BEHANDLING. Behandling av amatoxinförgift-
ning inkluderar ventrikeltömning och tillförsel av upprepade doser aktivt kol i 3 dygn efter svampintaget. Förutom basinsatser krävs sedan avancerad intensivvård med bland annat leverskyddande terapi, tillförsel av cellskyddande farmaka, bland annat höga doser av silibinin och acetylcystein, EKG-övervakning samt vätskebalanskontroll. Silibinin anses minska upptaget och metabolismen av amatoxin i levercellerna. Med denna behandling kan de allra flesta räddas. I enstaka fall kan leversvikten bli livshotande. Då krävs en levertransplantation för att rädda patientens liv. Bild 1.10. Vit flugsvamp. En mängd som motsvarar hatten räcker för att en förgiftning ska leda till döden i 50 % av fallen om patienten inte får intensivvård.
nerna är giftigast och fallotoxinerna är sannolikt ofarliga eftersom de inte tas upp i mag–tarmkanalen. Amatoxinerna angriper cellkärnorna och hämmar RNA-syntesen. En fullvuxen svamphatt eller cirka 50 g räcker för en dödlig förgiftning. De som överlevt förgiftning med vit och lömsk flugsvamp har kunnat berätta att svampen smakar milt och gott. SYMTOM.
Förgiftning med spindelskivling En av de mest otäcka svampförgiftningarna är den med spindelskivling (bild 1.11). I Sverige förekommer främst förgiftningar med den toppiga giftspindelskivlingen och orangeröd spindelskivling. Verkningsmekanismen är inte fullständigt känd, men det verkar vara tubuliceller i njurarna och endotelceller i ka-
Förgiftningen kan delas upp i tre
faser: Fas 1. Kraftigt illamående med kräkningar och vattentunna diarréer som börjar efter 6–24 timmar. Symtomen börjar alltså senare än vad som utmärker de mag–tarmretande svampgifterna som har en kort latensfas. Diarréerna kan pågå i flera dygn. Fas 2. Den förgiftade verkar hämta sig och må bättre under något dygn. Fas 3. Den förgiftade visar tecken på leverskada med ikterus och utvecklar dessutom njursvikt. Förloppet kan spontant förbättras men förvärras ofta med hjärtsvikt, blödningar och hjärnödem, vilket leder till döden.
Bild 1.11. Den toppiga giftspindelskivlingen är en av våra mest oansenliga men giftiga svampar. En liten bit räcker för att förstöra njurarna hos en vuxen människa.
56
Medicin.indb 56
2013-06-19 09.07