54 Reumatologia
Anticorpos anti-histona
Anticorpos antiproteínas nucleares (Cont.)
As histonas são proteínas que contêm grande proporção de aminoácidos, encontradas em células eucariotas associadas ao DNA genômico. As subunidades DNA-histona reconhecidas são: H1, H2A, H2B, H3 e H4. Anti-histonas ocorrem mais comumente no LE induzido por drogas (> 95%), sendo, portanto, o melhor marcador dessa condição; uma exceção importante é o LE induzido pela minociclina, só uma minoria positiva este autoanticorpo podem ocorrer em 20% dos casos de artrite reumatoide, 30-70% dos casos de LES, 5-50% na ES e 20% na dermatopolimiosite. O método para detecção desses
anticorpos é o Elisa, utilizando preparações purificadas de histonas. Os anticorpos anti-histonas mais frequentemente reativos no LE induzido por drogas são: H2A, H2B e H3H4 (este último associado a LE induzido por hidralazina). De todas as drogas relacionadas (Tabela 2.10), a procainamida é a droga mais comumente envolvida na síndrome. Cerca de
10-20% dos pacientes em uso desse medicamento desenvolvem doença autoimune sintomática.
Anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis (anti-ENA) Vários antígenos presentes nas células podem ser extraídos a partir de tecidos homogeneizados em soluções salinas. Os ENA são, na verdade, antígenos celulares extraíveis e não apenas antígenos nucleares. Inicialmente, a denominação ENA referia-se apenas aos antígenos Sm e RNP. Entretanto, vários outros autoantígenos foram posteriormente identificados nos extratos salinos celulares, podendo ser considerados ENAs (Tabela 2.12). Anticorpos antiproteínas nucleares LES, AR, Sjögren, anti-RNP Altos títulos são diagnóstico de DMTC (> 1:1.600) anti-Sm Específico para LES, mas com sensi(Smith) bilidade baixa de apenas 25 a 30% Mais frequentemente associado à anti-Ro/SSA, síndrome de Sjögren primária; enanti-La/SSB contrado também na AR e no LES Esclerose sistêmica difusa anti-Scl-70
anti-PM-Scl
Síndrome de sobreposição polimiosite-esclerodermia, mas também pode ser encontrado nestas doenças isoladamente; está associado a bom prognóstico
anti-Jo1
Presente em 30% dos pacientes com poliomiosite, sendo raro em pacientes com dermatomiosite; é considerado o marcador da poliomiosite, especialmente quando associado à alveolite fibrosante
anti-Ku
Encontrados na esclerodermia e na síndrome de sobreposição esclerodermia-poliomiosite (25-55%). Atualmente relacionado com HP (hipertensão pulmonar) primária
anti-Ki
LES associado com sinovite, pericardite, hipertensão pulmonar e alta prevalência de envolvimento do SNC
anti-Mi-2
Exclusivamente na dermatomiosite, sensibilidade de 20%, e pode ser visto na DM do adulto, juvenil ou associada à neoplasia
anticorpo anti-RANA
Na artrite reumatoide, particularmente em associação com Sjögren
anti-RA33
Parece ser bastante específico para a artrite reumatoide, sendo encontrado em 36% dos casos
É detectado em 3% dos pacientes com LES e, apesar de específico, não PCNA mostra associação com nenhuma ca(proliferating racterística clínica; caracteriza-se cell nuclear por um padrão pontilhado heterogêantigen) neo em aproximadamente 50% das células Autoanticorpos contra proteínas presentes no citoplasma; cerca de 10% dos casos de LES apresentam anticorpo anesse anticorpo, associado ao surgitiribossomal P mento de síndromes psicóticas e de(rRNP-P) pressão severa; é específico para LES, com doença neurológica e renal Tabela 2.13 Atenção!
Anticorpo anti-R NP Os anticorpos anti-U1-RNP são descritos em 25 a 47% dos pacientes com LES, principalmente nos pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. Atenção: alguns estudos descreveram uma baixa prevalência de envolvimento renal em pacientes com LES e anti-RNP, sugerindo um papel protetor para a nefrite. Altos títulos de anti-RNP (> 1:1.600) são fortemente sugestivos de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC), podendo flutuar com o tempo, mas não se correlacionam à atividade ou à gravidade da doença.
SJT Residência Médica – 2016