Inmunología Clínica. Casos Clínicos en autoinmunidad III
Microbiología: Cuantificación de RNA VHC. La carga viral alcanza su pico máximo en 2013, hasta su negativización en 2015 (Figura 2A). Resto sin alteraciones. Bioquímica: ASAT y ALAT: Niveles que oscilan en función de la respuesta al tratamiento (Figura 2B) (5-40 U/L). Triglicéridos: siempre bajos entre 30-40 mg/dL [50-150 mg/dL]. Hierro: siempre bajos, en torno a 20 µg/dL [50-170 µg/dL]. Fostatasa alcalina (FA) y gamma glutamil transferasa (GGT): oscilan a lo largo del tiempo pero se mantienen siempre dentro de los valores de referencia (Figura 2C) [46-116 U/L y 5-40 U/L respectivamente]. Ferritina: siempre muy baja entre 4 y 8 ng/ ml, en 2015 baja hasta 3 ng/ml y tras el tratamiento con hierro endovenoso se recupera a 20 ng/ml en diciembre [15-200 ng/ml]. Resto sin alteraciones. Hemograma: Hemoglobina: niveles que oscilan en torno a 80-100 mg/dL desde 2013 [120-170 mg/dL]. Hematocrito: bajo (<36%) desde 2013, se normaliza en diciembre de 2015. HCM: baja, <26 pg desde 2013 [26-33 pg]. Hematíes hipocromos: siempre ligeramente aumentados (3-8%), en 2013 sufren un aumento mayor (20-50%) [0.1-2.8%].
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hepatitis por virus C. Hepatitis Autoinmune (HAI), ya que el patrón LKM1 por IFI es uno de los criterios diagnósticos para la HAI1,2,3. Cirrosis Biliar Primaria (CBP), debido a su asociación con la presencia de Ac anti-M24.
JUICIO CLÍNICO Hepatitis C crónica acompañada de HAI subyacente.
COMENTARIO FINAL Más allá del evidente diagnóstico de hepatitis por virus C, el aumento de las enzimas hepáticas asociadas al tratamiento con interferón, junto con la serología compatible, sugieren la posibilidad de una HAI concomitante. La buena respuesta al tratamiento con prednisona (al contrario de lo que sucedía con el interferón), sugiere la presencia de un componente autoinmunitario. Por este motivo, habría sido de interés realizar una biopsia hepática para confirmarlo. Sin embargo, quizás debido a la presencia de virus C, a la serología AMA-M2 positiva y a la ausencia de biopsia, la paciente no alcanza el score mínimo para diagnóstico de HAI de los criterios simplificados de Hennes et al, 2008 (Tabla 1)2, ni tampoco los criterios adaptados del Grupo Internacional de Hepatitis Autoinmune (Tabla 2)1, que son más extensos y que además aplican un score pre y post tratamiento. Por otro lado, el hecho de haber detectado anticuerpos AMA-M2, que sólo se han puesto de
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