standardul în osteosinteză
m e d i c a l
ronda news 01/februarie 2011
Rond a Ne ws o www n line .rond : a ro/re medica l. vista
pag.2 PFNA – Sistem îmbunătățit pentru osteosinteză centromedulară pag.4 Norian Drillable: substituent osos injectabil ce permite găurirea pag.8 Zero-P: Sistem inovativ de fuziune vertebrală cervicală
Tratamentul lig
Introducere Patologia ligamentelor și tendoanelor este în gen asociată cu lipsă substanțială de țesut. Aceste af sunt, în general, rezolvate prin utilizarea grefelor d practică ce contribuie la crearea altor defecte de zona recoltării grefei. Artelon Tissue Reinforcement este un produs co pentru repararea ligamentelor și a tendoanelor pr
Caz 1 Reparare ligament calcaneo-navicular
pag.12 Tratamentul ligamentelor și tendoanelor cu meșă degradabilă sintetică
Suturar calcane
Afecțiune inițială
pag.16 Sistemul Piezoelectric: osteotom ultrasonic produs de Synthes
Seminar AOTrauma: Foot & Ankle
București 7 Mai 2011
Înscrieri on line:
www.aotrauma.org/ Education
pag.18 Tratamentul cu Kryptonite în fracturile deschise cu defecte largi de substanță osoasă pag.22 Utilizarea PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation) pentru stabilizarea unei osteotomii de corecție pag.24 AO Fellowship: Experiența Liestal
pag.26 Adcon gel: soluția ideală pentru prevenția adeziunii pag.28 Calendar cursuri
Corecta
Găuri de ancorare în osul navicular
Caz 2 Repa lui Ah
Poziționarea meșei
Defect
Rezultate S-au efectuat mai mult de 20 de intervenții pentr ligamentului talo-fibular. Rezultatele clinice au fos funcției clinice fără nicio recidivă. Pe parcursul pe lungă perioadă de monitorizare a fost de 4 ani.
Artelon este marcă înregistrată a Artimplant AB, Su
ronda news
01/februarie 2011
PFNA – Sistem îmbunătățit pentru osteosinteză centromedulară Sistemul PFNA în cele două versiuni, PFNA scurt și PFNA lung, este indicat pentru fracturi pertrohanteriene și fracturi intertrohanteriene înalte. În plus, PFNA lung este indicat și pentru fracturi sutrohanteriene joase și extinse, fracturi subtrohanteriene ipsilaterale, pentru fracturi segmentale de femur și pentru fracturi patologice. Sistemului PFNA i-au fost aduse anumite îmbunătățiri pentru a permite compresia intraoperatorie și pentru a facilita inserarea și curățarea.
cârlig fapt ce constituie un avantaj considerabil față de vechea șurubelniță T40 dreaptă în stea.
Țintitor distal Noul țintitor distal este produs din fibră de carbon PEEK și este mai ușor de curățat. Poate fi utilizat pentru blocarea tijelor standard și a tijelor scurte, reducând astfel numărul instrumentelor necesare pentru aceste
Lama PFNA Designul lamei pentru PFNA a fost optimizat pentru a permite compresia intraoperatorie și pentru a crește rezistența lamei mai ales la scoaterea implantului. Instrumentarul de inserție și extracție poate fi utilizat și cu noua lamă deoarece interfața a rămas la fel. Lama PFNA nouă poate fi utilizată cu mânerul insertor de oțel inox și cu cel radiolucent care existau și pentru vechiul sistem. Lama are lungimi cuprinse între 75 și 130 mm cu variațiuni din 5 în 5 mm. Este disponibilă atât în varianta din titan cât și din oțel inox. Noile lungimi (75, 125 și 130 mm) oferă mai multe opțiuni în funcție de anatomia pacientului. Instrumentul de compresie se înșurubează în lamă prin manșonul de protecție. Piulița de susținere se învârte în sens invers acelor de ceasornic pentru retragerea
manșonului de protecție până când acesta împinge instrumentul de protecție. Sub control imagistic, piulița de susținere se rotește în sens invers acelor de ceasornic obținându-se compresie intra-opeatorie și reducând fractura. Șuruburile End cap și șurubelnița în stea Șuruburile end cap, disponibile cu extensii de 0.5 sau 15 mm, din titan sau oțel inox, au acum reces în stea și se folosesc cu o șurubelniță nouă. Această șurubelniță nouă T 40, are un vârf ce permite angulația instrumentului în raport cu tija și cu șurubul end cap. Aceasta facilitează inserarea șurubului end cap cu ajutorul broșei de ghidaj cu pag 2
intervenții. Manșonul de protecție cu sistem de autoprindere face manipularea acestuia mai ușoară. Noul țintitor distal este compatibil atât cu mânerele noi, cât și cu cele existente. Mânerul de inserție În comparație cu mânerul radiotransparent existent deja, noul mâner e mai subțire. Acesta permite incizii mai mici reducând astfel posibilitatea afectării pelvisului și a țesutului moale. Mânerul este radiotransparent și este vizibil pe radiografii. Poziționarea integrată facilitează
poziționarea și inserarea cu orientare laterală a broșei de ghidaj. Noul mâner de inserție este compatibil cu instrumentele și implanturile existente. Țintitor pentru broșe de ghidaj Acest dispozitiv nou facilitează poziționarea și inserarea broșelor de ghidaj. Este atașat de țintitorul distal cu ajutorul șurubului de conectare pentru PFNA. Dispozitivul C-arm este rotit pentru vedere AP până când oricare 2 linii de orientare sunt simetrice față de manșonul de
01/februarie 2011
protecție. Linia mediană dintre aceste două linii de orientare indică locația broșei de ghidaj și a lamei PFNA. Adâncimea de inserare a tijei se adaptează până când
linia mediană este centrată în capul femural. Dispozitivul C-arm poate fi reajustat pentru a oferi certitudinea că cele două linii sunt simetrice față de manșon. Țintitorul pentru broșe de ghidaj poate fi atașat atât țintitoarelor distale existente, cât și celor noi. Șurub de blocare pentru fixare distală Sunt disponibile acum șuruburi de blocare pentru blocare distală: - șuruburi de blocare de 5.0 mm, autotarodante, cu lungimi între 28 și 100 mm - șuruburi de blocare de 5.0 mm, cu reces în stea și lungimi între 26 și 100 mm
ronda news centrul capului femural. d. În proiecție AP vârful lamei trebuie poziționat în centrul capului femural, în proiecție laterală, lama trebuie să fie paralelă cu linia mediană a colului femural, iar capătul ei să ajungă în centrul capului femural. Distanța dintre vârful lamei și articulație ar trebui să fie de aproximativ 10 mm. În cazul osului osteoporotic nu se recomandă pre-găurirea. Compresie intraoperatorie (caz oferit de Michael Blauth, Insbruck, Austria)
Fig. 1 Radiografie pre-operatorie
Fig. 2 a-b: Imagini cu compresie intraoperatorie
Fig. 3 a-b: Imagini post-operatorii (AP și lateral) Fig a-d : Utilizarea țintitorului distal cu țintitor pentru broșa de ghidare atașat. Femeie, 87 de ani. a. Imagine clinică a ansamblului montat pentru inserare și țintire distală b. După reducerea fracturii minim invaziv cu un retractor Hohmann cu care se împinge partea anterioară a colului femural pentru un aliniament axial mai bun, țintitorul pentru broșe de ghidaj a fost montat pe țintitorul distal și ajută la identificarea poziției optime pentru broșa de ghidaj în capul femural. c. Broșa Kirschner este paralelă cu linia optimă țintitorului distal. În proiecție AP, vârful lamei trebuie poziționat în
Fig. 4 a-b: Radiografii post-operatorii, perspectivă AP pag 3
ronda news
01/februarie 2011
Norian Drillable: substituent osos injectabil ce permite găurirea Norian Drillable este un substituent osos sintetic, osteoconductiv, ceramic, injectabil, modelabil și biocompatibil. Este indicat în corectarea deficiențelor osoase de platou tibial, radius distal, calcaneu și în cazul fracturilor intertrohanteriene. Datorită compoziției speciale a materialului, acesta poate fi găurit sau tarodat, și permite inserarea de șuruburi în orice moment operator.
Norian Drillable este un substituent osos din fosfat de calciu cu fază ceramică. Formula lui Norian Drillable a fost îmbunătățită prin adăugarea de fibre resorbabile și hialuronat de sodiu ca fluidificator. Componenta lichidă a Norian Drillable este o soluție cu pH neutru și crește vâscozitatea amestecului. Fibrele resorbabile de biopolimer constituie aproximativ 2% din greutatea finală a produsului și sunt resorbite de organism prin hidroliză. Fibrele sunt distribuite omogen prin material, crescându-i rezistența. În aproximativ 4 luni, fibrele își pierd din consistență și sunt eliminate în timp. Componenta ceramică este modelată într-o perioadă de câțiva ani, rapiditatea remodelării depinzând de activitatea metabolică a pacientului. În momentul vindecării totale, compoziția rezultată este foarte apropiată de cea a osului mineralizat.
fosfat de calciu pudră
= fibre bioresorbabile
hialuronat de sodiu pag 4
+
+
01/februarie 2011
Norian Drillable poate fi inserat în golurile osoase fie înainte, fie după fixarea finală a fracturii. Acest substituent osos permite găurirea, tarodarea și înșurubarea prin masa
ronda news injectabil ajunge la gradul maxim de rezistență în 24 de ore de la implantare.
Norian Drillable este biocompatibil și isoterm.
formată după ce a fost implantat în zona anatomică ce necesită corectare (după modelul: reducere – umplere fixare). Norian Drillable poate fi utilizat și după finalizarea osteosintezei, la fel ca Norian SRS. Odată implantat, materialul acționează ca un mediu provizoriu ce oferă suport mecanic pentur vindecare, fiind extrem de util la pacienții în vărstă cu fracturi metafizare și deficiență osoasă. Este important să nu se insereze șuruburi la marginea zonei cu ciment pentru a se evita posibilele fracturi ale materialului.
Norian Drillable pudră este furnizat în două recipiente: recipientul pentru amestec ce conține pudra sterilă și seringa ce conține soluția lichidă pentru amestec. Pudra modelabilă se amestecă manual cu ajutorul recipientului și al spatulei ce se regăsesc în pachetul produsului. Amestecarea trebuie efectuată în câmp steril. După amestecare, materialul obținut trebuie utilizat în următoarele 2 minute (temperatură de 18° 23°C), după care începe să se întărească. La temperatura corpului, varianta pudră a Norian Drillable începe să se întărească după 2 minute și ajunge la forma solidă după aproximativ 3-6 minute. Norian Drillable pudră ajunge la gradul maxim de rezistență în 24 de ore de la implantare.
Norian Drillable este disponibil atât în variantă injectabilă, sub formă de pastă, cât și sub formă de pudră care se amestecă manual. Ambele variante se pot obține în variante de 3.5, 5 și 10 cc. Varianta de pastă solidă este preparată în afara câmpului steril, cu ajutorul unui mixer mecanic, și apoi e injectat cu o seringă sterilă. După amestecare, se obține o pastă vâscoasă ce poate fi injectată în următoarele 5 minute în condiții de temperatură cuprinsă între 18° și 23°C. La temperatura corpului (37°C), Norian Drillable începe să se solidifice în aproximativ 2 minute și este complet întărit în 10 minute. Dacă se utilizează un bandaj de compresie, procesul de solidificare decurge mai lent. Norian Drillable pag 5
ronda news Prezentare de caz Caz oferit de Michiel Verhofstad, Tilburg, Olanda Bărbat, 70 de ani, cu fractură Sanders A II de calcaneu stâng. După reducerea deschisă, a rămas un gol de os datorită impactului asupra osului metafizar osteoporotic. Pentru a susține reducerea primară, s-a introdus un bloc de
01/februarie 2011
Norian Drillable sub fațeta posterioară. Restul golului a fost umplut cu același substituent osos. După întărirea substituentului de os s-a efectuat osteosinteză cu placă. Au fost introduse două șuruburi prin substituentul osos. Încărcarea a început după 6 săptămâni de la intervenție. După 6 luni, fractura s-a vindecată fără pierdere secundară de reducere. De-a lungul monitorizării a fost vizibilă degradarea și resorbția substituentului de os.
Fig. 1a-d: Imagini preoperatorii: CT și radiografii
Fig. 2 a-b: radiografii la finalul intervenției
Fig 3 a-b: 6 săptămâni postoperator
Fig 4 a-b: 6 luni postoperator
Fig 5 a-b: Imagini intra-operatorii
pag 6
01/februarie 2011
ronda news
pag 7
ronda news
01/februarie 2011
Zero-P: Sistem inovativ de fuziune vertebrală cervicală
− Radiopaque marker for posterior visualization during imaging − Spacer component is made of pure medical grade PEEK Optima® (Polyetheretherketone) − PEEK Optima does not contain carbon fibers reducing the risk of systematic uptake and local connective tissue formation − Teeth on the implant surface provide initial stability
Șuruburile sistemului sunt autotarodante și au un reces conic. Sunt confecționate din titan. Datorită felului în care au fost concepute, este nevoie de o singură mișcare Titanium alloy plate − pentru Provides a secure, rigid screw locking blocarea lor.interface Sunt − Stresses in plate are decoupled from spacer prevăzute cuinterface filet trilobular through an innovative cu autocentrare. Angulația Locking head screws − șurubului Screws form a bone with a 40º ± 5º înwedge placă mărește cranial/caudal angle and 2.5º medial/lateral rezistența la smulgere. angle − One-step locking screws − Self-tapping screws improve thread purchase − Trilobular thread cutting flutes are self-centering
Angulație posibilă: Unghi cranio-caudal de 40° +/- 5° Unghi medio-lateral de 2,5°
2.5°
2.5°
2.5° 2.5°
40° 5°
40° 5°
13.5 mm
1.0 mm
7.5 mm
Sistemul Zero-P a fost testat din punct de vedere 6.5 mm
Caracteristici și beneficii Profil zero: • nu penetrează peretele anterior al coloanei cervicale; • întregul implant inlocuiește spațiul deținut de discul cervical excizat; • Ușor de folosit: • Alinierea placii se face automat dupa inserarea sistemului datorită faptului că placa și cușca sunt preasamblate; • Suruburile de fixare se blochează cu ușurință în placă datorită recesului conic conceput pentru blocare rapidă; • Prepararea suprafeței anterioare a vertebrei e minimă, deoarece sistemul nu alunecă, fiind fixat de cușcă Conceput pentru succesul intervenției • Reduce riscurile apariției disfagiei postoperatorii • Previne osificarea nivelelor adiacente - evitând astfel complicațiile postoperatorii
Dispozitivul e compus dintr-o placă cervicală din aliaj de titan combinată cu un distanțor din PEEK Optima polietereterchetona special dezvoltată pentru uz medical. Sistemul furnizează o interfață sigură și rigidă de blocare a șuruburilor. R e z i s t e n ț a materialului este mare și fatigabilitatea scăzută prin datorită mobilității sistemului cușcă-placă și a grosimii mai mari a acestuia. Cușca PEEK prevăzută cu un marker radio-opac: pentru o ușoară vizualizare radiologică posterioară. Nu conține fibre de carbon reducând astfel riscul de a se forma tesut nedorit. Sistmul e prevazut cu dinți și oferă stabilitate mărită. Pentru o mai mare compatibilitate anatomică, sistemul e disponibil în 3 variante de forme diferite. PEEK interbody spacer
5 mm
Zero-P este un dispozitiv intervertebral cu abord anterior și fixare la nivel coloanei cervicale C2 – C7. Construcția sa combină funcționalitatea unei cuști intervertebrale cu beneficiile unei plăci cervicale anterioare.
pag 8 10.5 mm 12 mm
15 mm
13.5 mm
17.5 mm
ronda news
01/februarie 2011
biomecanic: flexie,extensie, rotatie in plan axial, torsiune. Stabilitatea acestuia este similar cu cea dată de o placă anterioară și o cușcă intervertebrală. Reduce durerea și contribuie la mobilizarea rapidă a pacientului datorită faptului că afectează într-o foarte mică măsură irigarea cu sânge, dura și elementele neuronale din zonă. Indicații • Boli degenerative ale discului – DDD confirmate de dureri ale gâtului de origine discogenică și de examinări radiografice • Stenoză spinală • Fuziuni anterioare eșuate • Pseudoartroze
- Dispozitiv de țintire folosit pentru fixarea și manipularea implantutilor - Burghiuri folosite împreună cu ghidaj pentru siguranța țintirii - Șurubelnița dinamometrică pentru introducerea șuruburilor și controlul forței de torsiune
Contraindicații: • Fracturi cervicale • Tumori spinale • Grad mare de osteoporoză • Infecții spinale Gama de implanturi • 3 dispozitive placă-cușcă de forme diferite: • 3 mărimi diferite pentru șuruburi
curbă
- Sula în unghi de 40 grd. folosită pentru prepararea orificiilor șuruburilor, acolo unde instrumentarul drept nu poate fi folosit - Șurubelnița angulată pentru controlul sporit la introducerea șuruburilor
lortotică
paralelă
Instrumentar - Mulaje folosite pentru determinarea mărimii și formei implantului
pag 9
ronda news Prezentare de caz: Zero-P • 63 F • Boala degenerativă a discului C4 – C5 • Implant Zero-P; convex; 7mm • Șuruburi; 16mm
Planificare Preoperatorie Pentru o mai bună planificare preoperatorie, chirurgul are la dispoziție un șablon pentru aprecierea mărimilor implanturilor.
Protocol Operator
• Implantarea temporară a mulajelor lordotice cu mărimile de 8/7/6 mm
• După controlul radiografic a fost încercat mulajul convex de 7mm
• Decizia finală a constat în selecția implantului Zero-P convex de 7mm cu șuruburi de 16 mm
• Dispozitivul de țintire a fost folosit pentru introducerea primului șurub
pag 10
01/februarie 2011
• Pentru celalalte 3 suruburi nu mai este nevoie de utilizarea dispozitivului de tintire
• Cheia dinamometrică a fost folosită pentru blocarea finală a șuruburilor.
ronda news
01/februarie 2011
Alege să fii informat! Alege AOSPINE!
AOSpine Membership
AOSpine Membership Plus
Publicații și servicii on line
Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate
Cotizație AOSpine MEMBERSHIP: 1 an: CHF 100 / € 79 / $ 105 2 ani: CHF 180 / € 141 / $ 189
Join now
Cotizație AOSpine MEMBERSHIP Plus: 1 an: CHF 150 / € 118 / $ 157 2 ani: CHF 270 / € 212 / $ 283
Discount 50% pentru studenți și rezidenți
Intră în sala de operație cu un simplu click:
Webcasts: live surgery, serviciu oferit membrilor AOSpine! pag 11
Tratamentul ligamentelor și tendoan news ronda news
01/februarie 2011
Introducere Patologia ligamentelor și tendoanelor este în general asociată cu lipsă substanțială de țesut. Aceste afecțiuni sunt, în general, rezolvate prin utilizarea grefelor de țesut, practică ce contribuie la crearea altor defecte de țesut în zona recoltării grefei. Artelon Tissue Reinforcement este un produs conceput pentru repararea ligamentelor și a tendoanelor prin
stimularea regenerării țesutului. Meșa preia forțele ce acționează în zonă pe perioada reparării și remodelării. Chiar și după o perioadă de 4 ani, meșa își păstrează 50% din forța de susținere. Acest biomaterial se degradează prin hidroliză. Scop Evaluarea fezabilității unei meșe sintetice noi cu utilizare în proceduri chirurgicale pentru picior și gleznă.
Caz 1 Reparare ligament calcaneo-navicular
Caz 2a Repararea tendonului lui Ahile
Suturarea ligementului calcaneo-navicular/ sustentaculum
Defect de inserție
Afecțiune inițială
Corectarea defectului cu meșa
Găuri de ancorare în osul navicular
Caz 2a Repararea tendonului lui Ahile
Ancorarea meșei în calcaneu, distal
Poziționarea meșei
Defect de substanță mediană
Corectarea defectului cu meșa
Rezultate S-au efectuat mai mult de 20 de intervenții pentru repararea tendonului lui Ahile, a ligamentului calcaneo-navicular și a ligamentului talo-fibular. Rezultatele clinice au fost bune. În cele mia multe cazuri s-a obținut o restaurare integrală a funcției clinice fără nicio recidivă. Pe parcursul perioadei de monitorizare nu au fost raportate efecte secundare. Cea mai lungă perioadă de monitorizare a fost de 4 ani.
pag 12
Artelon este marcă înregistrată a Artimplant AB, Suedia. Pentru informații suplimentare, contactați reprezentantul Ronda Me
nelor cu meșă degradabilă sintetică news ronda news
01/februarie 2011
Metodă Pacienții au suferit intervenții chirurgicale pentru platfus, tendonul lui Ahile sau rupturi de ligament talo-fibular. Intervenția pentru corecția de platfus a constat într-o combinație de osteotomii și sutură și/sau transfer de tendon, chiar dacă unele cazuri aveau și ruptură de ligament calcaneo-navicular. Ruptura de ligament a fost refacută pe cât posibil și întărită cu ajutorul unei meșe. Meșa a fost suturată
de ligamentul refăcut și ancorată de osul navicular și de procesul sustentacular. Pentru repararea tendonului lui Ahile, meșa a fost suturată conectând ambele capete ale tendonului. Sutura la ambele capete oferă stabilitatea necesară pentru refacere. Pentru repararea ligamentelor talo-fibulare, meșa a fost suturată ca o ”husă” superficiala de sprijin.
Caz 3 Repararea totală a tendonului lui Ahile
Suturarea finală a meșei
Ruptură inițială
1 an postoperator
Inserarea meșei
Rezecție necesară datorită unei calcinoze dureroase masive
Transplant fascia gastrocnemiană
Caz 4 Consolidarea ligamentului talo-fibular Poziționarea și suturarea meșei
Cazuri prezentate la: ORTOPEDIVECKAN ANNUAL INTERNATIONAL
2010 GÖTEBORG CONFERENCE SICOT/SIROT
Meșa înfășurată în jurul transplantului de fascie face leagă tendonul lui Ahile, consolidând zona creată de lipsa de țesut
Ruptură ligament talo-fibular
30 AUGUSTI - 3 SEPT
Discuții Utilizarea Artelon Tissue Reinforcement s-a dovedit a fi o modalitate utilă de reparare a defectelor de țesut fără a fi nevoie de sacrificarea altor țesuturi. Faptul că Artelon este un material sintetic reduce riscul reacțiilor adverse și a complicațiilor ce pot fi declanșate de alogrefă.
edical.
pag 13
ronda news
01/februarie 2011
PROFILAXIA TROMBOZEI VENOASE PROFUNDE {I A EMBOLISMULUI PULMONAR DUP| CHIRURGIA ORTOPEDIC| MAJOR|
Direc]ia dumneavoastr\ `n anticoagulare pag 14
01/februarie 2011
ronda news
pag 15
ronda news
01/februarie 2011
Sistemul Piezoelectric: osteotom ultrasonic produs de Synthes
Singurul sistem ultrasonic omologat pentru: Ortopedie-traumatologie Neurochirurgie Chirurgie BMF Sistemul piezoelectric Synthes este un sistem chirurgical ultrasonic ce constă în piesă de mână și accesorii pentru tăierea osului și a substituenţilor osoşi. Acest sistem poate fi utilizat pentru osteotomii, osteoplastii, decorticare, găurire, modelare și șlefuirea oaselor și dinților. Sistemul piezoelectric Synthes se pretează la o varietate mare de proceduri chirurgicale: • ortopedie generală, • chirurgie otolaringologică, • chirurgie maxilofacială și orală • chirurgia mâinii • chirurgia piciorului • chirurgie plastică și reconstructivă • chirurgia coloanei • neurochirurgie Avantaje și beneficii Sistemul de control: - sistemul nu pierde din putere, indiferent de mediu sau de intervenția pentru care e utilizat - acționează doar asupra țesuturilor mineralizate, fără a deteriora în vreun fel țesutul moale - necesită aplicarea unei presiuni foarte mici prevenind astfel oboseala mâinii utilizatorului - este un dispozitiv cu grad mare de precizie - funcționează pe baza a 4 setări: 3 pentru tăierea osului în funcție de densitatea osoasă, și 1 mod pentru separarea țesutului moale Piesa de mână - până la 60 watt pentru utilizare eficientă în osteotomii - nu se încălzește și nu vibrează oferind astfel chirurgului un confort intraoperator sporit
pag 16
- este prevăzută cu 6 surse de lumină puternice pentru a oferi o vizibilitate mai bună a câmpului operator Pedală de picior progresivă, multifuncțională - oferă posibilitatea de ajustare în timp real a puterii ultrasonice în funcție de imperativele anatomice cu care chirurgul se confruntă în timpul intervenției - puterea ultrasonică poate fi adaptată cu precizie pentru zonele în care există nervi, artere și membrane - consola activată de picior permite realizarea intervenției fără contaminarea câmpului operator steril prin atingerea cu mâna a ecranului consolei
17.12.10 07:52 Seite 34 52 Seite 34 7:52 Seite 34
ips
03.000.401S Saw 20.9 14.1 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile 03.000.401S Saw 20.9 14.1 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile
ronda news
01/februarie 2011 03.000.406S Scalpel flat 21.6 11.1 3.0 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile 03.000.402S Saw 20.1 21.4 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile 03.000.402S Saw 20.1 21.4 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile
ite 35
Accesoriile de tăiere
Comenzile pedalei de picior:
03.000.407S Scalpel 17.7 15.5 1.2 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile Scalpel flat 21.6 11.1 3.0 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile
Există 4 categorii de accesorii de tăiere: 1. vârfuri de tăiere tip fierăstrău (osteotomie, osteoplastie)
01S Saw 20.9 14.1 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile w mm System, sterile sterile 03.000.403S Saw left 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile aw20.9 14.1 4.0 0.6 20.9 14.1 4.0 0.6 mm for for Piezoelectric Piezoelectric System, 03.000.403S
Saw left 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile 5
03.000.408Smm for Spade round 24.0 11.05 4.0 0.65 mm4 for Piezoelectric System, sterile Scalpel 17.7 15.5 1.2 0.5 Piezoelectric System, sterile 3
02S Saw 20.1 21.4 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile aw20.1 21.4 4.0 0.6 20.1 21.4 4.0 0.6 mm for Piezoelectric Piezoelectric System, sterile 03.000.404S SawSeite right 17.8 15.2 4.0 0.6 mm forfor Piezoelectric System, sterile w mm for System, sterile 03.000.404S right 17.8 15.2 4.0 0.6 mm 0x6.001.203_AA 17.12.10 07:52 Saw 35 2 Piezoelectric System, sterile
calpel flat 21.6 11.1 3.0 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile 03.000.409S Diamond mm for 1Piezoelectric System, sterile Spade round 24.0 11.05 4.0 0.65 mm for24.6 12.85 2.6 0.6 Piezoelectric System, sterile
1. buton pentru controlul piesei de mână: pornire, oprire,
0x6.001.203_AA 17.12.10 07:52 mm Seitefor 35 Piezoelectric System, sterile 03S Saw left 17.8 15.2 4.0 0.6 mod progresiv aw left 17.8 15.2 4.0 0.6 mm forScalpel Piezoelectric System, sterile 03.000.405S round 22.45 12.6 3.9 mm dia 0.7 mm forfor Piezoelectric 03.000.405S Scalpel round 22.45 12.6 3.9 mm dia 0.7 mm PiezoelectricSystem, System,sterile sterile w left 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile
2. declanșare jet de irigare 2. vârfuri tip freză diamanțată (osteotomie, osteoplastie, 3. schimbare program: D1-D4 recoltare de grefă osoasă) calpel 17.7 15.5 1.2 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile pentru piesa 4. 03.000.410S selectarea opțiunii ‘stânga’ sau ‘dreapta’ Diamond round 21.9 12.4 1.8 Diamond 24.6 12.85 2.6 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile mm for Piezoelectric System, sterile de mână 5. pornire / oprire irigație
04S Saw right 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile aw right 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile Accesoriile de tăiere w right 17.8 15.2 4.0 0.6 mm for Piezoelectric sterile 03.000.406S Scalpel flatSystem, 21.6 11.1 3.0 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile
- nu generează căldură înlăturând astfel riscul de necroză - au o fantă îngustă proceduri chirurgicale de pade round 24.0 11.05 4.0 0.65 mm pentru for Piezoelectric System, sterile 03.000.411S Sinus 22.9 10.1 5.0 dia 0.4 mm for3.Piezoelectric sterile Diamond roundînaltă 21.9 12.4 1.8 for Lift Piezoelectric System, mm sterile precizie mm vârfuri de System, tăiere tip scalpel (osteotomie, osteoplastie, - pot fi aplicate într-o varietate mare de situații recoltare de grefă osoasă)
05S Scalpel round 22.45 12.6 3.9 mm dia 0.7 mm for Piezoelectric System, sterile 03.000.406S Scalpel flat 21.6 11.1 3.0 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile calpel round 22.45 12.6 3.9 dia 0.7 mm for Piezoelectric System, sterile Consola mmmm flat 21.6 11.1 3.0 0.5 for Piezoelectric System, sterile 03.000.407S Scalpel 17.7 15.5 1.2 0.5 mm for Piezoelectric System, sterile lpel round 22.45 12.6 3.9 mm dia 0.7 mm for Piezoelectric System, sterile - ușor de utilizat
- prevăzută cu un ecran LCD sensibil la atingere (touch-
Diamond 24.6 12.85 2.6 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile screen). Ecranul LCD se utilizează pentru stabilirea Sinus Lift 22.9 10.1 5.0 mm dia 0.4 mm for Piezoelectric System, sterile
funcțiilor sistemului piezoelectric. - prevăzută cu conectori de cabluri pentru 2 piese de for Piezoelectric System, sterile mână. 03.000.407S Utilizarea mai Scalpel multor17.7 15.5 1.2 0.5 piese de mână mm elimină 03.000.408S Spade round 24.0 11.05 4.0 0.65 17.7 15.5 1.2 0.5 mm forschimbării Piezoelectric System, sterile necesitatea accesoriilor de tăiere în timpulmm for Piezoelectric System, sterile intervenției. Diamond round 21.9 12.4 1.8 for Piezoelectric System, sterile - are 2 carcasemm pentru pompa peristaltică și 2 suporturi Synthes Piezoelectric System Instructions for Useși de pentru34 soluția de irigare localizate de o parte 34 cealaltă aSynthes consoleiPiezoelectric System Instructions for Use 03.000.408S 03.000.409S
Spade round 24.0 11.05 4.0 0.65 mm for Piezoelectric System, sterile Diamond 24.6 12.85 2.6 0.6 mm for Piezoelectric sterile 4. vârfuriSystem, pentru decorticare (decorticarea țesutului
round 24.0 11.05 4.0 0.65 mm for Piezoelectric System, sterile
moale, Piezoelectric sinus-lift)System
Instructions for Use
Synthes
35
inus Lift 22.9 10.1 5.0 mm dia 0.4 mm for Piezoelectric System, sterile
03.000.409S 03.000.410S
Diamond 24.6 12.85 2.6 0.6 mm for Piezoelectric System, sterile Diamond round 21.9 12.4 1.8 mm for Piezoelectric System, sterile
nd 24.6 12.85 2.6 0.6 mm for Piezoelectric System,Piezoelectric sterile System Instructions for Use
Synthes
35
ynthes Piezoelectric System Instructions for Use ezoelectric System Instructions for Use
oelectric System
03.000.410S 03.000.411S
Instructions for Use
Diamond round 21.9 12.4 1.8 mm for Piezoelectric System, sterile Sinus Lift 22.9 10.1 5.0 mm dia 0.4 mm for Piezoelectric System, sterile
nd round 21.9 12.4 1.8 mm for Piezoelectric System, sterile
pag 17
ronda news
01/februarie 2011
Tratamentul cu Kryptonite în fracturile deschise cu defecte largi de substanță osoasă
Gh. Burnei, Daniela Dan, St. Gavriliu, Ileana Georgescu, D. Hodorogea, Izabela Drăghici, Tayssir El Nayef Clinica de Ortopedie Pediatrică - Spitalul “M.S Curie”, București
A –Prepolimer
B – Poliol
C – carbonat de calciu
Kryptonite Adeziv Osteoconductiv
O pacientă în vârstă de 11 ani s-a prezentat în urgență, după 3 ore de la un accident rutier, cu leziuni traumatice severe localizate la nivelul umarului și ½ proximale a brațului stâng (figura 1), asociate cu o fractură explozivă de diafiză humerală cu multiple eschile osoase parțial exteriorizate. Ca element esențial pentru severitatea leziunii, s-a constatat prezența unei plagi delabrante de 20/10 cm, cu lipsă de substanță tegumentară și substanță osoasă pe un segment diafizar cu o lungime de aproximativ 3 cm (figura 2). Culturile din plagă au identificat suprainfectarea fracturii deschise cu enterococ și sensibilitatea acestuia, conform antibiogramei, la cefalosporine și aminoglicozide.
Figura 1. Plaga delabrantă pe fața ventrală a umărului și 1/3 proximală a brațului stâng, cu semne locale de infecție
pag 18
Figura 2. Radiografia de humerus efectuat prin gips evidențiază lipsa de substanță osoasă și multiple eschile osoase conglomerate în extremitatea distală a plăgii
În prim timp, tratamentul a constat în aseptizarea plăgii, prin administrarea i.v. de antibiotice, și stabilizarea focarului de fractură prin implantarea unui fixator extern cu rol de a menține lungimea humerusului, scurtat ca urmare a lipsei de substanță osoasă (figura 3). Eschilele osoase au fost recuperate și conservate în mediu aseptic. Ulterior, s-a recurs la acoperirea fragmentelor osoase exteriorizate în plaga delabrantă, prin transferuri musculare din deltoid și biceps. Acoperirea cu tegument nu a fost posibilă prin crearea unor lambouri cutanate și s-a recurs la suturi de acolare cutaneo-musculare (figura 4). Zona restantă, fără tegument, a fost toaletată zilnic prin spălături cu substanțe antiseptice, care au permis epitelizarea centripetă spontană (figura 5). Acoperirea tegumentară și aseptizarea zonei corespunzătoare lipsei de substanță osoasă, au fost urmate de abordul focarului de pseudartroză printr-o zonă tegumentară indemnă. S-au individualizat extremitățile osoase și zona cu lipsă de substanță osoasă s-a apreciat la 3-4 cm. Țesuturile necrozate și scleroase, interpuse între extremitățile celor 2 fragmente osoase, au fost excizate. S-a reconstruit segmentul diafizar absent folosind Kryptonite și s-au
Figura 3. După implantarea fixatorului extern, eschilele osoase au fost conservate, focarul a fost drenat, iar fragmentele au fost poziționate în minim contact, în speranța că o consolidare cu scurtare de aproximativ 3 cm nu va necesita altă intervenție operatorie
Figura 4. Riscul suprainfectarii a impus acolarea cutaneo-musculară și supravegherea evoluției plăgii
01/februarie 2011
ronda news
Figura 5. Dimensiunile plăgii Figura 6. Aspectul intraoperator și radiologic după Figura 7. Evoluția plăgii de la acolarea cutaneo-musculară până la vindecare aplicarea Kryptonite-ului și dispunerea circumferențială s-au redus semnificativ a fragmentelor osoase conservate aseptic
aplicat “on lay” eschilele osoase recuperate, aseptizate și conservate (figura 6). Intervenția s-a desfășurat cu menținerea fixatorului extern, pentru a facilita îngrijirea postoperatorie și a conferi siguranță în consolidarea reconstrucției cu Kryptonite. Evoluția a fost favorabilă. La 4 luni de la traumatism plaga s-a vindecat (figura 7). La 5 luni s-a suprimat fixatorul și s-a constatat menținerea și consolidarea structurii configurate cu ajutorul Kryptonite-ului, permițând mobilizarea activă a membrului toracic. Ultima evaluare radiologică, efectuată la 6 luni postoperator, scoate în evidență un proces de regenerare intens la nivelul celor 2 extremități osoase, cu tendința de a integra Kryptoniteul (figura 8). Structura reconstrucției a permis reluarea
activităților care necesită o forță moderată. * ** Eficiența Kryptonite-ului, constatată în acest caz, este apreciabilă, iar raportul eficiența/cost, comparativ cu celelalte metode de tratament, este superior, scutind medicul, dar mai ales pacientul, de a se interveni repetat sau concomitent pentru recoltarea grefoanelor autogene și, nu în ultimul rând, de riscul resorbției grefoanelor auto- sau allogene.
Figura 8. Tendința de integrare a Kryptonite-ului printr-un proces regenerativ de incapsulare
Dr. Cristian Stoica, Spitalul Clinic de Urgență Sf. Pantelimon, București “Pacientul N. I., bărbat, 68 ani fractură cominutivă de paletă humerală, l-a care s-a efectuat reducere și osteosinteză cu șuruburi, a beneficiat de lipirea cu succes a unor fragmente din cominuție cu grefă de os adezivă Kryptonite de 5 cc. Fragmentele au rămas alipite, ceea
ce a scurtat timpul de manevră intraoperator. Pacientul a ramas în observație în timp pentru a demonstra efectul de osteoconducție al biomaterialului radio-opac Kryptonite.”
Dr. Claudiu Nistor și Dr. Adrian Ciuche, Secția de Chirurgie Toracică, Spitalul Militar Central “Am folosit în 2 cazuri de tumori sternale produsul Kryptonite pe care îl consider util în reconstrucția de perete toracic dupa rezecții sterno-costale, datorită dublului său rol, mecanic cât și osteogenic. În ambele cazuri am utilizat mijloace adjuvante de asigurare a suportului structural ( lamă metalică, plasă SpiderWEB, plasă din material sintetic) precum și lambou din muschii Pectoral Mare pentru reconstrucția defectului parietal în scopul de a proteja structurile mediastinale și endotoracice.
Bineînțeles, pentru a ajunge la o concluzie definitivă, consider că este necesar un studiu mai aprofundat asupra rolului acestui produs și aplicarea acestuia în mai multe cazuri” pag 19
ronda news
01/februarie 2011
Dr. Nicolae Efimov, Spitalul Clinic CF2 București “Pacient 45 de ani, bărbat, cu pseudartroză septică de gambă, la care se efectuează cura pseudartrozei cu rezecție până în os sănătos împreună cu fixator Elizarov și se aplică metoda transportului osos tip “ lift”.
Consolidează pe o corticală cu o cavitate chistică ce se umple cu Kryptonite. Evolutie lent favorabila apoi consolidează definitiv.”
Dr. Alexandru Ulici, Spitalul Clinic de Urgență pentru Copii Grigore Alexandrescu, București “Pacient 15 ani, băiat, prezintă o fractură oblică lungă de femur. Dupa reducerea fracturii pe marginile adiacente se aplică un strat de Kryptonite după care se face fixarea fragmenelor, iar după un timp, cu ajutorul acestei grefe adezive și osteoconductive, osul se lipeste temporar,
stratul intermediar prezentând și rezistență mecanică și radio-opacitate. Ulterior se aplică osteosinteza cu șuruburi pentru fixarea definitivă. Evoluția este favorabilă. “
Prof. Dan Barbu, Spitalul Clinic de Urgență București “Umplerea defectelor osoase ramâne în continuare una din problemele delicate ale Ortopediei. Recoltarea de grefe osoase chiar de la bolnav (autogrefa) nu este agreată nici de pacient, petru că trebuie să mai suporte o intervenție chirurgicală, și nici de medic, deoarece se prelungește timpul operator și, în plus, există toare riscurile unei alte operații. Din acest motiv atenția s-a îndreptat în ultimul deceniu către substituenții osoși. Există o serie de avantaje ale acestora precum faptul că sunt livrate steril și scutesc bolnavul de o intervenție chirurgicală suplimentară.Pe de altă parte nu trebuie neglijat faptul că substituienții osoși au un preț care poate fi greu suportat având în vedere și cantitatea mare de grefă necesară în ortopedie. Din gama largă de
substituenți existentă pe piața romanească, am utilizat cu succes în ultimul an, produsul Kryptonite, produs de DRG SUA și distribuit de Ronda Medical, o grefă de os extrem de versatilă cu proprietăți concrete de grefă adezivă și osteoconductivă.
pag 20
Avantajul imens al acestui produs față de celelalte este faptul că în faza inițială este fluid (posibil de injectat percutan sau ușor de manipulat) iar în minutele următoare consistența acestuia crește ,fiind posibilă modelarea lui în funcție de particularitățile cazului. În două cazuri în care cavitatea pe care trebuia s-o umplem era foarte mare și având în vedere și posibilitățile financiare limitate ale pacientului am folosit Kryptonite amestecat cu grefa osoasă recoltată din platoul tibial. Amestecul obtinut a umplut cavitățile, iar rezultatul la distanța a fost excelent. Prezentăm mai jos un caz al unui pacient căruia îi lipsea condilul femural lateral în urma unui accident de vânătoare, prin împușcare. Am creat din ciment un model negativ al condilului femural pe care apoi l-am umplut cu amestec de Kryptonite și grefe spongioase din platoul tibial. Am obținut astfel un condil pe care l-am aplicat în locul condilului absent atunci când amestecul nostru avea consistența unei plastiline. Prezentăm radiografiile la 2 luni și tomografia efectuata tot atunci.”
ortopedica
01/februarie 2011
ronda news
速
Centrul Ortopedica, cu o prezenta de peste 9 ani pe piata din Romania, furnizeaza dispozitive medicale prin intermediul carora se doreste imbunatatirea calitatatii vietii persoanelor cu mobilitate limitata. Datorita evolutiei tehnicilor medicale, Ortopedica va introduce pe piata din Romania o gama de orteze performante marca Donjoy , cu mare adresabilitate sportivilor si nu numai.
Humeral stabilising system Sistemul de stabilizare humeral este o optiune excelenta pentru imobilizarea fracturilor humerale, supracondiliene si pentru refacerea bicepsului/tricepsului. C aracteristici si avantaje: - stabilizare in 3 puncte - usor - 900 g pentru tractiunea axiala - usor de aplicat -captuseala pe toata circumferinta suportului -alternativa mai ieftina a ghipsului normal
Surround - gel ankle Suportul de glezna Surround este facut din material termoplastic rigid, prevazut cu o banda ajustabila pentru calcai, pentru a preveni inversia/eversia. Balonul cu aer si gel poate fi folosit in terapia la rece pentru tratarea gleznelor umflate. Este indicat a fi utilizat in cazul recuperarii si refacerii gleznelor, de la faza acuta la cea activa. C aracteristici si avantaje: - se potriveste si la piciorul stang si la cel drept -gelul din balon poate fi utilizat si pentru terapia la rece. - materialul termoplastic rigid previne inversia/eversia.
Trom advance cool TROM Advance a imbunatatit designul ortezei suport postoperatorii si l-a dus la urmatorul nivel, prin oferirea de comfort, ajustabilitate si potrivire perfecta. TROM Advance ofera control al miscarii si posibilitate de fixare, ca urmare a operatiilor asupra ligamentelor ACL, PCL, MCL si LCL, reparatiilor de menisc, repozitionarea rotulei, condroplatie regenerativa, fracturi femurale, inlocuiri totale de genunchi si osteotomii tibiale.
C aracteristici si avantaje: - Tele-Fit M ecanism de glisare ce permite miscarea independenta a benzilor, proximal si distal fata de genunchi, pentru acomodarea cu terapia la rece si pentru o mai buna reglare a benzilor de sustinere. - Punctul de articulatie este cu 20% mai mic pentru un profil mai mic - R eglarea telescopului se face intre 17.3/4 (45.5 cm) si 23 58.5 cm) si se adapteaza la o varietate de pacienti
www.ortopedica.ro
Str. Iancu C達pitanu nr. 5, Sector 2 Tel.: 021/ 252 05 40/42/46/48; Mobil: 0723.802.981 pag 21
ronda news
01/februarie 2011
Utilizarea PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation) pentru stabilizarea unei osteotomii de corecție
- prezentare de caz - As. Univ. Dr. Dan Putineanu Pacientul C.V. In vârstă de 56 de ani este victima unui accident de circulație în urma cu 6 luni. Politraumatizat, este internat într-un spital județean de unde, în stare gravă, este transferat la Spitalul de Urgență Floreasca din București, cu urmatorul diagnostic: 1. politraumatism 2. traumatism cranian sever, GCS=6 3. traumatism toracic cu volet costal 4. fractura diafizară femur stâng 5. fractură bimaleolară dreapta Primul gest chirurgical este stabilizarea voletului costal, care îmbunatățește semnificativ starea generală a pacientului. Apoi se decide stabilizarea fracturii diafizare de femur cu o tijă zavorâtă static. Intraoperator se descoperă și o fractură bazicervicală, neobservată pe radiografiile initiale, efectuate la camera de gardă. Se schimba indicația operatorie și se practică reducerea ambelor focare de fractură femurale – proximal și diafizar - și stabilizarea cu PFN (disponibil în acel moment în sala de operație). La 7 zile postoperator se efectuează reducerea și osteosinteza fracturii bimaleolare drepte. Pacientul începe recuperarea medicală, cu sprijin parțial pe ambele membre inferioare la 3 luni. La radiografiile de control efectuate la 4, 5 și 6 luni
Fig.1 Aspect radiologic al focarului de fractură proximal la 6 luni postop. pag 22
postoperator se observă deplasarea progresivă în varus a focarului proximal de fractură la nivelul nivelul femurului stâng, cu tendință de cuttingout a șuruburilor proximale de fixare (Fig. 1) Focarul de fractură diafizar are o evoluție favorabilă – spre consolidare (Fig. 2). În acest stadiu în care șuruburile proximale nu au afectat încă articulația șoldului drept, se decide Fig.2 Aspect radiologic al focarului intervenția chirurgicală, de fractură distal la 6 luni postop. pentru a se practica: 1. Extragerea materialului de osteosinteză existent (PFN) 2. Osteotomie de corecție intertrohanteriană de valgizare a fragmentului proximal 3. Stabilizare 4. +/- grefă ososă în defectul osos restant În acest caz se pune problema materialului de osteosinteză care se va utiliza, având în vedere faptul că focarul de fractură distal (diafizar) nu este consolidat. Așadar, viitorul material de osteosinteză trebuie să îndeplineasca urmatoarele condiții: 1. suficient de solid încât să mențină corecția osteotomiei (Fig.3)(forțe de varizare importante în aceasta regiune) 2. să aibă o bună priză în capul femural, deja afectat de fenomenul de cutting out în porțiunea supero-externă 3. să depașească și focarul de fractură distal (diafizar) – încă neconsolidat 4. să pemită mobilizarea rapidă a pacientului și recuperarea precoce, atrofiile musculare fiind încă mari după lunga perioada de imobilizare la pat Am optat pentru PFNA Long, datorită următoarelor avantaje: 1. implant centromedular, cu toate avantajele biomecanice ale acestuia față de osteosinteza paracorticală cu placă și șuruburi
ronda news
01/februarie 2011
în jurul lamei de PFNA dă o rezistență la cutting-out semnificativ crescută față de sistemele obișnuite de fixare cu șurub (poziționarea lamei în porțiunea inferioară a capului femural – Fig.4, Fig.5
Fig.3 Osteotomia de corecție, menținută temporar cu o brosa K. Brosa de ghidaj pentru PFNA
2. stabilitate rotațională și angulară obținută cu un singur element 3. compactarea osului spongios (ramas) in capul femural, oferind astfel o ancorare suplimentara proximala a lamei – rezistența crescută la deplasarea rotațională și în varus 4. Suprafață de contact mare și compactarea osoasă
Rezultat: Pacientul începe recuperarea funcțională la 48 de ore postoperator și încarcă parțial pe membrul inferior operat la 7 zile, crescând progresiv până la greutate totală la 6 săptămâni. Radiografia efectuată la 4 luni postoperator arată consolidarea focarului proximal de fractură și evoluția favorabilă spre consolidare a celui distal, diafizar (Fig.6). Fig. 6 Aspect radiologic la 4 luni postop.
Fig.4 Broșă filetată de ghidaj pentru lama PFNA
Discuții: Fractura etajată femurală – col femural și diafiză – reprezintă o problemă terapeutica, atât pentru obținerea reducerii (care de cele mai multe ori este o reducere directă) cât și pentru fixare (cu atât mai dificilă cu cât distanța dintre ele este mai mare). În cazul prezentat, capul femural parțial deteriorat de fenomenul de cuttingout reprezintă o problemă suplimentară pentru fixare. PFNA Long a reprezentat o metodă de fixare solidă și unică, atât pentru osteotomia de corecție cât și pentru focarul de fractură distal, oferind avantajul esențial al unui bun ancoraj în capul femural. Lama proximală “economisește” și utilizează la maximum capitalul osos local existent, dovedindu-se utilă când pacientul prezintă osteoporoză (indicație extinsă, în acest caz, la reluarea chirurgicală după cutting out, fără a se utiliza “plombajul” defectului osos cu substituent osos).
Fig.5 Pozitionarea lamei PFNA și blocarea acesteia pag 23
ronda news
01/februarie 2011
AO Fellowship: Experiența Liestal
Dr. Ionuț Caracudovici, medic rezident, Spitalul Clinic de Urgență București În perioada octombrie-noiembrie 2010 am avut privilegiul să particip, timp de 6 săptămâni, la o bursă AO la Spitalul Regional din Liestal, Elveția. Deși este situat într-un oraș cu 12 000 locuitori, Spitalul din Liestal, are 9 etaje cu numeroase clinici medicale și chirurgicale, cu 14 săli de operație organizate într-un bloc operator unic, cu săli de preanestezie și saloane de reanimare situate în imediata vecinătate a sălilor de operație. Clinica de Ortopedie a Spitalului din Liestal are 60 de paturi și este condusă de prof. Beat Hintermann. Clinica de ortopedie are arondate 3 săli de operație în care au loc până la 15 operatii zilnic în functie de patologie și amplitudinea intervenției chirurgicale. In cadrul clinicii există mai multe echipe care se ocupă de o patologie specifică: chirurgia genunchiului, a umărului, șold, gleznă și picior, și care tratează cazurile elective. Fără a fi un spital de urgență, garada este asigurată de un singur senior și un medic rezident, în gardă fiind tratate toate urgențele indiferent tip și localizarea fracturii. Programul de pregătire al rezidentilor include rotații în diversele subspecialități ortopedice, acest lucru permițând aprofundarea patologiei subspecialității
respective, iar medicul specialist îi dă posibilitatea de a acumula cunoștințe solide din cadrul fiecărei specialități în parte. În cadrul clinicii era organizată săptămânal o întâlnire, la care participă întregul personal, în care erau prezentate articole publicate în ultimele numere ale revistelor internaționale de specialitate iar în cadrul universității erau organizate săptămânal cursuri și workshopuri. De asemenea, este obligatoriu pentru medicii rezidenți să urmeze cursurile AO de bază și avansați pentru a putea susține exemenul de medic specialist. În cele 6 săptămâni pe care le- am petrecut la Liestal, m-am alăturat echipei de chirurghie de picior condusă de prof. Hintermann și care a făcut cunoscut Spitalul din Liestal atât prin patologia adresată ( în special chirurgie retropicior), cât și număr improsionant de cazuri. Programul constă în 2 zile de consultații pe săptămână și 3 zile de program operator. Datorită modului pag 24
de organizare (existența sălilor de preanestezie, a asistentelor instrumentar) se realizau zilnic între 10- 15 intervenții chirurgicale. Patologia abordată este extem de variată realizându-se intervenții chirurgicale specifice unui centru respectabil de chirurgie de picior: protezarea de gleznă și revizia protezei de glenză, cura piciorului plat , tratament chirurgical al piciorului Charcot, tratamentul instabilității de gleznă, osteotomii supramaleolare tibiale. Cred că unul dintre cele mai importante lucruri pe care leam învățat pe durata bursei AO, a fost că orice intervenție chirurgicală era extrem de bine documentată teoretic și argumentată științific cu studii sau articole publicate în reviste de specialitate. Trebuie subliniat faptul că în spatele echipei de chirurgi există o echipa de cercetători, astfel încât urmărirea pacientului era facută riguros, folosind metode subiective și obiective ( podoscopie, chestionare de evaluare pre și postoperatorie). Fiind un centru imoportant de chirurgie de picior, clinica de ortopedie primea săptămânal un numar de 3 -4 bursieri din toata lumea. Datorită acestei practici, personalul este familiarizat cu prezența acestora în sala de operații integrarea fiind, în acest mod, mult mai ușoară. Experiența bursei AO a fost foarte valoroasă pentru mine, atât datorită faptului că am avut ocazia să văd o patologie rar adresată în spitalele din țară, abordată la un nivel inalt, cât și pentru faptul că am avut ocazia sa văd cum ar trebui, cu infrastructura necesară, rezolvat un caz ortopedic.
ronda news
01/februarie 2011 ENJOY THE NEW BENEFITS & OPPORTUNITIES in
MEMBERSHIP
Deveniți membru AOTrauma! AOSpine Membership Publicații și servicii on line
AOSpine Membership Plus Primești în PLUS acces la jurnale on line de specialitate
Alegeți pachetul care vi se potrivește!
Membrii AOTrauma beneficiază de reduceri pentru taxele de participare la evenimentele educaționale AOTrauma organizate la nivel național. Evenimente educaționale AOTrauma 2011:
AOTrauma Seminar: Foot & Ankle, București, 7 mai.
Vizitați www.aotrauma.org pentru mai multe informații.
pag 25
ronda news
01/februarie 2011
Adcon gel: soluția ideală pentru prevenția adeziunii Cicatricile și adeziunile sunt parte din procesul normal de vindecare. Deseori adeziunile pot duce la complicații necesitând intervenții chirurgicale suplimentare și spitalizare. Adeziunile constau în țesut fibros ce se formează pe parcursul vindecării conectând țesuturi care în mod normal nu sunt legate. În cazul în care acestea au ca rezultat modificări ale structurilor anatomice, pot influența negativ rezultatul final și succesul intervenției. Adeziunile se formează în în primele 3-5 zile după
intervenție. În literatura de specialitate se evidențiază o corelație directă între cicatrici și dureri post-operatorii în zona intervenției chirurgicale, chiar și după 6 luni de la operație. În cazul intervențiilor chirurgicale la nivelul coloanei lombare adeziunile pot provoca dureri recurente de spate și/ sau de picior. În unele cazuri se impune o nouă intervenție chirurgicală.
Modul în care 2 țesuturi se separă. Intervenția fibroblaștilor
Fibrociști în stadiu avansat de adeziune
Adeziunile pot fi prevenite prin utilizarea de geluribarieră. Aceste geluri separă planurile diferite de țesut pentru a preveni formarea de țesut fibrotic. Adcon Gel este un gel barieră, biocompatibil, resorbabil, și constituie o barieră fizică ce previne formarea de adeziuni între țesuturi. Adcon Gel acționează prin inhibarea migrării fibroblaștilor spre structurilor neuronale și spre tendoane. Adcon Gel acționează prin stabilirea unei lamine bazale temporare prin combinarea unui material resorbabil, derivat din colagen, cu poliglican ester resorbabil. Funcția primară a laminei este de a forma o barieră fizică pentru anumite celule și molecule (inclusiv fibroblaști). Adcon Gel este compus dintr-o combinație de poliglican ester
cu gelatină porcină și soluție salină tamponată. Gelul funcționează foarte bine ca barieră fizică, prevenind în același timp creșterea fibroblaștilor.
pag 26
4 săptămâni fără Adcon Gel
post-operator 4 săptămâni post-operator cu Adcon Gel
ronda news
01/februarie 2011
Proprietăți și beneficii: • Biocompatibil, resorbabil, fluid • Creează o barieră fizică ce inhibă migrația fibroblaștilor spre structuri neuronale și tendoane • Contribuie la reabilitarea pacientului • Înlătură riscul apariției durerilor cauzate de formarea de țesut fibros • Timp de resorbție: aproximativ 4 săptămâni • Livrat în pachete sterile • Excelent raport calitate-preț Adcon Gel este indicat în chirurgia coloanei vertebrale pentru laminectomii lombare posterioare sau pentru proceduri de laminotomie în care rădăcinile nervilor sau dura sunt expuse (stenoză spinală și discectomie).
Zonă vertebrală netratată ce prezintă adeziuni în jurul ariei de intervenție. Adeziunile s-au format în jurul durei, al rădăcinii nervilor, al ligamentelor și al țesutului moale.
De la data introducerii pe piață, în 1996, Adcon Gel și-a dovedit eficiența pe parcursul a 10 studii clinice. Adcon Gel a fost utilizat în peste 200.000 de cazuri la nivel mondial.
Zonă vertebrală operată: dura, ligamentele și rădăcinile nervilor sunt nu prezintă adeziuni. Imaginea arată felul în care Adcon Gel înconjoară rădăcina nervilor, dura și ligamentele, minimizând adeziunea.
Setul Adcon Gel
Seringa cu Adcon Gel
Seringa și aplicatorul sunt ambalate în tăvițe cu capac din tyvek.
Seringa cu aplicatorul steril. Aplicatorul se atașează seringii după îndepărtarea capacului acesteia. pag 27
7
Mai
București România, t& rauma Foo T O A r a in Sem Ankle
14-17 M ai
Malta, Porto maso Advances in Operative Fra cture Managemen t, Foot & An kle Masters Cou rse
3-8/11-16 6 1 Decembr 4 ie 1 ai Elve
ția, Dav Fragilit Comanag y Fractures and Oos ement, M rt anageme hogeriatric o n AOTraum f the Hand and Writ of Fractures a Current st Concepts , Princip Managemles in Operative F Modules, racture ent, Adva Fracture nces Course-LoManagement, AOTin Operative ra wer and U pper Extr uma Masters emity, Pe MIO lvic,
M
10te-m1b3rie
Sep
aso Portom rse-Trauma , a t l a M s Cou dvance ne, AOSpine d A e n i p i AOS eforme mor Sp and Tu ymposium-D es S Advanc Spine
raga Cehia, P tive Fracture a r e e p s in O Operativ Principle t, Advances in t, en men Manage acture Managem Fracture r e F rativ s in Ope P, Advance agement for OR n Ma juries Pelvic In
16-17 Sept
embrie
Franța, Strasb AOSpine Live Tiss ourg ue The Prevention an Training — d Management of Complications in Spin Surgery: Grupa e Access A și B
FORMULAR Titulatură................................................... Nume ......................................................................... Prenume ...................................................................... Naţionalitate ........................................... Data naşterii............................................................. Grade ............................................................................ Specializare.............................................. Grad universitar ..................................................... Doctor în medicină: da/nu . Instituţia............................................................................................................ Funcţia ............................................................................................................. Departametul................................................................................................. Adresa instituţiei .......................................................................................... Oraş............................................................. Cod poştal ............................................................... Judeţ/ Sector ............................................................... Ţara ............................................................. Telefon serviciu ..................................................... Telefon mobil .............................................................. Fax .............................................................. Telefon domiciliu .................................................. Adresa e-mail .............................................................. Dacă doriţi să primiţi corespondenţa la domiciliu completaţi şi câmpurile de mai jos: Adresa de domiciliu ........................................................................................................................ Oraş ................................................................................ Cod poştal ................................................ Judeţ/ Sector.......................................................... Ţara ................................................................................. Limba internaţională de corespondenţă.................................................................................................................................................................................. Domenii de interes/ Alte Observaţii............................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................................. Completând acest formular puteţi primi materiale si informaţii de la Ronda Medical atât prin poştă cât si prin e-mail sau puteţi să ne trimiteţi părerea dumneavoastră despre această revistă. Puteţi, de asemenea, să îl transmiteţi colegilor dumneavoastră care încă nu au primit materiale Ronda Medical si care vor să îsi înceapă corespondenţa cu noi. Datele dumneavoastră nu vor fi folosite în nici un alt scop, nu vor fi vândute sau transmise mai departe. Echipa Ronda Medical
BIBLIOTECA NATIONALA A ROMANIEI
ISSN 1843-9756 Materialele din această revistă au ca surse materiale informative Synthes şi AO Foundation. pag 28 Tiraj: 1600 exemplare.
Ronda Medical Str. Zorilor nr.25, 400335 Cluj-Napoca ROMÂNIA office@rondamedical.ro, www.rondamedical.ro tel.: +40 264 237 212, +40 727 362 555, fax: +40 264 237 295 reprezentant Synthes