tarifsuisse-Benchmark fĂźr die Tarife 2017
SEPTEMBER 2016
tarifsuisse-Benchmark für die Tarife 2017 ERLÄUTERUNG DES BENCHMARKINGS UND DIE DARAUS FOLGENDEN PREISVERHANDLUNGEN FÜR DIE TARIFE 2017
Ausgangslage Die neue Spitalfinanzierung wurde per 1. 1. 2012 schweizweit eingeführt. Nebst der Einführung von leistungsbezogenen Pauschalen auf Basis gesamtschweizerisch einheitlicher Strukturen wurde auch die Finanzierungsregelung angepasst (Art. 49 Abs. 1 KVG ). Die neue Finanzierungsregelung verbunden mit der zeitgleichen Einführung des DRG Fallpauschalensystems führte in der Anfangsphase zu erheblichen Diskussionen. Viele strittige Fragen konnten in der Zwischenzeit gerichtlich geklärt werden. Unter Berücksichtigung der aktuellen Rechtsprechung hat tarifsuisse ag das eigene Benchmarking überprüft und ab Tarifjahr 2016 Anpassungen vorgenommen. Das KVG konforme Benchmarking von tarifsuisse berücksichtigt insbesondere folgende Punkte: Gesamtschweizerische Betrachtung – Berücksichtigung der Grundgesamtheit aller akutsomatischen Spitäler. Keine Benchmark-Kategorien – da dies in Widerspruch zur Grundidee eines schweizweiten, möglichst breit abgestützten Betriebsvergleiches stünde. Effizienzmassstab – die Spitaltarife sollen sich an der Entschädigung jener Spitäler orientieren, welche die tarifierte obligatorisch versicherte Leistung in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen. Das Perzentil allein sagt noch nichts darüber aus, wie streng der Effizienzmassstab gesetzt wird. Ausschluss von Spitälern – keine Berücksichtigung von Spitälern mit intransparenter Datengrundlage und Spitälern, die die Versorgungsleistung nicht in der notwendigen Qualität erbringen. Abzüge – die für das Benchmarking zugrunde liegenden kalkulierten Baserates sollen möglichst auf effektiven bzw. realitätsnahen Fallkosten basieren.
Zwei-Stufen-Modell: vom kostenbasierten Benchmarking zur spitalindividuellen Preisverhandlung tarifsuisse ag setzt ein Zwei-Stufen-Modell für die Preisfindung ein. In einer ersten Stufe wird ein kostenbasiertes Benchmark-Verfahren durchgeführt und der Benchmark-Wert für eine effiziente und günstige Leistung bestimmt. In einer zweiten Stufe finden pro Spital individuelle Preisverhandlungen statt; dabei ist der Benchmark-Wert ein wesentliches Element. Vertragsabschluss
Stufe 2
Stufe 1
spitalindividuelle Preisverhandlungen
kostenbasiertes Benchmark-Verfahren
Benchmark-Methode von tarifsuisse ag Gemäss Art. 49 KVG müssen sich Spitaltarife an der Entschädigung jener Spitäler orientieren, welche die tarifierte obligatorisch versicherte Leistung in der notwendigen Qualität effizient und günstig erbringen. Dieser gesetzlichen Vorgabe, aber auch den erfolgten Bundesverwaltungsgerichtsurteilen zur neuen Spitalfinanzierung, will tarifsuisse ag mit ihrer Benchmark-Methode gerecht werden. Die Berechnung des tarifsuisse-Benchmarks beruht auf einer gesamtschweizerischen Betrachtung und berücksichtigt sämtliche Spitäler. tarifsuisse ag ist der Ansicht, dass die Einführungsphase bezüglich der SwissDRG Tarifstruktur beendet ist. Die Tarifstruktur SwissDRG erklärt ausreichend die Kostenunterschiede, und die Abbildungsgenauigkeit wird ab der Version 5.0 als hinreichend eingestuft. Folglich sind keine Spitalkategorien im Rahmen des Benchmarkings vorzunehmen. In die Benchmark-Berechnung fliessen möglichst realitätsnahe Kostendaten der Akutspitäler ein. Jährlich werden alle akutsomatischen Spitäler im Frühjahr aufgefordert, die für die Berechnung der benchmark-relevanten Baserate notwendigen Kosten- und Leistungsdaten zur Verfügung zu stellen. Für die Berechnung der tarifrelevanten KVG -Baserates werden, sofern vom Leistungserbringer offengelegt, die effektiven Investitionskosten gemäss VKL herangezogen. Bestimmung des Benchmark-Wertes In einem ersten Schritt kalkuliert tarifsuisse auf der Grundlage der von den Spitälern eingereichten Kosten- und Leistungsdaten die benchmark-relevanten KVG -Kosten. Unter Berücksichtigung der Leistungsmenge „Casemix“ werden die kalkulierten Baserates pro Spital bzw. Spitalgruppe zu 100% ermittelt. Im zweiten Schritt wird das Effizienzmass bestimmt, welches nach Ansicht von tarifsuisse ag Art. 49 KVG konsequent umsetzt und aufgrund der aktuellen Bedingungen sowie fristgerecht gelieferter Kosten- und Leistungsdaten gesamtschweizerisch vertretbar ist. Die Spitäler werden anhand der kalkulierten Baserates aufsteigend sortiert. Die Benchmark-Grösse wird ausgehend von der Anzahl Spitäler ermittelt, d.h. der Benchmark wird bei dem Spital gesetzt, welches in der Reihenfolge nach Fallkosten dem als effizient eingestuften Perzentil entspricht. Zusätzlich wird berücksichtigt, dass mind. zwei K111 oder K112 Spitäler eine tiefere kalkulierte Baserate als den Benchmark-Wert aufweisen. In einem letzten Schritt wird auf den Benchmark-Wert ein normativer Teuerungszuschlag gerechnet (vgl. Urteil BVGE in Sachen Luzerner Kantonsspital). Der jährliche Normteuerungszuschlag wird auf Basis des Lohnkostenindexes sowie der mittleren Jahresteuerung berechnet.
Auswertungen Die in die Benchmark-Berechnung für die Preise 2017 eingeflossenen Kosten- und Leistungsdaten basieren auf dem Datenjahr 2015. Insgesamt wurden für das Benchmarking der Tarife 2017 Kosten- und Leistungsdaten von 132 Leistungserbringern rechtzeitig und qualitativ genügend zur Verfügung gestellt. Dies entspricht über 90% der gesamten Akutspitäler (exklusive Geburtshäuser) respektive 85% der gesamten Leistungserbringer (Akutspitäler und Geburtshäuser) in der Schweiz und damit der besten Abdeckung seit Einführung der neuen Spitalfinanzierung. Einige Leistungserbringer haben die Daten zu spät zur Verfügung gestellt oder keine Daten abgegeben (20 LE). Kosten- und Leistungsdaten von vier Leistungserbringern konnten aufgrund der ungenügenden Qualität/ Plausibilität nicht in die Benchmark-Berechnung aufgenommen werden. DATENGRUNDLAGE BENCHMARKING 2017
85%
2% 9%
13%
Leistungserbringer im BM 2017 Unplausible, unvollständige Daten
4% Geburtshäuser
Nicht oder zu späte Datenlieferung
Akutspitäler
davon
Die 132 in die Benchmark-Berechnung integrierten Leistungserbringer decken folgende Spitalkategorien ab: IM BENCHMARKING EINGEFLOSSENE SOWIE NICHT EINGEFLOSSENE LEISTUNGSERBRINGER 35 33
30 25
3 23
20
19
18
15
1
2 20 14
10
4
Eingeflossene Krankenhaustypologien Nicht im BM enthaltene Krankenhaustypologien
Geburtshäuser
3
K235 – Diverse Spezialkliniken
1
K234 – Spezialkliniken Geriatrie
K231 – Spezialkliniken Chirurgie
K123 – Versorgungsniveau 5
K122 – Versorgungsniveau 4
K121 – Versorgungsniveau 3
K112 – Versorgungsniveau 2
K111 – Versorgungsniveau 1
0
K233 – Spezialkliniken Pädiatrie
5
K232 – Spezialkliniken Gynäkologie
5
3 7
Gemäss Konzept des Bundesamtes für Statistik betreffend Krankenhaustypologie
Im Gegensatz zum Vorjahr konnte die Abdeckung um 7 Leistungserbringer erhöht werden. Wenn der Fokus auf die grösseren Versorgungsniveaus (K111, K112 und auch K121) gelegt wird, zeigt sich eine vollständige Abdeckung. Es sind kleinere Akutspitäler und Spezialkliniken sowie Geburtshäuser, die die Daten nicht (rechtzeitig) zur Verfügung gestellt haben. Der Benchmark 2017 enthält wie im letzten Jahr keine Geburtshäuser. Gemäss Verordnung sind die Anlagenutzungskosten gemäss Vorgaben der VKL zu bewerten und für die Tarifverhandlungen zu verwenden. Während im Vorjahr ca. 54% der Leistungserbringer die Bewertung der Anlagenutzungskosten nach VKL offengelegt haben, beträgt dieser Anteil für den Benchmark 2017 bereits 87%. Bei der Benchmark-Berechnung wurden die Anlagenutzungskosten nach VKL -bewertet – wenn vorhanden – berücksichtigt, ansonsten stützt man sich auf die zur Verfügung gestellten Unterlagen (insbesondere Bewertung nach REKOLE ): BEWERTUNG DER ANLAGENUTZUNGSKOSTEN
13% 87% Tarifkalkulation mit VKL Tarifkalkulation gemäss REKOLE
Es zeigt sich, dass die Anlagenutzungskosten nach VKL bewertet im Durchschnitt einen Anteil von 7.7% ausmachen.
Analysen der Leistungs- und Kostendaten zeigen, dass keine Korrelation zwischen dem Casemix-Index und der kalkulierten Baserate besteht. CASEMIX-INDEX (CMI) 2015
kalkulierte Baserate
20’000
15’000
10’000
5’000 0
0.50
1.00 Casemix-Index
1.50
2.00 2.50
Ebenso besteht keine Korrelation zwischen dem Casemix und der kalkulierten Baserate: CASEMIX 2015
kalkulierte Baserate
20’000
15’000
10’000
5’000 0
5’000 10’000 15’000 20’000 25’000 30’000 35’000 40’000 45’000 50’000 Casemix
Dies bedeutet, dass mit einem steigenden Volumen an behandelten Casemix-Punkten die casemix-bereinigte Baserate nicht ebenfalls steigt. Dasselbe kann auf den CMI-Wert übertragen werden.
Benchmark-Wert tarifsuisse ag beurteilt im Jahr 2017 die Effizienzgrösse beim ersten Quartil der Leistungserbringer als angemessen und gesetzeskonform. Von daher ergibt sich ein Benchmark-Wert für die Tarife 2017 von: 9’393 CHF inklusive Anlagenutzungskosten Es ist berücksichtigt, dass mindestens zwei K111 oder K112 Spitäler eine kalkulierte Baserate aufweisen, die unterhalb des Benchmark-Wertes liegt. Spitalindividuelle Preisverhandlungen Unter Berücksichtigung des Benchmark-Wertes werden nun in einer zweiten Stufe schweizweit spitalindividuelle Preisverhandlungen mit den Akutspitälern aufgenommen. tarifsuisse ag setzt sich für faire Lösungen mit den Leistungserbringern ein und legt den Fokus in den Verhandlungen klar auf das Interesse der Prämienzahlenden.
KALKULATORISCHE BASERATES Kosten- und Leistungsbasis 2015, 100%, effektive Anlagenutzungskosten
9’393
18’000 17’500 17’000 16’500 16’000 15’500 15’000 14’500 14’000 13’500 13’000 12’500 12’000 11’500 11’000 10’500 10’000 9’000 8’500 8’000 7’500 7’000 6’500 6’000 5’500 5’000 4’500 4’000 3’500 3’000 2’500 2’000 1’500 1’000 500 0
Alle 132 ins Benchmarking eingeflossenen Leistungserbringer
Kalkulatorische Baserate 100% Benchmark 2017
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