Клиническая анатомия и патофизиология сердечно-сосудистой системы Марченко Сергей Павлович Наумов Алексей Борисович
ЛА
Венозный синус
ПП
ТК
ЛЖ ТК
ПП
ПЖ
Левая коронарная артерия
Аорта ПКА
Артерия Bonapace
Коронарные артерии
Клапаны
сердца
Проводящая система сердца
Электрокардиограмма
Willem Einthoven (1860 – Leiden), датчанин, врач и физиолог. Изобрел прибор для ЭКГ в 1903 и в 1924 получил Нобелевскую премию.
Эластичность аорты
Сосуды
«Резистивные» сосуды • Малый объем • 85% ОПСС • 15% ОЦК
«Емкостные» сосуды Большой объем • 15% ОПСС • 85% ОЦК
К.М. Лебединский СПБ МАПО
Сосуды микроциркуляции
Сердечный выброс В основе гемодинамического статуса организма лежит генерация сердцем потока крови – минутного объема кровообращения (МОК) В клинической практике его называют – сердечным выбросом (СВ) МОК=СВ= УО (мл) × ЧСС (уд в мин)
СВ = 4,0 – 6,5 л/мин
СИ = СВ/Площадь поверхности тела
СИ = 2,5- 4,0 л/мин/м2
Доставка кислорода (delivery)
DO2= CB × Гемоглобин × Концентрация O2 в крови DO2 = CB × Hb × SaO2
Артериальная кривая В пульсовой волне различают: 1 – систолический подъем - анакрота 2 – систолический пик давления 3 – систолический спуск - катакрота 4 – дикротическая вырезка (инцизура) 5 – диастолическое распределение 6 – диастолическое давление
Разницу между систолическим и диастолическим давлением называют
-
Главная движущая сила кровотока Рассчитывается путем интегрирования кривой пульсового давления во времени
пульсовым давлением (ПД) среднее давление (САД)
Swan-Ganz
(стандарт оказания медицинской помощи с 1970-х)
Поперечный срез
Основные механизмы работы ССС Преднагрузка: Пассивная нагрузка, определяюзая длину миокардиальных волокон перед сокращением. Постнагрузка: Суммарная нагрузка, которую должны преодолеть миокардиальные волокна при систолическом сокращении (сопротивление аорты, магистральных и периферических артерий, внутрижелудочковое давление, вязкость крови и т.д.) Контрактильность: Скорость и укорочение при данной постоянной нагрузке Диастолический комплайнс (податливость): Способность наполняться при определенном диастолическом давлении. ЧСС
Гемодинамика Эндотелий
Симптомы Больной с СН
РААС
СВО Молекулярные (клеточные)
Инервация сердца Парасимпатическая Замедляет ЧСС Снижает СВ
Симпатическая Увеличивает ЧСС Увеличивает сократимость Увеличивает автоматизм Вазоконстрикция
Коронарный кровоток? постнагрузка Внезапная смерть Постнагрузка
Постнагрузка
Контрактильность
Укорочение волокон
ЧСС
Преднагрузка
Размер ЛЖ
Ударный объем Сердечный выброс
АД
Периферическое сопротивление
Преднагрузка
Диастолическая функция ЛЖ Венозный возврат!, ЧСС (>120 снижает сремя
диастолического наполнения), предсердное сокращение обеспечивает 15-20% СВ)
Постнагрузка Стресс стенки во время систолы Стресс стенки = Р X R/ 2X толщина стенки (Laplace) «Внешние силы, препятствующие выбросу» (ОПС) Эластические свойства аорты и вязкость крови
Нужно помнить!
Закон Лапласа
Стресс стенки= P X R / 2 X толщины стенки При СН сердце дилатируется – УО остается прежним, но стресс стенки увеличивается!!!
Вторичные Биологические реакции
Гемодинамическая перегрузка
Ремоделирование
Дисфункция миокарда
Сократимость Закон Франка-Старлинга
•Otto Frank – сила сокращения увеличивается при увеличении длины мышечного волокна перед сокращением (конец 19 в). •Ernest Starling – увеличение венозного возврата и давления наполнения желудочка (преднагрузка) ведет к увеличению ударного объема (начало 20в).
С. В. Григорьев КГМУ 2009
Сердечный выброс В основе гемодинамического статуса организма лежит генерация сердцем потока крови – минутного объема кровообращения (МОК) В клинической практике его называют – сердечным выбросом (СВ) МОК=СВ= УО (мл) × ЧСС (уд в мин)
СВ = 4,0 – 6,5 л/мин
СИ = СВ/Площадь поверхности тела
СИ = 2,5- 4,0 л/мин/м2
Доставка кислорода (delivery)
DO2= CB × Гемоглобин × Концентрация O2 в крови DO2 = CB × Hb × SaO2
Транскапиллярный обмен
Сосудистое сопротивление
R - Резистентность – Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) U - Напряжение – Градиент давления (САД-ЦВД) I - Сила тока – Сердечный выброс (СВ) ОПСС = (САД-ЦВД)/СВ ЛСС=(СДЛА-ДЗЛА)/СВ Ед. Вуда
Сосудистое сопротивление ОПСС= (САД-ЦВД) 80 / СВ ЛСС=(СДЛА-ДЗЛА) 80 / СВ
Сердечный выброс В основе гемодинамического статуса организма лежит генерация сердцем потока крови – минутного объема кровообращения (МОК) В клинической практике его называют – сердечным выбросом (СВ) МОК=СВ= УО (мл) × ЧСС (уд в мин)
СВ = 4,0 – 6,5 л/мин
СИ = СВ/Площадь поверхности тела
СИ = 2,5- 4,0 л/мин/м2
Доставка кислорода (delivery)
DO2= CB × Гемоглобин × Концентрация O2 в крови DO2 = CB × Hb × SaO2
Доставка кислорода
Потребление кислорода
Потребление кислорода
Резюме 1. Главная движущая сила кровотока – САД 2. СВ = УО × ЧСС 3. Доставка кислорода - СВ×Hb×Sat 4. PvO2 (SvO2) - маркер работы системы
кровообращения
Сердечный цикл
Систола желудочков 0.33 с
Фаза напряжения Фаза изгнания
0.08 с 0.25 с
Изоволюметрического расслабления Диастола желудочков 0.47 с
0.12 с
Swan
1970-William Ganz и Harold Swan
Swan-Ganz
(стандарт оказания медицинской помощи с 1970-х)
Причины использования? Дифференциальная диагностика между
кардиогенным, гиповолемическим и септическим шоком Дифференциальная диагностика между причинами отека легких: кардиогенный/некардиогенный Диагностика тампонады Оценка/лечение легочной гипертензии Лечение осложненных форм ИМ, СН Определение необходимости в инотропных препаратах/вазопрессорах Состояние ОЦК: ЖКК, почечная недостаточность, сепсис ИВЛ: определение оптимального PEEP
Kantrowitz Adrian (слева) и Arthur (справа).
КАРДИОХИРУРГИЯ –КОМАНДНЫЙ ВИД СПОРТА!