Liselotte Kuehn, distriktssköterska, MI-utbildare, Centrum för Allmänmedicin, Stockholms Läns Landsting
“Jag vill varmt rekommendera boken som den bästa handboken i MI. Mina kursdel tagare uppskattar mycket att den är lättläst och ger praktisk nytta i MI.”
tobaksbruk riskbruk av alkohol otillräcklig fysisk aktivitet ohälsosamma matvanor. MI – motiverande samtal vänder sig till yrkesverksamma inom hälso- och sjukvård och friskvård, samt till studerande på vård utbildningar. Författaren Barbro Holm Ivarsson, leg. psykolog, medlem i International Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT), är efterfrågad konsult, utbildare och föredragshållare samt författare till flera skrifter om MI. ”Jag vill tacka Barbro för en så bra handbok, har blivit imponerad av hennes pedagogiska sätt att presentera MI i boken.” Liria Ortiz leg.psykolog, leg. psykoterapeut, lärare i motiverande samtal och författare, medlem i MINT
MI – motiverande samtal
Motiverande samtal, MI (motivational interviewing), passar i alla sammanhang när man vill stimulera en annan person att förändra ett beteende. MI-metoden är evidensbaserad och används idag på hela livsstilsområdet. Denna bok är en handledning och en verktygslåda för samtalet med patienten: förhållningssätt, hur man startar samtalet, bedömer beredskapen för förändring och stödjer patienten i att genomföra och vidmakthålla en livsstilsförändring. Bokens exempel utgår från de fyra nyckelområdena i Social styrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder:
Yvonne Bergmark Bröske, leg. sjuksköterska, MI-pedagog, medlem i MINT
Barbro Holm Ivarsson
”Jag uppskattar boken för att den är lättläst, lätt att förstå och fungerar mycket bra vid utbildning.”
Barbro Holm Ivarsson
MI To ba ksb ru k
riskbruk av alkohol
oti llr äck lig fysis k akti vit et o h ä l s o s a mm
a m at va n o r
motiverande samtal Praktisk handbok för hälso- och sjukvården
Innehållsförteckning Förord
5
1. Inledning
7
2. Vad är MI?
9
3. MI – förhållningssätt
12
4. MI-samtalets förlopp
14
5. Grundläggande kommunikationsfärdigheter – reflektivt lyssnande 15 Öppna frågor Reflektioner Sammanfattning Bekräftelse
15 16 18 18
6. Erbjud information i dialog
19
7. Hantera motstånd
23
8. Inledningen på samtalet – skapa samarbetsklimat
26 26
Meny och agenda
9. Fokusera på ämnet och bedöm beredskapen för förändring Skalfrågor
10. Framkalla förändringsprat och stöd självtilliten
28 29 32
Förändringsprat som kompass
32
Stöd självtilliten
34
11. Anpassa samtalet efter graden av motivation Låg beredskap för förändring: skapa diskrepans Medelhög beredskap för förändring: lös ambivalensen Ambivalensutforskning Hög beredskap för förändring: Sätt upp mål
35 36 39 44 45
12. Avsluta samtalet – åtagande och plan
51
13. Uppföljning – stöd vidmakthållandet
53
14. Så kommer du igång med MI
56
15. Telefonlinjer, hemsidor, litteratur
57
Bilaga 1 AUDIT-screening av riskbruk av alkohol
58
Bilaga 2 Om läkemedel för tobaksavvänjning
61
Bilaga 3 Förteckning över läkemedel för rökavvänjning
63
Bilaga 4 Ambivalensutforskning
64
Förord
M
otiverande samtal, MI, lämpar sig väl för samtal med patienter om livsstilsförändringar inom hälso- och sjukvården. Metoden engagerar patienten i lösningen av problemen i sitt eget liv. Det viktigaste för rådgivaren är att lyssna för att försöka förstå patientens synsätt, visa att hon tror på patientens förmåga att hitta de rätta vägarna i sitt eget liv och stimulera och förstärka steg i positiv riktning. Samtidigt behöver rådgivaren visa respekt för patientens självbestämmande. När man känner sig sedd, hörd, förstådd och accepterad av någon som verkligen är intresserad och har positiva förväntningar händer det någonting viktigt. Man blir motiverad och stärkt och växer som människa. MI kan användas inom Socialstyrelsens fyra nyckelområden för sjukdomsförebyggande arbete: tobaksbruk, riskbruk av alkohol, otillräcklig fysisk aktivitet och ohälsosamma matvanor. Vi är som mest effektiva i våra MI-samtal när vi ser det som att vi arbetar i en trädgård. Trädgårdsarbetare vet att man inte kan dra upp en planta innan den är mogen för det. Man kan inte få den att växa. Man kan inte tvinga en knopp att snabbt slå ut. Om vi skulle försöka oss på något sådant skulle vi ställa till skada. Det vi kan göra är att vara där och tålmodigt försöka skapa gynnsamma förhållanden för den lilla plantan, vattna och göda den, försiktigt luckra upp jorden omkring den och ställa den så att ljuset kan nå den. Den första upplagan av boken kom ut 2009, och har blivit mycket uppskattad och använd. Denna andra upplaga har omarbetats och anpassats till Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder som publicerades 2011 och till det delvis nya sätt att pedagogiskt beskriva MI som W. R. Miller och S. Rollnick har introducerat under senare tid. Stockholm i april 2012 Leg. psykolog Barbro Holm Ivarsson
motiverande samtal – mi
5
1. Inledning förväntningarna växer på att personal inom hälso- och sjukvården ska kunna motivera patienter till ändrade levnadsvanor. Det sker i takt med att kunskapen ökar kring att en mycket hög andel sjukdomar går att påverka med en ändrad livsstil. Socialstyrelsen har 2011 publicerat Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Där beskrivs tre rådgivningsnivåer med olika intensitet för samtal om ohälsosamma levnadvanor: enkla råd, rådgivande samtal och kvalificerat rådgivande samtal. Motiverande samtal är en av de metoder som rådgivande samtal och kvalificerat rådgivande samtal kan bygga på och/eller inkludera. Motiverande samtal sprids snabbt i Sverige idag. På engelska kallas metoden Motivational interviewing – MI – och i fortsättningen används denna förkortning. MI är en evidensbaserad metod som i många fall har visat sig effektivare och samtidigt mer tillfredsställande för både rådgivare och patient än traditionell rådgivning. Metoden används idag på de flesta livsstilsområden, till exempel riskbruk av alkohol, användning av droger, tobaksbruk, ohälsosamma matvanor, övervikt, fysisk inaktivitet, spelberoende och sexuellt riskbeteende. Men MI har även spritts till områden som behandling av stresstillstånd, egenvård vid kroniska sjukdomar och följsamhet till behandling. Arenorna för motiverande samtal är många: primärvården, företagshälsovården, mödra- och barnhälsovården, friskvården, skolhälsovården, ungdomsmottagningar, beroendevården, slutenvården, psykiatrin, tandvården och apoteken. Dessutom används MI idag inom social-
inledning
7
tjänsten för att motivera klienter att till exempel på olika sätt aktivera sig, i skolan för att minska negativa mönster som skolk samt i Kriminalvården för att minska kriminaliteten. Ett MI-samtal kan vara kort eller långt och metodiken är densamma oavsett om den man talar med är ung eller gammal och oavsett ämne, även om innehållet i ett samtal med en högstadieelev om rökning naturligtvis skiljer sig väldigt mycket från ett samtal med en hjärtinfarktpatient om riskfaktorer för en ny hjärtinfarkt. Så korta MI-samtal som 15 minuter kan ha effekt även om längre samtal liksom fler samtal oftare leder till livsstilsförändring hos patienten. MI kan även användas i samtal där man vill motivera någon att hjälpa någon annan, till exempel i samtal med en förälder om ett överviktigt barn. MI-samtal kombineras ofta med andra behandlingsmetoder och program, som till exempel de KBT-inriktade metoder som används vid tobaksavvänjning och arbete för hälsosamma matvanor och viktreduktion, och kan förstärka effekten av dem. Ett eller flera MI-samtal före behandlingen kan öka patientens motivation att gå igenom den. Rådgivaren kompletterar också ofta själva behandlingen med MI. Socialstyrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder fokuserar på fyra nyckelområden för hälso- och sjukvårdens arbete med att förebygga ohälsa: tobaksbruk riskbruk av alkohol otillräcklig fysisk aktivitet ohälsosamma matvanor. Det behövs därför en lättläst handledning i MI som ger tydliga exempel på dessa områden. Läsaren får genom handboken en grundläggande förståelse av metoden och kan direkt tillämpa delar av den. Rekommendationen är dock att gå en utbildning i MI, för att nå en fördjupad kunskap, förståelse och träning. Boken lämpar sig väl som kursbok till utbildning, se vidare kapitel 14.
8
motiverande samtal – mi
Liselotte Kuehn, distriktssköterska, MI-utbildare, Centrum för Allmänmedicin, Stockholms Läns Landsting
“Jag vill varmt rekommendera boken som den bästa handboken i MI. Mina kursdel tagare uppskattar mycket att den är lättläst och ger praktisk nytta i MI.”
tobaksbruk riskbruk av alkohol otillräcklig fysisk aktivitet ohälsosamma matvanor. MI – motiverande samtal vänder sig till yrkesverksamma inom hälso- och sjukvård och friskvård, samt till studerande på vård utbildningar. Författaren Barbro Holm Ivarsson, leg. psykolog, medlem i International Motivational Interviewing Network of Trainers (MINT), är efterfrågad konsult, utbildare och föredragshållare samt författare till flera skrifter om MI. ”Jag vill tacka Barbro för en så bra handbok, har blivit imponerad av hennes pedagogiska sätt att presentera MI i boken.” Liria Ortiz leg.psykolog, leg. psykoterapeut, lärare i motiverande samtal och författare, medlem i MINT
MI – motiverande samtal
Motiverande samtal, MI (motivational interviewing), passar i alla sammanhang när man vill stimulera en annan person att förändra ett beteende. MI-metoden är evidensbaserad och används idag på hela livsstilsområdet. Denna bok är en handledning och en verktygslåda för samtalet med patienten: förhållningssätt, hur man startar samtalet, bedömer beredskapen för förändring och stödjer patienten i att genomföra och vidmakthålla en livsstilsförändring. Bokens exempel utgår från de fyra nyckelområdena i Social styrelsens nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder:
Yvonne Bergmark Bröske, leg. sjuksköterska, MI-pedagog, medlem i MINT
Barbro Holm Ivarsson
”Jag uppskattar boken för att den är lättläst, lätt att förstå och fungerar mycket bra vid utbildning.”
Barbro Holm Ivarsson
MI To ba ksb ru k
riskbruk av alkohol
oti llr äck lig fysis k akti vit et o h ä l s o s a mm
a m at va n o r
motiverande samtal Praktisk handbok för hälso- och sjukvården