0
Editor Jefe
Consejo Editorial Externo
Ricardo Fuentealba Herrera Hospital Puerto Montt
Diego Armus Colegio Swarthmore, USA
Comité Editorial
Flora De la Barra Universidad de Chile, Chile
Cristián Alvial González Hospital Puerto Montt
Virginia Boehme Universidad de Chile, Chile
Carla Bittner Hofmann Universidad de Los Lagos
Juan Carlos Bertoglio Universidad Austral de Chile, Chile
Carolina Bustamante Hospital Puerto Montt
Roberto Canales Universidad de Los Lagos
María Magadalena Clavería Vargas Hospital Puerto Montt
Yuri Carvajal Bañados Universidad de Chile, Chile
Anita Dörner Paris Universidad de Los Lagos
Francisco Cumsille CICAD, USA
Enrique Pizarro Ubilla Hospital Puerto Montt
Eduardo Durán Universidad de Chile, Chile
María Luisa Rioseco Zorn Hospital Puerto Mott
Luciana Díaz Escuela Nacional Salud Pública, Brasil
Daniel Rubio Palma Hospital Puerto Montt
Monserrat Guerra Universidad Austral de Chile, Chile
Andrés Salce Subiabre Hospital Puerto Montt
Miguel Kottow Universidad Central de Chile, Chile
Alex Véliz Burgos Universidad de Los Lagos
Paula Padula Instituto Malbrán, Argentina
Mónica Winkler Rietzsch Hospital Puerto Mont
Carlos Pittaro Hospital Esquel-Chubut, Argentina Miguel Ripoll Universidad de Los Lagos, Chile Carlos Zaror Universidad de La Frontera, Chile
Diagramación y Edición Claudia Saldía Álvarez Universidad de Los Lagos Diseño Portada y Edición fotografía Eduardo Paredes Mancilla Universidad de Los Lagos Traducción al inglés César Muñoz Delgado Universidad de Los Lagos Publicación editada por: Hospital Puerto Montt Universidad de Los Lagos Correspondencia letrasclinicashpm@ssdr.gob.cl Los Aromos 65, Puerto Montt Región de Los Lagos, Chile
Fotografías de presentación de secciones Renato Carrasco Rodrigo Martínez Federico Venegas Daniel Rubio Andrés Salce
QUIENES SOMOS Letras Clínicas es una publicación regular, sometida a revisión de pares, cuyo interés es articular el intercambio de experiencias, investigaciones, desarrollos innovadores en materias de salud, desde el extremo austral del cono sur americano, difundiéndolas en la más amplia red de comunidades de investigadores y profesionales. Su formato de edición es el de uso habitual en la producción científica contemporánea, adecuado de manera flexible a la condición situada en su perspectiva editorial. Es una revista bianual editada por un equipo asentado en el Hospital Puerto Montt que posee un sistema de arbitraje por pares externos y que busca integrar a profesionales de la salud situados en ambas vertientes de la cordillera patagónica: Araucanía, Los Ríos, Los Lagos, Aysén y Magallanes, Chubut, Río Negro, Nauquén, Santa Cruz, entre otras. Todos ellos están desde ya invitados a ser parte de nuestro Comité Editorial y a enriquecer nuestras páginas con sus autorías. Nos convoca la reflexión situada en el campo de la salud en este territorio surpatagónico.
Política de secciones Artículos Originales
Investigación, Desarrollo e innovación Local
Artículos de investigación clínica o de salud colectiva, preparados en la estructura: Introducción, Material y Método, Resultados y Discusión, y con la forma solicitada en las normas editoriales
El objetivo de esta sección es difundir nuevas tecnologías y/o terapias implementadas en nuestro hospital desde la perspectiva de sus protagonistas, evitando así que los desarrollos locales queden restringidos al ámbito del servicio donde se implementan y, logrando que la comunidad hospitalaria conozca estas innovaciones que muchas veces representan avance pioneros en la región e incluso en el país. A través de esta sección podremos compartir la historia de una nueva tecnología o terapia desde su proyecto inicial, estrategias para su logro, capacitaciones locales o en otros centros, puesta en marcha y, lo más importante, su impacto en la población usuaria.
Casos Clínicos
1
Sección tradicional de la medicina clínica o de salud colectiva, preparados en la estructura Introducción, Material y Método, Resultados y Discusión, y con la forma solicitada en las normas editoriales.
Temas de Actualidad Espacio de temas libres y de interés transversal para los lectores, que busca acercar temas de interés nacional e internacional a la realidad del extremo austral del cono sur americano. Esta sección representa la oportunidad para que los autores expresen y argumenten sus opiniones acerca de problemáticas de interés para la zona y que se relacionen directa e indirectamente con el ámbito de las Ciencias de la Salud y las Ciencias Sociales.
Revista de Revistas y Libros En esta sección se publicarán resúmenes de publicaciones recientes de artículos científicos de interés para la comunidad hospitalaria y que signifiquen importantes avances en cualquier área de salud. Se privilegiarán publicaciones innovadoras incluidas en revistas de alto factor de impacto que permitan ilustrar el grado de avance mundial en temas de salud y que puedan orientar el desarrollo futuro a nivel local. También se publicarán sinopsis de libros de aparición reciente que por su calidad, considerando el contenido, editores y bibliografía, resulten relevantes o de interés para las distintas disciplinas que conforman la comunidad hospitalaria.
Entrevistas En esta sección realizada por el equipo editorial o algún invitado, se propone explorar temas de medicina clínica y salud colectiva, de manera amplia, coloquial y accesible a todo público.
Historia de salud Una sección que busca dar énfasis a la historia como mirada renovadora de nuestras prácticas, de nuestro conocimiento y de nuestra tradición
Agenda Esta sección está abierta a las actividades de los servicios, equipos de trabajo o grupo de investigación que constituyen logros importantes en materia de desarrollo técnico o científico.
Carta a los Editores Comunicaciones breves sobre orientaciones de la revista.
artículos
publicados
u
Las Normas Editoriales de la revista se encuentran en la sección Letras Clínicas alojada en la página web del Hospital Puerto Montt (http://www.hospitalpuertomontt.cl). Además las puede solicitar al correo letrasclinicashpm@ssdr.gob.cl
Revista Letras Clínicas se reserva el derecho de publicar aquellos artículos que cumplan con sus normas editoriales. Cada autor es responsable frente a terceros por las opiniones vertidas en sus respectivos artículos.
ÍNDICE 7
Editorial
9
Palabras de la Directora (s) del Hospital Puerto Montt
Artículos originales 11-15
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa en estudiantes de pregrado en la asignatura de anatomía María Cristina Flores, Makarena Fuentes y Ángela Pérez
17- 23
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche. Prácticas sustentables y sostenibles para comunidades rurales Isabel Brutti et al
25-32
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón en el Laboratorio Clínico del Hospital Puerto Montt, 2017 Catherine Bosnich y Reineria Hermosilla
33-43
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable Denisse Muñoz, Erick Álvarez y Claudia Troncoso
1
Temas de Actualidad 47-54
Demencia. Una actualización necesaria Ronny González
Historia de la Salud 57-67
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano (1826-1900). Parte I Guillermo Neuman
Investigación, Desarrollo e innovación Local 71-77
Sumergidos en la ciencia- Escuela Hospitalaria Puerto Montt: Una experiencia de Aprendizaje Basado en Proyecto Felipe Ramírez Godoy
Carta a los Editores 81
A mi Amada Isaac Mardones
83
El cuidado del cuidador como parte de la salud de nuestros pacientes Marcelo González
Esta publicación se reserva el derecho de autor y propiedad intelectual, limitando la reproducción/utilización sin autorización y participación en los beneficios que se pueda generar.
EDITORIAL
C
uando se nos dijo que para una revista
investigadores que nos legaron la experiencia de
científica que se inicia, el segundo número es
implementación
del
cariograma
del
genoma
el más difícil, lo aceptamos, pero no lo
humano en nuestro Hospital, el uso de la
dimensionamos en su realidad. Es muy cierto. Fue
sonoanatomía
más complejo de lo pensado, y no necesariamente
kinesiología, el trabajo acerca del cuidado del
por la afluencia de contribuciones, que las tuvimos
cuidador de pacientes con discapacidad, entre otros
siempre, gracias al interés de muchas profesionales
interesantes temas.
en
la
actividad
docente
de
de distintas instituciones que nos enviaron y cedieron generosamente sus trabajos. Muchos otros
Confiamos que este difícil segundo número,
aspectos, de índole práctico y técnico nos
producto del esfuerzo del comité editorial y de
complicaron.
todos los amigos que nos han cedido su trabajo para publicar, signifique un importante avance en
Pero hoy estamos nuevamente con ustedes. En ello
la
ha sido vital el continuo apoyo de la Dirección del
publicación. Nuestros planes para el año 2019
Hospital de Puerto Montt y el nuevo equipo
incluyen la impresión en papel de este segundo
directivo, así como el trabajo conjunto con
número y la publicación de otros dos números
nuestros socios, La Universidad de Los Lagos.
digitales, para cumplir con dos números anuales,
dirección
de
nuestra
maduración
como
que es nuestra propuesta original. 5
Este segundo número, ahora adscrito a Latindex directorio,
contiene
nuevamente
interesantes
Invitamos nuevamente a todos los profesionales
contribuciones que trascienden a la investigación
que quieran colaborar a hacernos llegar sus
científica. Podemos leer acerca un período crucial
trabajos. En la página web del Hospital de Puerto
en la historia del desarrollo de la medicina en la
Montt pueden encontrar el banner letras clínicas y
Isla de Chiloé, en un trabajo que por su extensión
las orientaciones para las distintas secciones de la
publicaremos en tres capítulos, el primero de ellos
Revista.
en este número. Gracias a todas las personas que han trabajado con Por primera vez, incluimos la colaboración de un
nosotros, dentro y fuera de nuestro establecimiento, y
familiar, usuario de nuestro Hospital, y su sentida
que continúan haciéndolo para la continuidad de esta
prosa en honor de su esposa.
publicación.
En los trabajos originales, corazón de nuestra Revista, debemos destacar la contribución de profesionales argentinos que nos cedieron su innovadora
exploración
del
tema
de
alimentación tradicional mapuche, así como otros
la Editor Jefe
PALABRAS DE LA DIRECTORA (S) del HOSPITAL PUERTO MONTT
Nace una nueva edición de la revista Letras
He aquí una nueva edición de Letras Clínicas. Un
Clínicas y, con ello, se consolida el esfuerzo de
esfuerzo riguroso y dedicado como la ciencia
todo un equipo multidisciplinario de profesionales
médica
de la medicina quienes buscan plasmar en un texto
multidisciplinaria al servicio de nuestros pares, y
imperecedero su interés en la investigación,
por qué no, también a la comunidad.
lo
demanda,
con
una
visión
desarrollo y calidad humana, más allá de su quehacer al servicio de la salud.
Los artículos y entrevistas tratados en esta nueva edición nos invitan mirar los temas desde lo
Y el esfuerzo no es menor, esto porque la
multidisciplinario; nos permiten favorecer los
concreción
procesos internos y entregar una mejor atención a
de
una
propuesta
editorial
y
publicación regular sometida a revisión de pares,
nuestros
usuarios,
fusionando
tanto
la
requiere de una dedicación especial; casi siempre
investigación científica como la atención médica y
en silencio, invisibilizada y oculta tras la venda de
del equipo de salud en complementos inseparables.
la contingencia. Los invito a ser parte de Letras Clínicas, un 7
¿Quiénes sino los que hacemos de la práctica
testimonio de la ciencia médica desde la Patagonia.
clínica un horizonte de vida y un interminable
A indagar en sus secretos, a ser críticos y curiosos
camino de aprendizaje valoramos, más que nadie,
en esta propuesta editorial, a no dejar de lado un
la importancia de comunicar nuestra labor y
trabajo dedicado y en paralelo a nuestra labor. A
nuestro arte?, más aún si proviene desde un
no dejarnos a nosotros mismos.
establecimiento de salud pública, donde la creación de un grupo de pensamiento y desarrollo médico no siempre logra traspasar la barrera de la contingencia.
Dra. Mónica Winkler Diciembre 2018
A pesar de nuestra labor, el reconocimiento público a la comunicación científica parece sucumbir ante lo superficial de los medios, pero esto no nos desalienta; al contrario, nos motiva más a superar el desafío de dar cuenta de nuestro trabajo al interior de un hospital público. De dar cuenta de nuestra curiosidad científica, y de mostrarnos a nosotros mismos.
5
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 11-15
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa en estudiantes de pregrado en la asignatura de anatomía Teachers’ perception in the use of sonoanatomy as an active teaching strategy in undergraduate students in the subject of anatomy
María Cristina Flores Negrón
Makarena Fuentes Salvo
Ángela Pérez Carrasco
Máster en Administración y Gestión en Salud
Magíster en Ciencias mención Morfología.
Magíster en Ciencias de la Educación
Académica carrera de Kinesiología
Académica carrera de Kinesiología
Académica carrera de Kinesiología
Universidad de Los Lagos
Universidad de Los Lagos
Universidad de Los Lagos
mariacristina.flores@ulagos.cl
makarena.fuentes@ulagos.cl
angela.perez@ulagos.cl
Resumen La asignatura de Anatomía se ha presentado como una asignatura crítica debido a su alta tasa de reprobación. Esto ha llevado a implementar diversas estrategias para favorecer el aprendizaje en los estudiantes. La Anatomía fue considerada por Aristóteles como el origen de la ciencia médica, siendo fundamental para la kinesiolog. La sonoanatomía como estrategia de enseñanza ha sido reportada en algunos estudios internacionales, no existiendo reportes a nivel nacional. El objetivo de este estudio es el de determinar la percepción por parte de los docentes al implementar el uso de la sonoanatomía en la asignatura de Anatomía I en la carrera de kinesiología en la Universidad de Los Lagos. La fuente de financiamiento para llevar a cabo esta investigación fue a través de un concurso interno de investigación en innovación educativa, mientras que la adquisición del equipo de sonoanatomía se realizó a 11
través del proyecto MECESUP ULA 1402.
Palabras clave: Educación superior, anatomía, salud.
Abstract Anatomy has been perceived as a critical subject due to the high failing rate. This has led to implement a series of strategies in order to benefit the students’ learning. Anatomy was considered by Aristotle as the origin of medical science, being fundamental for kinesiology. Sonoanatomy as a teaching strategy has been reported on some international studies, but not at national level. The aim of this study is to determine the perception by teachers when implementing the use of sonoanatomy in the subject of Anatomy in the Kinesiology major at Universidad de Los Lagos. The source of finance to carry out this study was through an internal research contest on educational innovation, while the acquisition of the sonoanatomy equipment was through the MECESUP project.
Keyboards: higher education, anatomy, health.
ULA 1402
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa
Introducción
vez, hacer el reconocimiento tridimensional de puntos de referencia anatómicos. El ecógrafo permite a los
L
a Anatomía moderna inicia en 1542,
estudiantes un mejor entendimiento de las relaciones
cuando Vesalio rompió con el sistema
espaciales entre órganos, fascia, ligamentos, músculos,
didáctico medieval, enseñando junto al
fluidos y espacios de aire corporal.
cadáver disecado. Según Moore (1), la base del conocimiento humano es el cadáver. Hipócrates,
En los estudios de Ivanusic et al. (5) y de Brown et
considerado por algunos autores como el padre de
al. (6), se demostró una mejora en el conocimiento
la medicina y fundador de la ciencia anatómica,
anatómico de los estudiantes en comparación con
afirmaba que la naturaleza del cuerpo es el origen
los métodos de enseñanza tradicionales, así como
de la ciencia médica, mientras que Aristóteles fue
también
el primero en utilizar el término Anatome, que
conocimiento anatómico.
un
aumento
de
la
retención
del
significa cortar o reparar (2). Casi 500 años después, la metodología de enseñanza no ha
Según Kondrashov et al. (7) en el año 2015 la
cambiado, sólo ha tenido que adaptarse a la falta de
percepción del estudiante en el uso de la ecografía
docentes calificados para impartir la práctica de
en la enseñanza de Anatomía ha mostrado hasta
disección, así como al alto costo del material y los
ahora ser positiva (5).
recursos necesarios para preparar y conservar las muestras, lo cual se asocia a las dificultades
En la actualidad, a nivel nacional, no se cuentan
actuales para obtener los cadáveres. Esta realidad
con experiencias similares en carreras de la salud.
ha obligado a algunas universidades a ofrecer
Es por esto que, en este estudio, se establece el
prácticas más económicas utilizando modelos
objetivo de evaluar la percepción de docentes en
anatómicos elaborados en materiales plásticos que,
relación al uso de la sonoanatomía con estudiantes
para los estudiantes, según Collipal et al. (3), a
de la carrera de Kinesiología pertenecientes a la
pesar de ser un elemento útil para estudiar y que
Universidad de Los Lagos, sede Puerto Montt y
proporciona aprendizaje, es irreal, artificial, falso e
Osorno, durante el año 2017, con el fin de
invariable.
establecer el punto de partida en el uso de esta estrategia a nivel nacional.
El uso de la sonoanatomía o ecógrafo dentro del programa de Anatomía fue reportado por primera
La fuente de financiamiento para llevar a cabo esta
vez en la década de 1990 por Teichgraber et al. (4).
investigación fue a través de un concurso interno
Esto ha llevado a que actualmente los anatomistas
de investigación en innovación educativa, mientras
vean la sonoanatomía como un instrumento que
que la adquisición del equipo de sonoanatomía se
puede disminuir la distancia entre la forma estática
realizó a través del proyecto MECESUP ULA
de las piezas anatómicas y los aspectos dinámicos
1402.
o funcionales de la anatomía viva. Otras ventajas del ecógrafo es la de generar imágenes en tiempo real donde los estudiantes pueden manipular la sonda ultrasonográfica con sus propias manos, mostrar los órganos y sus funciones simultáneamente y, a la
12
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa
Material y método
referían a: de acuerdo a su experiencia vivida en esta evaluación ¿puede mencionar ventajas?,
Este trabajo se estructura bajo el paradigma
¿desventajas?; ¿puede aportarnos sugerencias para
cualitativo a través de un estudio de caso,
mejorar esta estrategia de enseñanza?
orientado desde la perspectiva hermenéutica. Esto permite elaborar una visión completa y detallada
El análisis de datos responde a la perspectiva de
del objeto de estudio, el cual se orienta a conocer
hermenéutica y fue a través de un proceso de
la percepción de docentes en relación al uso de la
razonamiento inductivo.
sonoanatomía con estudiantes de la carrera de Kinesiología pertenecientes a la Universidad de Los Lagos, Campus Puerto Montt y Osorno, durante el año 2017.
Para el logro del objetivo, se aplicó la estrategia de sonoanatomía al finalizar cada una de las cinco unidades educativas estipuladas en el programa de asignatura Anatomía I que se dicta en el primer semestre de cada año académico. Se generaron así cuatro talleres de 25 a 30 minutos por estudiante, guiados por un docente certificado en el uso del 13
equipo. Los estudiantes debían identificar de forma visual y manual - en un compañero modelo- la estructura previa a la visualización con la sonoanatomía, generando diálogo y correcciones entre ellos. Los sujetos de estudio fueron los docentes que dictan la asignatura de Anatomía I en ambos Campus, los que a partir de su experiencia personal
Resultados
y académica proporcionaron información válida, relacionada con el objetivo de la investigación. De tal manera, la muestra fue por conveniencia de casos por criterios, conformada por 5 docentes; tres en campus Puerto Montt y dos en Campus Osorno.
Los resultados de las encuestas semiestructuradas se analizaron a través de comparaciones, no agrupándose en categorías predeterminadas, sino más
bien
emergiendo
de
un
proceso
de
razonamiento inductivo. Corresponde a un método La recolección de datos se obtuvo mediante una encuesta semiestructurada, con preguntas abiertas orientadas a descubrir por parte de los docentes las ventajas, desventajas y sugerencias, la cual fue respondida al final del semestre académico, una vez finalizada la asignatura. Las preguntas orientadoras se
generativo, constructivo e inductivo en el que se combina la codificación inductiva de categorías con la comparación constante de ellas. En relación a la pregunta sobre cuáles son las ventajas del uso de la sonoanatomía en la asignatura de Anatomía I de la carrera de Kinesiología, se presentan las categorías asociadas
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa
a motivación y aprendizaje observadas por el
el equipo de sonoanatomía.
docente en relación a lo que genera esta estrategia en el estudiante.
Las principales ventajas referidas por los docentes se presentan las categorías asociadas a motivación
Por otra parte, en la pregunta sobre cuáles son las
y aprendizaje, similar a lo reportado por Moscova
desventajas asociadas al uso de la sonoanatomía,
en el año 2014, quien
docentes indican problemas de gestión para la
introducción del uso del ecógrafo en el curso de
implementación
de
Anatomía, apreció un cambio en la actitud de los
estudiantes por grupo de laboratorio, tiempo
estudiantes, ya que la asistencia estudiantil
destinado a la actividad, y observaron que la
aumentó a más del 90% a la mayoría de las
efectividad
sesiones prácticas, y además muchos estudiantes
en
de
relación
esta
esta
a
número
metodología
es
dependiente del estudio autónomo del estudiante.
refiere que, desde la
mostraron interés en las imágenes y estaban ansiosos por aprender más. En el año 2016,
Por último, las sugerencias de mejora de esta
Contreras, Pérez y Reyes presentaron resultados
estrategia se encuentran asociadas a las desventajas
similares en los aspectos motivacionales y de
observadas en cuanto a la gestión de la
participación en clases por parte de los estudiantes,
implementación
al incorporar el uso de TIC´s en la clase de
de
la
sonoanatomía
como
estrategia de enseñanza-aprendizaje.
Anatomía.
Discusión
Las modernas técnicas de imagen, como el ultrasonido, brindan una nueva perspectiva de la
La asignatura de Anatomía en las carreras de salud
anatomía humana al permitir imágenes en tiempo
es el primer acercamiento que tiene el estudiante a
real y la representación de estructuras y tejidos
conocimientos teóricos que tributan de manera
anatómicos en su color y textura real. Por lo tanto,
directa en su quehacer profesional, siendo una de
el uso de imágenes médicas proporciona un
las asignaturas más atractivas para ellos durante su
complemento atractivo al estudio de la anatomía en
primer curso (3). Sin embargo, ésta sigue
combinación con el uso de modelos y cadáveres
presentándose como una asignatura crítica por las
humanos disecados. (8)
altas tasas de reprobación. Ivanusic et al. en el año 2010 mencionó que para El análisis de los resultados de las encuestas
algunos estudiantes es difícil ubicar e interpretar la
semiestructuradas
la
imagen del ecógrafo, lo que es esperable, ya que es
percepción de los docentes frente al uso de la
la primera instancia en que experimentan este tipo
sonoanatomía
el
de imagen. También indica que para facilitar la
aprendizaje de la Anatomía. Autores como Collipal
interpretación de la sonoanatomía se debería
et Silva evidencian en sus investigaciones que la
aumentar la cantidad de sesiones o dedicar más
presencia de cadáveres o piezas anatómicas
tiempo a la orientación e interpretación de las
permite a los estudiantes acercarse a la realidad, lo
imágenes. Esta observación es muy similar a la
cual es un elemento motivador, al igual que lo
entregada por los docentes que participaron de este
observado por los sujetos de este estudio al utilizar
estudio, quienes indicaron que una de las
nos
como
permite
herramienta
conocer
para
14
Percepción docente en el uso de la sonoanatomía como estrategia de enseñanza activa
principales desventajas de la implementación fue el
4. Teichgräber U, Meyer J, Nautrup C, Rautenfeld
tiempo dedicado a las sesiones de ecografía y la
D. Ultrasound anatomy: a practical teaching
cantidad de estudiantes en cada uno de los grupos.
system in human gross anatomy, Medical
Esto nos lleva a pensar que el tiempo destinado a
Education. 1996; 30(4):296-298.
cada sesión es altamente determinante y, para que
5.
Ivanusic
J,
Cowie
B,
Barrington
M.
esta estrategia sea efectiva, debe organizarse de tal
Undergraduate student perceptions of the use of
forma que todos los estudiantes tengan la
ultrasonography in the study of “Living
posibilidad
Anatomy”, Anatomical Sciences Education.
de
experimentar,
interpretar
e
incorporar los conocimientos anatómicos.
2010;3(6):318-322. 6. Brown B, Adhikari S, Marx J, Lander L, Todd
Nuestro estudio entrega un marco preliminar para
G. Introduction of Ultrasound into Gross
futuras investigaciones, entregando diversificación
Anatomy Curriculum: Perceptions of Medical
de escenarios formativos y aproximando al
Students, The Journal of Emergency Medicine.
estudiante al contexto clínico y tecnológico. Los
2012;43(6):1098-1102.
resultados muestran una buena percepción por
15
7. Kondrashov P, Johnson J, Boehm K, Rice D,
parte de los académicos, ya que hace que el
Kondrashova
alumno, de pasar de una clase de laboratorio
ultrasound elective course on retention of
tradicional
se
anatomical knowledge by second-year medical
diversifique al realizar trabajo entre compañeros
students in preparation for board exams,
ubicando las estructuras anatómicas a través de la
Clinical Anatomy. 2014;28(2):156-163.
con
visualización
y
maquetas
palpación,
en
mesones,
para
luego
T.
Impact
of
the
clinical
ser
8. Moscova M, Bryce D, Sindhusake D, Young N.
visualizada en el ecógrafo, lo cual genera una
Integration of Medical Imaging Including
mayor reflexión e integración de los contenidos de
Ultrasound Into a New Clinical Anatomy
forma activa y aplicada.
Curriculum, Anat Sci Educ. 2014;(8): 205–220. 9. Contreras M, Pérez A, Reyes G. Ipad: Innovación en carrera de salud, Universidad de
Bibliografía
Los Lagos. Buenas prácticas en evaluación de 1. Moore C. Not-so-old Dogs and Not-so-new Tricks: Is There a Middle Ground for ED Ultrasound?, Academic Emergency Medicine. 2011;18(3):311-312. 2. García-Hernández F. Evaluación del aprendizaje práctico
de
la
Anatomía
Humana
para
Odontología en la Universidad de Antofagasta, Chile. Int. J. Mophol. 2003; 21(1):43-47. 3. Collipal E, Silva H. Estudio de la Anatomía en cadáver y modelos Anatómicos. Impresión de los estudiantes, Int. J. Morphol. 2011; 29 (4):181-1185.
aprendizajes en Educación Superior. 2016; (2) 155-166.
PercepciĂłn docente en el uso de la sonoanatomĂa como estrategia de enseĂąanza activa
1
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 17-23
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche. Prácticas sustentables y sostenibles para comunidades rurales Reflections on Mapuche food culture. Sustainable and maintainable practice for rural communities Brutti NI., Cárdenas A., Carabante L., Cayún J, Conte BG., Garramuño, MP., Palma A., Possidoni CI., Ruatta NA., Trigos EC. UNC – UNER - Comunidades Mapuche Rurales- Argentina isabelbrutti@yahoo.com.ar
Resumen Introducción. La alimentación mapuche se desarrolla en equilibrio con el medioambiente, coherente con su cosmovisión. El objetivo fue comprender los saberes alimentarios como fuente de desarrollo sostenible y sustentable. Diseño metodológico. Participaron adultos y niños mapuches, con resguardos éticos. Datos relevados mediante entrevistas, grupos focales y observación. Análisis de contenido y método comparativo constante. Resultados-discusión. El sistema alimentario, el manejo de recursos naturales, la comensalidad y el valor nutritivo de las preparaciones ancestrales se han mixturado a partir de la conquista, sin embargo mantienen su cosmovisión.
Conclusión. La cultura y prácticas alimentarias mapuche contribuyen al desarrollo sostenible y sustentable.
17
Palabras clave: alimentación mapuche, desarrollo sustentable y sostenible, interculturalidad
Abstract Introduction. The mapuche nutrition is developed in balance with the environment, coherent with their world view. The objective was to understand the feeding knowledge as a source of sustainable and maintainable development. Methodological design. Mapuche adults and children participated with ethical protection. Data gathered through interviews, focus groups and observation. Content analysis and constant comparative method. Results - discussion. The feeding system, the handling of natural resources, the commensality and the nutritional value of ancestral preparations have been mixed from the conquest, though they keep their world view. Conclusion: The mapuche culture and feeding practice contribute to the sustainable and maintainable development.
Keyboards: mapuche nutrition, sustainable and maintainable development, interculturality.
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
Introducción
de conquista y consecuente transculturación, han modificado parcialmente su sistema alimentario,
L
a
y
manejo de recursos naturales, comensalidad y
simbolismos, está enraizada en la vida y
valor nutritivo de preparaciones; sin embargo, han
cultura
alimentación,
de
los
con
pueblos.
sus
Las
prácticas
interacciones
sabido mantener su cosmovisión para procurar
interculturales son complejas y se enriquecen
mongewe (salud y vida).
horizontal y sinérgicamente. El pueblo mapuche ha
La cultura alimentaria mapuche contribuye a su
sostenido en su alimentación y cultura la
desarrollo y del medioambiente, sostenible y
utilización del hábitat equilibradamente a través
sustentable.
del
su
heterogénea explicitando 30 mil años de existencia
cosmovisión. El objetivo fue comprender los
su tradición culinaria mediante memoria, práctica y
saberes alimentarios, como fuente de desarrollo
resiliencia.
tiempo,
marco
hermenéutico
de
Se
ha
mantenido
de
manera
sostenible y sustentable para su vida y cultura. La alimentación es parte esencial de la cultura y, En el marco de un estudio cualitativo, de
como la lengua, un elemento clave en la identidad
investigación-acción-participativa, se trabajó con
de los diferentes pueblos. Analizar qué, cuándo,
160 adultos de ambos sexos, pertenecientes a
dónde, con quién y por qué se come lo que se
cuatro comunidades mapuche rurales, 100 niños/as
come, es fundamental para conocer el modo en que
de 3 escuelas, una de ellas bicultural; referentes
una comunidad se manifiesta a través de su
comunitarios y consejo de ancianos de la actual
alimentación,
Patagonia
producción,
Argentina,
previo
consentimiento
incluyendo
las
almacenamiento,
formas
de
transformación,
informado. Se establecieron categorías de análisis,
ingesta y representación respecto a los alimentos,
relevadas mediante entrevistas en profundidad,
las cocinas y la vida (1).
grupos
focales
y
observación,
reconociendo
además categorías emergentes, hasta saturación
El pueblo mapuche (PM) ha basado su sistema
teórica. Los datos se procesaron por análisis de
socioeconómico y cultural de recolección, caza,
contenido y método comparativo constante.
pesca y agricultura en la utilización del hábitat de forma equilibrada a través del tiempo, en sentido
El cuidado de la tierra “mapu”, las técnicas de
colectivo e individual, que es marco hermenéutico
fertilización orgánica, respeto a los ciclos de la
para su cosmovisión (2). Según el mismo, existe
naturaleza, la mesa compartida como espacio de
una relación intrínseca y constante entre la mapu -
transmisión
tierra-, el ce -gente-, y la ixofijmogen –
de
saberes,
cohesión
grupal
y
conviviedad, el valor nutritivo y simbólico de
biodiversidad (3).
preparaciones ancestrales, emergen como sustratos tangibles de desarrollo sustentable y sostenible
El
nuevo
orden
mundial,
para este pueblo, coherente con su cosmovisión.
globalización del comercio y la cultura, el avance
Pudo visualizarse interrelación entre su cultura
de la tecnología y las comunicaciones y la
indígena con un presente inmerso en la sociedad
interdependencia político-económica entre los
capitalista. Los elementos referenciales de la
distintos países, ha generado transformaciones
cultura alimentaria mixturizados con los procesos
socioculturales,
económicas,
basado
en
políticas
la
y
18
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
ambientales generando, entre otras, la ruptura del
sostenible y sustentable para este pueblo. El
equilibrio ecológico y el deterioro del medio
propósito fue comprender los saberes alimentarios
ambiente planetario, en un lapso de tiempo
como fuente de desarrollo sostenible y sustentable
significativamente reciente, realidad que no queda
para la preservación de su vida, su cultura y del
exenta al PM. Esto ha alertado a organismos
medio ambiente, y, específicamente, reconocer su
nacionales e internacionales, quienes han puesto en
sistema alimentario, el manejo de los recursos, sus
boga los conceptos de “desarrollo sostenible y
prácticas alimentarias y de comensalidad y el valor
sustentable” intentando revertir las consecuencias
nutricional y simbólico de sus preparaciones
que
ancestrales.
podrían
generar
el
aumento
de
esta
problemática (4). Este paradigma se ha ido ajustando en un proceso que armoniza el
Diseño metodológico
crecimiento económico, la preservación de los
19
recursos naturales, la reducción del deterioro
Se realizó estudio cualitativo, dentro del marco de
ambiental y la equidad social, en un contexto de
investigación-acción-participativa
gobernabilidad política en los niveles local,
“Reconocimiento de las lógicas que organizan los
regional, nacional y global; con el fin de
modos de vida en comunidades mapuche y su
“satisfacer
sin
implicancia clínica nutricional”. Se trabajó con 160
comprometer las opciones de las necesidades
adultos de ambos sexos y diversas edades de 4
futuras” (5); es decir, no agotar ni desperdiciar los
comunidades mapuche rurales, 100 niños/as de 3
recursos naturales, y tampoco lesionar el medio
escuelas, una de ellas de carácter bicultural;
ambiente, ni a los seres humanos (6). Por su parte,
referentes comunitarios y consejo de ancianos, que
la ONU ha propuesto la necesidad de adoptar este
habitan en la Comarca Andina del Paralelo 42°, en
paradigma emergente en América Latina y el
la actual Patagonia Argentina (Imagen N°1 y 2). Se
Caribe, que no es la región más pobre del mundo,
trabajó previo consentimiento informado.
pero sí la más desigual (CEPAL, 2016), y la FAO
Se establecieron cuatro categorías de análisis:
sostiene que los suelos sanos son la base para la
Sistema alimentario mapuche; Sustentabilidad y
producción de alimentos sanos. En esta línea, el
sostenibilidad en el manejo de recursos naturales;
Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria de
Prácticas
Argentina (INTA) promueve la innovación en
nutritivo y simbólico de preparaciones ancestrales.
sectores agrícola, ganadero, agroalimentario y
Los datos fueron relevados mediante entrevistas en
agroindustrial, para contribuir a la competitividad
profundidad, grupos focales y observación simple,
de
como espectador y participante, en visitas a unidades
las
las
cadenas
necesidades
presentes
agroindustriales,
la
salud
medioambiental y sostenibilidad (2).
alimentarias
y
comensalidad;
Valor
domésticas y escuelas; se compartieron comidas y preparaciones. Se trabajó hasta saturación teórica.
El presente trabajo está enmarcado en un proyecto
Los datos fueron procesados por Análisis de
macro “Reconocimiento de las lógicas que ordenan
Contenido y Método Comparativo Constante.
los modos de vida en comunidades mapuche y su implicancia
clínico-nutricional”.
En
esta
oportunidad se focalizó en torno al vínculo entre saberes alimentarios mapuche y el desarrollo
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
cooperativismo, donde se reproduce la constante
Resultados y discusión
social en la diferenciación de género. La mesa a- El sistema alimentario mapuche lo organizan
compartida es para ellos un espacio que utilizan
según su cosmovisión, otorgando valor a la
para la transmisión de conocimientos y saberes,
comensalidad y al cuidado de la tierra “mapu”
donde fortalecen las relaciones interpersonales y
fomentando el aprovechamiento de todos sus
sentimiento de grupo. Asimismo, esa manera de
recursos. Pudo visualizarse, por ejemplo, que para
relacionarse en el acto alimentario, les permite
el procesamiento de alimentos, como el mote y
expresar
catuto, utilizan restos de combustión de la madera
solidarias, comunitarias y respetuosas a vínculos
como energía calórica para cocinar y calefaccionar,
que se establecen y vivencian, como lo explicita el
y las cenizas como método de alcalinización del
kurantu, síntesis cultural y nutritiva (11, 12, 13).
la
conviviedad
como
interacciones
trigo (Imagen N°3). También se vislumbró que el ser humano es parte de la mapu y debe compartir
d-
El
valor
simbólico
los recursos que utilice con otros seres que la
preparaciones ancestrales se pone de manifiesto
habitan, contribuyendo a un ecosistema sostenible,
por ejemplo, en el ñaco y mote como preparación
preservando la vida, la cultura y el medioambiente.
ancestral, y cumplen con la definición de “grano
Del discurso y la observación, pudo visualizarse
entero” expresada por la FDA (Naef y col, 2011);
que en las comidas, la relación entre el kulme -
(FDA, 1999). En el mismo sentido, el exudado de
ámbito alimentario y desarrollo personal- y el
milcao resulta como espesante natural (14). Por su
yafütun -relación persona-alimentación-, aspiran a
parte, el kurantu, es una imbricación profunda
procurar “mongewe” -salud y vida- (3).
entre
espiritualidad,
y
nutritivo
alimentación,
de
nutrición,
cooperativismo en la producción y preparación, b- Sustentabilidad y sostenibilidad en el manejo
comensalidad y conviviedad (15).
de los recursos naturales. Las entrevistas y observación de campo pusieron de manifiesto que
En todas las categorías de análisis establecidas,
incluyen el cultivo de varias especies, y su
pudo visualizarse que, los procesos de conquista y
rotación,
transculturización
control
de
malezas,
insectos
y
enfermedades, sin la utilización de químicos,
involucrada
la
fertilización
modificado
sus
orgánica;
principios
que
son
que
ha
cuestión prácticas
vivido
del
el
PM,
territorio,
han
alimentarias,
de
sostenidos por la teoría ecológica y se encuentran
producción, acceso y preparación de alimentos,
en concordancia con lema de FAO 2015 “suelos
incorporando alimentos ajenos a su cultura, tales
sanos para una vida sana” (7, 8). Además, el
como el reemplazo del maíz por trigo, pero no sus
manejo y representación del tiempo lo realizan
lógicas. Así hoy, por ejemplo, realizan mote de
desde el respeto por el vínculo mapu –ce y los
trigo. Permanecen las representaciones alimentarias,
ciclos de la naturaleza (9, 10).
coherentes a su cosmovisión y en la memoria alimentos nutritivos como el ngulliu (piñón), fruto
c- Prácticas alimentarias y comensalidad. La posibilidad de compartir comidas en sus hogares permitió apreciar que las prácticas alimentarias se caracterizan
por
la
conviviedad
y
el
pequeño de las araucarias (15)
20
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
4. Montada, J. A. (2008). Desarrollo sustentable.
Conclusiones
La salida de América Latina. Revista de manera
Investigación, 32(63), 219-221. Obtenido de
heterogénea, su cultura y tradición culinaria
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S1010
mediante la memoria, la práctica y la recuperación
-29142008000100012&script=sci_arttext
El
PM
ha
logrado
mantener,
de
la
5. Brundtland, G. H. (1987). Informe de la
transición epidemiológica-alimentaria-nutricional y
Comisión Mundial sobre Medio Ambiente y el
mestizaje con el conquistador. Así, ha logrado
Desarrollo. Nuestro futuro común. Madrid,
demostrar su resiliencia y esfuerzo por escapar a
España: Alianza Editorial.
de
saberes
ancestrales,
modificados
por
una nueva colonización, la globalización. Sus
6. López Ricalde, C. D., López-Hernández, E. S., &
prácticas ancestrales, acordes al equilibrio y
Ancona Peniche, I. (2005). Desarrollo sustentable o
cuidado de la mapu, contribuyen a un desarrollo
sostenible: una definición conceptual. Horizonte
sostenible y sustentable integral, que merecen ser
Sanitario,
respetados y contemplados para su bienestar
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457845044002
colectivo. Asimismo, concuerda con las metas
7. Gifre,
4(2).
M.,
&
Obtenido
Guitart,
M.
E.
de
(2013).
actuales propuestas por organismos internacionales
Consideraciones educativas de la perspectiva
para la población general.
ecológica de Urie Bronferbrenner. Contextos educativos. Revista de educación(15), 79-92. Obtenido
Bibliografía
de
https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/3972894.pdf
21
8. Organización de las Naciones Unidas para la 1. Aguirre, P. (2017). Una historia social de la comida (Pimera ed.). Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Lugar Editorial.
y
nutrición
Mapuche.
Cosmovisión y prácticas considerables como desarrollo
sostenible.
Archivos
Latinoamericanos de Nutrición, 65(1), 30-31. 3. Carrasco
Henríquez,
2014). 2015, Año Internacional de los Suelos. Obtenido
2. Brutti, N. I. (2015). Una mirada a la alimentación
Alimentación y la Agricultura. (Diciembre de
N.
G.
de
http://www.fao.org/assets/infographics/FAOInfographic-IYS2015-es.pdf 9. Grebe, M. E. (1987). La concepción del tiempo en la cultura mapuche. Revista chilena de Antropología(6),
(2004).
Antropología de los problemas alimentarios
59-74.
Obtenido
de
www.nuevosfoliosbioetica.uchile.cl/index.php/ RCA/article/download/17625/20896
contemporáneos. Etnografía de la intervención
10. Brutti, N. I., Possidoni, C. I., Trigos, E. C.,
alimentaria en la Región de la Araucanía.
Garramuño, P., & Alaníz, I. (2012). El tiempo
Universidad
en las prácticas alimentarias de algunas
Barcelona.
Autónoma
de
Barcelona,
Obtenido
de
www.tdx.cesca.es/TESIS_UAB/AVAILABLE/ TDX-0126105-161938//nch1de1.pdf
comunidades mapuche. CASLAN, 52. 11. Calero Cruz, S. (2014). La comida y la comensalidad como escenarios comunicativos. Revista
Académica
Latinoamericana Comunicación
de
de
la
Federación
Facultades
Social(89).
de
la
Obtenido
de
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
http://www.dialogosfelafacs.net/wpcontent/uploads/2014/08/89_Revista_Dialogos_ LA_COMIDA_Y_LA_COMENSALIDAD_COMO _ESCENARIOS_COMUNICATIVOS.pdf
12. Grignon, C. (2012). Comensalidad y morfología social: un ensayo de tipologías. Apuntes de investigación del CECYP(22). Obtenido de http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext &pid=S1851-98142012000200002&lng=es&tl 13. López, N.I., Possidoni, C.I., Trigos, E.C., Costa, E.R., Blanco, S.E., Ose, E, Palma, A. (2016). Sabor a saber Mapuche. Revalorización del kimun (segunda Ed.). Argentina: Universidad Nacional
de
Catamarca.
Obtenido
de
http://www.editorial.unca.edu.ar/cd_interactivos.html 14. López, X., Uda, A., Possidoni, C., & Brutti, I. (2012). Visión intercultural de conocimientos, actitudes
y
prácticas
sobre
alimentación
ancestral mapuche en una escuela con programa oficial. DIAETA, 30(138), 17-24. 15. Brutti, N. I., Possidoni, C. I., Costa, E. R., Trigos, E. C., Blanco, S. E., & Alaniz, I. (2010).
Cultura
Alimentaria
Mapuche.
Mestizaje, Transición y Resiliencia. Quaderni Di Thule, 389-402.
22
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
Anexo Imagen N°1 y 2: Comarca Andina del Paralelo 42°. Patagonia argentina
Imagen N°3: Círculo virtuoso de utilización de leña.
23
Reflexiones acerca de la cultura alimentaria mapuche
jbdbjbddddd
24
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 25-32
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón en el Laboratorio Clínico del Hospital Puerto Montt, 2017 Implementation of Kariogram in peripheral and cord blood in the Clinical Laboratory of Puerto Montt Hospital, 2017 Catherine Bosnich Mienert
Dra. Reineria Hermosilla Marín
Tecnólogo Médico
Médico de Laboratorio
Laboratorio Clínico
Jefe Laboratorio Clínico
Hospital Puerto Montt
Hospital Puerto Montt
Resumen El Hospital de Puerto Montt (HPM), siendo un Hospital de Alta Complejidad, hoy en día cuenta con estudio de cariotipo (cariograma) tanto en sangre periférica como en sangre de cordón. Este examen ofrece a la genética médica una perspectiva global del genoma completo, permitiendo detectar anomalías cromosómicas numéricas y estructurales, siendo un apoyo diagnóstico esencial para pacientes con afecciones genéticas. Las ventajas de disponer de este examen son diagnósticos oportunos, consejo genético y permite planificar adecuadamente los estudios complementarios si la clínica así lo indica. Los resultados preliminares de cariogramas realizados a la fecha en HPM evidencian un 25% de casos alterados.
Palabras claves: citogenética, mitosis y alteraciones cromosómicas 25
Abstract The Hospital of Puerto Montt (HPM), being a hospital of High Complexity, has Karyotype analysis in both peripheral blood and cord blood samples. This examination offers the medical genetics a global perspective of the complete genome, detecting numerical and structural chromosomal abnormalities, being an essential diagnostic support to patients with genetic conditions. The advantages of having this examination are timely diagnoses, genetic counseling and planning of adequate complementary studies, whether the clinic requires it. The preliminary results of karyograms at HPM show 25% of altered cases.
Keywords: Cytogenetics, mitosis, chromosomal disorders.
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
Introducción
los pacientes, transformándose la implementación del cariograma en una necesidad impostergable.
E
l estudio de cariotipo humano, data desde 1956, cuando Tjio y Levan por primera vez
lograron
implementar
que
profesionales y usuarios la disposición de este
permitía la visualización de los cromosomas
examen en nuestro hospital a contar desde el mes
humanos y comprobar que el numero en la especie
de marzo de 2017, así como también informar
humana es de 46 (1). Con ellos nace el concepto de
respecto a su utilidad, requisitos de solicitud,
citogenética, que consiste en el estudio de la
procesamiento y resultados preliminares.
morfología,
una
estructura,
metodología
El objetivo de este artículo es dar a conocer a los
patología,
función
y
comportamiento de los cromosomas (2). Al dirigir
Utilidad y principales indicaciones clínicas
la atención al material cromosómico completo, la
para realización del cariograma en sangre
citogenética ofrece a la genética médica una
periférica y de cordón
perspectiva
global
del
genoma
completo,
permitiendo detectar alteraciones cromosómicas
El estudio de los pacientes a través de cariogramas
numéricas y estructurales que involucren >5-10
aplica principalmente frente a las anomalías
megabases con bandeo GTG resolución de 400-
congénitas. Las anomalías congénitas se definen
550
estudio
como todas las alteraciones estructurales o
cromosómico en células de tejidos específicos se
funcionales que ocurren en el período intrauterino
denomina cariograma, siendo éste un apoyo
y que se detectan durante el embarazo, en el parto
diagnóstico esencial para pacientes con sospecha
o postnatalmente. Las anomalías congénitas son de
de afecciones genéticas.
causas diversas, pero se sabe que cerca del 25%-
bandas
(3).
A
este
tipo
de
40% de los casos tienen un origen genético (4). Hasta esta fecha, el Hospital de Puerto Montt
Además, se estima que la incidencia de las
(HPM) no contaba con este estudio, existiendo una
anomalías cromosómicas ocurren en 1/160 nacidos
elevada demanda de estos exámenes asociado a su
vivos, siendo un 60% de ellas alteraciones
vez a un elevado costo y con un tiempo de
numéricas y 40% estructurales, para lo cual el
respuesta de hasta dos meses. Fue así como se
cariograma es el examen de elección ante alguna
capacitó una profesional del Laboratorio HPM en
sospecha de este tipo de anomalías (2).
Citogenética Clínica el año 2011 en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA)
Cabe destacar que el año 2011 se publicó un
de la Universidad de Chile.; y durante la
estudio local en la Revista Médica de Chile (4),
Normalización Hospitalaria en el año 2014, se
donde se encuentra un 25% de alteraciones
realizó un proyecto para la adquisición del
cromosómicas
equipamiento necesario, tal como microscopio,
beneficiaria del Hospital de Puerto Montt. Estos
cámara fotográfica de alta resolución y software
exámenes
para facilitar esta implementación. El HPM, al ser
convenio existente en ese período con el Hospital.
un Centro Asistencial de Alta Complejidad, debe ser más resolutivo en los estudios citogenéticos de
fueron
detectadas
realizados
en
en
población
INTA,
por
26
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
El cariograma es un examen que se indica como
periférica, linfocitos T de sangre de cordón, y
procedimiento diagnóstico sistemático para la
fibroblastos en líquido amniótico y otros tejidos
evaluación de una serie de fenotipos que se
(2,5). Por la viabilidad celular que se requiere para
presentan en la medicina. También en situaciones
la inducción de las mitosis, es que las muestras
clínicas y hallazgos inespecíficos. Las siguientes
siempre deben ser frescas. En el HPM se ha
son algunas indicaciones clínicas frecuentes (2,5):
implementado el exámen en muestras de sangre periférica y de cordón.
1. Confirmar diagnóstico clínico de patología frecuente, por ejemplo: Trisomía 21.
Los cromosomas metafásicos se pueden estudiar en
2. Dismorfia facial, retraso en el desarrollo
tejidos que se dividen espontáneamente, como es el
psicomotor, malformaciones múltiples, talla
caso de las vellosidades coriales y en médula ósea
baja, genitales ambiguos, déficit intelectual.
en el caso de enfermedades hematológicas. El
3. Mujeres con amenorrea primaria o abortos recurrentes.
procedimiento se inicia con la siembra de 0,5 ml de la muestra de sangre periférica o de cordón en 5 ml
4. Antecedentes de infertilidad ( en el 3-6% de
de medio de Cultivo PB-MAX™ (contiene
los casos de infertilidad, una de las dos
fitohemaglutinina, mitógeno para Linfocitos T),
parejas sufre una anomalía cromosómica)
que se deja incubando 70,5 horas a 37ºC. Al
5. Sospecha de anomalía cromosómica en un
cumplir el cultivo 48 horas se sincroniza con 50 ul de Timidina-1. Una vez que se obtienen las células
familiar de primer grado.
en proceso de mitosis (70,5 horas), se utiliza 27
En la solicitud
del examen siempre
debe
Colcemid® para detener en metafase a los
consignarse el diagnóstico clínico, debido a que
linfocitos, y luego se cosechan. Para la cosecha, se
eso va a orientar al profesional para el análisis del
utiliza una solucion hipotónica (KCl 0,05M) que
cariotipo y permitirá que pueda relacionar los
cumple con la función de aumentar el volumen
hallazgos con este diagnóstico. Igualmente, se
celular, que permite espaciar los cromosomas de
requiere contar con la fecha de nacimiento, sexo,
modo controlado, y posteriormente se utiliza una
domicilio y especificar el uso de fármacos; esto
solución de metanol-ácido acético en proporción
último, en virtud de que ya que se ha descrito que
3:1 que se utiliza para lavar y fijar las metafases.
algunos fármacos pueden inhibir la inducción de la
Los portaobjetos se preparan a partir de las células
mitosis, que es parte del procesamiento de los
fijadas en un pellet que es resuspendido (obtenidas
cariogramas.
con el proceso mencionado anteriormente) y goteado sobre portaobjetos desengrasado, se dejan
Metodología y procesamiento de cariograma
secar (envejecer) a 37ºC por 3 días y luego las
en sangre en el laboratorio clínico HPM
láminas se somenten a una digestión con una solución de tripsina al 0,25% para luego ser teñidas
Los cromosomas se analizan mejor en metafase
con una solución tamponada de Giemsa al 5%.
mitótica o meiótica. Es por esta razón que debe
Técnicamente este proceso llamado bandeo GTG
realizarse un cultivo celular con inductores
(resumen de técnica Figura 1), logra un patron de
mitóticos. Las células que se utilizan y a las que se
bandas claras y oscuras en los cromosomas
les induce mitosis son los linfocitos T de sangre
metafásicos (Figura 2) que permiten el análisis. Se
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
analizan 35 metafases por cada paciente y se
Para este análisis contamos la tecnología de una
aumenta el conteo a 50 metafases para pesquizar
estación de análisis y captura de microscopio de
mosaicos genéticos de hasta un 6% con un
Leica Biosystems® con una cámara digital (Figura
intervalo de confianza de 95% (5). Se fotografían
4). La función del software es mostrar la
al menos 3 metafases y se cariotipan
interacción con imágenes digitalizadas que se
para un
análisis más acabado (Figura 3).
toman
desde
el
microscopio
óptico
con
iluminación de campo claro. Esto es de gran ayuda debido a las herramientas que otorga el software para el análisis de los cromosomas, facilitando la visualización de las bandas de estos y cariotiparlos de manera digital, además de permitir la realización de un informe de resultado con la imagen del cariotipo. El informe del cariotipo va de acuerdo al Sistema
Internacional
de
Nomenclatura
de
Citogenética Humana, año 2009 (6).
Figura 1. Esquema procesamiento cariogramas (5)
28
Figura 4. Estación de análisis y captura sistema Cytovision® de Leica Biosystems®.
Figura 2. Cromosomas metafásicos con bandeo GTG.
La disponibilidad de realizar cariograma en sangre periférica y de cordón son todos los martes de cada semana, y las urgencias vitales excepcionales se pueden recibir en cualquier momento, previa coordinación
con
el
tecnólogo
médico
del
Laboratorio Clínico HPM. El tiempo de respuesta de
este
examen
en
nuestro
hospital
es
aproximadamente de 15 días hábiles en promedio, lo cual es una ventaja considerable, teniendo en cuenta que la demora de tener un resultado de un cariograma derivado fuera de nuestro recinto Figura 3. Cariotipo humano, sexo masculino, con una resolución aproximada de 500 bandas con bandeo GTG.
asistencial es de dos meses o más y asociado a un elevado costo.
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
Resultados preliminares y discusión de casos
los oocitos viejos. La alteración de trisomía 21 por translocación
(14;21)
detectada
(figura
5),
De los 52 pacientes estudiados entre los meses de
demuestra la importancia de estudiar todo paciente
marzo a octubre de 2017 en HPM, 39 resultaron
con fenotipo de Síndrome de Down, debido a que
normales y en 13, es decir, en un 25% de ellos, se
puede tratarse de translocaciones que pueden ser
diagnosticó una enfermedad genética-cromosómica
heredadas, lo que hace necesario realizar cariotipo
(Tabla 1), la cual es un porcentaje similar a lo
a los padres para completar el estudio genético
descrito en el artículo de Alliende et al., 2011, para
completo y así entregar un consejo genético
pacientes del HPM. Cabe mencionar que es muy
adecuado.
difícil comparar la frecuencia encontrada de aberraciones cromosómicas con otras descritas en otros hospitales chilenos o de otros países, ya que es variable y restringida el acceso al estudio citogenético y la sospecha clínica (7).
Figura 5. Trisomía 21 debido a una translocación robertsoniana entre un cromosoma 14 y 21. A pesar de que el paciente tiene 46 cromosomas, igual es considerada una trisomía debido a que el 21 extra se encuentra unido al brazo largo del cromosoma 14 (46,XX,rob(14;21)(q10;q10),+21).
29
De los 3 casos restantes de niños no Down, en un Tabla 1. Tipos de alteraciones cromosómicas detectadas, según sexo, edad, diagnóstico
paciente con genitales ambiguos, se identificó un mosaico 45X/46XY; en una paciente con cataratas
Del total de pacientes, en 9 (17,3%) se confirma el
congénitas,
se
detectó
un
diagnóstico de Síndrome de Down. En 8 ( 88,8%)
46,XX/47,XXX.. En el tercer paciente
de ellos se diagnosticó una trisomía 21 libre, y en 1
microcefalia y retardo en el desarrollo psicomotor,
caso (11,11%) se detectó una trisomía 21 por
se detectó una translocación de ambos cromosomas
translocación (14;21) de novo. El 77,7% de los
15. Por último, en un paciente adulto, se detectó un
casos de Síndrome de Down detectados se
mosaicisimo
relacionan a madres con edad materna avanzada,
con Síndrome de Klinefelter.
47XXY[48]/46,XY[2]
mosaico con
compatible
mayor a 40 años, lo que concuerda con la literatura (8), y que se asocia a errores de no disyunción
El caso del mosaico 45,X/46XY es una condición
meiótica. Probablemente, esto último es debido a
genética rara con un fenotipo muy variable, y su
la degradación de las moléculas de la maquinaria
incidencia es de 1,5 por 10.000 nacidos vivos. En
meiótica, sistemas de puntos de control que
el período prenatal, se observan muchos casos con
monitorean el ensamblaje del uso mitótico,
fenotipo masculino normal, la atención es,
alterándose el movimiento de los cromosomas en
usualmente, identificada después del nacimiento
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
debido a la presencia de anomalía genital (9). La
MLPA la región 15q11-13 y/o estudio de
diferenciación sexual es un proceso complejo y el
microsatélites, para descartar una microdeleción del
gen SRY (Sex-determining region Y) es crítico
gen UBE3A, disomía unipartetal paterna, además de
para desencadenar la diferenciación sexual; el
estudiar a los padres con cariograma para saber
individuo con un cariotipo 46,XY a través de la
origen de translocación (13). Las translocaciones
expresión del gen SRY, desarrollará testículo. Por
robertsonianas, en su mayoría, se forman de novo
otro lado, un individuo sin el cromosoma Y,
debido a las propiedades intrínsecas de los
desarrollará ovarios y genitales externos femeninos
cromosomas acrocéntricos y,
y conductos de Müller que formarán el útero; en
debe a la alta homología entre las secuencias de ADN
tanto, el individuo con un solo cromosoma X
de brazo corto de ellos (14).
probablemente, se
formará gónadas femeninas defectuosas por la falta de contribución del otro cromosoma X.
El
fenotipo de los individuos mosaicos 45,X/46XY no tiene relación con la proporción observada de células de linfocitos y también en gónadas, por lo que en estos casos, además,
se recomienda
complementar el estudio con un análisis molecular del gen SRY, debido a mutaciones descritas en estos pacientes mosaicos (9, 10, 11).
El genotipo 47,XXX es la anomalía cromosómica más común en las mujeres, y se presenta en
Figura 6. Paciente con 45 cromosomas debido a una translocación robertsoniana entre ambos brazos largos de cromosomas 15. 45,XY,rob(15;15)(q10;q10).
aproximadamente 1 de cada 1.000 nacimientos femeninos. Debido a que algunas personas sólo
El síndrome de Klinefelter es la anomalía
sufren una afección leve o asintomática, se estima
cromosómica sexual no hereditaria más común
que en la actualidad sólo un 10% de las personas
causada por la no disyunción durante la
con trisomía X está diagnosticado (12). No se han
división celular y contiene dos o más
descrito casos similares al del paciente del HPM
cromosomas X. Más de dos tercios de todos
con cataratas y genotipo mosaico 47XXX/46XX,
los casos son homogéneos (47,XXY) y el resto
por lo tanto, es difícil asegurar si se trata de un
son mosaicos (46,XY/47,XXY) (15). Sólo el
hallazgo con o sin significancia clínica.
10% de los casos se identifican antes de la pubertad, alcanzando el 25% en la edad adulta
El
análisis
citogenético
del
paciente
con
diagnóstico clínico de microcefalia y retardo en el desarrollo psicomotor, que concuerda con un
(16), como lo fue en este caso de un adulto de 57 años detectado en el Laboratorio HPM.
fenotipo de Síndrome de Angelman, reveló tener 45 cromosomas
debido
a
una
translocación
robertsoniana entre ambos cromosomas 15, con el cariotipo 45,XY,rob(15;15)(q10;q10) (figura 6). Este estudio debe ser complementado con MS-
El
diagnóstico
genético
debe
involucrar
cariograma, el cual debe complementarse con estudios moleculares tales como el MLPA, que permite
pesquisar
dirigidamente
mutaciones
30
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
específicas que se escapan de la sensibilidad del
para lograr el mejor diagnóstico y atención posible
cariograma (3). En casos no resueltos con lo
a los pacientes y a su familia, así como también,
anterior, nos queda como herramienta molecular el
disponer de registros de anomalías congénitas y de
CGH-array (Hibridación Genómica Comparativa a
alteraciones cromosómicas locales. Del mismo
base de microarrays), que permite la detección de
modo, es necesario capacitar y aprender con la
las diferencias en el número de copias (CNV)
experiencia cada día y, para el Laboratorio HPM,
cromosómicas entre los dos genomas, y, por lo
se suma el desafío de avanzar en implementación
tanto,
de otras técnicas que puedan complementar y
localizar
regiones
de
desequilibrios
genómicos en el paciente (sólo ganacias y pérdidas
precisar los diagnósticos cuando esto se requiera.
en el DNA). A pesar de que el análisis del cariotipo por citogenética convencional (bandeo
Agradecimientos a:
GTG) es una técnica con mas de 60 años, es una
- Mg. Sc. María Angélica Alliende de la
herramienta útil que permite identificar lo que el
Corporación X Frágil Chile, por la colaboración
CGH-array no pesquiza, como los mosaicos bajos
entregada en la implementación de esta
y translocaciones equilibradas (17),
tecnología y en el análisis de casos complejos.
lo que
demuestra que, hasta los días de hoy, el cariograma es una técnica útil y vigente en la genética médica.
- Dra. Ximena Barraza, del Hospital Base de Valdivia, por la ayuda permanente otorgada, especialmente en el análisis de caso complejos. - T.M.
Conclusiones
Armando
Ricouz,
Coordinador
del
Laboratorio HPM, por su participación en el 31
El Hospital de Puerto Montt cuenta con examen de
proyecto de adquisición y posterior licitación
cariograma a contar de marzo de 2017.
del equipamiento necesario.
Este
examen es fundamental para pacientes que requieren estudios citogenéticos,
puesto
que
Bibliografía
permite proveer un pronóstico, apoyar el consejo genético, orientar en el uso de pruebas moleculares complementarias
específicas
y
evitar
procedimientos diagnósticos innecesarios. Es una gran ventaja contar con el personal capacitado y tener
los
recursos
tecnológicos
de
punta
necesarios, considerando que somos el laboratorio más austral de Chile dotado de cariograma en sangre periférica y de cordón.
1. Smeets, D .(2004). Historical prospective of human cytogenetics: from microscope to microarray. Clinical Biochemistry, 37, 439-446 2. Nussbaum, R.L., Mcinness, R.R., Willard, H.F.. (2008). Thompson & Thompson
Genética
en
medicina .7 Edición. El sevier. 584 p. 3. Lay-Son R, Guillermo, & León P, Luis. (2015). Perspectivas actuales sobre el diagnóstico genómico en pediatría. Revista chilena de pediatría, 86(1), 3-
A lo anterior, se suma un equipo de médicos pediatras neonatólogos de amplia experiencia, y, recientemente, la incorporación de un médico genetista.
Los
desafíos
como
HPM
serán,
principalmente, lograr un trabajo mancomunado entre los profesionales clínicos y de laboratorio
11. https://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.04.002 4. Alliende, M. Angélica, Curotto, B, Guerra, P, Santa María, L, Hermosilla, R, Orphanópoulos, D, Villanueva, J, Wettig, E, & Barraza, X. (2011). Caracterización
citogenético-molecular
de
enfermedades genéticas en el Hospital Base de
Implementación de Cariograma en Sangre Periférica y de Cordón
Puerto Montt. Revista médica de Chile, 139(3),
13. Poyatos D, Guitart M, Gabau E,
et
al.
Severe
298-305. https://dx.doi.org/10.4067/S0034-
phenotype in Angelman syndrome resulting from
98872011000300003
paternal isochromosome 15. Journal of Medical
5. Arsham M, Barch, MJ, Lawce H (2017). The AGT Cytogenetics Laboratory Manual. 4 Edición. Wiley
Genetics 2002;39:e4. 14. Horváth, E., Horváth, Z., Isaszegi, D., Gergev, G., Nagy, N., Szabó, J., … Endreffy, E. (2013). Early
Blackwell. 1218 p. 6. Shaffer LG, Slovak ML, Campbell LJ (2009).
detection of Angelman syndrome resulting from de
ISCN 2009 an International System for Human
novo paternal isodisomic 15q UPD and review of
Cytogenetic Nomenclature. Basel, S Karger.
comparable cases. Molecular Cytogenetics, 6, 35.
7. Nazer H, Julio, Antolini T, Mónica, Juárez H,
15. Lakshmi, C., & Swarnalakshimi, S. 2015. Acne in
María Eugenia, Cifuentes O, Lucía, Hubner G,
Klinefelter
Syndrome-46XY/47XXY
María Eugenia, Pardo V, Andrea, & Castillo T,
Mosaicism? Indian Journal of Dermatology, 60(5),
Silvia. (2003). Prevalencia al nacimiento de
494–496.
aberraciones cromosómicas en el Hospital Clínico
16. Høst, C., Skakkebæk, A., Groth, K. A., & Bojesen,
de la Universidad de Chile: Período 1990-
A. 2014. The role of hypogonadism in Klinefelter
2001. Revista médica de Chile, 131(6), 651-658.
Syndrome. Asian Journal of Andrology, 16(2), 185–
8. Allen, E. G., Freeman, S. B., Druschel, C., Hobbs, C. A., O’Leary, L. A., Romitti, P. A., … Sherman, S. L.
191. 17.Riegel,
M.
(2014).
Human
molecular
(2009). Maternal age and risk for trisomy 21 assessed
cytogenetics: From cells to nucleotides. Genetics
by the origin of chromosome nondisjunction: a report
and Molecular Biology, 37(1 Suppl), 194–209.
from the Atlanta and National Down Syndrome Projects. Human
Genetics, 125(1),
41–52.
http://doi.org/10.1007/s00439-008-0603-8 9. Rosa RF, D’Ecclesiis WF, Dibbi RP, Rosa RC, Trevisan P, Graziadio C, Paskulin GA, Zen PR. 45,X/46,XY mosaicism: report on 14 patients from a Brazilian hospital. A retrospective study. Sao Paulo Med J. 2014;132:332–338 10. Knudtzon J, Aarskog D. 45,X/46,XY mosaicism. A clinical review and report of ten cases. Eur J Pediatr. 1987;146(3):266-71 11. Canto P, DeLaChesnaye E, Lopez M, Cervantes A, Chavez B, Vilchis F, Reyes E, UlloaAuirre A, Kofman-Alfaro S, Mendez JP. (2000). A mutation in the 5′ non-high mobility group box region of the SRY gene in patients with Turner syndrome and Y mosaicism. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 85:1908–191 12. Tartaglia et al. A review of trisomy X (47,XXX) Orphanet Journal of Rare Diseases 2010, 5:8.
32
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 33-43
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable Analysis of quality of life in workplaces with and without a healthy environment strategy Denisse Muñoz Hernández
Erick Álvarez Mabán
Programa de Magíster en Promoción de Salud
Departamento de Ciencias Clínicas y
Claudia Troncoso Pantoja Centro de Investigación en Educación y
Familiar y Comunitaria. Facultad de Medicina,
Preclínicas, Facultad de Medicina, Universidad
Desarrollo (CIEDE-UCSC), Universidad
Universidad Católica de la Santísima
Católica de la Santísima Concepción,
Católica de la Santísima Concepción,
Concepción, Concepción, Chile.
Concepción, Chile.
Concepción, Chile.
Resumen Objetivo: Comparar la calidad de vida entre grupos de trabajadores con y sin estrategia de ambiente de trabajo saludable, midiendo la salud general, salud mental y la función social. Material y métodos: Se utilizó un diseño cuantitativo, de naturaleza transversal descriptivo, en el que participaron 156 trabajadores en empresa con y sin programa de promoción de salud. Para medir la calidad de vida, se utilizó el cuestionario SF-36 como instrumento de recolección de datos. Resultados: Se conoce el concepto de promoción en salud, identificando las estrategias de un programa regular por parte de trabajadores beneficiados (64,1%). La calidad de vida, en ambos grupos de trabajadores, presenta resultados similares (73 y 76%, respectivamente). Conclusiones: No existen diferencias en la calidad de vida de los trabajadores estudiados. 33 33
Palabras clave: Calidad de vida; promoción de la salud; estrategias de ambiente saludable.
Abstract Objective: Compare the quality of life among groups of workers with and without a strategy of healthy work, measuring general health, mental health and social function. Material and methods: A quantitative design was used, of transversal descriptive nature, with the participation of 156 workers in a company with and without a program of health promotion. To measure the quality of life, the SF-36 questionnaire as data collection instrument was used. Results: The concept of health promotion is known, identifying the strategies of a regular program from some benefited workers (64, 1%). The quality of life, in both groups of workers, shows similar results (73 and 76%, respectively). Conclusions: There are no differences in the quality of life of the studied workers.
Keyboards: Quality of life; health promotion; healthy environment strategies.
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
prevenidos,
Introducción
ya
que
sus
determinantes
se
encuentran precisamente en el trabajo (6).
L
a promoción de salud consiste en proporcionar a la comunidad los medios necesarios para
En lo referente a la experiencia chilena, se puede
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre
contextualizar en el marco de la Estrategia de
la misma. En este sentido, las estrategias de
Lugares de Trabajo Promotores de Salud, la que se
promoción de la salud potencian los recursos
encuentra orientada en la atención al trabajador
fisiológicos y biopsicosociales en la vida cotidiana
que involucra todos los factores determinantes de
del individuo y la comunidad, de manera que estas
salud. Sin embargo, conseguir involucrar a todos
prácticas favorecen la satisfacción de necesidades
los actores para el logro de los resultados
y el cambio de su entorno (1).
esperados no es fácil, puesto que requiere del compromiso de toda la organización laboral. En
El concepto de calidad de vida relacionada con
consecuencia, esta estrategia se convierte en un
promoción de la salud es, también, muy importante
desafío a desarrollar en los diversos escenarios
éticamente, en un marco de salud pública, dado
laborales, puesto que las implicancias que tiene se
que entra en discusión la distribución de los
transforman en una herramienta clave para lograr
recursos, generalmente limitados (2). Es por ello,
condiciones de salud adecuadas, y de seguridad de
que las políticas públicas deben estar pensadas en
las personas en sus lugares de trabajo. Por sobre
garantizar la calidad de vida de la población, dado
todo, se espera que lo anteriormente descrito pueda
que esto implica el desarrollo de cada de persona,
tener un impacto en la calidad de vida de cada
sintiéndose plena y haciendo una contribución al
trabajador, ya que la finalidad de esta estrategia es
desarrollo de su comunidad (3).
desarrollar de forma interna un proceso de planes de mejora continua, que derivan de orientaciones y
Ante las adversas condiciones sociales y de salud
directrices específicas en factores protectores de la
que atraviesan amplios sectores de la población
salud,
trabajadora del mundo, los estudios relacionados
transporte, familia, entre otros (7).
factores
protectores
psicosociales,
con la promoción de la salud en los lugares de trabajo se hacen necesarios para identificar y
Finalmente, es de gran importancia un estilo de
describir las intervenciones realizadas a este nivel
vida que promueve la salud contribuyendo a una
(4). Es muy conveniente que, desde la academia,
calidad de vida positiva, porque la persona que se
las
involucra en un estilo de vida sano, se mantendrá
organizaciones
gremiales,
los
sectores
productivos y las autoridades locales inicien en
funcional
y
sin
carga
de
enfermedad
y
forma prioritaria un esfuerzo serio y sostenido
discapacidad (8).
tendiente a garantizar que el trabajo sea una fuente
Es por esto que el objetivo de este estudio es
de salud para toda la población (5).
comparar la calidad de vida entre grupos de trabajadores con y sin estrategia de ambiente de
Se establece que, entre la promoción de la salud y
trabajo saludable, midiendo la salud general, salud
la
mental y la función social.
calidad
comprender
de que
vida los
laboral,
es
problemas
importante de
salud
relacionados con el trabajo son susceptibles de ser
34
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
finalmente la muestra por 50 funcionarios de
Material y métodos
empresa sin estrategia de ambiente saludable, y Este es un estudio cuantitativo, no experimental, de
106 funcionarios de establecimiento con estrategia
naturaleza transversal, descriptivo. Para medir la
de ambiente saludable.
calidad de vida, se utilizó el cuestionario SF-36 Para la recolección de la información, el lugar
como instrumento de recolección de datos.
elegido para contestar los cuestionarios fue en sus La población a considerar en esta investigación
puestos de trabajo, en un tiempo máximo de 30
fueron trabajadores del sector salud y del área
minutos, estando presente el investigador principal.
agrícola, dado que, dentro del universo de lugares
El cuestionario fue aplicado en forma individual y
de trabajo, la que no cuenta con estrategia de
personal a cada trabajador, dando espacio para
ambiente saludable es del área salud, y los
dudas y preguntas, de manera que cada uno tenga
trabajadores del área agrícola son una de los
el tiempo adecuado para responder.
lugares de trabajo de la Provincia de Ñuble que cuenta con estrategia de ambiente saludable, ambas
Aspectos éticos
de la ciudad de Chillán. El estudio consideró para los aspectos éticos la La
35
unidad
de
análisis
corresponde
156
firma del consentimiento informado, en donde se
trabajadores, y que cumplen los criterios de
informa a cada una de las personas encuestadas
selección: mayores de 18 años y menores de 70
sobre las metas de la investigación, la manera en
años de edad; empleados de los lugares de trabajo
que se recolectará la información y cómo se
seleccionados
calidad
desarrollará su análisis. A lo anterior, se garantiza
contractual que tenga; trabajadores que han
la privacidad de la persona y su participación
desempeñado funciones durante más de un año
voluntaria, además de la posibilidad de abandonar
calendario y que hayan firmado el consentimiento
la encuesta en el momento que desee. Se explica
informado.
que existe una omisión del nombre y los
independientes
de
la
a
antecedentes generales de las personas al momento El
cuestionario
SF-36
es
un
instrumento
de la encuesta y en el desarrollo del informe de la
desarrollado a partir de una extensa batería de
investigación. Este instrumento fue validado para
cuestionarios utilizados en el Estudio de los
su implementación por el Comité de Ética de la
Resultados Médicos (MOS) (9). Detecta tanto
Universidad Católica de la Santísima Concepción,
estados positivos de salud como negativos, así
Chile.
como también explora la salud física y la salud mental. Además, contiene 36 preguntas, que
Resultados
exploran 8 dimensiones del estado de salud, las cuales son: función física; rol físico, dolor
La Tabla 1 indica la caracterización de muestra
corporal, salud general, vitalidad, función social,
estudiada. Se aprecia una tendencia, en la cual cada
rol emocional y salud mental.
vez más mujeres se incorporan al mundo laboral en
El método de muestreo es no probabilístico y el
Chile, donde este grupo en el lugar con estrategia
tipo del muestreo fue intencionado, conformando
de ambiente saludable tiene un 51,8%, mientras
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
que la población sin estrategia de promoción de la
estudios que aborden la temática de forma integral.
salud alcanza un 68%.
En función de lo anterior, es importante señalar
En lo referente al nivel educacional, se encontró
que los resultados indican que el concepto de
que en el lugar de trabajo con estrategia saludable
promoción de la salud es conocido en una
el 97,1% de las personas cuenta con educación
valoración de 65 puntos por los trabajadores que
básica completa, media completa y técnico
tienen implementada una estrategia de ambientes
profesional;
importante
saludable, y en su contraparte alcanzan un 82%,
mencionar que el 2,1% de los encuestados tiene
por lo cual se podría presumir que esta situación
estudios universitarios completos. Por otra parte,
tiene un contrasentido, pero se justifica el mayor
en el lugar de trabajo sin estrategia de ambiente
conocimiento de la población que no tiene una
saludable el 86% de la población se concentra en
estrategia de promoción de la salud debido a que
los niveles educacionales de técnico profesional,
los encuestados en este grupo son trabajadores
universitario y post grado, además el otro 14% de
profesionales del sector sanitario en su mayoría, y
los encuestados tiene educación media completa.
dentro de sus funciones está implementar esta
En otro ámbito de la investigación, se pudo
estrategia (Gráfico 1).
de
igual
forma,
es
observar que el 59,4% de los encuestados del lugar con estrategia de ambiente saludable tiene una
Con la finalidad de profundizar en el análisis sobre
remuneración entre $200.000-$400.000. En tanto,
la promoción de la salud, se debe considerar que la
el sector que no cuenta con estrategia tiene un 32%
implementación y puesta en marcha de las
ubicado en la categoría remunerativa entre los
estrategias comprometen a todas las personas
$400.000-$800.000. Finalmente, al comparar las
involucradas
poblaciones en los niveles educacionales, niveles
especialmente, a aquellas que tienen la capacidad
de especialización de los estudios, y escala de
de reconocer las necesidades del grupo y apoyar
remuneración que tienen los trabajadores, se puede
las transformaciones. En este sentido, los que
apreciar que no tiene incidencia en su calidad de
tienen estrategia de ambiente saludable reconocen
vida.
en un 64,1% que en su trabajo se implementan
en
el
proceso
de
trabajo,
estrategias orientadas a promover el cuidado de su La tabla 2 presenta los resultados por dimensiones
salud y, en el lugar de trabajo que no cuenta con
de la encuesta SF-36. El ámbito de la salud de los
una estrategia de ambiente saludable, solo un 38%
trabajadores
involucra
están
considera que en su trabajo se implementan
relacionados
con
globalización,
estrategias a promover el cuidado de salud, lo que
flexibilización, reformas del sistema de salud, etc.
resulta llamativo debido a que este sector de la
Estas situaciones influyen en el entorno laboral, el
población encuestada tiene la responsabilidad de
proceso salud-enfermedad de la población, y, en
promover estilos de vida saludable (Gráfico 2).
aspectos
procesos
de
que
este caso, las formas de trabajar y enfermar de los trabajadores. En consecuencia, la promoción de la
En lo que refiera a la valoración de las medias de
salud laboral está sustentada teóricamente en las
la salud general de los trabajadores con y sin
estrategias de organizaciones internacionales, sin
estrategia de ambiente saludable,
embargo, la aplicación de la estrategia en los
mencionar que éstas fueron las peor evaluadas; sin
lugares de trabajo es limitada, existen pocos
embargo, el 51,89% del grupo que tiene estrategia
se puede
36
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
de ambiente saludable sobre el 49,68% del grupo
función de los resultados, indican otra vez que el
sin estrategia de ambiente saludable, lo que
lugar que cuenta con estrategia de ambiente
demuestra en alguna medida el efecto de las
saludable alcanza un porcentaje de 69,55%, sobre
estrategias de promoción de salud en la población.
el 64,4% del grupo que en su trabajo no cuenta con una estrategia.
En otro punto, las medias de la función física entre los trabajadores que tienen estrategia de ambiente
En lo que respecta a lo observado en el análisis de
saludable y quienes no tienen esta estrategia de
la función social, primeramente, es importante
promoción, se puede concluir que se encuentran
comprender que es el grado en que los problemas
ambos en esta dimensión con uno de los
de salud física o emocional interfieren en la vida
porcentajes más altos obtenidos en la aplicación
social
del cuestionario SF-36. Sin embargo, se puede
consecuencia, los resultados de las medias indican
diferenciar nuevamente que el lugar de trabajo
que los lugares que tienen estrategia de ambiente
donde existe la estrategia, el porcentaje es de un
saludable se sobreponen con un 61,93%, por sobre
89,01%, siendo mayor que su contraparte, que
el grupo que no la tiene, con un 55,75%,
obtiene un buen promedio de 88,6%, lo que valida
diferenciándose con más de 6 puntos en esta
el efecto que tienen las prácticas orientadas a la
dimensión (Gráfico 3).
habitual
de
los
encuestados.
En
promoción de la salud en la calidad de vida de los trabajadores.
El análisis del rol emocional es el que tiene mayor puntuación en la media con un 87,74% versus el
37
De acuerdo a lo referente al rol físico, entregó
lugar de trabajo sin estrategia con un puntaje de
favorables resultados para ambos grupos, aunque,
79,33%, con una diferencia de 8 puntos destacando
nuevamente, el lugar de trabajo que cuenta con
que es una de las dimensiones mejores evaluadas
estrategia de ambiente saludable destaca con un
por ambas poblaciones.
89,39%, por sobre el 86,5% del lugar de trabajo sin estrategia de ambiente saludable.
Una dimensión evaluada del cuestionario SF-36 analiza la salud mental general, incluyendo
Los valores de las medias del dolor corporal tienen
depresión, ansiedad, control de la conducta o
que ser entendidas como la intensidad del dolor y
bienestar general. En relación a los resultados
su efecto en el trabajo habitual, tanto fuera de casa
obtenidos, el mayor porcentaje, nuevamente, es
como en el hogar. En consecuencia, el grupo
obtenido por el grupo que tiene estrategia de
encuestado que tiene estrategia de ambiente
ambiente saludable con un 69,09%, sobre el
saludable alcanza un 80,64%, por sobre el lugar
66,96% del grupo de trabajo que no cuenta con la
que no cuenta con esta estrategia en su lugar de
estrategia de promoción de la salud. De esta forma,
trabajo con un 74,6%.
se vuelve a validar la tendencia de este grupo que se sobrepone en todas las categorías analizadas del
En lo que refiere al análisis de vitalidad, es
instrumento aplicado.
importante entender esta dimensión como el sentimiento de energía y vitalidad, frente al
En los resultados de calidad de vida de los
sentimiento de cansancio y agotamiento. En
trabajadores con estrategia de ambiente saludable y
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
sin esta estrategia, los porcentajes nuevamente
La calidad de vida es un concepto más amplio que
favorecen con un 76,02% al grupo que cuenta con
el de producción económica o el de nivel de vida.
estrategia de promoción, sobre su contraparte sin
En este sentido, el concepto de calidad de vida se
estrategia con un 72,97% (Gráfico 4). Al igual que
centra en la forma en que transcurre la vida
en todas las variables medidas por el Cuestionario
humana y no solo en los recursos o en la renta que
SF-36, al analizar la calidad de vida, son
posee un individuo (13). En consecuencia, es
destacables los niveles alcanzados por el lugar de
importante enfatizar que en esta investigación se
trabajo con estrategia de ambiente saludable,
pudo evidenciar que, respecto a la remuneración de
puesto que da cuenta de los efectos positivos de la
los encuestados, un 19,8% indica tener un ingreso
promoción de la salud, incluso por sobre un grupo
equivalente al sueldo mínimo, lo cual no se ve
privilegiado en los conocimientos que tiene en la
reflejado en diferencias significativas entre la
materia, al pertenecer al sector salud.
calidad de vida de quien recibe una remuneración menor, a otro que percibe un salario mayor. Este resultado no es compartido por el estudio
Discusión
desarrollado por Pérez et al (14) en funcionarios El propósito de esta investigación fue comparar y
del sector público de salud del extremo norte de
medir la calidad de vida de trabajadores de la
Chile. Para estos participantes, los factores
Provincia de Ñuble, entre aquellos que cuentan con
remunerativos son parte de aquellos considerados
estrategias de ambiente saludable en el trabajo y
como necesarios para una mayor valoración de
otros que no tienen inserta esta estrategia de
calidad de vida laboral.
38
promoción de la salud. En cuanto a la promoción de la salud como recurso De acuerdo con lo señalado por Rodríguez (10) y
para la vida cotidiana, incide positivamente en
encontrado por Pérez et al. en población chilena
potenciar
(11), es posible identificar grupos como los
biopsicosociales del individuo y la comunidad; las
profesionales de la salud como uno de los grupos
estrategias de promoción de la salud ayudan a
que corre mayor riesgo de tener una mala calidad
satisfacer
de vida laboral, producto del estrés y Burnout que
entornos que favorezcan estas prácticas (1)
se asocian a este ambiente de trabajo. Los
permitiendo fortalecer el desarrollo individual,
resultados obtenidos en nuestra investigación, para
comunitario
el dominio de salud mental, presentan valores
instaurándose como centro de una adecuada
resultantes
grupos
calidad de vida (15). En función de los ambientes
estudiados. Esos resultados se asemejan a los
saludables en lugares de trabajo y el cambio que
encontrados por Fernández et al. (12) en médicos
esta estrategia de promoción de la salud pretende
internos residentes que realizaban guardias de un
generar, los resultados obtenidos no presentan una
servicio de urgencias español para el género
mayor diferencia en la calidad de vida de las
masculino, no así para las mujeres que participaron
poblaciones investigadas. Es importante destacar
en el estudio, ya que estas últimas presentan una
que los trabajadores encuestados que reciben el
peor percepción de su calidad de vida.
programa del Promoción en Salud refieren conocer
similares
para
ambos
los
recursos
necesidades,
y
de
los
y
fisiológicos
pueden
países
en
y
modificar
general,
este concepto y perciben que su institución de
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
trabajo tiene insertas estrategias orientadas a
sin distractores originados por problemas físicos o
promover el cuidado
de los
emocionales en el significado que se identifica en
trabajadores. Sin embargo, estos esfuerzos no
el dominio función social (20). Destaca en nuestros
serían totalmente valorados por los beneficiarios.
resultados que este aspecto es el de menor
Esta situación contrasta con lo descrito por Vargas
evaluación por parte de los participantes de ambos
et
los
grupos, en especial, aquellos que no reciben
presentan
estrategia de ambiente saludable en su trabajo. Esta
programas destinados a la Promoción de Salud son
situación contrasta con los resultados obtenidos por
estrategias integradoras encaminadas a mejorar los
Cogollo et al. (21) en población de trabajadores
ambientes laborales saludables, situación que no es
colombianos, que presenta un alto promedio en
reconocida por uno de los grupos de nuestro
esta
estudio.
metodológico aplicado en este estudio no permite
al.
(16),
establecimientos
quienes
de la salud
concluyen
laborales
que
que
dimensión,
95.4.
Si
bien
el
modelo
llegar a mayores conclusiones, el estudio realizado Los dominios función física y rol físico presentan
por Burgos et
al.
(18) declara
entre
las
en nuestro estudio valores similares para ambos
condicionantes de la puntuación de este aspecto, la
grupos, además de coincidir que les permite
realización de turnos de trabajo o jornadas que se
mantener una adecuada calidad de vida, situación
extienden por 24 hrs.
que coincide con los resultados encontrados por
39
Trujillo et al. (17) en población residente en Cuba.
Es necesario que los lugares de trabajo inserten
Esta misma investigación identificó que salud
estrategias que fomenten la vida saludable, con el
general es el aspecto con mejor valoración por
fin de mejorar la calidad de vida de sus
parte de los trabajadores, situación que se asemeja
trabajadores. En las instituciones que implementan
a los encontrados en nuestro trabajo.
estos planes, es esperable que los parámetros de la calidad de vida de sus trabajadores mejoren (22).
El rol emocional presenta una mayor valoración por parte del grupo que presenta programa de
De acuerdo a los resultados del estudio, las
Promoción en Salud. Esta alta estimación se
medidas incluidas en la estrategia generan los
asemeja a lo encontrado por Burgos et al. (18) en
efectos esperados en la población receptora y en
trabajadores sanitarios españoles. El rol emocional
consecuencia de esta situación, influyen en su
permite valorar el grado en que este tipo de
calidad de vida, aunque sus resultados no se
problemas influyen en la realización normal de
distancian al grupo que no recibe este beneficio.
actividades laborales diarias, reduciendo el tiempo
Para el caso del lugar de trabajo sin estrategia de
dedicado a estas actividades, su rendimiento y el
ambiente saludable, es posible que la condición de
cuidado al trabajar (19). Esto podría direccionar
funcionarios de la salud de sus trabajadores influya
que, entre otros factores, la participación en el
en la percepción que estos tienen acerca de la
programa de Promoción en Salud podría estar
presencia de las estrategias de ambiente saludable,
favoreciendo la estabilidad emocional de las
pues podrían reconocer como
personas beneficiadas.
saludables implementadas en el trabajo, más allá
tal,
medidas
de que su lugar de trabajo no esté adherido El poder realizar las actividades sociales normales,
explícitamente a la estrategia, lo que podría
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
responder a esta similitud de resultados entre ambos grupos.
Reumatol 2014; 21: 1-3 3. Tonon G. La utilización de indicadores de calidad de vida para la decision de políticas
Es necesario seguir realizando estudios con
públicas. Rev Universidad Bolivariana 2010; 9
relación a calidad de vida en el ambiente laboral
(26): 361-370.
con el fin de seguir profundizando en el área del
4. Chaves L, Muñoz A. Promoción de la salud en
conocimiento de este tema. Este estudio presenta
los lugares de trabajo: un camino por recorrer.
como una de sus limitantes su diseño de
Ciencia&Saude Coletiva 2016; 21 (6): 1909-
investigación, ya que se podría haber profundizado
1920.
en el por qué algunas dimensiones no presentaron
5. García J. Promoción de la salud en los lugares
mayores diferencias, a pesar de que uno de los
de trabajo: una oportunidad por desarrollar.
grupos presentó una estrategia en Promoción de la
Av.enferm 2009; 27 (1): 124-129.
Salud a través de técnicas propias de los estudios cualitativos.
Otra de sus limitantes es que los
grupos presentaban actividades laborales distintas, con o sin estrategia de apoyo para mejorar la calidad de vida.
6. Gómez C. Salud laboral: una revisión a la luz de las nuevas condiciones del trabajo. Universitas Psychologica. 2007; 6 (1): 105-113. 7. Vargas P, Trujillo S, Muñoz A. Desarrollo conceptual de la promoción de la salud en los lugares de trabajo [Internet]. Enferm Glob
Finalmente, sería importante confeccionar un
2010;
instrumento que se complemente y permita
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/reflexiones1.pd
comprender de forma más certera la calidad de
f [consultado en agosto 2018]
vida en los trabajadores que cuentan con
20.
Disponible
en
8. Lee Wha T, Ko II, Lee K. Health promotion
estrategias de ambiente saludable y los que no,
behaviors
and
quality
of
life
among
puesto que de acuerdo a la revisión de la literatura
community-dwelling elderly in Korea: A cross-
científica en este estudio realizada, la mayoría solo
sectional survey. International Journal Of
se centra en ocupar únicamente una metodología
Nursing Studies 2006; 43: 293-300.
de estudio, siendo importante seguir investigando
9. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L et al. El
este fenómeno, ya que los lugares de trabajo de las
cuestionario de salud SF-36 español: una
personas son aquellas instancias donde los
década de experiencia y nuevos desarrollos.
individuos pasan un tiempo de vida significativo,
2005; 19 (2):135-150.
además de ser un lugar trascendental para el desarrollo personal, familiar y social.
10. Rodríguez J. Calidad de vida laboral en profesionales de la salud. Rev de Calidad Asistencial. 2010; 25:318-20.
Bibliografía
11. Pérez D, Zurita R. Calidad de vida laboral en trabajadores de salud pública en Chile. Salud &
1. Duncan K, Maceiras L. Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Salud Pública Educ Salud 2001; 1 (1): 19-22.
Sociedad. 2014; 5(2): 172-80. 12. Fernández M, González J, Torres F, Iribar C, Peinado J. Calidad de vida relacionada con la
2. Lemus N, Parrado R, Quintana G. Calidad de
salud en una muestra de médicos internos
vida en el sistema de salud. Rev. Colomb.
residentes que realizan guardias en un Servicio
40
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
de Urgencias: una perspectiva de género. Rev. méd. Chile. 2014; 142(2): 193-98.
salud en guardas de seguridad de Cartagena, Colombia. Rev CSV. 2016; 8(2): 54-61.
13. Jiménez W, González J. Calidad de vida
22. Giraldo A, Toro M, Macías A, Valencia C,
urbana: una propuesta para su evaluación. Rev
Palacio S. La promoción de la salud como
de estudios sociales. 2013; 49: 159-175.
estrategia para el fomento de estilos de vida
14. Pérez D, Peralta J, Fernández P. nfluencia de variables organizacionales en la calidad de vida
saludables. Hacia la Promoción de la Salud. 2010; 15(1): 128-43.
laboral de funcionarios del sector público de salud en el extremo norte de Chile. UNIV.
Financiamiento
PSYCHOL. 2014; 13(2): 541-51. 15. Barrios S, Paravic T. Promoción de la salud y un entorno laboral saludable. Rev Latino-am
Los
autores
declaran
que
no
presentan
financiamiento externo para esta investigación.
Enfermagem. 2006; 14(1): 136-41. 16. Vargas P, Trujillo S, Muñoz A. Desarrollo conceptual de la promoción de la salud en los
Uno de los autores es funcionario de Servicio de
lugares de trabajo. [Internet]. 2010; 20.
Salud. Los demás autores declaran no presentar
Disponible
conflictos de interés.
en
www:
http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n20/reflexiones1.pd f [consultado en agosto 2018] 17. Trujillo W, Román J, Lombard A, Remior E, 41
Conflictos de interés
Arredondo O, Martínez E et al. Adaptación del cuestionario SF-36 para medir calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores cubanos. Revista Cubana de Salud y Trabajo. 2014; 15(1): 62-70. 18. Burgos P, Ruiz T, Queipo D, Rescalvo F, Martínez M, Del Amo P, et al. Calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores sanitarios. Med. segur. trab. 2012; 58(226): 27-34.
19. Tuesca R. La calidad de vida, sun importancia y cómo medirla. Salud Uninorte. Barranquilla (Col.). 2005; 21: 76-86. 20. Vilagut G, Ferrer M, Rajmil L, Rebollo P, Permanyer G, Quintana J et al. El cuestionario sa
salud
SF-36
español:
unadécada
de
experirncia y nuevos desarrollos. Gac Sanit. 2005; 19(2): 135-50. 21. Cogollo Z, Cantillo L, García L, García L, Severiche C. Calidad de vida relacionada con
Análisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
Tabla 1: Caracterización del perfil sociodemográfico. Población lugar de trabajo con estrategia de ambiente saludable
Porcentaje
Población lugar de trabajo sin estrategia de ambiente saludable
Porcentaje
34 16
68% 32%
0 0 7 12 21 10
0% 0% 14% 24% 42% 20%
0 12 16 8 5 6 3
0% 24% 32% 16% 10% 12% 6%
41 9 -
82% 18% -
19 22 9
38% 44% 18%
Sexo Femenino 55 48,1% Masculino 51 51,8% Escolaridad Sin estudios 0 0% Básico completa 15 14,1% edia completa 53 50% Técnico 35 33% Universitario 3 2,8% Postgrados 0 0% Remuneración $0-$200.000 21 19,8% $200.000-$400.000 63 59,4% $400.000-$800.000 16 15% $800.000-$1.100.000 2 1,8% $1.100.000-$1.400.000 3 2,8% $1.400.000- $1.800.000 1 0,9% Mayor a $1.800.000 0 0% Concepto de promoción de salud Si 69 65% No 36 33,9% No responde 1 0,9% Si en su trabajo existen estrategias de ambiente saludable Si 68 64,1% No 10 9,4% No responde 28 26,4%
42 Tabla 2: Puntajes por dominio de la escala del cuestionario SF- 36. Dimensiones Salud general
Función física
Rol físico
Dolor corporal
Vitalidad
Función social
Rol emocional
Salud mental
Calidad de vida
Estrategia de ambiente saludable
n
Media
D.E.
Sin estrategia de ambiente saludable
50
49,68
12,47
Con estrategia de ambiente saludable
106
51,89
12,78
Sin estrategia de ambiente saludable
50
88,6
19,43
Con estrategia de ambiente saludable
106
89,01
16,95
Sin estrategia de ambiente saludable
50
86,5
31,63
Con estrategia de ambiente saludable
106
89,39
22,87
Sin estrategia de ambiente saludable
50
74,6
26,71
Con estrategia de ambiente saludable
106
80,64
20,22
Sin estrategia de ambiente saludable
50
64,4
21,62
Con estrategia de ambiente saludable
106
69,55
21,13
Sin estrategia de ambiente saludable
50
55,75
17,09
Con estrategia de ambiente saludable
106
61,93
15,69
Sin estrategia de ambiente saludable
50
79,33
34,92
Con estrategia de ambiente saludable
106
87,74
28,48
Sin estrategia de ambiente saludable
50
66,96
13,15
Con estrategia de ambiente saludable
106
69,09
13,04
Sin estrategia de ambiente saludable
50
72,97
14,13
Con estrategia de ambiente saludable
106
76,02
12,28
Anรกlisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
43
Anรกlisis de la calidad de vida de lugares de trabajo con y sin estrategia de ambiente saludable
44
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 47-54
Demencia, una actualización necesaria Dementia, a necessary updating Ronny Caro González Fonoaudiólogo, Magíster en Neuropsicología. Diplomado en Neuropsiquiatría y Neuropsicología del adulto. Universidad San Sebastián. ronnycaro@gmail.com
Resumen La demencia es una enfermedad adquirida y crónica que presenta una neuropatología y clínica bien definida y que provoca un impacto biopsicosocial y socio-económico importante a nivel mundial. Existe un estigma en relación al envejecimiento y el deterioro cognitivo y, con esto, el inadecuado empleo de términos como demencia senil. Contamos con una serie de criterios diagnósticos que han sido actualizados a través de los años y serán revisados en este artículo. Se analiza también la situación actual y la implementación de los planes de demencia tanto a nivel mundial como nacional. Palabras clave: demencia, deterioro cognitivo, biomarcadores, envejecimiento, criterios diagnósticos,
plan de demencia. 47
Abstract Dementia is an acquired and chronic disease that shows a well-defined neuropathology and clinical, provoking an important biopsychosocial and socioeconomic impact worldwide. There is a stigma related to aging and the cognitive impairment and, together with this, the inadequate use of terms such as senile dementia. There are a series of diagnostic criteria that have been updated over the years and that will be checked in this article. Current situation and implementation of national and worldwide dementia plans will be also analyzed.
Keyboards: dementia, cognitive impairment, biomarkers, aging, diagnostic criteria, dementia plan.
Demencia, una actualización necesaria
neurofibrilares, que son las lesiones que definen
Introducción
aún hoy la enfermedad. Sin embargo, estos
L
a demencia se define consensualmente como
hallazgos se consideraron muy raros durante
una
enfermedad
y
crónica
muchos años, ya que la causa de la demencia que
de
distintas
era descrita como habitual era el ‘endurecimiento
funciones cerebrales que paulatinamente provocan
de las arterias’. Durante mucho tiempo, las
dependencia física y funcional, que a su vez se
denominaciones de demencia ‘senil’ y ‘presenil’ en
acompaña de síntomas cognitivos, emocionales y
función de la edad de aparición del cuadro clínico
cambios conductuales, sin distinguir sexo ni
se
situación económica. Se estima que alrededor de
nosológicas diferenciadas, pero en los años sesenta
35 millones de personas cursan actualmente con
el grupo de Blessed demostró que aquellos
demencia, y se proyecta un aumento de esta cifra a
pacientes con demencia senil eran indistinguibles
135 millones para el año 2050. Es importante
neuropatológica y clínicamente de aquellos casos
señalar que Chile es un “país envejecido”, esto
más jóvenes descritos como Enfermedad de
observando las cifras que desde hace más de 10
Alzheimer (EA) (1). Cabe señalar que actualmente
años dan cuenta del aumento de la tasa de vejez en
el concepto de demencia senil también es obsoleto,
nuestro país. Si bien la demencia no se presenta
ya que la demencia no es un sinónimo de senectud,
exclusivamente en esta población, el mayor
y si bien la edad es un factor de riesgo de
porcentaje de demencia corresponde a la que se
desarrollo de demencia ésta no es exclusiva de este
presenta en adultos mayores. Es por este motivo y
grupo etario y el proceso de senectud no presupone
en el contexto del lanzamiento del plan nacional de
el desarrollo de demencia per se.
caracterizada
por
adquirida
un
deterioro
mantuvieron
como
si
fueran
entidades
demencias, respondiendo a una necesidad de primer orden en lo que respecta a salud pública,
Según las últimas descripciones de la OMS, la
que se hace necesario abordar formalmente esta
demencia es un síndrome que implica un deterioro
problemática,
la
de la memoria, el intelecto, el comportamiento y la
descripción de la patología, criterios diagnósticos
capacidad de realizar las actividades de la vida
actuales, impacto socio-económico y situación
diaria. Aunque afecta principalmente a personas
actual a nivel nacional y regional.
mayores, no constituye una consecuencia normal y
teniendo
como
objetivos
esperable del envejecimiento (2). Neuropatología
Historia y concepto
En paralelo a esta caracterización clínica se A principios del siglo XX, el término ‘demencia’
desarrollaron criterios anatomopatológicos que se
era
de
han ido precisando con el tiempo, en la búsqueda
enfermedades mentales. En 1907, Alois Alzheimer
de un criterio de referencia del diagnóstico
describe una nueva enfermedad, que inicialmente
definitivo de la enfermedad. Sin embargo, los
se consideró una forma atípica de demencia
diagnósticos neuropatológicos están limitados,
presenil, en una paciente con síntomas psicóticos,
porque se han encontrado placas y ovillos en
trastornos
y
personas sin demencia, no hay una correlación
deterioro cognitivo. Neuropatológicamente, la
directa entre la gravedad de las lesiones y la
paciente presentaba placas seniles y ovillos
gravedad clínica presentada por los pacientes, y es
utilizado
del
para
designar
comportamiento,
todo
tipo
depresión
48
Demencia, una actualización necesaria
difícil valorar la influencia de la patología vascular
temporoparietal y las disfunciones en esa área en la
y establecer el momento de aparición del deterioro
resonancia magnética (RM) funcional. La atrofia
clínico y las lesiones en el tejido cerebral. Se
cerebral en el lóbulo temporal medial y corteza
estima que el 30% de las personas cognitivamente
paralímbica y temporoparietal valorada mediante
normales tienen patología tipo Alzheimer y una
RM estructural es un biomarcador de pérdida
parte
criterios
neuronal. Otro biomarcador, el incremento de
neuropatológicos de EA sin haber mostrado
proteína tau en líquido cefalorraquídeo, indica
síntomas de ésta.
daño neural, pero no es específico de EA (1).
de
ellos
llegan
El
a
cumplir
avance tecnológico ha
permitido acotar la etiología de esta patología y poder aseverar, basado en evidencia, que no todas
Criterios diagnósticos
las personas con EA desarrollan demencia. La
Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE)
presencia de neuropatología tipo Alzheimer en el cerebro de sujetos sin enfermedad llevó a la
Según la décima edición del manual de la
demostración de la brecha existente entre la
clasificación internacional de enfermedades, el
aparición de las primeras lesiones en el tejido
deterioro de memoria y pensamiento suficiente
cerebral y el inicio sintomático, es decir, que existe
para interferir en las actividades de la vida diaria
patología tipo Alzheimer en ausencia de demencia
sería el eje central del diagnóstico de demencia.
durante una serie de años, un periodo que puede definirse como un estadio preclínico (1).
Actualmente, la CIE-10, la última publicada, define la demencia como un síndrome debido a una
49
Biomarcadores
enfermedad cerebral, de naturaleza crónica o progresiva, con déficits de múltiples funciones
El diagnóstico de la EA en estadio preclínico es
superiores (memoria, pensamiento, orientación,
posible mediante el empleo de biomarcadores.
comprensión, cálculo, capacidad de aprendizaje,
Actualmente, según criterios de Dubois et al., se
lenguaje y juicio, entre otras) y conciencia clara.
establecen
En esta clasificación, el déficit se acompaña de
dos
medidas
en
relación
a
biomarcadores en EA. La primera es la relacionada
deterioro
del
control
emocional,
del
con la patología molecular de la proteína beta
comportamiento social o de la motivación,
amiloide, que serán los primeros en aparecer y la
produciendo un deterioro intelectual apreciable que
segunda medida está relacionada con el daño
repercute en las actividades cotidianas (asearse,
neuronal.
vestirse, comer o funciones excretoras), con una duración del cuadro no inferior a seis meses y
Los biomarcadores de amiloidosis cerebral son
habiéndose obtenido la información de la exploración
fundamentalmente la disminución en líquido
del paciente y de la anamnesis a una tercera persona.
cefalorraquídeo de Aβ42 y el aumento en la
Actualmente está en desarrollo la CIE-11, aunque no
retención de trazadores de amiloide empleando
se anticipan cambios relevantes a la hora de
tomografía por emisión de positrones (PET).
establecer el diagnóstico de demencia. Presenta la
Biomarcadores de disfunción sináptica o daño
limitación de que, al haberse diseñado como una
neuronal, son la disminución en la captación de
clasificación de enfermedades, no se contemplan los
fluorodeoxiglucosa
estadios preclínicos previos a la demencia (1).
en
PET
en
la
región
Demencia, una actualización necesaria
(NINCDS-ADRDA), consensuaron los primeros
Criterios DSM
criterios NINCDS-ADRDA de EA. Para este El Manual diagnóstico y estadístico de las
grupo,
enfermedades mentales (DSM) de la Asociación
clinicapatológica indivisible, en donde las personas
Americana de Psiquiatría (APA) en la cuarta edición
con neuropatología de EA tenían demencia y las
revisada
criterios
personas que no tenían demencia estaban libres de
diagnósticos en la misma línea que los de la CIE-10
la patología tisular mencionada. Estos criterios
en cuanto al foco en el ‘paradigma cognitivo’. Así,
eran consecuentes con el desarrollo de la
el primordial déficit mnésico debe acompañarse de
investigación respecto a las demencias, en esa
alteraciones afásicas, apráxicas, agnósicas o en las
época aún no se describían las demencias
funciones ejecutivas y provocar un deterioro en el
frontotemporales en su totalidad incluyendo las
funcionamiento habitual para considerarse como
Afasias Progresivas, la demencia por cuerpos de
demencia. También en esta clasificación los
Lewy y solo se tenía información certera acerca de
síntomas psiquiátricos obtienen escasa relevancia.
la enfermedad de Pick (1).
(DSM-IV-TR)
presenta
esta
enfermedad
era
una
entidad
El DSM-5 ha modificado sustancialmente sus criterios con respecto a la versión anterior. Al ser
Los avances en neurociencias en estos últimos
una clasificación de enfermedades tampoco incluye
años han permitido corregir algunos de los criterios
los estadios preclínicos, pero sí contempla un
originales de esa primera clasificación NINCDS-
estadio patológico predemencia al estilo del
ADRDA. Así, ahora sabemos de la existencia de
deterioro cognitivo leve de Petersen. Se introduce el
pacientes que presentan las placas amiloides
concepto de ‘trastorno neurocognitivo’, que ocupa
difusas típicas de la EA y no padecen demencia;
el lugar de los ‘trastornos mentales orgánicos’ de
también, que la patología característica de esta
ediciones
enfermedad
anteriores.
Así,
los
trastornos
puede
manifestaciones
delirium,
y
neuropatología se genera años antes de los
trastorno neurocognitivo mayor. Los dominios
primeros síntomas clínicos, constituyendo la
sintomáticos estudiados para el diagnóstico serán:
demencia el estadio final de la enfermedad. Con
atención, función ejecutiva, aprendizaje, memoria,
esto se pueden diferenciar dos estadios en la EA:
lenguaje,
y
un primer estadio preclínico, asintomático, y un
visuoconstructivas y cognición social. El trastorno
segundo estadio sintomático, que abarca desde que
neurocognitivo mayor y el menor se diferencian en
aparecen las primeras quejas cognitivas hasta las
función de la intensidad de los síntomas y su
fases más avanzadas de la demencia (1).
neurocognitivo
funciones
menor
visuoperceptivas
atípicas
y
de
neurocognitivos se dividirán en tres categorías: trastorno
clínicas
acompañarse que
la
repercusión en la funcionalidad del paciente (1).
Nuevos criterios Criterios NINCDS-ADRDA En los últimos años se han elaborado dos grupos de En 1984, el National Institute of Neurological and
criterios que suponen una puesta al día del diagnóstico
Communicative Disease
and
Disorders Related
y
la
Alzheimer’s
de demencia y EA. Estos son los de Dubois et al. y la
Disorders
Association
actualización de los criterios NINCDS- ADRDA revisados por el National Institute of Aging
50
Demencia, una actualización necesaria
estadounidense y la Alzheimer’s Association (NIA-
para la Cooperación y Desarrollo Económico, se
AA). Los criterios de Dubois et al. son exclusivos para
espera que la prevalencia de la demencia aumente
EA y no aplicables a otras demencias en los cuales lo
en alrededor del 50% en los países de altos
nuclear desde el punto de vista clínico es la afectación
ingresos para el año 2030, y casi el 80% en países
gradual y progresiva de la memoria episódica, bien
de medianos y bajos ingresos (4). En Chile, el
aislada o bien asociada con otras alteraciones
estudio de carga de enfermedad muestra que las
cognitivas, pero siempre objetivada mediante los
demencias figuran en el lugar 18 de las
resultados de test neuropsicológicos. A este hallazgo
enfermedades causantes de pérdida de años de vida
clínico ha de sumarse la presencia de biomarcadores
saludable (AVISA) en la población general y en el
como la alteración molecular amiloidea o las
tercer lugar en los mayores de 65 (4).
relacionadas con daño neuronal, este grupo incluye un estadio asintomático en EA.
51
Por su parte la
La demencia produce un aumento de los costos de
actualización realizada por el grupo NIA-AA propone
atención para los gobiernos, comunidades, familias
la aparición de demencia a cualquier edad, que los
y las personas que la padecen, y con esto una
criterios NINCDS- ADRDA restringían entre los 40 y
pérdida importante de productividad para la
90 años, también plantean como presentación clínica
economía mundial. En el 2015, los costos de
síntomas cognitivos y conductuales y no solo una
atención relacionados con las demencias a nivel
alteración de memoria, incluye el deterioro cognitivo
mundial se estimaron en 818.000 millones de
leve y agrega la presencia de biomarcadores antes
dólares, se estima que para el año 2030 el costo
descritos que apoyan el diagnóstico en el caso de la
mundial en relación a la atención de las demencias
EA (1).
aumentará a 2 billones de dólares (5).
Al comparar estos dos criterios diagnósticos para EA
Se ha estimado que en países latinoamericanos el
podemos establecer que los últimos confieren mayor
costo directo anual por persona con demencia es de
importancia a la valoración clínica con eje central en
4.943 dólares, el costo indirecto de 8.974 dólares y
la evaluación neuropsicológica y valoración de la
el costo total de 13.917 dólares anuales por
funcionalidad y utilizan solo como apoyo para el
persona con demencia. Existen escasos estudios en
diagnóstico la presencia de biomarcadores, al
Latino América sobre los costos de la demencia.
contrario de la clasificación de Dubois et al en donde
En Chile, el estudio “Cuídeme” mostró, en una
la presencia de biomarcadores se precisa y estos
cohorte de cuidadores informales de personas con
definen lo más actual para el diagnóstico de EA en
demencia, un costo anual de 10.980 dólares
etapa preclínica asintomática (1).
(11.472 si se incluyen los gastos médicos del cuidador), 20% de los gastos corresponden a costo
Impacto socio-económico
directo, 5% a costo social directo y 75% a costo social indirecto (4).
Se estima que en la actualidad 46,8 millones de personas sufren demencia en todo el mundo. Esta
En la 70ª asamblea mundial de la salud, en Abril
cifra casi se duplicará cada 20 años, alcanzando los
del 2017, en el marco de la presentación del plan
74,7 millones en 2030 y los 131,5 millones en
mundial de demencias, se reporta que la OMS y el
2050 (3). De acuerdo a cifras de la Organización
banco mundial calculan que para el año 2030 serán
Demencia, una actualización necesaria
necesarios 40 millones de empleos en el ámbito de la atención socio sanitaria y alrededor de 18
• Empoderamiento
y
participación
de
las
personas con demencia y sus cuidadores.
millones adicionales en entornos de escasos
• Prácticas basadas en pruebas científicas para la
recursos. Para hacer frente a la demencia será
reducción del riesgo y la atención de la
necesario aumentar las planillas de profesionales
demencia.
dotados
de
la
competencias,
así
intervenciones
y
combinación
necesaria
de
como
incrementar
las
servicios
disponibles,
para
prevenir, diagnosticar, tratar y atender los casos de demencia (5).
• Colaboración multisectorial en la respuesta de salud pública a la demencia. • Cobertura sanitaria y social universal para la demencia. • Equidad. • Atención debida a la prevención, curación y el
Situación actual mundial y nacional de las
cuidado de la demencia (5).
demencias En base a estos tres puntos cardinales se proponen En abril de este año, en la 70ª asamblea mundial de
acciones y metas para los estados miembros, la
la salud de la OMS se presentó formalmente el
secretaría
“Proyecto de plan de acción mundial sobre la
regionales y nacionales.
y
los
asociados
internacionales,
respuesta de salud pública a la demencia”, que se establece en base a tres puntos cardinales.
En nuestro país, desde el año 2005, se comienza a abordar la problemática de la demencia con una
Visión
serie de iniciativas como la creación del examen médico preventivo del adulto mayor (EMPAM),
“Lograr un mundo en el cual se pueda prevenir la demencia y las personas con demencia y sus cuidadores vivan bien y reciban la atención y el apoyo que necesitan para realizar su potencial con dignidad, respeto, autonomía e igualdad” (5).
Objetivo “Mejorar la vida de las personas con demencia, sus cuidadores y familiares, y reducir el impacto de la demencia sobre ellos, sobre las comunidades y los países” (5).
pasando por la publicación de guías clínicas de trastornos cognitivos y demencias en el adulto mayor en el año 2006. Luego, en el año 2010, el Servicio Nacional del Adulto Mayor (SENAMA) elabora un documento llamado “Propuesta de Acción: Las Personas Mayores y los Trastornos Demenciantes
en
Chile”,
cuyo
objetivo
es
proponer una política pública respecto a la demencia en nuestro medio. Después de esto, en el año 2012, COPRAD impulsó la campaña “No te olvido, por un Plan Nacional de Alzheimer y otras demencias”. (Sociedad
En de
conjunto Neurología,
con
SONEPSYN
Psiquiatría
y
Neurocirugía de Chile) se presenta en el mismo
Principios transversales
año una Propuesta de un Plan Nacional de Alzheimer y otras Demencias. En el año 2013,
• Derechos humanos de las personas con demencia.
entra en funcionamiento el primer Centro Diurno para personas con demencias, llamado Kintun,
52
Demencia, una actualización necesaria
proyecto piloto financiado por SENAMA y la
expuesta, en relación a su descripción, criterios
Ilustre Municipalidad de Peñalolén, comuna en la
diagnósticos,
que se desarrolla. Siguiendo el orden cronológico,
enfermedad. Es preciso establecer la separación
en el 2014, la Cámara de Diputados aprobó el
definitiva entre vejez y demencia para así terminar
proyecto de resolución Nº180, solicitando a S.E. la
con el uso de conceptos como “demencia senil” y
Presidenta de la República que una comisión
el estigma que este confiere al proceso de
asesora elabore un Plan Nacional de Demencias y
envejecimiento. En relación al diagnóstico y la
Alzheimer y la ejecución de un proyecto piloto
actualización de criterios, aún estos se basan
para la atención de personas con trastornos
principalmente en la clínica, hecho que parece muy
cognitivos y demencias (4).
pertinente considerando los contextos clínico y
costos
y
abordaje
de
esta
socioeconómico. Es claro que el diagnóstico de Es
53
gracias
a
estos
esfuerzos
conjuntos
demencia
considera
irrefutablemente
el
multisectoriales que, en el mes de octubre del
“paradigma cognitivo” para su diagnóstico, y, en
2017, se lanza y comienza a ejecutar el Plan
concordancia con otros autores, este paradigma
Nacional de Demencia, tanto en la atención
supone un reduccionismo que ha de superarse
primaria de salud como de especialidad, en las
incluyendo
comunas de Peñalolén, Osorno y Punta Arenas,
conductuales como los agregados por el grupo
alcanzando una cobertura de seis mil personas.
NIA-AA. Es muy importante destacar que la
Para aquellos casos de mayor complejidad,
tendencia actual en el diagnóstico de la EA incluye
específicamente en los Hospitales de Osorno,
el estudio de biomarcadores con lo que se consigue
Magallanes y El Salvador en la comuna de
detectar esta enfermedad en etapas pre clínicas con
Santiago, se implementarán las Unidades de
el consiguiente beneficio terapéutico que este
Memoria, dispositivos altamente especializados
hecho supone. Por esto, es fundamental revisar la
que
realizarán
diagnósticos
los
síntomas
psicológicos
y
diferenciales
e
situación actual de la demencia a nivel mundial y
especificidad
y
nacional considerando los costos, propuestas,
se
la
avances e implementación de planes. El Plan
implementación, desde el año 2015, de los Centros
Nacional de Demencias plantea una serie de
de
con
directrices para la atención oportuna y eficaz de las
Demencia, que ya funcionan en las comunas
personas con demencia y sus cuidadores. Estas
señaladas y atienden a personas que presentan
directrices tienen que ver con la formación de
demencia leve o moderada. Para el año 2018, se
equipos tanto en atención primaria como en
espera sumar a las comunas de El Bosque, Los
atención más especializada en unidades de
Andes, Rancagua y Hualpén .
memoria, la conformación de centros de atención
intervenciones
de
frecuencia.
esta
Apoyo
A
mayor oferta
Comunitario
para
suma
Personas
diurnos, la coordinación entre estos, la constante
Conclusión
formación de los actores sanitarios, educación a la comunidad e investigación, con sustento
en
La demencia es una enfermedad degenerativa y
MINSAL, universidades e institutos y distintos
progresiva que afecta a un porcentaje importante
organismos tanto públicos como privados.
de nuestra población. Es por esto que se hace necesario realizar una actualización como la
Quedan aún muchos desafíos pendientes como
Demencia, una actualización necesaria
implementar el plan nacional de demencia, realizar estudios
sistematizados
en
personas
rurales,
evaluar el impacto de las intervenciones, fortalecer la investigación clínica de deterioro cognitivo relacionado con biomarcadores, entre otros. Éste es solo el primer paso. Todo lo expuesto tiene como objetivo la actualización conceptual y diagnóstica, para así producir mejoras en la atención de esta enfermedad en etapas lo más precoces posibles y otorgar el tratamiento más adecuado a las personas con demencia y sus cuidadores.
Bibliografía 1.
López-Álvarez J, Agüera-Ortiz L. Nuevos criterios diagnósticos de la demencia y la enfermedad de Alzheimer: una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría, 3-14; 2015.
2.
Acosta
D.
Enfermedad
de
Alzheimer,
diagnóstico y tratamiento: una perspectiva latinoamericana. Editorial Panamericana; 2012. p. 42-44. 3.
International, A. D. Informe mundial sobre el Alzheimer; 2015.
4.
MINSAL. Plan nacional de demencias; 2017. p. 13-39.
5.
OMS. Proyecto de plan de acción mundial sobre la respuesta de salud pública a la demencia; 2017. p. 5-7.
54
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 57-67
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano (1826-1900) Parte I Medical practices in conflict in Republican Chiloe (1826-1900) Part I Dr. Guillermo Neumann Pérez Médico-Oftalmólogo Magíster (c) en Ciencias Humanas
Resumen En el periodo republicano decimonónico de Chiloé, que se extiende entre 1826 y 1900, se evidenció la relación y la tensión existente entre dos prácticas médicas en disputa. En ese tiempo, la sociedad chilota se desarrollaba en una geografía compleja, con una población marginal y dispersa, susceptible de ser colonizada por construcciones culturales, donde la enfermedad y la muerte no eran sólo problemas corporales, sino que también respondían a mitos, creencias y supersticiones. En ese contexto, se enfrentaron la medicina occidental alopática, ejercida por médicos, matronas y vacunadores, y la medicina tradicional, practicada por doctores de la tierra, representados por machis y curanderos. Conforme la medicina oficial se fue institucionalizando, mejorando la infraestructura sanitaria y atrayendo profesionales, el saber huilliche ancestral se fue debilitando y desacreditando, y con ello la sorprendente posición social que detentaban los machis, como consecuencia del menosprecio que ejercía la cultura dominante.
57
Palabras clave: medicina, machi, huilliche, conflicto cultural, institucionalización.
Abstract During the nineteenth century republican period of Chiloé, extended between 1826 and 1900, a tense relationship was shown between two in conflict medical practices. At that time, the Chiloé society was developed under a complex geography, with a marginal and dispersed population, liable to be colonized by cultural constructions, where disease and death were not only body problems, but also due to myths, beliefs and superstitions.
In this context, western allopathic medicine, practiced by doctors, midwives and
vaccinators, and the traditional medicine, practiced by doctors of the land, represented by machis and healers were confronted. As the official medicine was being institutionalized, improving health infrastructure and attracting professionals, the ancestral huilliche knowledge became weakened and discredited, and together with that the surprising social position machis had, as a consequence of scorn from the dominant culture.
Keyboards: Medicine, machi, huilliche, cultural conflict, institutionalization.
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
Particularidades de una geografía y una sociedad insular decimonónica
chácaras más grandes y alejadas, que les permitieran mejores cosechas, amén de la crianza de animales domésticos. Observadas desde la
a Isla Grande de Chiloé, situada en la zona
L
costa, cada una de estas concentraciones humanas
sur-austral del territorio chileno, cuenta con
se componía de una iglesia, cuyo campanario
una longitud de 180 km y un ancho promedio de
servía de guía para la navegación y una cantidad
50 km. Presenta al occidente una prolongación de
variable de casas cubiertas por tejuelas de alerce,
la Cordillera de la Costa, que recibe los nombres
en cuyas cercanías se ubicaba el chiquero, lugar
de cordillera del Piuchén o de San Pedro en su
de crianza de cerdos, el caldizo, en el que se
parte norte, y de Pirulil, en el sector austral, con
encerraban las ovejas y el campanario, donde se
cumbres que superan los mil metros, siendo
guardaban las cosechas.
cruzada por innumerables valles transversales. Gran parte de su lado oriental y el lado norte
Para trasladarse de un punto a otro el mar prestaba
ocupan un plano suavemente inclinado que, en
una vital utilidad, al igual que las playas que
conjunto con diversas islas situadas al este,
permitían el desplazamiento a pie y a caballo, en
proyecta la continuación del valle central de
especial durante la bajamar, ya que muchos pasos
Chile. Esa fue la línea costera que con sus
terrestres se inundaban, haciendo imposible el
numerosas bahías, radas y fondeaderos, reunió,
tránsito a través de ellos. Con el fin de
durante el período colonial y el siglo XIX, la
comprender las distancias y las relaciones en esta
mayor cantidad de centros poblados relevantes,
población de vocación marítima, es necesario
como San Carlos de Chiloé, capital de la
pensar el territorio vinculando sus lugares
provincia desde julio de 1834, cambiando
habitados a través de la navegación, en vez de los
entonces el nombre a Ancud, siendo sede de
escasos caminos interiores con los que se contaba,
instituciones civiles, militares y del obispado;
siendo
Castro, capital del departamento homónimo, en
comunicaba Castro con Ancud desde 1788. La
cuya jurisdicción sus habitantes se dedicaban a los
comunicación insular estuvo marcada por el
papales, corrales de pesca y la marisca y en menor
tránsito y vida en embarcaciones como sinónimo
grado, Chacao y Achao, todas ciudades donde se
de vínculos territoriales, lo que determinó la
concentró la población hispana, mestiza e
ubicación
indígena en forma más permanente. Las mujeres
asentamientos comunitarios, siempre mirando a
de Quinchao se aplicaban durante los inviernos en
las costas y generalmente posicionados en el mar
la confección de hilados, cuidado de las huertas y
interior.
el principal el de Caicumeo,
espacial
de
los
que
principales
en el ahumado de jamones, para satisfacer necesidades básicas y llevar los excedentes a la
Producto de la lluvia permanente durante casi
capital
al
todo el año, la vegetación se tornaba exuberante y
trueque. Caseríos como Tenáun, Lliuco, Quemchi,
presente en toda la Isla Grande, siendo los
Quicaví,
Puqueldón,
espacios antropizados bastante escasos. En las
Quinchao, San Javier y Quenac eran ocupados en
islas del interior, descritas muy escasamente, la
el estío y durante fiestas religiosas, pues el resto
situación era incluso más extrema, con caseríos
del año sus habitantes se ocupaban en cultivar
dispersos, separados por grandes distancias, con
provincial,
Dalcahue,
para
comercializarlos
Chonchi,
58
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
escasa comunicación en el invierno, la que se
pretendemos objetivar la forma en la que se fue
activaba en el periodo estival.
desarrollando geografía
la
medicina
compleja,
con
oficial, escasa
en y
una difícil
Según Marco Antonio León (1), la misma
comunicación terrestre, privilegiando la marítima
orografía determinó un modo de vida bastante
y en una población marginal y dispersa, cuyos
peculiar,
la
habitantes tuvieron que subsistir en la precariedad
comunicación por tierra entre comunidades y
utilizando la naturaleza, la herencia hispana e
sectores, debido a la lentitud en el desplazamiento
indígena y de lo poco que recibían del Estado.
pues
dificultaba
enormemente
por el mal estado o la inexistencia de caminos. A ello debió sumársele la ausencia casi permanente
Salud y enfermedad en el pueblo huilliche-
de las autoridades y la inestabilidad climática, las
mapuche
que condicionaron un ambiente de vida rudo, precario, que conducían con relativa facilidad y frecuencia a enfermedades y muerte, en un ambiente marcado por mitos y supersticiones, cimentando de este modo un sentimiento de fatalidad, tan arraigado en la población insular.
Para la población huilliche o veliche en Chiloé, disgregados geográficamente y en
aspectos
culturales y políticos de los mapuche, la salud y la enfermedad eran interpretadas a través de su cosmovisión religiosa como fenómenos que surgían de la compleja interacción entre las
A partir de 1826 Chiloé se incorporó formalmente 59
a
la
administración
del
Estado
chileno,
convirtiéndose en otra de las provincias del país, mas en la práctica, su condición geográfica insular y lejanía respecto del poder central santiaguino, terminaron
por
reproducir
y
acentuar
características propias de una sociedad tradicional y conservadora. En cambio, a nivel nacional, se consolidaba el Estado-nación, redefiniendo las relaciones entre el poder político y la sociedad civil,
promoviendo
un
progreso
material
ininterrumpido e insertando al país dentro de un modelo económico capitalista.
fuerzas naturales y sobrenaturales en las que se desenvolvía el individuo y su comunidad. Estos conceptos en el mundo mapuche, forman parte de una dualidad opuesta y complementaria. Así, la salud o konalen, es el resultado de la armonía y equilibrio entre el mundo natural y espiritual, ya que, según la concepción indígena existe la integralidad de la mente, el cuerpo y su medio social. En contraposición, la enfermedad o kutran, es la perturbación o desequilibrio de estos (2), que afectaba el orden de la vida, en sus ámbitos natural, social y divino, susceptible de recuperarse a través de la religiosidad. La salud, por tanto implicaba un estado de armonía en las relaciones
El periodo republicano, extendido hasta finales del siglo XIX, será el estudiado, buscando exponer cuál fue la relación y la tensión entre la medicina
occidental
alopática,
ejercida
por
médicos, matronas y vacunadores y las prácticas de curanderos y machis, que se evidenciaron en las diferentes comunidades urbanas y rurales chilotas
en
la
aludida
centuria.
Además,
de correspondencia comunes entre el ser humano y su universo físico y sobrenatural. Abundando en el concepto, para Ricardo Latcham (3), “las enfermedades en el sentido moderno de la palabra no existían, ni tampoco la muerte natural, otra que la causada por las armas. La vejez no era motivo para la muerte, la vida podría prolongarse
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
indefinidamente si no interviniese la hechicería en
los enfermos, pues velaba por el bienestar físico,
alguna forma”. Con el afán de recuperar la
mental y espiritual de estos. La machi tenía la
armonía, es decir la salud, el machi debía
capacidad de adivinar, diagnosticar, vencer el mal
combinar sus conocimientos de herbolaria con
que causaba la enfermedad y curarla, a través de
ritos de carácter mágico, lo que es ratificado por
la ceremonia de curación (machitún). Por otra
Latcham, R. (3), quien interpreta que “toda
parte, era considerada la protectora del grupo
enfermedad se suponía tener su origen en las
social y era la principal portadora y trasmisora de
hechicerías o embrujamientos, sus curaciones
la religión mapuche, quien actuaba en beneficio
debían tener forzosamente un aspecto mágico, y
de su comunidad, ya que contribuía a mantener la
cuando sanaba el enfermo, ya sea por su propia
cohesión y la identidad a través del respeto de las
resistencia física o debido a los remedios y yerbas
tradiciones,
que le suministraban, se atribuía su mejoría
reciprocidad social.
las
normas
de
solidaridad
y
principalmente a las encantaciones y arte mágico del machi”.
A diferencia de la machi, el o la lawentuchefe era un individuo, que tenía una labor mucho más
Los mapuche clasificaban sus enfermedades o
restringida, pues había recibido un püllü o
kutran según posibles causas o síntomas, las que
espíritu, con conocimiento botánico o del lawen.
podían
Las
Por tanto oficiaba con hierbas e infusiones para el
enfermedades naturales o rekutran se asociaban a
tratamiento de las enfermedades más comunes. La
la ruptura del ser humano con su medio ambiente
puñeñelchefe o partera era la matrona en la
natural o social; por otro lado, las enfermedades
medicina mapuche, quien atendía a las mujeres
espirituales eran provocadas por la acción de un
embarazadas,
tercero o por la transgresión de las normas
problemas de fertilidad. El ntamchefe era el
sociales
el
“componedor de huesos”, encargado de corregir
de
roturas, lesiones, y fracturas de los huesos.
eran
Debido a que era un trabajo físico, requería de
causadas por agentes buenos o malos que
mucha fuerza, por lo que los hombres jugaban un
intervenían a través de sueños, visiones y/o
rol importante en él (5).
encuentros. Algunas de estas enfermedades eran:
En la cosmovisión veliche, el o la machi han sido
la wekufe kutran, causada por una fuerza maligna,
más que un curandero o curandera, al oficiar de
que se corporizaba en forma humana o animal, y
chaman o sacerdote y ser portadora no sólo de
el
kalku
secretos, sino también sostenedora e impulsora del
(brujo/hechicero), las cuales no podían ser tratada
panteón mágico-religioso, que sustenta aún dicha
por la medicina occidental (4). Según esta misma
cultura. La machi, cuya función la podía ejercer
autora, la machi era la persona elegida dentro del
un hombre vestido de mujer, no era una ocupación
orden social, espiritual y familiar del pueblo
determinada por vocación o gusto. Era un ser
mapuche, quien intervenía entre lo mapuche y lo
supremo o espíritu, quien le revelaba a través de
espiritual, por lo tanto, era capaz de generar la
un sueño u otro llamado interior, que estaba
energía vital, salud y bienestar. Era la responsable
predestinado por fuerzas sobrenaturales para ser
de cuidar la salud de sus congéneres y mejorar a
chamán. A partir de ese hecho, se iniciaba un
ser
y
naturales
religiosas
o
que
desequilibrio.
Existían
enfermedades
espirituales,
kalkatun,
espirituales.
provocaban
distintos
provocada
las
por
tipos cuales
un
asistía
los
partos,
y
trataba
60
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
largo proceso de enseñanza por parte de una
existencia en los conocimientos sobre plantas y
machi anciana, el que se acentuaba a medida que
hierbas medicinales que mestizos e indígenas
se acercaba el período de consagración. Dentro de
podían tener y en su poder de persuasión para
sus funciones destacan la curación de los
cautivar y atemorizar a las comunidades”. La
enfermos, descubrir al brujo o a quién causara la
presencia creciente de médicos, el desarrollo de
muerte, extraer el susto, especialmente si éste era
una mejor infraestructura hospitalaria en las
originado por el trauco en una ceremonia llamada
ciudades y los cambios culturales generados a
cotupeye, conocer los secretos para hacer llover,
partir de la mejoría en las comunicaciones con el
predecir hechos futuros o descubrir cosas ocultas
exterior, junto a la llegada de nuevos habitantes,
y poder ver a distancia en una piedra o fuente de
irían socavando lentamente estas creencias que
agua que los chilotes llaman challanco, la mapa o
para el período que examinamos se encontraban
el revisorio. Además todo un repertorio de
plenamente vigentes.
fórmulas, oraciones, ensalmos, conjuros cantos, bailes y una gran destreza en el uso de la
El atraso material en el que estaba sumido el
culthrunca, tamborcillo semejante al kultrun
archipiélago,
mapuche (6).
referentes
condujo
espirituales
a
que
de
las
los
primeros
comunidades
hubiesen sido las creencias indígenas, que
Enfrentamiento mágico a la enfermedad y la
otorgaban a la naturaleza una serie de poderes que
muerte
podían ser canalizados a través de algunas personas, capaces de provocar efectos benévolos o
61 Fue esta visión, sumada a la aportada por los
malévolos, lo cual era evidenciable desde el período
conquistadores
con
colonial, según lo explica Rojas, G. (7), quien
aspectos de brujería y hechicería medieval, la que
además afirma que la característica distintiva de la
durante siglos fue permeando y condicionando a
brujería chilota no era tan sólo su variado sistema
la población isleña en su enfrentamiento ante la
de creencias, sino la sorprendente posición social
enfermedad y la muerte. La ulterior dificultad en
que llegaron a detentar los brujos, asumiendo
destinar médicos a esa geografía, la ausencia
importantes
permanente de medios materiales y la fuerza de
comunidades y que en esta transformación social
las creencias populares por sobre las de origen
nada tuvo que ver el proceso de aculturación de la
científico, explicaban muchas de las prácticas de
brujería
machis, las que gozaban de gran consideración
perseguidas y marginales.
españoles,
relacionada
funciones
indígena
con
al
la
interior
europea,
de
sus
ambas
social y de privilegios, al mismo tiempo que eran temidas por sus diagnósticos y adivinaciones.
La sociedad chilota decimonónica se desarrollaba
Buscaron no sólo convertirse en una suerte de
en un contexto natural, con gran parte de su
sanadoras para los males de los habitantes de
territorio inexplorado y desocupado, sujeto a ser
Chiloé, sino además en una instancia de control
“colonizado” por las construcciones culturales de
sobre el cuerpo y el alma de la población. Era una
las comunidades, donde la magia podía estar
estrategia local de dominio que, de acuerdo a lo
presente en todos lados y todas las circunstancias.
expresado por León, M.A. (1), “basaba su
Tanto la enfermedad, como el dolor y la muerte, no eran sólo problemas corporales, sino también
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
obedecían a creencias, supersticiones y mitos que
no dejarse conocer al mismo tiempo por el
iban
mágica,
nombre i apellido, porque suponen a los brujos
proclive a buscar explicaciones que apelaban a lo
impotentes para efectuar el conjuro si ignoran el
configurando
una
mentalidad
sobrenatural, como causa primera de los daños, y no a la razón o a las condiciones sanitarias, como pensamos en la actualidad.
nombre de pila o el apellido de la persona a quien desean causar el daño; por esto son tan comunes en Chiloé los sobrenombres como el pelado Salinas, el ñato Guzmán, el huacho Fuentes, etc.
Condicionantes de enfermedades y muertes En este contexto, no sólo se encontraba fácil En distintos relatos decimonónicos se define a los
justificación a la presencia y actividad de
chilotes como gente supersticiosa, bárbara e
curanderos y brujos, sino que también a la
incivilizada, en evidente contraste con el progreso
resistencia cultural a aceptar las prometidas
positivista que se proclamaba desde las ciudades
ventajas que la medicina estatal ofrecía. Así,
más importantes del resto de Chile. Charles Darwin,
bastante avanzado el siglo XIX, se mantenían
en su estadía en Chiloé en 1834, al desembarcar en
antiguas creencias curativas que descansaban en el
Quinchao, comentó en relación a la presencia de
poder atribuido a las hierbas y a la combinación
creencias mágicas entre los indígenas y algunos
de elementos naturales, aunque para la mirada de
mestizos, “que se dice que practican todavía algunas
la medicina muchas de dichas composiciones y
extrañas ceremonias y que pretenden conversar con
prácticas fuesen erradas. El aislamiento rural, el
el diablo en ciertas cavernas. Antiguamente,
estrecho contacto con una naturaleza abundante y
cualquier convicto de ese crimen era enviado a la
animada por fuerzas desconocidas, la dispersión de
Inquisición de Lima” (1998, p. 18). En el mismo
los habitantes, los que a principios de la república se
tenor, el intendente José Rondizzoni, se lamentaba
estimaban en 26.000 (9), el poco contacto con otros
en 1854 de que los chilotes estaban en posesión de
centros poblados y la persistencia de creencias y
“creencias absurdas i supersticiosas, groseras i
supersticiones transmitidas oralmente de padres a
bárbaras, propias de la gentilidad antigua” (8).
hijos durante generaciones fueron configurando el ambiente preciso para quienes poseían un mayor
Recaredo Tornero en su obra Chile Ilustrado,
conocimiento de las bondades y maleficios de las
editada en 1872, en su página 385 refrendaba lo
hierbas, de sus múltiples mezclas y efectos.
ya dicho, manifestando: Los chilotes son en extremo supersticiosos i
La fragilidad en la que se desenvolvían los insulares,
creen en la transfiguración de las almas; cuentan
tanto en las ciudades como en el campo, los hacía
espantados al viajero los daños causados por tal o
vulnerables a enfermedades, en cuyo tratamiento
cual vecino que después de muerto se volvió
confluían y disputaban la medicina realizada por los
perro, caballo o gato para hacerle daño a tal otro; respetan sobremanera al caminante, a quien suponen siempre bueno; tienen un terror supersticioso a los habitantes de la isla de Huar, pues los suponen brujos e inclinados a causar daño; por este motivo tratan cuidadosamente de
escasos médicos existentes con la intervención de machis y curanderos, atentos a contrarrestar la acción
maléfica
de
los
brujos.
Las
malas
condiciones climáticas, higiénicas y de salubridad, explicaban en gran medida la mortalidad de los habitantes, en especial la de los niños. La población,
62
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
de predominio rural, se desnutría ante cosechas
enfermedades en la provincia”.
magras, lo que los hacía más susceptibles a enfermedades. Evidenciando lo expuesto, en 1851,
El 29 de enero de 1859, el médico primero de
el entonces intendente Remigio Andrade solicitó
Ancud, el español Enrique de Zornoza (11),
auxilio al gobierno central para solucionar la carestía
formado
del trigo y papas, debido a la pérdida de una cosecha
mencionaba en un informe al intendente que
(10, ANCh, Ministerio del Interior. Vol. 251.
producto del clima lluvioso, la alimentación
“Comunicación del intendente Remigio Andrade al
deficiente y el desaseo, entre otras causas, la
Ministro del Interior”, Ancud, 30 de septiembre de
zona
1851). Tal solicitud había emanado del Municipio
distintivas, siendo las principales las fiebres
de Castro, con el fin de buscar una solución al
gástricas,
hambre existente y al carácter perjudicial que tenía
asmáticas,
para los pobres, comunicándosele a la autoridad
hemólisis, reumatismos, erupciones cutáneas,
máxima que:
escrófulas y lúe venérea; especificando sobre
Los acomodados se hallan en el mismo caso […], la
63
en
la
presentaba
catarros
Universidad
una
serie
de
de
bronquiales,
pleuritis,
Madrid,
afecciones
afecciones
pleuroneumonías,
esta última:
escasez que se experimenta será mucho más crecida
[…] que tan propagada se halla, por desgracia,
en los meses posteriores, desde octubre hasta enero i
hace progresos espantosos: efecto de la
inclusive, que por esta causa muchos infelices
humedad, de la temperatura, de la mala
cargados de familia, además de experimentar una
alimentación y del uso excesivo de los
gran desesperación, por el que acaso se verán
espíritus alcohólicos que hacen en toda la
obligados a cometer graves faltas que serían
provincia. ¡Cuán útil sería que el Supremo
inevitables, sufrirían también muchos de ellos la
Gobierno se dignase tomar una determinación,
muerte, como ya se ha visto en la actual epidemia,
particularmente en los puertos de mar, creando
que varios han muerto no de los resultados de la
Juntas de Sanidad, para que todas las personas
enfermedad si no que de hambre. (10, ANCh
que
Ministerio del Interior. Vol. 251. Declaración de la
inspeccionadas i sujetas a reglas de hijiene,
Municipalidad de Castro en sesión extraordinaria”,
adecuadas al rol que desempeñan entre la
22 de septiembre de 1851)
humanidad!
hacen
el
comercio
carnal
fuesen
Corroborando lo anterior, el intendente José
También aludía a las parasitosis intestinales,
Rondizzoni informaba en 1854 al Ministerio del
particularmente a la ascaridiosis, muy frecuente entre
Interior (10. ANCh, Ministerio del Interior, Vol.
los niños, la que atribuía al consumo de harina de
251 ”Memoria de la provincia de Chiloé del
trigo tostado y de linaza y a la acción del frío húmedo.
Intendente José Rondizzoni al Ministerio del
La que responsabilizaba de la mayoría de las
Interior”, 10 de mayo de 1854) que “eran los
enfermedades infantiles. Como evidencia de la gran
malos alimentos, la mala disposición de los
infestación parasitaria existente, refiere haber tratado
habitantes, los trabajos penosos a que se
a un infante con dos pequeñas dosis de polvos de
dedican, lo mucho que se mojan, la escasez de
santonina (planta aromática de jardín), mezclados con
ropa para abrigarse, la falta de medios para
ruibarbo, usado como purgante y calomelanos
curarse i más que todo la falta de higiene en
(cloruro de mercurio), mezcla que provocó la
todo jénero […] las causas que motivan las
expulsión de ciento treinta y cuatro áscaris.
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
Para las autoridades, el mal estado sanitario de
o intentara concretar estaría en directa relación con
los isleños era producto de la miseria existente,
las personas involucradas, sus niveles de sanidad y,
además de la carencia de personal médico. Sin
con ello, directamente su capacidad de trabajo. Sin
embargo, para los chilotes las muertes estaban
embargo, la salud de los chilenos durante el
condicionadas por sus creencias y supersticiones, por
decimonono no figuró entre las
las construcciones culturales de las comunidades que
Estado, como sí ocurrió con la educación secundaria
se alimentaban de la imaginación de los pobladores y
y universitaria. Durante gran parte de este tiempo,
de la búsqueda de explicaciones sobrenaturales a lo
los cuidados de los enfermos fueron responsabilidad
acontecido, y no consideraban explicarlas a través de
de privados, destacando especialmente aquellos que
las consecuencias derivadas de la
agrupaban a mujeres católicas dedicadas a la
precariedad
material en la que vivían.
prioridades del
organización y sostenimiento de los servicios de caridad, especialmente en las grandes ciudades,
En consecuencia, las sospechas de males y muertes
como Valparaíso, Santiago y Concepción. El Estado
recaían por lo general en algún vecino, cuyas
se responsabilizó de la salud nacional a través de la
conductas y posible envidia o venganza eran
Universidad de Chile y su Facultad de Medicina,
presentadas como la causa de la morbi-mortalidad.
generando lentamente una red de salud a lo largo del
En este contexto cultural, la enfermedad era
siglo, la que terminó por adquirir su fisonomía
entendida como el fin buscado por la acción de
completa en la primera mitad del siglo XX. Si en
alguien, por lo cual la atención se centraba sobre el
este aspecto no fue muy eficiente, sí se esmeró en la
sujeto que llevaba a cabo la acción, sus propósitos y
atención que le dio a la promoción de la higiene, ya
medios. No se busca la verdadera causa del mal para
fuera a través de campañas de información pública o
combatirla, sino al autor del supuesto maleficio, el
introduciendo estos conceptos en las escuelas y los
que era aceptado con absoluta y degradante
colegios. Con ello se buscaba implantar medidas de
credulidad. Por ello, la identificación de quiénes
autocuidado que podían llegar a ser decisivas en la
eran los hechiceros capaces de utilizar la magia
modificación
negra y manipular espíritus relacionados con el mal,
subsecuentes beneficios esperados.
de
ciertos
hábitos,
con
los
sería una preocupación fundamental en el proceso de sanación, mediada por el machi, pues permitiría
En el siglo XIX, las expectativas de vida en
establecer la causa del mal.
promedio no superaban los treinta años, con tasas de mortalidad general de 17 por cada mil habitantes,
Políticas estatales sanitarias en los inicios
según el Anuario Estadístico de la República de
republicanos
Chile (1870–1871, p. VIII). Por tanto, la muerte constituía un elemento incorporado y asumido en la
Parte del proyecto de las élites gobernantes del siglo
vida cotidiana, y se hacía presente especialmente
XIX era hacer de Chile una república moderna y
entre los niños, cuya mortalidad en menores de siete
emuladora de sus pares europeas, por lo tanto, todo
años, durante el mismo periodo, alcanzaba a 625 por
lo relacionado con las enfermedades y condiciones
mil. La mayor proporción de decesos se producía
sanitarias adquiría una gran importancia, al menos
antes de los dos años, época de amamantamiento, y
en el discurso, pues cualquier proyecto que se ideara
se favorecía además por los escasos cupos hospitalarios para su atención. La muerte estaba
64
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
omnipresente en todas las edades, implicando un
ramo y particularmente en lo que toca a los
acto colectivo en el que muchos atendían al enfermo
cargamentos. Está formándose un Reglamento
terminal, sin ocultar su estado y preparando, junto al
para el orden y policía que deben observar los
enfermo, el paso a la otra eventual vida. En las postrimerías del mismo siglo, es posible percibir un cambio cultural ante la muerte; se intentaba disimularla y estaba marcada por la soledad radical
capitanes de buques y navegantes que lleguen a este
puerto.
Todas
estas
disposiciones
naturalmente son provisorias, hasta que hagan Reglamentos é instituciones para el régimen que debe seguirse.
del enfermo, aunque éste se encontrara rodeado de
Por una convocatoria he llamado á los mas
familiares y amigos que intentaban negarla, y
distinguidos ciudadanos de estos, para una
médicos que, hasta el final, esperaban una posible
conferencia preliminar, á tratar de arreglo y
recuperación.
formación de una sociedad provincia, con el objeto de hallar los medios mas oportunos paras
Anexión de Chiloé a la República de Chile y primeras medidas sanitarias
poner en planta algunas instituciones de salud pública, atento en primer lugar a las que reclaman más imperiosamente la humanidad, como para el cuidado y alivio de los enfermos y
65
Después de las batallas de Pudeto y Bellavista, el 13
pobres y para la enseñanza de la juventud.
y 14 de enero de 1826 respectivamente, en las que
Espero que con el tiempo, tendré que comunicar
fueron derrotadas las fuerzas realistas, el coronel
algunos resultados de estos primeros ensayos.
Antonio de Quintanilla a su cargo, capituló ante el
(ANCh, Ministerio del Interior. Vol 75 pp. 14-
general Ramón Freire. El 19 del mismo mes se
15, San Carlos de Chiloé, 9 de febrero de 1826)
procedió a la firma del Tratado de Tantauco, mediante el cual esta región insular pasó a integrar, como una provincia más, el territorio de la República de Chile.
El propósito de la Junta de Sanidad era fiscalizar la entrada de buques y navegantes a las costas chilotas con el fin, entre otros, de evitar en los puertos
La primera medida correspondiente al nuevo orden instaurado en el archipiélago fue el nombramiento por parte de Freire de un gobernador que dirigiese la administración de Chiloé. Esta responsabilidad le fue entregada al coronel de ejército José Antonio Aldunate Toro, quien tuvo destacada participación en la incorporación de Chiloé, manteniéndose en dicho cargo desde enero de 1826 hasta fines de 1829. Entre las primeras medidas administrativas tomadas destacan las que informa el 9 de febrero de 1826 al Ministerio del Interior: He formado en este puerto una Junta de Sanidad, compuesta de tres individuos, el secretario de Gobierno, el Cirujano y el Capitán de Puerto, para que cuiden lo perteneciente a este
toda
posibilidad
de
introducir
enfermedades que pudiesen ser mortales para la población chilota y chilena. Para esto era de suma importancia poner el mayor resguardo en Chiloé, porque era el punto donde las naves tocaban puerto por primera vez, una vez remontado el Estrecho de Magallanes o superado el Cabo de Hornos. Con este fin el Ministerio del Interior envió la siguiente nota al Gobernador de Chiloé en 1829: Por noticias fidedignas del puerto de Cádiz ha sabido el gobierno los estragos que ha hecho en la población de Gibraltar la mortífica fiebre conocida con el nombre de fiebre amarilla, y que de este punto habían salido los buques para la costa de la República. Ellos acaso vengan sin la Carta de
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano Sanidad,
cuyo
requisito
debe
considerarse
Referencias bibliográficas
indispensable para admitir en los puertos las embarcaciones que llegan a ellos, cualesquiera que sea el punto de su procedencia. En esta virtud U.S. dará las órdenes convenientes a las personas que corresponda y en cuanto a los buques procedentes de Gibraltar y de cualesquiera otro país sobre el cual se
1. León, M.A. Medicina y resistencias culturales en la Provincia de Chiloé, 1826-1930. Magallanía Vol. 44(1), 42. (2016). 2. Kraster, Alethea. El uso de sistema de salud
tengan ahora o después iguales anuncios mandará
tradicional
observar las más estrictas precauciones, a fin de
Comportamiento y Percepción. (Obtenido el
evitar la introducción de males contagiosos, en un
170318,
clima cuya seguridad y otras circunstancias lo hacen
http://www.mapuche.nl/doc/kraster0703_sp.pdf
aparentes a la pronta propagación de aquellas. U.S.
3. Latcham, R. La organización social y las creencias
tendrá también presente que aunque las tripulaciones vengan sanas, el contagio puede transmitir por medio del cargamento y que sólo tenga mercancía que contenga a bien en fardo o cajón, para que en buen tiempo se estendiese en todo el país. Las
en
la
población
2003.
mapuche:
Disponible
en:
religiosas de los antiguos araucanos. Publicaciones del Museo de Etnología y Antropología, tomo III, N° 2, 3 y 4, 676 y 682. 1992. 4. Bacigalupo, A.M.. La voz del kultrun en la
fumigaciones y ventilación de los bultos a grandes
modernidad. (2° Ed.). Chile: Ediciones Universidad
distancias de los poblados es el preservativo que
Católica de Chile; (2001).
comúnmente se emplea en semejantes ocasiones y
5. Douglass, Krista Percepciones de género en la
U.S. los mandará a verificar siempre que sea
medicina
necesario, como a si mismo las cuarentenas y otras
colonización. ISP Collection. 942. (Obtenido el
precauciones a que deban infectarse todos los
180318,
individuos que vengan de lugares epidémicos. (ANCh, Intendencia de Chiloé. Vol. 2, 23 de junio de 1829)
mapuche:
machi,
(2010).
matriarca,
Disponible
y
en:
http://digitalcollections.sit.edu/cgi/viewcontent.cgi? article=1947&context=isp_collection 6. Cárdenas, R., Montiel, D,. Hall, K.. Los chono y los
En lineamiento con lo comunicado en 1826, Aldunate se encargó de proponer un encargado competente para el improvisado Hospital de San
veliche en Chiloé. Talleres OLIMPHO, Santiago; 1991. 7. Rojas, G.. Reyes sobre la tierra. Editorial Biblioteca
Carlos de Chiloé para que se preocupase de “los
Americana. Universidad Andrés Bello; (2002).
tantos heridos, que hay allí […], que han asegurado
8. Memoria que el Intendente de Chiloé presenta al
con su sangre la suerte de la república” (10. ANCh,
Sr. Ministro de Estado en el Departamento del
Intendencia de Chiloé. Vol. 3. Aduanas y Tesorerías. “En torno al contralor del hospital en San Carlos”). De este modo, sugirió a José Mansilla, chilote que durante
su
dependencia
monárquica
había
desempeñado tal función, cancelándole por dicho servicio doce pesos mensuales.
Interior, dando cuenta de todos los ramos de la administración (1854), p. 16. 9. Vásquez de Acuña, I. (1991-1992). Evolución de la población de Chiloé (siglos XVI-XX). Boletín de la Academia Chilena de la Historia. Años LVIII-L 10. Archivo Histórico Nacional de Chile (ANCh) Fondo Intendencia de Chiloé Fondo Ministerio del Interior
66
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
11. De Zornoza, E. Enfermedades reinantes en Chiloé. Memoria del primer médico de la ciudad de Ancud, don Enrique Zornoza, pasada al Gobierno por el Intendente de aquella provincia a principios de este año. Anales de la Universidad de Chile. Tomo XVI, pp. 761-774. 1859.
67
Prácticas médicas en conflicto en Chiloé republicano
68
Revista Letras Clínicas Volumen 2, número 1, Diciembre 2018, 71-77
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto Submerged in Science- Puerto Montt Hospital School: A project- based learning experience Felipe Ramírez Godoy Profesor de Arte, Director Escuela Hospitalaria, Hospital Puerto Montt DAEM I, Municipalidad de Puerto Montt
E
n palabras de la Dra. Olga Lizasoáin la pedagogía hospitalaria junto con hacerse cargo de la educación de los niños y adolescentes enfermos u hospitalizados en cuanto a su desarrollo personal y progresos
cognitivos, busca atender las necesidades afectivas y sociales asociadas a la hospitalización y la enfermedad. Para esto se nutre de dos modelos: uno tecnológico, que persigue resultados observables y medibles en cuanto al proceso educativo, y un modelo humanista, que se enfoca en el desarrollo integral del estudiante, su crecimiento social, afectivo y valórico (1).
Como en todas las escuelas hospitalarias de Chile y en atención a los principios que orientan este trabajo educativo, la Escuela Hospitalaria Puerto Montt desarrolla experiencias de aprendizaje que buscan articular contenidos propios del currículum nacional, desde proyectos que permitan desarrollar las habilidades sociales de los estudiantes e influir positivamente en su desarrollo integral, así como ofrecer instancias de aprendizaje que logren motivar al paciente a continuar con su formación escolar mientras vive el proceso de enfermedad. En este contexto, surgen proyectos 71
interdisciplinarios que involucran a toda la comunidad educativa y abordan diferentes contenidos que permiten integrar a estudiantes de todas las edades.
Abordar el currículum desde la pedagogía hospitalaria involucra elementos sumamente interesantes asociados a flexibilidad, adecuación, trabajo interdisciplinario y, sobre todo, participación de los diferentes niveles escolares en actividades multigrado que permitan el desarrollo de los procesos de aprendizaje de cada estudiante. Sin embargo, esto que nos resulta tan propio de la pedagogía hospitalaria es desde hace tiempo un llamado a los educadores de toda aula de nuestro país “con el propósito de comunicar una visión contemporánea y concreta del proceso de conocer y crear, y la naturaleza perfectible de sus logros, el marco curricular plantea como contenidos diferentes interpretaciones de los eventos históricos, conocimiento de disputas científicas, prácticas de diseño y realización de investigaciones y proyectos diversos” (2).
El club científico escolar comienza con la adquisición de un acuario plantado de 160 litros por parte del establecimiento como recurso didáctico y decorativo para la sala de párvulos, al que se suma la donación de una segunda pecera de 140 litros que se instala en la sala de básica y media. Posteriormente se sostiene una reunión con las profesoras de ciencias del establecimiento con motivo de presentar un proyecto a los clubes de investigación científica escolar Explora Conicyt cuyo objetivo específico es “desarrollar acciones que potencien la comunicación entre la comunidad científica y tecnológica, la comunidad educativa y el público en general, con objeto de divulgar los beneficios y avances de la ciencia y la tecnología” (3) que todos los años levanta una convocatoria para los establecimientos educacionales de Chile a través de convenios con diferentes universidades.
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
El proyecto presentado tenía por título “Sumergidos
Sería necesario construir tres nuevas peceras más
en la ciencia” y su objetivo fue investigar sobre los
pequeñas, lo que implica construir los recipientes
patrones reproductivos de especies de peces y plantas
y dotarlos de los elementos necesarios para filtrar
subacuáticas de clima cálido y agua dulce en
y temperar el agua, así como proveer la luz
ambientes artificiales, así como la interacción entre
necesaria para el cuidado de las plantas. Junto con
individuos de diferentes especies en función de una
esto, resultaba importante desarrollar un trabajo
serie de variables. Al proyectar las diferentes etapas y
de registro fotográfico, así como un diseño
las actividades que involucraría el desarrollo de la
decorativo para los acuarios, sumándose Artes
iniciativa, el equipo rápidamente se dio cuenta de que
Visuales, Lenguaje, Química, Biología, Física y
el potencial pedagógico del proyecto trascendía a
Matemática.
otras áreas del currículum, por lo que se decidió integrar a otras asignaturas.
72
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
Si bien todas las actividades involucraban
-
Analizar procesos y fenómenos complejos,
procesos de aprendizaje asociados a diferentes
reconociendo su multidimensionalidad y
asignaturas, particularmente construir los acuarios
multicausalidad.
fue lo que en una misma actividad relacionó a todas las áreas, ya que cada etapa del proceso estuvo a cargo de una asignatura en particular, pero debía considerar los contenidos de los otros ramos.
- Expresarse en lengua castellana en forma clara y eficaz, de modo oral y escrito. - Usar la tecnología de la información en forma reflexiva y eficaz, comprender y aplicar conceptos, procedimientos y formas de
Desde el punto de vista de los objetivos generales
razonamiento
matemático
de la educación básica, este tipo de experiencias
problemas numéricos (4).
para
resolver
posibilitan al estudiante: - Aprender a trabajar individualmente y en
1. Construyendo los acuarios
equipo. -
Comprender
y
Se comenzó planteando el desafío a los estudiantes,
básicos,
dibujando las peceras, para posteriormente adquirir
relativos a números y formas geométricas,
los cristales, considerando factores de seguridad,
en la resolución de problemas.
como que los bordes estuvieran pulidos para evitar
procedimientos
y
utilizar
conceptos
matemáticos
- Aplicar habilidades básicas y actitudes de
accidentes.
investigación científica, entre otros. Resultaba importante considerar el espesor de los 73
Mientras que en enseñanza media contribuye
cristales (5mm) para que calzaran los lados con la
principalmente a lograr los objetivos de:
base, el adhesivo debía ser, como se indicara desde
- Trabajar en equipo e interactuar en contextos
química, un polímero líquido que no contuviera
socioculturalmente heterogéneos, relacionándose
fungicida para que no afectara el desarrollo de la
positivamente con otros.
vida al interior del ecosistema artificial.
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
Cada acuario debía tener una cubierta separada
2. Construir el ambiente artificial:
por algunos centímetros del agua, que permitiera instalar el sistema de iluminación, así como la
Las capas de sustrato de un acuario plantado,
instalación del filtro y el calefactor de agua.
requieren una base de materia orgánica que nutra las plantas, seguido de una capa de tierra y finalmente de una capa de arena, ésta última cuidadosamente tratada antes de integrarla a la pecera.
74
Posteriormente se instalaron especies vegetales Por último, cada acuario debía tener una base de
Helecho de Java Narrow y Windelow, Pellia,
montaje cuya forma más adecuada se estimó en la
Rotala y Anubia, asegurándose de que la raíz de
figura geométrica del paralelepípedo.
cada planta quedara anclada a la capa de sustrato y cubierta de arena. Para llenar el contenedor de agua se dispuso de un recipiente que recibiera el chorro de agua, para que al caer el líquido se levantara el menor sedimento posible. Una vez llena la pecera, se revisa que no existan filtraciones, se aplica un neutralizador de cloro, en razón de dos gotitas por litro de agua, se enciende el filtro y la luz y se activa el calefactor sumergible que mantendrá el agua entre 24 y 28 grados centígrados.
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
Los peces son alimentados dos veces al día y cada vez que se los alimenta se les proporciona el equivalente a una hojuela de maíz, con una comida a base de proteína deshidratada. En tanto, los fines de semana se les deja una pastilla de alimento de lenta liberación que cubre las necesidades de nutrientes durante esos días.
La luz se enciende y apaga al inicio y término de la jornada respectivamente, teniendo en promedio 3. El traslado de los peces:
10 horas de luz artificial diariamente, mientras que el funcionamiento del filtro y el calefactor son
Tras un día de filtrado del agua y asentamiento de las plantas, se procede a trasladar a los peces en base a diferentes criterios. En uno de los acuarios se dejaron las hembras de pez Guppy que se encontraban preñadas, en otro se dejó un grupo de peces Platy, cuya reproducción no se había logrado concretar en el acuario comunitario, mientras que en el tercer acuario se introdujeron 75
ejemplares de diferentes especies (Guppy, Platy, Espada) para hacer un ambiente comunitario, incluyendo un filtrador llamado Coridora.
El procedimiento se realiza con una pequeña red con que se atrapan los peces sin hacerles daño y luego se dejan en un recipiente con agua transitorio antes de vaciarlos en el nuevo estanque.
4. La mantención:
Aproximadamente, cada 15 días se realiza una mantención de los acuarios que involucra limpiar los filtros, remover los residuos que se pegan a los cristales y cambiar entre un 20 y 40% del agua, según la biomasa.
continuos.
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
1. La investigación:
6. La exposición:
Junto con observar el crecimiento y reproducción
El trabajo desarrollado se ha documentado en el
de los peces y plantas, los estudiantes desarrollan
registro fotográfico y las notas de los estudiantes,
procesos de investigación individual y grupal
quienes
sobre las características de las especies, así como
investigación en piezas gráficas para difundir la
de su ciclo de vida, ciclos reproductivos, y
información por medio de presentaciones en
factores técnicos asociados al acuarismo, como
power point. Este material gráfico se imprime en
tipo de bombas, filtros y calefactores.
papel fotográfico adhesivo para ser instalado en
han
transformado
sus
trabajos
de
los pedestales que soportan los acuarios, junto a otras imágenes trabajadas en artes visuales.
76 Entre los estudiantes eligen a tres de sus compañeros para presentar el trabajo en la Feria de Ciencia Escolar de Puerto Montt, evento que reúne el trabajo desarrollado en toda la comuna por los diferentes establecimientos de educación, Un factor importante de destacar es el aporte que
que por primera vez tiene entre sus participantes a
hace la asignatura de Lenguaje y Comunicación
una escuela hospitalaria.
en cuanto a orientación en la redacción de hipótesis y textos informativos.
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
George Keim de 7° básico, Gabriel Vargas de 8°
Bibliografía
básico y Nicolás Cáceres de 2° medio son los trabajo
1. Lizasoáin, O.. Pedagogía Hospitalaria, Guía
desarrollado por todos sus compañeros en el
para la atención psicoeducativa del alumno
desarrollo
enfermo. Madrid: Síntesis; 2016.
estudiantes
que
de
representaron
un
proyecto
el
que
tuvo
la
participación de toda la comunidad educativa y
Objetivos
que contó con el apoyo del Centro de Padres para
Contenidos
Mínimos
cubrir los costos que no se alcanzaron a resolver
Educación
Básica
con el aporte conseguido con el proyecto Explora.
MINEDUC; 2009.
Fundamentales Obligatorios
y
Media.
de
y la
Santiago:
Finalmente, tras la Feria de Ciencia, los acuarios
3. Conicyt. ¿Qué es explora?. Actualizado 2018.
itineraron por diferentes lugares mostrando el
Disponible en: http://www.conicyt.cl/explora/sobre-
trabajo realizado por los alumnos de la escuela
explora/que-es-explora/
hospitalaria. La muestra pasó por servicios del hospital, dependencias del Departamento de
4. MINEDUC. Bases Curriculares 7°básico a 2° medio. Santiago: MINEDUC; 2015.
Educación Municipal, la Escuela para Autistas
5. Violant, M. P. Pedagogía Hospitalaria Bases
Camino de Esperanza y el colegio British School
para la atención integral. Barcelona: Laertes;
Patagonia, compartiendo la experiencia vivida y el
2011.
aprendizaje construido a través de este proyecto.
Este tipo de experiencias dan cuenta de lo que se 77
2. MINEDUC.
puede lograr con una adaptación curricular individualizada sumada a un contexto clase de adecuación
del
currículo
teniendo
siempre
presente la creatividad dentro del aula, como bien se señala en las Bases para la atención integral en Pedagogía Hospitalaria (5).
(Exposición en instalaciones del DAEM Puerto Montt)
Sumergidos en la Ciencia – Escuela Hospitalaria Puerto Montt: una experiencia de aprendizaje basado en proyecto
78
Cartas a los Editores
Con motivo del Alzheimer que afecta a mi esposa María Gertrudis Segovia Elgueta, Rut 5.533.099-9, escribí unas frases de tristeza por su condición. Estamos en el HPM por una intervención quirúrgica realizada por el neurocirujano Dr. José Luis Cuevas, a quien agradezco infinitamente
su
preocupación
humana
y
profesional.
A mi Amada Estás presente Pero tu ausencia duele, lastima como una espina filuda y latente. La vida nos ha dado alegrías hijos, nietos y sobrinos viajes, juegos y paseos 81
que hoy son melancolías. El futuro ya no existe sólo el presente sin memorias que impacta a tus cercanos que tomados de las manos piden al cielo explicación de esta triste condición.
Isaac Mardones
Cartas a los Editores
El cuidado del cuidador como parte de la salud de nuestros pacientes Estimados Sres. Editores: de sus tejidos. Lo anterior podría ser uno de los Luego de haber leído con mucho interés el trabajo
factores influyentes en los niveles de ausentismo
investigativo titulado “Bienestar psicológico de
laboral por motivos de salud dentro de este grupo
cuidadores formales de adultos mayores con
específico.
discapacidad de la ciudad de Puerto Montt”,
83
publicado en el número anterior de esta revista, se
Por todo lo anterior, es que estudios como estos son
me viene a la cabeza un par de datos relevantes
importantes para marcar caminos investigativos
alguna vez leídos en relación a profesionales
tendientes a decantar en prácticas laborales y
médicos, que se relacionan indirectamente con los
paralaborales permanentes y rutinarias que, al
datos obtenidos en la mencionada publicación. El
mejorar las percepciones y autopercepciones de las
primero es que, según una encuesta realizada hace
realidades vividas a diario por los proveedores de
algún tiempo por el Colegio Médico de Chile, uno
cuidados en salud, puedan mantener y mejorar su
de cada cuatro médicos no volvería a estudiar
salud física y mental. Aunque académicamente las
medicina. El segundo es que la tasa de suicidios
dividimos para nuestro entendimiento y estudio, en
entre médicos duplica a la de la población normal,
realidad basado en la evidencia actual de la
llamando la atención a la luz de los resultados
biología molecular y la psiconeuroinmunología, la
obtenidos por Álex Véliz y colaboradores, en los
mente y el cuerpo son una misma realidad que se
que
el
autoafecta como un todo indivisible. Es por ello
procuramiento de salud, que debieran ser por su
que sería interesante sacar a la luz aspectos poco
naturaleza misma altamente reconfortantes al
visibles hasta ahora sobre el bienestar físico y
menos desde el punto de vista personal y humano,
mental de los profesionales, pensando en poder dar
sin embargo de algún modo, probablemente
una mejor respuesta a las necesidades de las
multifactorial, no lo están siendo como debieran.
personas que están a su cuidado.
Por otro
consideremos la percepción
Para terminar con la idea parafraseo a Richard
estresante de las realidades personales que tienen
Branson, que en el ámbito de las empresas dice:
los cuidadores de los pacientes crónicamente
“no es necesario cuidar al cliente, sólo cuidar a tus
enfermos, a la luz de las investigaciones de
empleados y ellos cuidarán de tus clientes”. En
Kiecolt-Glaser y otros. Estos cuidadores de
salud tal vez sea necesario que nos miremos con
pacientes afectados por minusvalías de larga data,
más detalle y nos cuidemos con mayor atención a
evidencian una carga emocional de una intensidad
nosotros mismos y a nuestros colaboradores, como
y duración de tal envergadura que no solo afecta su
una parte integral de la salud de nuestros pacientes.
sentir, sino que, incluso, se afectan sus funciones
Dr. Marcelo González H.
las
profesiones
lado,
relacionadas
con
orgánicas, especialmente referidas a aspectos inmunoendocrinos y a la capacidad autoreparativa
Hospital de Puerto Montt
Cartas a los Editores
81
Cartas a los Editores
81
Letras Clínicas, revista de labor continua, se dispone a la recepción de trabajos para el tercer número. Invitamos a Profesionales y Técnicos a publicar. Las instrucciones a los autores pueden encontrarse en http://www.hospitalpuertomontt.cl banner Letras Clínicas Enviar sus trabajos al correo letras clínicashpm@ssdr.gob.cl
