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Delirium, emergencia médica en los ancianos
dificultad para mantener la atención; por ejemplo, se distrae fácilmente o tiene dificultad para seguir la conversación? Punto 3. Pensamiento desorganizado Esta característica se demuestra por una respuesta positiva a la siguiente pregunta: ¿El pensamiento del paciente ha sido desorganizado o incoherente, como una conversación irrelevante, confusa o con un flujo ilógico de ideas, o con cambios impredecibles de un tema a otro? Punto 4. Nivel de conciencia alterado Esta característica se demuestra por cualquier respuesta distinta de alerta, a la siguiente pregunta: En conjunto, ¿cómo puntuaría el nivel de conciencia de este paciente: alerta (normal), vigilante (hiperalerta), letárgico (medio dormido, despierta fácilmente), estupor (difícil de despertar), coma (incapaz de despertar)?. El diagnóstico de delirium por el CAM requiere la presencia de la 1 y la 2 más alguna de las otras dos (3 y/o 4). Para realizar estudio de la posible etiología son recomendados los siguientes exámenes complementarios: Hemograma y coagulación completa, ionograma, glucemia, creatinina, transaminasas, gasometría arterial, sedimento de orina, electrocardiograma, radiografía de tórax y de abdomen. Exploraciones complementarias ocasionales: Niveles de fármacos y drogas, análisis del líquido cefalorraquídeo,
Tomografía axial computarizada o resonancia magnética craneales, electroencefalograma o cualquier otro análisis de laboratorio que se considere necesario según los hallazgos de la historia clínica. No se considera necesario o imprescindible realización de imágenes cerebrales de rutina, excepto que la historia del paciente o los hallazgos clínicos así lo indiquen. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Están descritas intervenciones no farmacológicas para el manejo del delirium; importante resaltar que los soportes son anecdóticos y no publicados, además los estudios y la evidencia no se encuentran en series randomizadas. Una reciente revisión de la literatura concluye que estos métodos pueden producir resultados favorables, así como un incremento en las interacciones sociales y disminución de las alteraciones comportamentales de los pacientes. (Silvestri et al., 2004). Desafortunadamente, los estudios originales tienen limitaciones metodológicas, conformando una evidencia insuficiente para justificar la implementación de estos métodos a gran escala (10). También, se dispone de programas en donde se combinan intervenciones farmacológicas con no medicamentosas, con abordaje multifactorial e integral en los cuales se incluyen sistemáticamente educación para enfermería y cuidadores con manejo interdisciplinario, adoptando protocolos y programas de manejo.
Tabla 1. Medicamentos y recomendaciones en relación con evidencia encontrada.
En las posibles intervenciones propuestas adquieren relevancia el cuidado de las alteraciones neurosensoriales con readaptación de gafas, audífonos, observación y 33
vigilancia de aparición de nuevos síntomas, efectos secundarios de los medicamentos prescritos, regularización del ciclo circadiano del sueño, con higiene Revista Medicina Vol. 12 No. 1 Delirium, emergencia médica en los ancianos Pág. 3 de 7