Junta Clínica • Específic • Relaxants en anestèsia (vecuroni, atracuri, rocuroni, pancuroni): Ig E mediat
2. Aliments (sobretot en nens): 22’6-24’1% diagnòstic amb tests de provocació oral
• menys freqüents en adults (fruites, fruits secs, marisc, peix).
• més freqüents en nens (ou, llet, fruits secs, peix, marisc).
3. Picades insectes, paràsits: 8’6-13’9% 4. Altres (sobretot làtex en medis sanitaris): 7’26% 5. Factors físics: 3’4-4% 6. Idiopàtica: 3’4-5% (20% en algunes sèries): d’exclusió Sospita clínica L’anafilaxi pot afectar a qualsevol òrgan o sistema, produint manifestacions clíniques molt àmplies i variades. S’inicia abans dels 30 minuts (segons la via d’inoculació) i els símptomes poden aparèixer en qualsevol ordre, essent els més habituals i els primers en aparèixer els cutanis (80%), seguits dels respiratoris i cardiovasculars.
adults. L’atòpia augmenta el risc d’anafilaxi en nens. Sospita d’anafilaxi greu: roncus, estridor, dolor còlic abdominal intens, vòmits i diarrea, dolor toràcic, hipotensió, arítmies, xoc; les manifestacions neurològiques són molt més freqüents i tardanes per xoc instaurat. En lactants, la sospita clínica és molt dificultosa, ja que no es poden expressar i sol ser el primer episodi d’anafilaxi: prurigen, sensació de mort, odinofàgia, regurgitacions, femta tova i intensa irritabilitat. Fins un 20% poden presentar reaccions bifàsiques, amb recurrència de l’anafilaxi a les 48-72 hores, i quan s’instauren, afecten generalment als mateixos òrgans i sistemes de la reacció inicial, podent ésser la gravetat igual o major que a la reacció inicial. No existeix cap dada clínica de sospita, però sembla que l’administració tardana d’adrenalina i les reaccions clíniques greus inicials podrien estar implicades. El curs clínic pot ser de tres tipus:
• Unifàsic • Perllongat • Bifàsic (20%): recurrència en 48-72h, adrenalina tardana.
El prurigen palmo-plantar i dels pavellons auriculars pot ser signe incipient d’anafilaxi, i alguns pacients tenen la sensació de “mort imminent”. En ocasions, la progressió és molt ràpida i els símptomes cutanis poden no aparèixer, i fins a un 20% estan absents. El xoc cardiovascular pot ser la primera manifestació d'una anafilaxi. A l’edat pediàtrica, la clínica respiratòria és més freqüent que a l’edat adulta, fins i tot amb els aliments (causa de mort en anafilaxi en nens). Els fàrmacs i les picades d’himenòpters presenten més clínica gastrointestinal i cardiovascular en
Junta Clínica 13