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1º Finalista del 8º Concurso de Casos Clínicos en Oncología Médica Hipoacusia y Ataxia en mujer de 39 Años, Sin Alteraciones Estructurales: ¿La Cruda Realidad? AUTOR PRINCIPAL Diego Cacho Lavin Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Cantabria COLABORADORES Eva Martinez de Castro, Jose López Vega SUPERVISIÓN Eva Martinez de Castro
ANAMNESIS: Mujer de 39 años sometida a miomectomía más anastomosis término-terminal por asa de ileon adherida en oct-13 presentando como complicación peritonitis por hematoma sobreinfectado precisando laparotomia. Asintomática hasta diciembre de 2013 que inicia cuadro de hipoacusia bilateral de instauración brusca, junto parestesias, hipoestesia en miembros inferiores e inestabilidad para la marcha. Con todo ello, ingresa en Servicio de Neurología para estudio.
EXPLORACIÓN FÍSICA: Tensión arterial: 123/77 mmHg; Frecuencia cardiaca: 75 latidos/min; Afebril; Saturación oxigeno: 97%. Peso: 49,5 kg. Talla: 163 cm. IK 80. Consciente y orientada en las tres esferas. Normohidratada, normoperfundida y normocoloreada. Eupneica en reposo. Cabeza y cuello: Sin hallazgos. Tórax: Auscultación cardio-pulmonar: Normal; Examen mamario y axilar: Masa de 5x3 cm en cuadrantes inferiores de mama derecha junto adenopatia axilar derecha. Resto normal. Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. Ruidos hidroaéreos positivos. Extremidades inferiores: anodinas. Examen Neurológico: Lenguaje entrecortado, con variaciones bruscas del tono (2º a hipoacusia). Pares craneales normales. Barré y Mingazzini: presenta movimientos de desaferentización en extremidades izquierdas con fuerza 5/5. Reflejos osteotendinosos abolidos generalizados, con RCP flexor bilateral. Hipo/disesestesia en hemicuerpo izquierdo. Hipopalestesia generalizada. Propiocepción sin alteraciones. Pruebas de coordinación: descomposición en prueba talón-rodilla derecho, y descomposición y dismetría en extremidades izquierdas. Romberg positivo. Marcha con aumento del polígono de sustentación, taloneante, realizando movimientos de rotación interna con EII, sin lateropulsiones preferenciales. Marcha en tándem imposible. Signos meníngeos negativos. Rinne negativo en O.I., positivo en O.D. Weber no lateralizado.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Bioquímica: Colesterol: 238 mg/dl; FA 39 U/L. Resto de parámetros normales. Hemograma: Leucocitos: 8.100 (Segmentados: 57,3%, linfocitos: 37,2%, monocitos: 5,9%); Hemoglobina: 14,6 g/dl; Plaquetas: 232000. Marcadores tumorales: CA 15.30: 58,6 U/ml; CEA: 0,7 ng/mL.
Boletín 104
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