institutionalized, improving health infrastructure and attracting professionals, the ancestral huilliche knowledge became weakened and discredited, and together with that the surprising social position machis had, as a consequence of scorn from the dominant culture.

Keyboards: Medicine, machi, huilliche, cultural conflict, institutionalization.


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

Particularidades de una geografía y una sociedad insular decimonónica

chácaras más grandes y alejadas, que les permitieran mejores cosechas, amén de la crianza de animales domésticos. Observadas desde la

a Isla Grande de Chiloé, situada en la zona

L

costa, cada una de estas concentraciones humanas

sur-austral del territorio chileno, cuenta con

se componía de una iglesia, cuyo campanario

una longitud de 180 km y un ancho promedio de

servía de guía para la navegación y una cantidad

50 km. Presenta al occidente una prolongación de

variable de casas cubiertas por tejuelas de alerce,

la Cordillera de la Costa, que recibe los nombres

en cuyas cercanías se ubicaba el chiquero, lugar

de cordillera del Piuchén o de San Pedro en su

de crianza de cerdos, el caldizo, en el que se

parte norte, y de Pirulil, en el sector austral, con

encerraban las ovejas y el campanario, donde se

cumbres que superan los mil metros, siendo

guardaban las cosechas.

cruzada por innumerables valles transversales. Gran parte de su lado oriental y el lado norte

Para trasladarse de un punto a otro el mar prestaba

ocupan un plano suavemente inclinado que, en

una vital utilidad, al igual que las playas que

conjunto con diversas islas situadas al este,

permitían el desplazamiento a pie y a caballo, en

proyecta la continuación del valle central de

especial durante la bajamar, ya que muchos pasos

Chile. Esa fue la línea costera que con sus

terrestres se inundaban, haciendo imposible el

numerosas bahías, radas y fondeaderos, reunió,

tránsito a través de ellos. Con el fin de

durante el período colonial y el siglo XIX, la

comprender las distancias y las relaciones en esta

mayor cantidad de centros poblados relevantes,

población de vocación marítima, es necesario

como San Carlos de Chiloé, capital de la

pensar el territorio vinculando sus lugares

provincia desde julio de 1834, cambiando

habitados a través de la navegación, en vez de los

entonces el nombre a Ancud, siendo sede de

escasos caminos interiores con los que se contaba,

instituciones civiles, militares y del obispado;

siendo

Castro, capital del departamento homónimo, en

comunicaba Castro con Ancud desde 1788. La

cuya jurisdicción sus habitantes se dedicaban a los

comunicación insular estuvo marcada por el

papales, corrales de pesca y la marisca y en menor

tránsito y vida en embarcaciones como sinónimo

grado, Chacao y Achao, todas ciudades donde se

de vínculos territoriales, lo que determinó la

concentró la población hispana, mestiza e

ubicación

indígena en forma más permanente. Las mujeres

asentamientos comunitarios, siempre mirando a

de Quinchao se aplicaban durante los inviernos en

las costas y generalmente posicionados en el mar

la confección de hilados, cuidado de las huertas y

interior.

el principal el de Caicumeo,

espacial

de

los

que

principales

en el ahumado de jamones, para satisfacer necesidades básicas y llevar los excedentes a la

Producto de la lluvia permanente durante casi

capital

al

todo el año, la vegetación se tornaba exuberante y

trueque. Caseríos como Tenáun, Lliuco, Quemchi,

presente en toda la Isla Grande, siendo los

Quicaví,

Puqueldón,

espacios antropizados bastante escasos. En las

Quinchao, San Javier y Quenac eran ocupados en

islas del interior, descritas muy escasamente, la

el estío y durante fiestas religiosas, pues el resto

situación era incluso más extrema, con caseríos

del año sus habitantes se ocupaban en cultivar

dispersos, separados por grandes distancias, con

provincial,

Dalcahue,

para

comercializarlos

Chonchi,

58


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

escasa comunicación en el invierno, la que se

pretendemos objetivar la forma en la que se fue

activaba en el periodo estival.

desarrollando geografía

la

medicina

compleja,

con

oficial, escasa

en y

una difícil

Según Marco Antonio León (1), la misma

comunicación terrestre, privilegiando la marítima

orografía determinó un modo de vida bastante

y en una población marginal y dispersa, cuyos

peculiar,

la

habitantes tuvieron que subsistir en la precariedad

comunicación por tierra entre comunidades y

utilizando la naturaleza, la herencia hispana e

sectores, debido a la lentitud en el desplazamiento

indígena y de lo poco que recibían del Estado.

pues

dificultaba

enormemente

por el mal estado o la inexistencia de caminos. A ello debió sumársele la ausencia casi permanente

Salud y enfermedad en el pueblo huilliche-

de las autoridades y la inestabilidad climática, las

mapuche

que condicionaron un ambiente de vida rudo, precario, que conducían con relativa facilidad y frecuencia a enfermedades y muerte, en un ambiente marcado por mitos y supersticiones, cimentando de este modo un sentimiento de fatalidad, tan arraigado en la población insular.

Para la población huilliche o veliche en Chiloé, disgregados geográficamente y en

aspectos

culturales y políticos de los mapuche, la salud y la enfermedad eran interpretadas a través de su cosmovisión religiosa como fenómenos que surgían de la compleja interacción entre las

A partir de 1826 Chiloé se incorporó formalmente 59

a

la

administración

del

Estado

chileno,

convirtiéndose en otra de las provincias del país, mas en la práctica, su condición geográfica insular y lejanía respecto del poder central santiaguino, terminaron

por

reproducir

y

acentuar

características propias de una sociedad tradicional y conservadora. En cambio, a nivel nacional, se consolidaba el Estado-nación, redefiniendo las relaciones entre el poder político y la sociedad civil,

promoviendo

un

progreso

material

ininterrumpido e insertando al país dentro de un modelo económico capitalista.

fuerzas naturales y sobrenaturales en las que se desenvolvía el individuo y su comunidad. Estos conceptos en el mundo mapuche, forman parte de una dualidad opuesta y complementaria. Así, la salud o konalen, es el resultado de la armonía y equilibrio entre el mundo natural y espiritual, ya que, según la concepción indígena existe la integralidad de la mente, el cuerpo y su medio social. En contraposición, la enfermedad o kutran, es la perturbación o desequilibrio de estos (2), que afectaba el orden de la vida, en sus ámbitos natural, social y divino, susceptible de recuperarse a través de la religiosidad. La salud, por tanto implicaba un estado de armonía en las relaciones

El periodo republicano, extendido hasta finales del siglo XIX, será el estudiado, buscando exponer cuál fue la relación y la tensión entre la medicina

occidental

alopática,

ejercida

por

médicos, matronas y vacunadores y las prácticas de curanderos y machis, que se evidenciaron en las diferentes comunidades urbanas y rurales chilotas

en

la

aludida

centuria.

Además,

de correspondencia comunes entre el ser humano y su universo físico y sobrenatural. Abundando en el concepto, para Ricardo Latcham (3), “las enfermedades en el sentido moderno de la palabra no existían, ni tampoco la muerte natural, otra que la causada por las armas. La vejez no era motivo para la muerte, la vida podría prolongarse


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

indefinidamente si no interviniese la hechicería en

los enfermos, pues velaba por el bienestar físico,

alguna forma”. Con el afán de recuperar la

mental y espiritual de estos. La machi tenía la

armonía, es decir la salud, el machi debía

capacidad de adivinar, diagnosticar, vencer el mal

combinar sus conocimientos de herbolaria con

que causaba la enfermedad y curarla, a través de

ritos de carácter mágico, lo que es ratificado por

la ceremonia de curación (machitún). Por otra

Latcham, R. (3), quien interpreta que “toda

parte, era considerada la protectora del grupo

enfermedad se suponía tener su origen en las

social y era la principal portadora y trasmisora de

hechicerías o embrujamientos, sus curaciones

la religión mapuche, quien actuaba en beneficio

debían tener forzosamente un aspecto mágico, y

de su comunidad, ya que contribuía a mantener la

cuando sanaba el enfermo, ya sea por su propia

cohesión y la identidad a través del respeto de las

resistencia física o debido a los remedios y yerbas

tradiciones,

que le suministraban, se atribuía su mejoría

reciprocidad social.

las

normas

de

solidaridad

y

principalmente a las encantaciones y arte mágico del machi”.

A diferencia de la machi, el o la lawentuchefe era un individuo, que tenía una labor mucho más

Los mapuche clasificaban sus enfermedades o

restringida, pues había recibido un püllü o

kutran según posibles causas o síntomas, las que

espíritu, con conocimiento botánico o del lawen.

podían

Las

Por tanto oficiaba con hierbas e infusiones para el

enfermedades naturales o rekutran se asociaban a

tratamiento de las enfermedades más comunes. La

la ruptura del ser humano con su medio ambiente

puñeñelchefe o partera era la matrona en la

natural o social; por otro lado, las enfermedades

medicina mapuche, quien atendía a las mujeres

espirituales eran provocadas por la acción de un

embarazadas,

tercero o por la transgresión de las normas

problemas de fertilidad. El ntamchefe era el

sociales

el

“componedor de huesos”, encargado de corregir

de

roturas, lesiones, y fracturas de los huesos.

eran

Debido a que era un trabajo físico, requería de

causadas por agentes buenos o malos que

mucha fuerza, por lo que los hombres jugaban un

intervenían a través de sueños, visiones y/o

rol importante en él (5).

encuentros. Algunas de estas enfermedades eran:

En la cosmovisión veliche, el o la machi han sido

la wekufe kutran, causada por una fuerza maligna,

más que un curandero o curandera, al oficiar de

que se corporizaba en forma humana o animal, y

chaman o sacerdote y ser portadora no sólo de

el

kalku

secretos, sino también sostenedora e impulsora del

(brujo/hechicero), las cuales no podían ser tratada

panteón mágico-religioso, que sustenta aún dicha

por la medicina occidental (4). Según esta misma

cultura. La machi, cuya función la podía ejercer

autora, la machi era la persona elegida dentro del

un hombre vestido de mujer, no era una ocupación

orden social, espiritual y familiar del pueblo

determinada por vocación o gusto. Era un ser

mapuche, quien intervenía entre lo mapuche y lo

supremo o espíritu, quien le revelaba a través de

espiritual, por lo tanto, era capaz de generar la

un sueño u otro llamado interior, que estaba

energía vital, salud y bienestar. Era la responsable

predestinado por fuerzas sobrenaturales para ser

de cuidar la salud de sus congéneres y mejorar a

chamán. A partir de ese hecho, se iniciaba un

ser

y

naturales

religiosas

o

que

desequilibrio.

Existían

enfermedades

espirituales,

kalkatun,

espirituales.

provocaban

distintos

provocada

las

por

tipos cuales

un

asistía

los

partos,

y

trataba

60


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

largo proceso de enseñanza por parte de una

existencia en los conocimientos sobre plantas y

machi anciana, el que se acentuaba a medida que

hierbas medicinales que mestizos e indígenas

se acercaba el período de consagración. Dentro de

podían tener y en su poder de persuasión para

sus funciones destacan la curación de los

cautivar y atemorizar a las comunidades”. La

enfermos, descubrir al brujo o a quién causara la

presencia creciente de médicos, el desarrollo de

muerte, extraer el susto, especialmente si éste era

una mejor infraestructura hospitalaria en las

originado por el trauco en una ceremonia llamada

ciudades y los cambios culturales generados a

cotupeye, conocer los secretos para hacer llover,

partir de la mejoría en las comunicaciones con el

predecir hechos futuros o descubrir cosas ocultas

exterior, junto a la llegada de nuevos habitantes,

y poder ver a distancia en una piedra o fuente de

irían socavando lentamente estas creencias que

agua que los chilotes llaman challanco, la mapa o

para el período que examinamos se encontraban

el revisorio. Además todo un repertorio de

plenamente vigentes.

fórmulas, oraciones, ensalmos, conjuros cantos, bailes y una gran destreza en el uso de la

El atraso material en el que estaba sumido el

culthrunca, tamborcillo semejante al kultrun

archipiélago,

mapuche (6).

referentes

condujo

espirituales

a

que

de

las

los

primeros

comunidades

hubiesen sido las creencias indígenas, que

Enfrentamiento mágico a la enfermedad y la

otorgaban a la naturaleza una serie de poderes que

muerte

podían ser canalizados a través de algunas personas, capaces de provocar efectos benévolos o

61 Fue esta visión, sumada a la aportada por los

malévolos, lo cual era evidenciable desde el período

conquistadores

con

colonial, según lo explica Rojas, G. (7), quien

aspectos de brujería y hechicería medieval, la que

además afirma que la característica distintiva de la

durante siglos fue permeando y condicionando a

brujería chilota no era tan sólo su variado sistema

la población isleña en su enfrentamiento ante la

de creencias, sino la sorprendente posición social

enfermedad y la muerte. La ulterior dificultad en

que llegaron a detentar los brujos, asumiendo

destinar médicos a esa geografía, la ausencia

importantes

permanente de medios materiales y la fuerza de

comunidades y que en esta transformación social

las creencias populares por sobre las de origen

nada tuvo que ver el proceso de aculturación de la

científico, explicaban muchas de las prácticas de

brujería

machis, las que gozaban de gran consideración

perseguidas y marginales.

españoles,

relacionada

funciones

indígena

con

al

la

interior

europea,

de

sus

ambas

social y de privilegios, al mismo tiempo que eran temidas por sus diagnósticos y adivinaciones.

La sociedad chilota decimonónica se desarrollaba

Buscaron no sólo convertirse en una suerte de

en un contexto natural, con gran parte de su

sanadoras para los males de los habitantes de

territorio inexplorado y desocupado, sujeto a ser

Chiloé, sino además en una instancia de control

“colonizado” por las construcciones culturales de

sobre el cuerpo y el alma de la población. Era una

las comunidades, donde la magia podía estar

estrategia local de dominio que, de acuerdo a lo

presente en todos lados y todas las circunstancias.

expresado por León, M.A. (1), “basaba su

Tanto la enfermedad, como el dolor y la muerte, no eran sólo problemas corporales, sino también


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

obedecían a creencias, supersticiones y mitos que

no dejarse conocer al mismo tiempo por el

iban

mágica,

nombre i apellido, porque suponen a los brujos

proclive a buscar explicaciones que apelaban a lo

impotentes para efectuar el conjuro si ignoran el

configurando

una

mentalidad

sobrenatural, como causa primera de los daños, y no a la razón o a las condiciones sanitarias, como pensamos en la actualidad.

nombre de pila o el apellido de la persona a quien desean causar el daño; por esto son tan comunes en Chiloé los sobrenombres como el pelado Salinas, el ñato Guzmán, el huacho Fuentes, etc.

Condicionantes de enfermedades y muertes En este contexto, no sólo se encontraba fácil En distintos relatos decimonónicos se define a los

justificación a la presencia y actividad de

chilotes como gente supersticiosa, bárbara e

curanderos y brujos, sino que también a la

incivilizada, en evidente contraste con el progreso

resistencia cultural a aceptar las prometidas

positivista que se proclamaba desde las ciudades

ventajas que la medicina estatal ofrecía. Así,

más importantes del resto de Chile. Charles Darwin,

bastante avanzado el siglo XIX, se mantenían

en su estadía en Chiloé en 1834, al desembarcar en

antiguas creencias curativas que descansaban en el

Quinchao, comentó en relación a la presencia de

poder atribuido a las hierbas y a la combinación

creencias mágicas entre los indígenas y algunos

de elementos naturales, aunque para la mirada de

mestizos, “que se dice que practican todavía algunas

la medicina muchas de dichas composiciones y

extrañas ceremonias y que pretenden conversar con

prácticas fuesen erradas. El aislamiento rural, el

el diablo en ciertas cavernas. Antiguamente,

estrecho contacto con una naturaleza abundante y

cualquier convicto de ese crimen era enviado a la

animada por fuerzas desconocidas, la dispersión de

Inquisición de Lima” (1998, p. 18). En el mismo

los habitantes, los que a principios de la república se

tenor, el intendente José Rondizzoni, se lamentaba

estimaban en 26.000 (9), el poco contacto con otros

en 1854 de que los chilotes estaban en posesión de

centros poblados y la persistencia de creencias y

“creencias absurdas i supersticiosas, groseras i

supersticiones transmitidas oralmente de padres a

bárbaras, propias de la gentilidad antigua” (8).

hijos durante generaciones fueron configurando el ambiente preciso para quienes poseían un mayor

Recaredo Tornero en su obra Chile Ilustrado,

conocimiento de las bondades y maleficios de las

editada en 1872, en su página 385 refrendaba lo

hierbas, de sus múltiples mezclas y efectos.

ya dicho, manifestando: Los chilotes son en extremo supersticiosos i

La fragilidad en la que se desenvolvían los insulares,

creen en la transfiguración de las almas; cuentan

tanto en las ciudades como en el campo, los hacía

espantados al viajero los daños causados por tal o

vulnerables a enfermedades, en cuyo tratamiento

cual vecino que después de muerto se volvió

confluían y disputaban la medicina realizada por los

perro, caballo o gato para hacerle daño a tal otro; respetan sobremanera al caminante, a quien suponen siempre bueno; tienen un terror supersticioso a los habitantes de la isla de Huar, pues los suponen brujos e inclinados a causar daño; por este motivo tratan cuidadosamente de

escasos médicos existentes con la intervención de machis y curanderos, atentos a contrarrestar la acción

maléfica

de

los

brujos.

Las

malas

condiciones climáticas, higiénicas y de salubridad, explicaban en gran medida la mortalidad de los habitantes, en especial la de los niños. La población,

62


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

de predominio rural, se desnutría ante cosechas

enfermedades en la provincia”.

magras, lo que los hacía más susceptibles a enfermedades. Evidenciando lo expuesto, en 1851,

El 29 de enero de 1859, el médico primero de

el entonces intendente Remigio Andrade solicitó

Ancud, el español Enrique de Zornoza (11),

auxilio al gobierno central para solucionar la carestía

formado

del trigo y papas, debido a la pérdida de una cosecha

mencionaba en un informe al intendente que

(10, ANCh, Ministerio del Interior. Vol. 251.

producto del clima lluvioso, la alimentación

“Comunicación del intendente Remigio Andrade al

deficiente y el desaseo, entre otras causas, la

Ministro del Interior”, Ancud, 30 de septiembre de

zona

1851). Tal solicitud había emanado del Municipio

distintivas, siendo las principales las fiebres

de Castro, con el fin de buscar una solución al

gástricas,

hambre existente y al carácter perjudicial que tenía

asmáticas,

para los pobres, comunicándosele a la autoridad

hemólisis, reumatismos, erupciones cutáneas,

máxima que:

escrófulas y lúe venérea; especificando sobre

Los acomodados se hallan en el mismo caso […], la

63

en

la

presentaba

catarros

Universidad

una

serie

de

de

bronquiales,

pleuritis,

Madrid,

afecciones

afecciones

pleuroneumonías,

esta última:

escasez que se experimenta será mucho más crecida

[…] que tan propagada se halla, por desgracia,

en los meses posteriores, desde octubre hasta enero i

hace progresos espantosos: efecto de la

inclusive, que por esta causa muchos infelices

humedad, de la temperatura, de la mala

cargados de familia, además de experimentar una

alimentación y del uso excesivo de los

gran desesperación, por el que acaso se verán

espíritus alcohólicos que hacen en toda la

obligados a cometer graves faltas que serían

provincia. ¡Cuán útil sería que el Supremo

inevitables, sufrirían también muchos de ellos la

Gobierno se dignase tomar una determinación,

muerte, como ya se ha visto en la actual epidemia,

particularmente en los puertos de mar, creando

que varios han muerto no de los resultados de la

Juntas de Sanidad, para que todas las personas

enfermedad si no que de hambre. (10, ANCh

que

Ministerio del Interior. Vol. 251. Declaración de la

inspeccionadas i sujetas a reglas de hijiene,

Municipalidad de Castro en sesión extraordinaria”,

adecuadas al rol que desempeñan entre la

22 de septiembre de 1851)

humanidad!

hacen

el

comercio

carnal

fuesen

Corroborando lo anterior, el intendente José

También aludía a las parasitosis intestinales,

Rondizzoni informaba en 1854 al Ministerio del

particularmente a la ascaridiosis, muy frecuente entre

Interior (10. ANCh, Ministerio del Interior, Vol.

los niños, la que atribuía al consumo de harina de

251 ”Memoria de la provincia de Chiloé del

trigo tostado y de linaza y a la acción del frío húmedo.

Intendente José Rondizzoni al Ministerio del

La que responsabilizaba de la mayoría de las

Interior”, 10 de mayo de 1854) que “eran los

enfermedades infantiles. Como evidencia de la gran

malos alimentos, la mala disposición de los

infestación parasitaria existente, refiere haber tratado

habitantes, los trabajos penosos a que se

a un infante con dos pequeñas dosis de polvos de

dedican, lo mucho que se mojan, la escasez de

santonina (planta aromática de jardín), mezclados con

ropa para abrigarse, la falta de medios para

ruibarbo, usado como purgante y calomelanos

curarse i más que todo la falta de higiene en

(cloruro de mercurio), mezcla que provocó la

todo jénero […] las causas que motivan las

expulsión de ciento treinta y cuatro áscaris.


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

Para las autoridades, el mal estado sanitario de

o intentara concretar estaría en directa relación con

los isleños era producto de la miseria existente,

las personas involucradas, sus niveles de sanidad y,

además de la carencia de personal médico. Sin

con ello, directamente su capacidad de trabajo. Sin

embargo, para los chilotes las muertes estaban

embargo, la salud de los chilenos durante el

condicionadas por sus creencias y supersticiones, por

decimonono no figuró entre las

las construcciones culturales de las comunidades que

Estado, como sí ocurrió con la educación secundaria

se alimentaban de la imaginación de los pobladores y

y universitaria. Durante gran parte de este tiempo,

de la búsqueda de explicaciones sobrenaturales a lo

los cuidados de los enfermos fueron responsabilidad

acontecido, y no consideraban explicarlas a través de

de privados, destacando especialmente aquellos que

las consecuencias derivadas de la

agrupaban a mujeres católicas dedicadas a la

precariedad

material en la que vivían.

prioridades del

organización y sostenimiento de los servicios de caridad, especialmente en las grandes ciudades,

En consecuencia, las sospechas de males y muertes

como Valparaíso, Santiago y Concepción. El Estado

recaían por lo general en algún vecino, cuyas

se responsabilizó de la salud nacional a través de la

conductas y posible envidia o venganza eran

Universidad de Chile y su Facultad de Medicina,

presentadas como la causa de la morbi-mortalidad.

generando lentamente una red de salud a lo largo del

En este contexto cultural, la enfermedad era

siglo, la que terminó por adquirir su fisonomía

entendida como el fin buscado por la acción de

completa en la primera mitad del siglo XX. Si en

alguien, por lo cual la atención se centraba sobre el

este aspecto no fue muy eficiente, sí se esmeró en la

sujeto que llevaba a cabo la acción, sus propósitos y

atención que le dio a la promoción de la higiene, ya

medios. No se busca la verdadera causa del mal para

fuera a través de campañas de información pública o

combatirla, sino al autor del supuesto maleficio, el

introduciendo estos conceptos en las escuelas y los

que era aceptado con absoluta y degradante

colegios. Con ello se buscaba implantar medidas de

credulidad. Por ello, la identificación de quiénes

autocuidado que podían llegar a ser decisivas en la

eran los hechiceros capaces de utilizar la magia

modificación

negra y manipular espíritus relacionados con el mal,

subsecuentes beneficios esperados.

de

ciertos

hábitos,

con

los

sería una preocupación fundamental en el proceso de sanación, mediada por el machi, pues permitiría

En el siglo XIX, las expectativas de vida en

establecer la causa del mal.

promedio no superaban los treinta años, con tasas de mortalidad general de 17 por cada mil habitantes,

Políticas estatales sanitarias en los inicios

según el Anuario Estadístico de la República de

republicanos

Chile (1870–1871, p. VIII). Por tanto, la muerte constituía un elemento incorporado y asumido en la

Parte del proyecto de las élites gobernantes del siglo

vida cotidiana, y se hacía presente especialmente

XIX era hacer de Chile una república moderna y

entre los niños, cuya mortalidad en menores de siete

emuladora de sus pares europeas, por lo tanto, todo

años, durante el mismo periodo, alcanzaba a 625 por

lo relacionado con las enfermedades y condiciones

mil. La mayor proporción de decesos se producía

sanitarias adquiría una gran importancia, al menos

antes de los dos años, época de amamantamiento, y

en el discurso, pues cualquier proyecto que se ideara

se favorecía además por los escasos cupos hospitalarios para su atención. La muerte estaba

64


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

omnipresente en todas las edades, implicando un

ramo y particularmente en lo que toca a los

acto colectivo en el que muchos atendían al enfermo

cargamentos. Está formándose un Reglamento

terminal, sin ocultar su estado y preparando, junto al

para el orden y policía que deben observar los

enfermo, el paso a la otra eventual vida. En las postrimerías del mismo siglo, es posible percibir un cambio cultural ante la muerte; se intentaba disimularla y estaba marcada por la soledad radical

capitanes de buques y navegantes que lleguen a este

puerto.

Todas

estas

disposiciones

naturalmente son provisorias, hasta que hagan Reglamentos é instituciones para el régimen que debe seguirse.

del enfermo, aunque éste se encontrara rodeado de

Por una convocatoria he llamado á los mas

familiares y amigos que intentaban negarla, y

distinguidos ciudadanos de estos, para una

médicos que, hasta el final, esperaban una posible

conferencia preliminar, á tratar de arreglo y

recuperación.

formación de una sociedad provincia, con el objeto de hallar los medios mas oportunos paras

Anexión de Chiloé a la República de Chile y primeras medidas sanitarias

poner en planta algunas instituciones de salud pública, atento en primer lugar a las que reclaman más imperiosamente la humanidad, como para el cuidado y alivio de los enfermos y

65

Después de las batallas de Pudeto y Bellavista, el 13

pobres y para la enseñanza de la juventud.

y 14 de enero de 1826 respectivamente, en las que

Espero que con el tiempo, tendré que comunicar

fueron derrotadas las fuerzas realistas, el coronel

algunos resultados de estos primeros ensayos.

Antonio de Quintanilla a su cargo, capituló ante el

(ANCh, Ministerio del Interior. Vol 75 pp. 14-

general Ramón Freire. El 19 del mismo mes se

15, San Carlos de Chiloé, 9 de febrero de 1826)

procedió a la firma del Tratado de Tantauco, mediante el cual esta región insular pasó a integrar, como una provincia más, el territorio de la República de Chile.

El propósito de la Junta de Sanidad era fiscalizar la entrada de buques y navegantes a las costas chilotas con el fin, entre otros, de evitar en los puertos

La primera medida correspondiente al nuevo orden instaurado en el archipiélago fue el nombramiento por parte de Freire de un gobernador que dirigiese la administración de Chiloé. Esta responsabilidad le fue entregada al coronel de ejército José Antonio Aldunate Toro, quien tuvo destacada participación en la incorporación de Chiloé, manteniéndose en dicho cargo desde enero de 1826 hasta fines de 1829. Entre las primeras medidas administrativas tomadas destacan las que informa el 9 de febrero de 1826 al Ministerio del Interior: He formado en este puerto una Junta de Sanidad, compuesta de tres individuos, el secretario de Gobierno, el Cirujano y el Capitán de Puerto, para que cuiden lo perteneciente a este

toda

posibilidad

de

introducir

enfermedades que pudiesen ser mortales para la población chilota y chilena. Para esto era de suma importancia poner el mayor resguardo en Chiloé, porque era el punto donde las naves tocaban puerto por primera vez, una vez remontado el Estrecho de Magallanes o superado el Cabo de Hornos. Con este fin el Ministerio del Interior envió la siguiente nota al Gobernador de Chiloé en 1829: Por noticias fidedignas del puerto de Cádiz ha sabido el gobierno los estragos que ha hecho en la población de Gibraltar la mortífica fiebre conocida con el nombre de fiebre amarilla, y que de este punto habían salido los buques para la costa de la República. Ellos acaso vengan sin la Carta de


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano Sanidad,

cuyo

requisito

debe

considerarse

Referencias bibliográficas

indispensable para admitir en los puertos las embarcaciones que llegan a ellos, cualesquiera que sea el punto de su procedencia. En esta virtud U.S. dará las órdenes convenientes a las personas que corresponda y en cuanto a los buques procedentes de Gibraltar y de cualesquiera otro país sobre el cual se

1. León, M.A. Medicina y resistencias culturales en la Provincia de Chiloé, 1826-1930. Magallanía Vol. 44(1), 42. (2016). 2. Kraster, Alethea. El uso de sistema de salud

tengan ahora o después iguales anuncios mandará

tradicional

observar las más estrictas precauciones, a fin de

Comportamiento y Percepción. (Obtenido el

evitar la introducción de males contagiosos, en un

170318,

clima cuya seguridad y otras circunstancias lo hacen

http://www.mapuche.nl/doc/kraster0703_sp.pdf

aparentes a la pronta propagación de aquellas. U.S.

3. Latcham, R. La organización social y las creencias

tendrá también presente que aunque las tripulaciones vengan sanas, el contagio puede transmitir por medio del cargamento y que sólo tenga mercancía que contenga a bien en fardo o cajón, para que en buen tiempo se estendiese en todo el país. Las

en

la

población

2003.

mapuche:

Disponible

en:

religiosas de los antiguos araucanos. Publicaciones del Museo de Etnología y Antropología, tomo III, N° 2, 3 y 4, 676 y 682. 1992. 4. Bacigalupo, A.M.. La voz del kultrun en la

fumigaciones y ventilación de los bultos a grandes

modernidad. (2° Ed.). Chile: Ediciones Universidad

distancias de los poblados es el preservativo que

Católica de Chile; (2001).

comúnmente se emplea en semejantes ocasiones y

5. Douglass, Krista Percepciones de género en la

U.S. los mandará a verificar siempre que sea

medicina

necesario, como a si mismo las cuarentenas y otras

colonización. ISP Collection. 942. (Obtenido el

precauciones a que deban infectarse todos los

180318,

individuos que vengan de lugares epidémicos. (ANCh, Intendencia de Chiloé. Vol. 2, 23 de junio de 1829)

mapuche:

machi,

(2010).

matriarca,

Disponible

y

en:

http://digitalcollections.sit.edu/cgi/viewcontent.cgi? article=1947&context=isp_collection 6. Cárdenas, R., Montiel, D,. Hall, K.. Los chono y los

En lineamiento con lo comunicado en 1826, Aldunate se encargó de proponer un encargado competente para el improvisado Hospital de San

veliche en Chiloé. Talleres OLIMPHO, Santiago; 1991. 7. Rojas, G.. Reyes sobre la tierra. Editorial Biblioteca

Carlos de Chiloé para que se preocupase de “los

Americana. Universidad Andrés Bello; (2002).

tantos heridos, que hay allí […], que han asegurado

8. Memoria que el Intendente de Chiloé presenta al

con su sangre la suerte de la república” (10. ANCh,

Sr. Ministro de Estado en el Departamento del

Intendencia de Chiloé. Vol. 3. Aduanas y Tesorerías. “En torno al contralor del hospital en San Carlos”). De este modo, sugirió a José Mansilla, chilote que durante

su

dependencia

monárquica

había

desempeñado tal función, cancelándole por dicho servicio doce pesos mensuales.

Interior, dando cuenta de todos los ramos de la administración (1854), p. 16. 9. Vásquez de Acuña, I. (1991-1992). Evolución de la población de Chiloé (siglos XVI-XX). Boletín de la Academia Chilena de la Historia. Años LVIII-L 10. Archivo Histórico Nacional de Chile (ANCh) Fondo Intendencia de Chiloé Fondo Ministerio del Interior

66


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

11. De Zornoza, E. Enfermedades reinantes en Chiloé. Memoria del primer médico de la ciudad de Ancud, don Enrique Zornoza, pasada al Gobierno por el Intendente de aquella provincia a principios de este año. Anales de la Universidad de Chile. Tomo XVI, pp. 761-774. 1859.

67


Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano

68


Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 71-77

Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto Submerged in Science- Puerto Montt Hospital School: A project- based learning experience Felipe Ramírez Godoy Profesor de Arte, Director Escuela Hospitalaria, Hospital Puerto Montt DAEM I, Municipalidad de Puerto Montt

E

n palabras de la Dra. Olga Lizasoáin la pedagogía hospitalaria junto con hacerse cargo de la educación de los niños y adolescentes enfermos u hospitalizados en cuanto a su desarrollo personal y progresos

cognitivos, busca atender las necesidades afectivas y sociales asociadas a la hospitalización y la enfermedad. Para esto se nutre de dos modelos: uno tecnológico, que persigue resultados observables y medibles en cuanto al proceso educativo, y un modelo humanista, que se enfoca en el desarrollo integral del estudiante, su crecimiento social, afectivo y valórico (1).

Como en todas las escuelas hospitalarias de Chile y en atención a los principios que orientan este trabajo educativo, la Escuela Hospitalaria Puerto Montt desarrolla experiencias de aprendizaje que buscan articular contenidos propios del currículum nacional, desde proyectos que permitan desarrollar las habilidades sociales de los estudiantes e influir positivamente en su desarrollo integral, así como ofrecer instancias de aprendizaje que logren motivar al paciente a continuar con su formación escolar mientras vive el proceso de enfermedad. En este contexto, surgen proyectos 71

interdisciplinarios que involucran a toda la comunidad educativa y abordan diferentes contenidos que permiten integrar a estudiantes de todas las edades.

Abordar el currículum desde la pedagogía hospitalaria involucra elementos sumamente interesantes asociados a flexibilidad, adecuación, trabajo interdisciplinario y, sobre todo, participación de los diferentes niveles escolares en actividades multigrado que permitan el desarrollo de los procesos de aprendizaje de cada estudiante. Sin embargo, esto que nos resulta tan propio de la pedagogía hospitalaria es desde hace tiempo un llamado a los educadores de toda aula de nuestro país “con el propósito de comunicar una visión contemporánea y concreta del proceso de conocer y crear, y la naturaleza perfectible de sus logros, el marco curricular plantea como contenidos diferentes interpretaciones de los eventos históricos, conocimiento de disputas científicas, prácticas de diseño y realización de investigaciones y proyectos diversos” (2).

El club científico escolar comienza con la adquisición de un acuario plantado de 160 litros por parte del establecimiento como recurso didáctico y decorativo para la sala de párvulos, al que se suma la donación de una segunda pecera de 140 litros que se instala en la sala de básica y media. Posteriormente se sostiene una reunión con las profesoras de ciencias del establecimiento con motivo de presentar un proyecto a los clubes de investigación científica escolar Explora Conicyt cuyo objetivo específico es “desarrollar acciones que potencien la comunicación entre la comunidad científica y tecnológica, la comunidad educativa y el público en general, con objeto de divulgar los beneficios y avances de la ciencia y la tecnología” (3) que todos los años levanta una convocatoria para los establecimientos educacionales de Chile a través de convenios con diferentes universidades.


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

El proyecto presentado tenía por título “Sumergidos

Sería necesario construir tres nuevas peceras más

en la ciencia” y su objetivo fue investigar sobre los

pequeñas, lo que implica construir los recipientes

patrones reproductivos de especies de peces y plantas

y dotarlos de los elementos necesarios para filtrar

subacuáticas de clima cálido y agua dulce en

y temperar el agua, así como proveer la luz

ambientes artificiales, así como la interacción entre

necesaria para el cuidado de las plantas. Junto con

individuos de diferentes especies en función de una

esto, resultaba importante desarrollar un trabajo

serie de variables. Al proyectar las diferentes etapas y

de registro fotográfico, así como un diseño

las actividades que involucraría el desarrollo de la

decorativo para los acuarios, sumándose Artes

iniciativa, el equipo rápidamente se dio cuenta de que

Visuales, Lenguaje, Química, Biología, Física y

el potencial pedagógico del proyecto trascendía a

Matemática.

otras áreas del currículum, por lo que se decidió integrar a otras asignaturas.

72


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

Si bien todas las actividades involucraban

-

Analizar procesos y fenómenos complejos,

procesos de aprendizaje asociados a diferentes

reconociendo su multidimensionalidad y

asignaturas, particularmente construir los acuarios

multicausalidad.

fue lo que en una misma actividad relacionó a todas las áreas, ya que cada etapa del proceso estuvo a cargo de una asignatura en particular, pero debía considerar los contenidos de los otros ramos.

- Expresarse en lengua castellana en forma clara y eficaz, de modo oral y escrito. - Usar la tecnología de la información en forma reflexiva y eficaz, comprender y aplicar conceptos, procedimientos y formas de

Desde el punto de vista de los objetivos generales

razonamiento

matemático

de la educación básica, este tipo de experiencias

problemas numéricos (4).

para

resolver

posibilitan al estudiante: - Aprender a trabajar individualmente y en

1. Construyendo los acuarios

equipo. -

Comprender

y

Se comenzó planteando el desafío a los estudiantes,

básicos,

dibujando las peceras, para posteriormente adquirir

relativos a números y formas geométricas,

los cristales, considerando factores de seguridad,

en la resolución de problemas.

como que los bordes estuvieran pulidos para evitar

procedimientos

y

utilizar

conceptos

matemáticos

- Aplicar habilidades básicas y actitudes de

accidentes.

investigación científica, entre otros. Resultaba importante considerar el espesor de los 73

Mientras que en enseñanza media contribuye

cristales (5mm) para que calzaran los lados con la

principalmente a lograr los objetivos de:

base, el adhesivo debía ser, como se indicara desde

- Trabajar en equipo e interactuar en contextos

química, un polímero líquido que no contuviera

socioculturalmente heterogéneos, relacionándose

fungicida para que no afectara el desarrollo de la

positivamente con otros.

vida al interior del ecosistema artificial.


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

Cada acuario debía tener una cubierta separada

2. Construir el ambiente artificial:

por algunos centímetros del agua, que permitiera instalar el sistema de iluminación, así como la

Las capas de sustrato de un acuario plantado,

instalación del filtro y el calefactor de agua.

requieren una base de materia orgánica que nutra las plantas, seguido de una capa de tierra y finalmente de una capa de arena, ésta última cuidadosamente tratada antes de integrarla a la pecera.

74

Posteriormente se instalaron especies vegetales Por último, cada acuario debía tener una base de

Helecho de Java Narrow y Windelow, Pellia,

montaje cuya forma más adecuada se estimó en la

Rotala y Anubia, asegurándose de que la raíz de

figura geométrica del paralelepípedo.

cada planta quedara anclada a la capa de sustrato y cubierta de arena. Para llenar el contenedor de agua se dispuso de un recipiente que recibiera el chorro de agua, para que al caer el líquido se levantara el menor sedimento posible. Una vez llena la pecera, se revisa que no existan filtraciones, se aplica un neutralizador de cloro, en razón de dos gotitas por litro de agua, se enciende el filtro y la luz y se activa el calefactor sumergible que mantendrá el agua entre 24 y 28 grados centígrados.


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

Los peces son alimentados dos veces al día y cada vez que se los alimenta se les proporciona el equivalente a una hojuela de maíz, con una comida a base de proteína deshidratada. En tanto, los fines de semana se les deja una pastilla de alimento de lenta liberación que cubre las necesidades de nutrientes durante esos días.

La luz se enciende y apaga al inicio y término de la jornada respectivamente, teniendo en promedio 3. El traslado de los peces:

10 horas de luz artificial diariamente, mientras que el funcionamiento del filtro y el calefactor son

Tras un día de filtrado del agua y asentamiento de las plantas, se procede a trasladar a los peces en base a diferentes criterios. En uno de los acuarios se dejaron las hembras de pez Guppy que se encontraban preñadas, en otro se dejó un grupo de peces Platy, cuya reproducción no se había logrado concretar en el acuario comunitario, mientras que en el tercer acuario se introdujeron 75

ejemplares de diferentes especies (Guppy, Platy, Espada) para hacer un ambiente comunitario, incluyendo un filtrador llamado Coridora.

El procedimiento se realiza con una pequeña red con que se atrapan los peces sin hacerles daño y luego se dejan en un recipiente con agua transitorio antes de vaciarlos en el nuevo estanque.

4. La mantención:

Aproximadamente, cada 15 días se realiza una mantención de los acuarios que involucra limpiar los filtros, remover los residuos que se pegan a los cristales y cambiar entre un 20 y 40% del agua, según la biomasa.

continuos.


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

1. La investigación:

6. La exposición:

Junto con observar el crecimiento y reproducción

El trabajo desarrollado se ha documentado en el

de los peces y plantas, los estudiantes desarrollan

registro fotográfico y las notas de los estudiantes,

procesos de investigación individual y grupal

quienes

sobre las características de las especies, así como

investigación en piezas gráficas para difundir la

de su ciclo de vida, ciclos reproductivos, y

información por medio de presentaciones en

factores técnicos asociados al acuarismo, como

power point. Este material gráfico se imprime en

tipo de bombas, filtros y calefactores.

papel fotográfico adhesivo para ser instalado en

han

transformado

sus

trabajos

de

los pedestales que soportan los acuarios, junto a otras imágenes trabajadas en artes visuales.

76 Entre los estudiantes eligen a tres de sus compañeros para presentar el trabajo en la Feria de Ciencia Escolar de Puerto Montt, evento que reúne el trabajo desarrollado en toda la comuna por los diferentes establecimientos de educación, Un factor importante de destacar es el aporte que

que por primera vez tiene entre sus participantes a

hace la asignatura de Lenguaje y Comunicación

una escuela hospitalaria.

en cuanto a orientación en la redacción de hipótesis y textos informativos.


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

George Keim de 7° básico, Gabriel Vargas de 8°

Bibliografía

básico y Nicolás Cáceres de 2° medio son los trabajo

1. Lizasoáin, O.. Pedagogía Hospitalaria, Guía

desarrollado por todos sus compañeros en el

para la atención psicoeducativa del alumno

desarrollo

enfermo. Madrid: Síntesis; 2016.

estudiantes

que

de

representaron

un

proyecto

el

que

tuvo

la

participación de toda la comunidad educativa y

Objetivos

que contó con el apoyo del Centro de Padres para

Contenidos

Mínimos

cubrir los costos que no se alcanzaron a resolver

Educación

Básica

con el aporte conseguido con el proyecto Explora.

MINEDUC; 2009.

Fundamentales Obligatorios

y

Media.

de

y la

Santiago:

Finalmente, tras la Feria de Ciencia, los acuarios

3. Conicyt. ¿Qué es explora?. Actualizado 2018.

itineraron por diferentes lugares mostrando el

Disponible en: http://www.conicyt.cl/explora/sobre-

trabajo realizado por los alumnos de la escuela

explora/que-es-explora/

hospitalaria. La muestra pasó por servicios del hospital, dependencias del Departamento de

4. MINEDUC. Bases Curriculares 7°básico a 2° medio. Santiago: MINEDUC; 2015.

Educación Municipal, la Escuela para Autistas

5. Violant, M. P. Pedagogía Hospitalaria Bases

Camino de Esperanza y el colegio British School

para la atención integral. Barcelona: Laertes;

Patagonia, compartiendo la experiencia vivida y el

2011.

aprendizaje construido a través de este proyecto.

Este tipo de experiencias dan cuenta de lo que se 77

2. MINEDUC.

puede lograr con una adaptación curricular individualizada sumada a un contexto clase de adecuación

del

currículo

teniendo

siempre

presente la creatividad dentro del aula, como bien se señala en las Bases para la atención integral en Pedagogía Hospitalaria (5).

(Exposición en instalaciones del DAEM Puerto Montt)


Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto

78


Cartas a los Editores

Con motivo del Alzheimer que afecta a mi esposa María Gertrudis Segovia Elgueta, Rut 5.533.099-9, escribí unas frases de tristeza por su condición. Estamos en el HPM por una intervención quirúrgica realizada por el neurocirujano Dr. José Luis Cuevas, a quien agradezco infinitamente

su

preocupación

humana

y

profesional.

A mi Amada Estás presente Pero tu ausencia duele, lastima como una espina filuda y latente. La vida nos ha dado alegrías hijos, nietos y sobrinos viajes, juegos y paseos 81

que hoy son melancolías. El futuro ya no existe sólo el presente sin memorias que impacta a tus cercanos que tomados de las manos piden al cielo explicación de esta triste condición.

Isaac Mardones


Cartas a los Editores

El cuidado del cuidador como parte de la salud de nuestros pacientes Estimados Sres. Editores: de sus tejidos. Lo anterior podría ser uno de los Luego de haber leído con mucho interés el trabajo

factores influyentes en los niveles de ausentismo

investigativo titulado “Bienestar psicológico de

laboral por motivos de salud dentro de este grupo

cuidadores formales de adultos mayores con

específico.

discapacidad de la ciudad de Puerto Montt”,

83

publicado en el número anterior de esta revista, se

Por todo lo anterior, es que estudios como estos son

me viene a la cabeza un par de datos relevantes

importantes para marcar caminos investigativos

alguna vez leídos en relación a profesionales

tendientes a decantar en prácticas laborales y

médicos, que se relacionan indirectamente con los

paralaborales permanentes y rutinarias que, al

datos obtenidos en la mencionada publicación. El

mejorar las percepciones y autopercepciones de las

primero es que, según una encuesta realizada hace

realidades vividas a diario por los proveedores de

algún tiempo por el Colegio Médico de Chile, uno

cuidados en salud, puedan mantener y mejorar su

de cada cuatro médicos no volvería a estudiar

salud física y mental. Aunque académicamente las

medicina. El segundo es que la tasa de suicidios

dividimos para nuestro entendimiento y estudio, en

entre médicos duplica a la de la población normal,

realidad basado en la evidencia actual de la

llamando la atención a la luz de los resultados

biología molecular y la psiconeuroinmunología, la

obtenidos por Álex Véliz y colaboradores, en los

mente y el cuerpo son una misma realidad que se

que

el

autoafecta como un todo indivisible. Es por ello

procuramiento de salud, que debieran ser por su

que sería interesante sacar a la luz aspectos poco

naturaleza misma altamente reconfortantes al

visibles hasta ahora sobre el bienestar físico y

menos desde el punto de vista personal y humano,

mental de los profesionales, pensando en poder dar

sin embargo de algún modo, probablemente

una mejor respuesta a las necesidades de las

multifactorial, no lo están siendo como debieran.

personas que están a su cuidado.

Por otro

consideremos la percepción

Para terminar con la idea parafraseo a Richard

estresante de las realidades personales que tienen

Branson, que en el ámbito de las empresas dice:

los cuidadores de los pacientes crónicamente

“no es necesario cuidar al cliente, sólo cuidar a tus

enfermos, a la luz de las investigaciones de

empleados y ellos cuidarán de tus clientes”. En

Kiecolt-Glaser y otros. Estos cuidadores de

salud tal vez sea necesario que nos miremos con

pacientes afectados por minusvalías de larga data,

más detalle y nos cuidemos con mayor atención a

evidencian una carga emocional de una intensidad

nosotros mismos y a nuestros colaboradores, como

y duración de tal envergadura que no solo afecta su

una parte integral de la salud de nuestros pacientes.

sentir, sino que, incluso, se afectan sus funciones

Dr. Marcelo González H.

las

profesiones

lado,

relacionadas

con

orgánicas, especialmente referidas a aspectos inmunoendocrinos y a la capacidad autoreparativa

Hospital de Puerto Montt


Cartas a los Editores

81


Cartas a los Editores

81

Letras Clínicas, revista de labor continua, se dispone a la recepción de trabajos para el tercer número. Invitamos a Profesionales y Técnicos a publicar. Las instrucciones a los autores pueden encontrarse en http://www.hospitalpuertomontt.cl banner Letras Clínicas Enviar sus trabajos al correo letras clínicashpm@ssdr.gob.cl


Revista Letras Clínicas Volumen 2  
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