Dress Code

Marketing Positivo para Sua Empresa

Dress Code Corporativo é essencial para passar ao cliente seriedade e segurança.

Por

BRANCA RUBAS

Toda empresa, seja de qual segmento for, quer e precisa transmitir credibilidade a seus clientes. Todos procuramos fazer negócios com profissionais competentes e quando falamos da área de saúde a exigência aumenta, afinal, estamos tratando do nosso bem mais precioso, o nosso corpo ou mente. Por isso, vou falar nesta edição sobre como vestir sua equipe de forma que ela possa transmitir a mesma segurança que seu cliente/paciente terá com você e/ou da sua empresa. O clássico nunca sai de moda e quando se fala em Dress Code Corporativo, mais do que nunca esta frase faz sentido: “o menos é sempre mais”. Gosto de trabalhar peças que combinem entre si. O tamanho é de extrema importância na alfaiataria, não pode sobrar tecido, muito menos ser justa demais. Sempre opte por cores neutras ou tons claros. O colorido para uso no dia a dia cansa e torna o ambiente pesado. Quanto ao tecido, opte por qualidade. Hoje tem tecidos inteligentes com elastano na composição, pois vai trazer muito mais conforto para o dia a dia. Confira as sugestões de peças:

MULHERES

Camisa: uma camisa de botão, clássica, com um bom corte, valoriza e lhe dá poder! Para esta peça, a qualidade do tecido e o tamanho correto devem ser considerados. Calça: engana-se quem pensa que uma calça alfaiataria tenha que ser usada somente com salto. Hoje a alfaiataria pode ser combinada com calçados baixos e tênis. Saia: uma mulher com uma saia lápis e uma camisa, não quer briga com ninguém. Esta peça nunca sai de moda e deixa o look sofisticado. Vestido: um vestido com um bom corte pode ser usado no verão e no inverno com um blazer ou casaco. Uma peça versátil e elegante. Blazer: peça coringa no closet de toda mulher, o blazer é sinônimo de elegância e pode ser usado com todas as peças acima.

HOMENS

Calças: a calça alfaiataria é leve e confortável, principalmente se o ambiente for mais formal. Calça de sarja ou chino também é uma excelente opção. Camisa: sim, a camisa de botão ainda é muito usada em ambiente corporativo, contudo, hoje ela está ajustada e moderna. Camisa gola polo: também é usada, mas precisa ser de ótima qualidade e tenha muita atenção para a gola, pois se não for de boa qualidade vai destruir seu look. T-shirt: se o ambiente for informal, pode usar com uma calça chino e tênis, se for semi-informal, usa com calça chino ou calça social e blazer. Blazer: não pode faltar. Jaqueta jamais, a não ser que seja um ambiente totalmente informal. O blazer tem o poder de transformar qualquer look, trazendo seriedade e credibilidade.

Vale aqui dar um destaque para o tênis, que está sendo usado nos looks informais ou semi-informais, feminino e masculino. Se o Dress Code da sua empresa permite o uso, opte por tênis baixo e cores neutras, nada de coloridos. A calça deve ter a barra mais curta e boca ajustada. Calça arrastando no chão, jamais!

Seriedade e segurança na apresentação de sua empresa

Prurido Anal

O prurido anal é um problema médico comum que afeta homens e mulheres. Essas informações foram compostas para ajudar os pacientes a entender o prurido anal, seus sintomas, avaliação e opções de tratamento. Esta informação também pode ser útil para indivíduos ou cuidadores de pacientes que sofrem de prurido anal.

O prurido anal afeta mais comumente adultos, afetando de 1% a 5% das pessoas na população em geral. Os homens são mais comumente afetados do que as mulheres com uma proporção de 4:1. A condição é mais comum em pessoas de 40 a 60 anos. Existem muitas causas de prurido anal, e um diagnóstico preciso é importante para tratar a causa específica. O manejo médico do prurido anal geralmente proporciona aos pacientes alívio de seus sintomas e melhora sua qualidade de vida.

O QUE É PRURIDO ANAL?

Prurido anal é um termo latino que significa “comichão no ânus” e é definido como uma sensação desagradável da pele ao redor do ânus que produz o desejo de coçar. O prurido anal é classificado como primário ou secundário. A forma primária é a síndrome clássica que pode não ter uma causa identificável (referida como “idiopática”) e a forma secundária tem uma causa identificável e muitas vezes especificamente tratável.

A estimulação mínima da pele pode causar coceira. O coçar subsequente pode causar lesões na pele, o que produz uma área maior de pele irritada. O coçar continuado causa a necessidade de coçar mais, piorando o problema.

O QUE CAUSA PRURIDO ANAL?

Este sintoma de prurido ou coceira é comum a muitas condições anorretais. Deve-se considerar hemorróidas, marcas cutâneas excessivas, sujeira ou incontinência fecal, fístulas anais , fissuras anais e verrugas anais como possíveis agentes causadores. Nem sempre é entendido o que causa a longa história de prurido primário do ânus. Acredita-se que uma secreção irritante do canal anal pode causar a coceira. As fibras nervosas locais na pele podem se tornar cronicamente ativas com traumas repetitivos ou arranhões por períodos prolongados. Também pode haver coceira relacionada a distúrbios das vias nervosas ou coceira relacionada a um estímulo do sistema nervoso central, como medicamentos.

Outras causas potenciais de irritação incluem umidade do suor, fezes e muco. Estudos mostraram que o alívio dos sintomas pode ocorrer imediatamente após a limpeza das fezes da área perianal, indicando que as fezes são provavelmente um irritante causador de coceira. Além da higiene difícil ou inadequada, a higiene excessiva ou agressiva com o uso de muitos sabonetes, aromas e loções irritantes pode causar prurido anal, resultando em essa condição ocasionalmente sendo chamada de “síndrome do ânus polido”. A limpeza com excesso de zelo, além do uso de esteroides tópicos, pode destruir as barreiras naturais da pele e causar traumas na pele anal, agravando o problema. De certa forma, tentar mantê-lo “limpo demais” pode piorar o problema.

Fatores dietéticos também podem desempenhar um papel no prurido anal, embora não existam estudos definitivos que impliquem determinados alimentos ou dietas. Acredita-se que o café, seja com cafeína ou descafeinado, seja um importante fator contribuinte. O consumo de café pode diminuir a pressão anal de repouso (força normal da contração muscular em repouso) e contribuir para o vazamento anal de fezes. Outros agentes dietéticos que são possíveis causas de prurido anal incluem chá, cola, bebidas energéticas, chocolate, frutas cítricas, tomates, alimentos condimentados, cerveja, laticínios e nozes.

Processos infecciosos também podem resultar em prurido anal. Exemplos incluem infecções bacterianas da pele,

DR. LUIS CARLOS FARRET JR.

CRM/SC 8817 Coloproctologia - RQE 3352 Cirurgião Geral - RQE 12869 infecção fúngica (embora um fungo comum, Candidaalbicans, infecções parasitárias com vermes ou sarna e infecções virais com verrugas anais).

Numerosas condições de pele também causam prurido anal secundário. As condições que são causas potenciais de prurido anal incluem psoríase, dermatite seborreica, dermatite atópica, dermatite de contato, líquen plano, líquen simples e líquen esclerose. Cânceres locais, como a doença de Bowen ou a doença de Paget extra-mamária, também são causas potenciais de prurido anal.

Doenças médicas que afetam todo o corpo também podem causar prurido anal. Os exemplos incluem diabetes mellitus, leucemia e linfoma, insuficiência renal, doenças hepáticas (icterícia obstrutiva), anemia por deficiência de ferro ou hipertireoidismo.

Embora esta seja uma grande variedade de causas potenciais, é importante entender que, em muitos casos, a coceira não tem uma fonte identificável.

AVALIAÇÃO DO PACIENTE

Uma história médica cuidadosa deve ser obtida do paciente, concentrando-se no momento e na duração do prurido anal, bem como nos sintomas que o acompanham. Os comportamentos de ir ao banheiro devem ser avaliados, incluindo a frequência e qualidade das fezes, possível vazamento de fezes ou muco, sensação de umidade perianal ou sensação de evacuação incompleta das fezes. Além disso, rituais de higiene ou métodos de limpeza após uma evacuação devem ser avaliados.

O histórico de viagens e os medicamentos atuais, incluindo todos os agentes tópicos usados, devem ser revisados. Uma história detalhada da dieta deve ser obtida com muita atenção aos agentes dietéticos conhecidos suspeitos de causar prurido anal. Muitas vezes está presente um grande consumo de cafeína com café, chá, cola ou bebidas energéticas. Por fim, a investigação de possíveis agentes infecciosos, como oxiúros em crianças, também deve ser considerada. Os adultos raramente abrigam vermes.

Mais Informações

Seu médico realizará um exame físico no consultório para fornecer informações sobre uma possível causa dos sintomas. O exame deve incluir uma inspeção completa da pele ao redor do ânus. A pele pode parecer normal ou pode ter achados como feridas abertas ou rachaduras, vermelhidão ou possíveis alterações características de pele espessa devido a arranhões e irritação repetidos.

O exame anal detalhado é necessário e os pacientes não devem se sentir constrangidos. O exame pode causar algum desconforto, mas não deve ser doloroso.

TRATAMENTO DO PRURIDO ANAL:

O objetivo da terapia é restaurar a pele limpa, seca e intacta. O tratamento pode ser desafiador, pois muitos casos não têm uma causa identificável clara. É importante usar medicamentos intestinais para engrossar as fezes e criar um movimento intestinal formado para minimizar o vazamento ou infiltração e também para permitir a evacuação completa. A maioria das pessoas pode se beneficiar tomando um suplemento de fibra . A fibra serve para absorver a umidade das fezes, adicionando volume e permitindo a evacuação completa das fezes durante os movimentos intestinais.

Se as fezes ainda permanecerem soltas, medicamentos adicionais podem ser úteis que pode engrossar ou firmar as fezes e ajudar a diminuir a infiltração. Em casos mais difíceis seu médico pode ajudar a decidir quais medicamentos podem ser melhores para você.

Mudanças na dieta são muitas vezes necessárias para o tratamento. Existem vários alimentos comuns que podem estar relacionados ao prurido anal. Esses alimentos e bebidas incluem café, refrigerantes, chá, chocolate, tomate e cerveja. Esses itens podem diminuir o tônus do seu esfíncter, o que pode causar alguma infiltração ou vazamento. Evitar o uso excessivo desses itens pode melhorar os sintomas. Pode ser útil remover um item de cada vez de sua dieta por várias semanas. Se seus sintomas melhorarem, você pode tentar reintroduzir o item em menor volume e ver se há um limite para o qual você pode ter esse item sem produzir sintomas.

Também será importante modificar a higiene intestinal ou os hábitos de lim-

Mais Informações peza. Deve-se ressaltar que o ânus não precisa ser esfregado ou esterilizado. A limpeza com lavagens de água pura é bastante útil. Sabonetes, perfumes, corantes em tecidos ou roupas e lenços umedecidos contendo desodorantes devem ser evitados porque podem agir como irritantes. Os agentes de álcool e hamamélis também devem ser evitados. Além disso, os chuveiros destacáveis de mão podem ser usados para limpar e lavar qualquer resíduo de sabão restante. O mesmo efeito também pode ser criado com um bidê.

Outro possível agente de limpeza é o vinagre branco diluído. Uma colher de sopa em um copo de água pode ser mantida no banheiro e aplicada com uma bola de algodão. O objetivo final do tratamento é criar uma pele seca, saudável e intacta. A pele pode ser seca após a limpeza usando um secador de cabelo na configuração baixa. Roupas íntimas sintéticas e justas devem ser evitadas.

Um dos aspectos mais importantes, mas muitas vezes mais difíceis, do manejo do prurido anal, é evitar traumas na pele. Isso significa não coçar com as mãos ou papel higiênico seco. A modificação comportamental é muitas vezes muito difícil de conseguir, devido ao intenso desejo de coçar. Muitas pessoas também se coçam durante o sono e não percebem isso até acordarem para se coçar. Muitas vezes, é recomendado que os pacientes cortem as unhas e usem um par de luvas leves e macias de algodão nas mãos à noite para que não possam coçar.

Para controlar os sintomas, pode-se tentar um curso curto de uma pomada esteróide. Esteróides de alta potência não devem ser usados por mais de quatro a oito semanas. Se houver pele afinada ou desnudada, antibióticos tópicos podem ocasionalmente ser úteis. Deve-se notar que as formas de creme de medicação causam mais afinamento ou atrofia do que as formas de pomada.

Um creme de barreira da pele, como o óxido de zinco, também pode ser útil para proteger a pele a uma combinação de óxido de zinco e mentol e pode ser muito benéfico no alívio dos sintomas dos pacientes. Se houver qualquer preocupação de que possa haver uma infecção, antibióticos tópicos (gentamicina, clindamicina ou bacitracina)

DR. RODRIGO BIAZUS

CRM/SC 5980 COLOPROCTOLOGIA - RQE 5518 ou antifúngicos (clotrimazol, nistatina) podem ser adicionados em conjunto com outras terapias. Eles podem ser aplicados à noite antes de dormir e novamente pela manhã após o banho.

Você pode notar que seus problemas melhorarão por algum tempo com o tratamento, mas depois se repetirão. Para um pequeno número de pacientes, o prurido anal pode ser bastante difícil de controlar e pode ser difícil aliviar completamente os sintomas. Um número muito pequeno de pacientes encontra apenas um alívio mínimo de todas as opções de tratamento tentadas. Esses indivíduos podem se beneficiar da terapia injetável. Esta terapia particular é reservada para pacientes com prurido anal persistente e intenso.

PERGUNTAS PARA O SEU

COLOPROCTOLOGISTA: • O que é prurido anal? • Quais são as opções para o tratamento médico do prurido anal? • Por que o prurido anal se repete? • Preciso de cirurgia? • E se mudanças no estilo de vida, medicamentos ou higiene intestinal modificada não resolverem meu prurido anal?

O QUE É UM CIRURGIÃO

RETAL DE CÓLON?

Cirurgiões de cólon e reto são especialistas no tratamento cirúrgico e não cirúrgico de doenças do cólon, reto e ânus. Eles concluíram treinamento cirúrgico avançado no tratamento dessas doenças, bem como treinamento cirúrgico geral completo. Cirurgiões de cólon e reto, certificados pelo Conselho, completam residências em cirurgia geral, cirurgia de cólon e reto e passam por exames intensivos conduzidos pela Sociedade Brasileira de Coloproctologia. Eles são bem versados no tratamento de doenças benignas e malignas do cólon, reto e ânus e são capazes de realizar exames de triagem de rotina e tratar cirurgicamente condições, se indicado.

Estou com um nódulo na tireoide,o que fazer?

Nódulos de tireoide são frequentemente encontrados, caracterizam-se por crescimento excessivo estrutural e/ou transformação funcional de uma ou várias áreas dentro do tecido tireoidiano normal. São encontrados em 4 a 8% dos adultos através da palpação da tireoide, podendo atingir prevalência bem maior quando avaliamos pela ultrassonografia.

A causa da doença nodular da tireoide é multifatorial, os fatores de risco incluem tabagismo, infecções, carência de iodo na infância e herança genética.

Os principais aspectos para a avaliação diagnóstica do nódulo tireoidiano se referem à caracterização funcional e morfológica por meio da dosagem de TSH sérico e exames de imagem. Baseados em suas características ultrassonográficas, os nódulos são classificados, sugerindo benignidade ou malignidade, e essa avaliação deve ser criteriosa, realizada por ultrassonografista experiente para direcionar adequadamente a conduta e evitar punções desnecessárias. A prioridade na avaliação do nódulo é a exclusão de neoplasia, sendo em alguns casos fundamental a realização da punção aspirativa por agulha fina (PAAF).

O tipo de tratamento para os nódulos benignos da tireoide vai depender do seu tamanho e de suas características, pode ser medicamentoso, por iodoterapia, cirurgia ou alcoolização (injeção percutânea de etanol). No caso dos nódulos malignos o tratamento é cirúrgico. A alcoolização é uma opção de tratamento para nódulos benignos da ti-

reoide císticos e mistos. Nos últimos anos vários estudos confirmaram os bons resultados desta terapia, principalmente nos nódulos atóxicos, representando uma alternativa eficaz, com baixo índice de recidivas e efeitos colaterais mínimos. No entanto poucos profissionais estão habilitados para a realização dessa terapia.

Realizo essa técnica em Chapecó há vários anos, nossos dados de pesquisa já foram publicados nos ArchivesofEndocrinologyandMetabolism, e fomos prestigiados por várias citações. Para o estudo avaliamos 49 pacientes com nódulos císticos ou mistos. A eficácia do tratamento no grupo tratado foi avaliada a partir do volume nodular imediatamente após a alcoolização e depois do período de acompanhamento, e pela comparação com o grupo controle. Verificamos que no grupo tratado o volume inicial foi reduzido imediatamente após a o tratamento em média 68%. E no segmento médio de 14 meses, houve redução ainda maior.

A avaliação dos nódulos de tireóide deve ser realizada pelo endocrinologista, que é o especialista capacitado para esse diagnóstico, promovendo a escolha adequada da modalidade terapêutica, e evitando muitas vezes cirurgias desnecessárias. E mesmo naqueles casos que necessitam de cirurgia, é fundamental a presença do especialista para definir adequadamente a conduta pós-operatória.

DRA. MARI CASSOL

Endocrinologista CRM/SC 10759 RQE 2887

• Graduada em Medicina pela UFSM • Membro Titular da SBEM e Membro da EndocrineSociety • Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da USP

Mais Informações

A inconstitucionalidade do imposto sobre serviços de qualquer natureza - ISS, incidente sobre a “mão de obra utilizada na construção civil”, exigido pelo Município de Chapecó/SC

O Decreto n. 5.834/1997, do Município de Chapecó-SC – que dispõe sobre o imposto sobre serviços incidente sobre a mão de obra utilizada na construção civil – não harmoniza-se com os princípios e regras da Constituição Federal.

A vastidão e a complexidade normativas do Sistema Tributário Brasileiro são de conhecimento geral, e certamente são responsáveis diretas pelas inúmeras confusões jurídicas que atingem seus intérpretes.

Porém, embora o enorme conjunto de instrumentos normativos que regulam a matéria tributária, o que realmente se verifica é um sistema normativo muito bem estruturado e organizado, que orienta verticalmente a produção legislativa tributária.

O papel do intérprete, nesse contexto, é posicionar sua análise no adequado ponto de partida no ordenamento jurídico, afim de dirimir quaisquer dúvidas acerca da edição e aplicação da legislação tributária e identificar eventuais desvios legislativos de suas normas de estrutura.

Tal ponto de partida no Direito Tributário brasileiro é, invariavelmente, a Constituição Federal. É ela quem traça todos os caminhos normativos passíveis de adoção pelas pessoas políticas competentes para a instituição e para a arrecadação de tributos. É ela quem define, por exemplo, quais tributos cada ente federativo poderá exigir, bem como a espécie legislativa introdutora de cada norma, além de impor verdadeiras limitações à coerção estatal e consagrar direitos e garantias do contribuinte, dentre outras prescrições igualmente inarredáveis.

Nessa esteira, o legislador infraconstitucional deve sempre orientar-se pelos mandamentos constitucionais na produção de enunciados normativos, sob pena de incorrer em inconstitucionalidade e, por consequência, ver norma viciada ser expulsa do sistema.

Exemplo nítido da violação das regras constitucionais é o imposto sobre serviços de qualquer natureza, incidente sobre a “mão de obra utilizada na construção civil”, exigido pelo Município de Chapecó-SC com base no Decreto n. 5.834/1997.

A municipalidade afastou-se dos preceitos descritos na Lei Fundamental e expediu regra incompatível com o sistema tributário nacional. Esta incompatibilidade será o objeto do presente estudo, que a abordará à luz dos ditames constitucionais da matéria.

O Sistema Tributário Nacional é governado por um rígido conjunto de normas constitucionais que delimitam precisamente os campos de atuação das pessoas políticas em matéria tributária.

Assim, a Constituição Federal “dita as regras do jogo” sobre a imposição tributária estatal. Qualquer ato do Poder Público que esteja desalinhado aos mandamentos constitucionais deve ser extirpado.

O Decreto n. 5.834/1997, do Município de Chapecó, é eivado de inconstitucionalidades. O malfadado ato normativo ora invade seara reservada à lei complementar, e ora viola as diretrizes normativas da lei nacional. Por outro prisma, ainda extrapola a competência constitucional outorgada aos municípios.

Por diversos ângulos que possam ser observados, o Decreto n. 5.834/1997 é flagrantemente inconstitucional, já que não se coaduna com o ordenamento jurídico pátrio.

Apenas para deixar claro, o acima escrito, se trata do posicionamento do escritor.

BRUNO VICTORIO DE ALMEIDA FRIAS