Læger_Layout 1 22/04/13 13:42 Página 7
HELSE MAJ 2013
FÆRRE TILBAGEFALD EFTER MODERNE BROKOPERATIONER Brok er en defekt i bughulens væg, og som sådan en lidelse der rammer både mænd og kvinder. Da mænd har en indbygget svaghed i bughulen, er lidelsen dog hyppigst hos dem. I fosterstadiet dannes de mandlige kønsorganer oppe i bughulen på samme sted som kvinderne æggestokke, hvorefter de gennem lyskekanalen vandrer ned i pungen lige omkring fødselstidspunktet. På vejen ned passerer testiklerne bugmuskulaturen og laver et svagt sted i denne. Tre fjerdedele af alle brok er således lyskebrok. Andre broktyper er nogenlunde ligeligt repræsenteret hos de to køn. Blandt disse er den hyppigste navlebrokket, som skyldes, at navlestrengen fra moderkagen til barnet ikke er forstærket med muskler, kun med arvæv. Endelig kan ar efter tidligere operationer hele så dårligt, at der opstår et brok heri. Principielt kan et brok udvikle sig mange andre steder i bughulen, og f.eks. er den indvendige spiserørsbrok ikke så sjælden endda. Her er årsagen en defekt i mellemgulvet på det sted, hvor spiserøret går igennem.
hed og tyngdefornemmelse, ofte i forbindelse med tunge løft. Så længe at bughulens indhold kan vandre ud og ind gennem brokporten i bugvæggen, er der ingen fare på færde, højest smerter og ubehag. Men hvis indholdet kommer i klemme i brokporten, er den gal. Hvis blodforsyningen afbrydes til det væv, der poser ud gennem brokporten, går der koldbrand i vævet - og så skal der opereres akut. Selv om der ikke skulle være afbrydelse af blodforsyningen, kan en afklemt tarm skabe store problemer, idet der kan opstå tarmslyng – en tilstand, der også kræver akut operation. Derfor er det klogt at overveje operation på et ret tidligt stadium. Til at starte med er brokporten mest snæver, og dermed er risikoen for afklemning større. Resultatet af operationen er også bedre, når man opererer et brok, medens det er lille. Endelig er en planlagt operation forbundet med langt færre problemer end en akut foretaget operation. Man skal huske at et brok ikke forsvinder af sig selv, når det ført er dannet – i hvert tilfælde ikke i voksenalderen.
Bør opereres tidligt Ved brok ses der en udposning af huden. I de fleste tilfælde udvikler brokket sig over længere tid, og der kan være symptomer som øm-
EXPERTEN
Bo Rosenkilde Speciallæge i kirurgi brg@dadlnet.dk
70
Moderne kunststof-net Der er principielt to måder at operere et brok i dag. Enten indefra ved hjælp af kikkertkirurgi, eller udefra. I begge tilfælde indlægges der et forstærkende kunststof-net. Fidusen ved de moderne kunststofnet er at de tåles godt af kroppen og heler godt ind i vævet, som de forstærker. Således behøver man ikke at trække i muskler og sener, der ofte er svage efter mange års påvirkning af brokket. Slutresultatet er et meget stærkt område, hvor det er næsten umuligt at udvikle et nyt brok. Tilbagefalds-hyppighe-
den er derfor mindsket fra 25-30 pct. ved de gammeldags operationer til nogle få procent i dag. Ved operation indefra angriber man defekten fra bughulssiden. Man må således ind i bughulen med kikkerter og instrumenter. På vejen ind og under selve operationen er risikoen at beskadige bughulens indhold, først og fremmest tarmene. Derefter trækker man brokindholdet tilbage, ind i bughulen, hvorefter man løsner bughinden, så man kan komme til at påsætte en ”lap” – kunststof-nettet – der klipses fast over defekten. For at dette kan foregå, er man nødt til at have patienten i fuld bedøvelse. Ved reparation udefra kan man komme til brokket uden at gå i bughulen, hvorfor fuld bedøvelse ikke erstrengt nødvendig. Man skærer gennem huden og ofte gennem et ydre muskellag, hvorefter man kan skubbe brokket ind i bughulen, og sy det forstærken-
de net på det dybe muskellag - det samme muskellag som man forstærker indefra ved kikkertoperationen. Ved operation for lyskebrok er man ved begge metoder tæt på mændenes sædstreng, som selvfølgelig skånes. Store undersøgelser har vist at de to metoder er lige gode, hvad angår slutresultatet. Men hvis det går galt ved kikkertmetoden, skal der akut foretages en større og mere risikabel operation. Hvis man laver operationen udefra i lokalbedøvelse, kan patienterne tage hjem efter kort tids observation.