III CURSO DE AUXOLOGIA SOCIEDAD COLOMBIANA DE PEDIATRIA ASOCIACION COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGIA PEDIATRICA
Auxología de la Obesidad Camila Céspedes S Md, MsC Pediatra Endocrinóloga Universidad Javeriana-‐HUSI-‐ Cenpa BOGOTA MAYO 2013
Obesidad en Niños y Adolescentes • Aumento de la Prevalencia • Fenómeno mundial • Esta relacionado con la obesidad del adulto • El pediatra es indispensable para la prevención y detección temprana
¿QUÉ ES OBESIDAD EN NIÑOS? OBESIDAD: IMC ≥ p 95 Pero… – Existe Variabilidad según edad (16-‐22) – No cene relación con contenido graso ni de composición corporal – No clara relación del IMC y morbilidad futura SOBREPESO: p85 ≥ IMC ≤ p95 Pero… – Escgmaczación? trastornos alimentarios?
Diagnóscco • Importancia de la Historia Clínica – Tiempo de evolución – Fenocpo familiar – Peso y talla al nacer • Macrosomía fetal • PEG
– Encuesta alimentaria completa – Accvidad hsica – Cambios en percencl de IMC • Intervención temprana
CURVAS CDC DE INDICE DE MASA CORPORAL
NIÑOS
NIÑAS
CURVAS OMS DE INDICE DE MASA CORPORAL
NIÑOS
NIÑAS
Diagnóscco • Obesidad exógena – Aceleración de peso y talla – Aparición temprana de caracteres sexuales secundaria – No asociación con otros trastornos • Neurológicos • Fenoipicos
Caso 1 • Paciente de sexo femenino • EC 7años 10 meses • MC: paciente remicda de pediatría por obesidad desde los dos años
Enfermedad actual • Durante el primer años describen alteración de tono muscular. • Posteriormente hay aumento de ingesta y ganancia marcada de peso
Antecedentes personales • Producto del 4to embarazo de madre G4P2C2A0V4, parto por cesárea por sospecha de SFA, a término. • PN 2560g TN 50 cms Hospitalización en URN por 2 meses, O2 domiciliario por 2 años por apneas al parecer por RGE • No lactancia por pobre succión e inicio de complementaria a los 12 meses
Antecedentes personales • DPM: sostén cefálico a los 2 años, deambulación a los 3 años. Primera palabras a los 4 años, no dice frases aún. • Actualmente en grado 0 en una insctución especializada.
Alimentación Desayuna huevo, chocolate, pan o tostada. Medias nueves jugo natural, fruta y galleta Almuerzo verdura, arroz, carne, papa ocasional Onces Chocolate y pan No come en la noche “Pica” frecuentemente, sobre todo carbohidratos. • Ansiedad por comer y se roba la comida • • • • • •
Antecedentes Familiares • Abuelo materno con HTA • Padres eutróficos • Resto negacvos
Examen Físico Talla: 112 cm (-‐2,29 sd) Peso: 30 kg (+7,08 sd) EE: 5 años 11 meses IMC: 23,92 kg/m2 ( > p 95) Ojos almendrados, labio superior delgado con inversión de las comisuras labiales • Braquidacclia, pies pequeños • Prepúber • • • • •
Discusión • ¿Qué les llama la atención de la historia clínica • ¿Del examen hsico ? • ¿Como sería el abordaje del caso? • ¿Cual sería el diagnóscco?
Paraclínicos • • • •
COLESTEROL TOTAL: 229 mg/dl TRIGLICERIDOS: 130.9 mg/dl RM y TAC cerebrales normales Glucosa, hemograma y perfil croideo normales
Caso clínico 2 • Paciente de sexo masculino • EC: 9 años 2meses • Paciente remicdo por su pediatra por sobrepeso y talla alta.
Enfermedad actual • Paciente con sobrepeso desde siempre. Por avance estatural la pediatra solicita carpograma en el que se describe una maduración ósea acelerada por lo que lo remite
Revisión por sistemas • • • •
Olor apocrino desde los 8 años y medio Vello púbico desde los 9 años Acné desde los 8 años 10meses Solo realiza la accvidad hsica del colegio
Antecedentes personales • • • •
Producto de único embarazo. EG 37-‐38 semanas PN 3700g TN 52 cms
• Escolaridad: va en 4º de primaria. Déficit de atención e hiperaccvidad.
Alimentación • Desayuno: sandwich de queso mozarella o doble crema, pan blanco y chocolisto o cereal con yogurt y chocolisto • Medias nueves: fruta, jugo, paquete y ponqué • Almuerzo (en el colegio): sopa y seco (arroz, papa, plátano y proteína con jugo natural o de sobre) • Onces: sandwich y jugo • Comida 7pm: arepa con jamón queso y mantequilla o arepa con carne y chocolisto
Alimentación • Comen fuera de casa 3 fines de semana al mes • Come muy rápido • Casi siempre viendo TV
Antecedentes Familiares • Padres con sobrepeso • HTA: padre y abuelos paternos • IAM: abuelo paterno falleció a los 57 años, primer infarto a los 46 años • DLP: padre (TG) y abuelo paterno • DM: abuelo materno • TP: 170 cms • TM: 157,4 cms Menarquia a los 12 años 6 meses
Examen Físico • • • • • • •
Talla: 143 cms (+2,2sd) Peso 46,3kg (+3,2sd) IMC: 22,7kg/m2 (p97) TA 95/55 No acantosis, no estrías A2 (olor) P2 Tesiculos 2-‐3ml EE 11 años 6 meses
Discusión • ¿Qué les llama la atención de la historia clínica? • ¿Cuál es el enfoque diagnóscco? • ¿Cuál es la intervención?
Paraclínicos • Colesterol total: 181mg/dl – HDL 48 mg/dl – LDL 115mg/dl
• TG 68mg/dl • TSH 5,66mcu/ml • T4l 1,16gn/dl
• Glucosa 88mg/dl • Insulina 7,85mcu/ml • Carpograma EO 10 años 9 meses EC 8años 8meses
Diagnóscco • Obesidad • Adrenarquia precoz • Colesterol limite superior
Caso 3 • Paciente de sexo Masculino • EC: 18 meses • MC: remicdo por su pediatra por obesidad
Caso 3 • Revisión por sistemas: – Aparición de vello púbico a los 17 meses – Ganancia importante de peso con disminución de la velocidad de crecimiento
• Robusto siempre lleva un mes muy irritable y se está volviendo a despertar por de noche • Aumento reciente del apecto
Antecedentes personales • Perinateles y neonatales: normales • DPM normal • Encuesta alimentaria: LM por 5 meses. Teteros 2x8onz de Similac gain y Klim – – – – – –
Complementaria desde los 5 meses Tetero a las 5am Desayuno: huevo, queso y jugo o Nesquick Almuerzo sopa y seco Onces: jugo o compota o Alpinito Comida similar al almuerzo
Antecedentes familiares • Sobrepeso y síndrome metabólico en la línea paterna • Talla paterna: 181 cm. sin sobrepeso • Talla materna 156cm. sin sobrepeso • Menarquia materna 13años
Examen hsico • • • •
Talla 77 cms (-‐1,3sd) Peso 13,42 kg (+3,5sd) PC 46,6 cms (-‐0,6sd) TA 100/60
• A1P2 tesiculos en escroto 2ml • Pene de 5 cms • Acantosis nigricans. Acné en nariz
Discusión • ¿Qué les llama la atención de la historia clínica? • ¿Cuál sería su diagnóscco? • ¿Qué exámenes le solicitaría?
Paraclinicos • • • • • • •
DHEAS 689,2 mcg/dl Corcsol 39,88 mcg/dl (1-‐33) Testosterona total: 2,44 ng/ml Androstenediona: 5,68 ng/ml ACTH menor de 5 pg/ml 17 ohp 6,4 ng/ml Edad ósea mayor 6m menor de 9 meses
Eco abdominal • Aumento marcado del tamaño de la glándula suprarrenal derecha la cual cene un diametro de 3,2*2,0cms conservando la diferenciación corccomedular. La glándula izquierda cene un diámetro de 2,8*1,6 cms
TAC de Abdomen • Masa suprarrenal derecha diámetro de 27mm. Realce homogéneo intenso posterior a la administración de medio de contraste, lavado de 50% en las adquisiciones tardías (10 min post) • Glándula suprarrenal izquierda normal
Paraclínicos pop • • • • •
Corcsol 0,22mcg/dl (con suplencia) DHEAS 1,21MCG/DL Testosterona total 0,02ng/ml Androstenediona menor de 0,3pg/ml 17 OH P 0,1ng/ml