II Congreso Internacional de Lactancia Materna Bogotรก, 28,29,30 de Agosto de 2013
leche humana alimento funcional Loreney Lagos pediatra
2013
leche Humana patr贸n de la nutrici贸n infantil alimento funcional factores bioactivos
La leche humana provee el patr贸n de la nutricion infantil, incluyendo los factores bioactivos que protegen el crecimiento y el desarrollo del nino La leche humana es la adecuada para el lactante humano por su composici贸n nutricional y por su factores bioactivos no nutricionales que promueven supervivencia y desarrolo saludable.
leche humana
composición variable dinámica
La composición de la leche humana varía entre alimentaciones, durante el ida, sobre la lactancia y entre madres y poblaciones. Estas variaciones ofrece beneficios para la salud del lactante y la supervivencia, pero en los lactantes de alto riesgo se requiere un seguimiento nutricional cercano y estrategias para manejar esa variabilidad
La composición de la leche humana es dinamica y varia dentro de una alimentación, diariamente, durante el periodo de lactancia y entre madres y poblaciones. La influencia en su diferente composición incluye factores ambientales y maternos y el ordeño y manejo de la leche.
calostro en otras especies donde no se transmiten componentes inmunes a travĂŠs de la placenta, el calostro provee IgG que ofrece inmunidad sistĂŠmica a la crĂa mientras su inmunidad se desarrollo
calostro IgA secretora lactoferrina leucocitos factor de crecimiento epidérmico
función inmunológica y trófica √
Rico en IgA secretora, lactoferrina, leucocitos y factor de crecimiento epidérmico (EGF). Continen bajs concentraciones de lactosa. Su funcion principal es inmunológica y trófica más que nutritiva.
calostro vs leche madura
los niveles de sodio, cloro y magnesio son más altos en el calostro que en la leche madura. así mismo los niveles de potasio y calcio son más bajos. Cuando sucede el cierre de les uniones estrechas el radio sodio potasio declina y las concentraciones de lactosa aumentan, indicando actividad secretora y la producción de leche transicional.
lactogénesis II retardada pretérmino obesidad materna predicha por marcadores bioquímicos: Na,K,nitrato,lactosa
alrededor del 2º 3º día actividad secretora = lactogénesis II. lactogénisis retardada: luego de 72 horas posparto
marcadores bioquímicos de la leche y de la salud metabólica antenatal materna predictores de la lactogénesis II sodio. si está bajo al tercer día √ sodio:potasio citrato lactosa altos niveles de insulina luego del reto con glucosa y altos niveles de adiponectina en la madre tolerancia a la glucosa relacionada con aparición temprana de lactogénesis II Breastfeed Med. 2012 Feb;7(1):43-9. doi: 10.1089/bfm.2011.0007. Epub 2011 Apr 27.
Timing of stage II lactogenesis is predicted by antenatal metabolic health in a cohort of primiparas Nommsen-Rivers LA, Dolan LM, Huang B.Division of Neonatology, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio 45229-3039, USA.
Morton JA. The clinical usefulness of breast milk sodium in the assessment of lactogenesis. Pediatrics. 1994;93:802–806
señalar que la adecuada tolerancia a la glucosa antenatal está relacionada positivamente con la aparición de lactogénesis II = salud metabólica de la madre y que la baja del sodio en la leche es un signo de secreción láctea = lactogénesis II
Breastfeed Med. 2012 Feb;7(1):43-9. doi: 10.1089/bfm.2011.0007. Epub 2011 Apr 27.
Timing of stage II lactogenesis is predicted by antenatal metabolic health in a cohort of primiparas. Nommsen-Rivers LA, Dolan LM, Huang B. Division of Neonatology, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Cincinnati, Ohio
índice masa corporal alto edad mayor neonato grande para edad gestacional
El índice de masa corporal alto, la edad mayor, y el neonato grande para la edad gestacional se identifican como factores de riesgo para el retardo en la aparición de la lactogénesis; todos estos factores son correlacionados con el metabolismo de la glucosa
componentes nutricionales de la leche humana tres fuentes: ★
lactocito
★
origen dietario
★
depósitos maternos
en conjunto la calidad nutricional de la leche humana es altamente conservada pero es importante la dieta materna para algunas vitaminas y la composición de los acidos grasos
macronutrientes proteína: 0,9 - 1,2 g/dl grasa: 3,2 - 3,6 g/dl lactosa: 6,7 - 7,8 g/dl energía: 65 - 70 cal/dl
La composicion de los macronutrientes varian entre madres y a través de la lactancia pero estea extraordinariamente conservada entre poblaciones a pesar de variaciones en el estado nutricional materno. Las calorías están altamente correlacionadas con el contenido de grasa La composición de macronutrientes difiere entre pretermino y a termino, siendo pretermino con tendencia a manejar mayor concentración de proteína y grasa
composici贸n de la leche humana
funcionalidad y din谩mica
Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants Jacqueline Bauer and Joachim Gerss
Clinical Nutrition Volume 30, Issue 2, Pages 215-220 (April 2011) DOI: 10.1016/j.clnu.2010.08.003 Copyright Š 2011 Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Terms and Conditions
Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants Jacqueline Bauer and Joachim Gerss
113 mujeres lactantes parto a las 23 - 33 semanas de gestación tenían suficiente leche para sus bebés y para el estudio (mínimo 3 ml más) se evaluó un periodo de 8 semanas de lactancia 102 mujeres completaron el estudio 4 de 23 semanas 8 de 24 semanas 10 por cada semana desde la 25
Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants Jacqueline Bauer and Joachim Gerss
Clinical Nutrition Volume 30, Issue 2, Pages 215-220 (April 2011) DOI: 10.1016/j.clnu.2010.08.003
• • •
las muestras se obtuvieron cada semana extracción cada 4 horas durante 24 horas refrigeradas a 4ºC durante las 24 horas y luego a -70ºC
concentración de proteína gr%, en leche de pretérmino y a término
Copyright © 2011 Elsevier Ltd and European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Terms and Conditions
Source: Clinical Nutrition 2011; 30:215-220 (DOI:10.1016/j.clnu.2010.08.003 )
Protein concentration (g/dl) in preterm and term milk during lactation. Box plots illustrating median, quartiles, range and outliers (○) and extremes (*).
concentraci贸n de prote铆nas de acuerdo a edad gestacional
Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants Jacqueline Bauer and Joachim Gerss
Clinical Nutrition Volume 30, Issue 2, Pages 215-220 (April 2011) DOI: 10.1016/j.clnu.2010.08.003
la leche humana de pretérmino muestra considerables diferencias en la composición de macronutrientes comparada con la leche de término las diferencias son más notorias en aquella de menos de 28 semanas al nacer existe una relación inversa entre edad gestacional y concentración de proteína de la leche materna
Longitudinal analysis of macronutrients and minerals in human milk produced by mothers of preterm infants
reportes anteriores de la literatura nos hablan de concentraciĂłn de proteĂna en leche de pretĂŠrmino de 1,8 2,4 g/dl
este estudio muestra concentraciones de 2,7 - 3,0 g/dl en leche de mujeres con parto a la 23 - 24 semanas
Jacqueline Bauer and Joachim Gerss. Clinical NutritionVolume 30, Issue 2, Pages 215-220 (April 2011)
macronutrientes la composición de la LH luego de 4 meses está asociada con: IMC materno ingesta de proteínas paridad regreso de menstruación frecuencia de amamantamiento Nommsen LA, Lovelady CA, Heinig MJ, et al. Determinants of energy, protein, lipid, and lactose concentrations in human milk during the first 12 mo of lactation: the DARLING Study. Am J Clin Nutr 1991;53(2):457–65.
proteínas bioactivas actividad enzimática absorción de nutrientes estimulación del crecimiento modulación del sistema inmune defensa contra pateogenos Bo Lönnerdal. Bioactive proteins in breast milk. Journal of paediatrics and Child Health. 49 (suplepp 1), 2013, 1 -7.
proteínas bioactivas lactoferrina lisozima IgAs haptocorrina (ligadora de B12) alfa lactoalbúmina lipasa estimulada por sales biliares kappa y beta caseína
lactoferrina bacteriostรกtica antiviral inmunomoduladora factor de crecimiento
lactoferrina fracci贸n libre de hierro, mata: estreptococo mutans estreptococo neumonie e. coli vibrio c贸lera pseudomona aeroginosa c谩ndia albicans
lisozima y lactoferrina
la lactoferrina abre poros en la membrana de las bacterias gram negativas. la lisozima entra y las degrada
Haptocorina proteĂna ligadora de vitamina B12 el factor intrĂnseco estĂĄ ausente en el neonato propiedades antimicrobianas
beta caseína caseinomorfinas, afinidad por receptores opioides fosfopéptidos de caseína: aumenta la absorción de calcio
kappa case铆na
altamente glicosilada inhibe adhesi贸n de Helicobacter pilory
gl贸bulo de grasa
grasa. LH nutricional desarrollo inmunol贸gica
lipasa trigliceridos diglicéridos monoglicéridos ésteres de vitamina A ésteres de colesterol fosfolípidos
perfil de grasas. LH
relacionado con la dieta materna en poblaciones occidentales baja ingesta de 立 3 y alta de 立 6
grasas LH concentración mayor en la tarde el 25% de la variación en su concentración depende de la ingesta de proteínas en la madre KentJC,MitoulasLR,CreganMD,etal.Volumeandfrequencyofbreastfeedings and fat content of
breast milk throughout the day. Pediatrics 2006;117(3):e387–95. Nommsen LA, Lovelady CA, Heinig MJ, et al. Determinants of energy, protein, lipid, and lactose concentrations in human milk during the first 12 mo of lactation: the DARLING Study. Am J Clin Nutr 1991;53(2):457–65.
ĂĄcido palmĂtico
grasas. LH
ácido palmítico. posición 2 ácido oléico
azĂşcares. LH
lactosa oligosacĂĄridos
lactosa. LH energía galactosa - galactolípidos absorción de calcio
oligosacรกridos e inmunidad
componentes bioactivos. LH
fuentes: producidos y secretados por el epitelio mamario cĂŠlulas en la leche humana del suero materno
vĂa enteromamaria
transporte de IgA por el receptor polimĂŠrico de IgA
factores de crecimiento amplios efectos en: tracto gastrointestinal vasculatura SNC sistema endocrino
factores de crecimiento neuronal Factor neurotr贸fico derivado del cerebro (BDNF). mejora la peristalsis intestinal factor neurotr贸fico derivado de linea celular glial (GDNF). incrementa supervivencia neuronal y desarrollo factor neurotr贸fico ciliar (CNTF)
factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)
alta concentraci贸n en calostro menor concentraci贸n en leche de pret茅rmino
hormonas reguladoras del metabolismo y la composición corporal. LH adiponectina: activa elmetabolismo y suprime la inflamación modifica el metabolismo del lactante niveles de adiponectina en leche materna correlación inversa con IMC en el lactante amamantado exclusivamente otras: leptina, resistina, grelina: composición corporal regulación del apetito, conversión de energía
inmunología células: ★
macrófagos
★
células T
★
linfocitos
★
células madre
leucocitos en la leche humana Zhou L, Yoshimura Y, Huang Y, et al. Two independent pathways of maternal cell transmission to offspring: through placenta during pregnancy and by breast-feeding after birth. Immunology. 2000;101(4):570-581. Jain L, Vidyasagar D, Xanthou M, Ghai V, Shimada S, Blend M. In vivo distribution of human milk leucocytes after ingestion by newborn baboons. Arch Dis Child. 1989;64(7 Spec No): 930-933.
From Breast Milk to Brains: The Potential of Stem Cells in Human Milk Journal of Human Lactation 29(2) 136–139 © The Author(s) 2013 Reprints and permission: sagepub.com/ journalsPermissions.nav DOI: 10.1177/0890334413475528 jhl.sagepub.com
Alecia-Jane Twigger, BSc (Hons)1, Stuart Hodgetts, PhD1, Luis Filgueira, MD2, Peter E. Hartmann, PhD3, and Foteini Hassiotou, PhD3
las células madres del seno pasan a la leche materna tienen características pluripotenciales
células madre del seno
son capaces de diferenciarse en forma espontánea y también dirigida en células de las tres capas germinales
c茅lulas madre de la LH es posible que, como los leucocitos, se integren a los tejidos del lactante como soporte en la homeostasis celular, regeneraci贸n y desarrollo
células madre de la lehe humana osteoblastos condrocitos adipocitos hepáticas pancreáticas cardiomiocitos tipo neurona
cĂŠlulas madre de la leche humana
neuronas cĂŠlulas gliales
células madre de la leche humana “Con el descubrimiento de estas celulas en la leche humana se abre investigacion sobre las funciones potenciales en el desarrollo del cerebro del lactante y en otros órganos”
Journal of Human Lactation 29(2) 136–139
gracias