INFORME ENDESA 2007 by hugo beras

República Dominicana Encuesta Demográfica y de Salud 2007 Informe Preliminar

Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo International (USAID) Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) Banco Mundial Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS) MEASURE DHS, Macro International Inc. Calverton, Maryland, EEUU

Información adicional sobre la encuesta puede obtenerse de CESDEM, Calle El Vergel, No. 53, Ensanche El Vergel, Apartado Postal 4279, Santo Domingo, República Dominicana. (Teléfono: 809-381-0181; Correo electrónico: cesdem@codetel.net.do). Información sobre el programa MEASURE DHS puede obtenerse de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, U.S.A. (Teléfono: 1-301-572-0200; Fax 1-301-572-0999; Correo electrónico: reports@macrointernational.com).

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD REPÚBLICA DOMINICANA 2007 Informe Preliminar

Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) Santo Domingo, República Dominicana

MEASURE DHS Macro International Inc. Calverton, Maryland, U.S.A.

Noviembre 2007

CONTENIDO PRESENTACIÓN......................................................................................................................................... v INDICADORES BÁSICOS........................................................................................................................ vii 1

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................... 1 Diseño de la Muestra ....................................................................................................................... 1 Cuestionarios ................................................................................................................................... 2 Entrenamiento del Personal de Campo ............................................................................................ 2 Trabajo de Campo............................................................................................................................ 3 Entrada de Datos, Crítica y Tabulaciones........................................................................................ 4 Cobertura de la Muestra................................................................................................................... 4

CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ENTREVISTADA ................................................. 5

FECUNDIDAD ............................................................................................................................... 9 Niveles de Fecundidad..................................................................................................................... 9 Preferencias de Fecundidad ........................................................................................................... 10

PLANIFICACIÓN FAMILIAR..................................................................................................... 13 Uso de métodos …………………………………………………………………………………..13 Diferenciales en los niveles de uso actual ………………………………………………………..13

SALUD MATERNO-INFANTIL.................................................................................................. 17 Atención Prenatal y del Parto ........................................................................................................ 17 Fiebre y Enfermedades Respiratorias Agudas ............................................................................... 19 Tratamiento de la Diarrea .............................................................................................................. 19 Iniciación de la Lactancia .............................................................................................................. 21 Nutrición de los Niños ................................................................................................................... 22 Vacunación ................................................................................................................................... 25

MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA................................................................................. 27 Mortalidad Infantil ......................................................................................................................... 27 Mortalidad Materna ....................................................................................................................... 28

iii

PRESENTACIÓN El Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) presenta los resultados preliminares de la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA 2007), la cual es la investigación más amplia en el campo de la salud realizada en la República Dominicana a principios del Siglo XXI. La ENDESA 2007 es realizada con los auspicios de importantes entidades e instituciones Internacionales y locales, tales como la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) y la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). La asistencia técnica estuvo a cargo de Macro International Inc. El proporcionar informaciones actualizadas a nivel nacional y por provincias sobre diversos indicadores es el objetivo esencial de esta investigación. Los indicadores estudiados permiten un amplio abanico de conocimiento sobre temas de salud en la República Dominicana. La ENDESA 2007 se abocó a la captación de información con relación a la fecundidad, los hogares, la salud en sentido general, salud reproductiva, nutrición infantil, mortalidad en los primeros años de vida, mortalidad materna, violencia contra la mujer, morbilidad y gastos de salud de la población. La encuesta también tiene como finalidad el medir la prevalencia de VIH en la población dominicana. Además se aportan nuevos datos sobre los conocimientos, actitudes y prácticas relativas al VIH/SIDA. Los datos aportados por la ENDESA 2007 permiten comparar la información sociodemográfica, tendencias y cambios en materia de salud materna e infantil, así como en la fecundidad durante los últimos 20 años, basándose en las Encuestas Demográficas y de Salud anteriores y de otros estudios pertinentes a estos temas. La ENDESA comenzó a realizarse en el país en 1986, realizándose alrededor de cada cinco años. El informe actual corresponde a la quinta edición de esta encuesta. En el informe actual se hace una breve descripción de varios de los tópicos fundamentales incluidos en la ENDESA 2007, especialmente de aquellos relacionados con las entrevistas realizadas a mujeres en edad reproductiva. El CESDEM hace público su agradecimiento a las instituciones que han auspiciado la realización de la ENDESA 2007, así como expresa la satisfacción por la acogida brindada por los moradores de los miles de hogares en todas las provincias del país en las cuales se recolectó la información para la investigación. También agradece a todo el personal que participó directa o indirectamente para que la Encuesta Demográfica y de Salud 2007 concluyera exitosamente. Maritza Molina Achécar Directora Ejecutiva CESDEM

INDICADORES BÁSICOS

2002

2007

Nupcialidad y Fecundidad Tasa global de fecundidad para la población total1............................................................3.0 Zona urbana .................................................................................................................2.8 Zona rural .....................................................................................................................3.3

2.4 2.3 2.8

Mortalidad Infantil Tasa de mortalidad infantil2 ..............................................................................................31

Planificación Familiar entre las Mujeres Actualmente Casadas/Unidas Porcentaje de mujeres que actualmente usa un método ...................................................69.8 Zona urbana ................................................................................................................69.8 Zona rural....................................................................................................................69.8 Métodos modernos ...........................................................................................................65.8 Píldora........................................................................................................................ 13.5 Dispositivo intrauterino (DIU)..................................................................................... 2.2 Inyecciones ...................................................................................................................1.9 Condón masculino .......................................................................................................1.3 Esterilización femenina...............................................................................................45.8 Esterilización masculina .............................................................................................. 0.1 Otros modernos.............................................................................................................0.9 Métodos tradicionales........................................................................................................4.0 Ritmo ............................................................................................................................1.4 Retiro ............................................................................................................................1.7 Folclóricos ....................................................................................................................0.9

72.9 72.4 74.0 70.0 13.4 2.1 4.2 1.9 47.4 0.0 1.1 2.8 1.3 1.5 0.1

Atención Materna Porcentaje de nacimientos cuyas madres recibieron: Atención de personal profesional durante el embarazo3 .............................................98.3 Parto en establecimiento de salud ...............................................................................97.9 Atención de personal profesional durante el parto4 ....................................................97.8

98.9 97.5 97.8

Lactancia Porcentaje de niños de 0 a 3 meses con lactancia exclusiva ............................................13.3 Porcentaje de niños de 0 a 5 meses con lactancia exclusiva ............................................10.4

11.7 7.8

Vacunación Porcentaje de niños 12 a 23 meses de edad con tarjeta de salud......................................50.3 Porcentaje de niños 12 a 23 meses de edad que ha recibido:5 BCG ............................................................................................................................93.5 DPT (las tres dosis).....................................................................................................56.4 Polio (las tres dosis)....................................................................................................44.0 Sarampión ...................................................................................................................88.3 Todas las vacunas6 ......................................................................................................34.9

93.9 72.6 64.8 72.7 48.8

Prevalencia de Enfermedades en Menores de 5 Años Porcentaje de niños con diarrea7 ......................................................................................14.0 Niños con diarrea para quienes se buscó tratamiento .................................................35.9 Niños con diarrea tratados con sobres de rehidratación oral (SRO) ...........................28.2 Porcentaje de niños con fiebre ...................................................................................26.4

14.7 52.5 40.5 20.9

66.6

––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––– 1

Para los tres años que precedieron la encuesta (estimación del número de hijos promedio por mujer al final del período reproductivo con las tasas actuales de fecundidad por edad) 2 Defunciones durante el primer año por cada mil nacidos vivos para los cinco años anteriores a la encuesta 3 Tomando como base los últimos nacimientos ocurridos durante los cinco años anteriores a la encuesta 4 Tomando como base todos los nacimientos ocurridos durante los cinco años anteriores a la encuesta 5 Información obtenida de la tarjeta de salud y de la información proporcionada por la madre 6 Incluye BCG, tres dosis de polio - excluyendo polio al nacer - tres dosis de DPT o de Pentavalente, y vacuna antisarampinosa/triple viral 7 Menores de cinco años cuyas madres declararon que aquéllos tuvieron diarrea durante las dos semanas anteriores a la encuesta

vii

INTRODUCCIÓN

Este es el informe preliminar de los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud del año 2007 (ENDESA 2007) realizada en la República Dominicana por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM), con el patrocinio de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA) y la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). El propósito de La ENDESA 2007 es proporcionar información socio-demográfica actualizada en indicadores básicos de salud materno-infantil, fecundidad y planificación familiar, mortalidad infantil y materna, así como en los niveles de prevalencia de VIH-SIDA y otros aspectos relacionados. Dado su carácter preliminar, las cifras que se presentan pueden estar sujetas a posibles modificaciones. DISEÑO DE LA MUESTRA Diseño de la Muestra La ENDESA 2007 ha utilizado como marco muestral el conjunto de áreas de supevisión censal derivadas del último Censo de Población y Vivienda del 2002, elaborado por la Oficina Nacional de Estadística (ONE). El diseño proporciona una muestra probabilística, estratificada y bietápica. Dentro de cada provincia del país las Unidades Primarias de Muestreo (UPMs) fueron organizadas por zona de residencia y municipio. La primera etapa consistió en la selección de las UPMs, con probabilidad proporcional a su tamaño. En esta etapa fueron seleccionadas 1,428 áreas censales, las cuales fueron sometidas a un proceso de actualización cartográfica. En la segunda fase se hace una selección de un número fijo de 25 viviendas dentro de cada UPM, siguiendo un proceso aleatório-sistemático. Para la afijación muestral se tomó en consideración que cada provincia tuviera un mínimo de alrededor de 1,000 viviendas y de 38 conglomerados. En los casos de las provincias de Santo Domingo, Distrito Nacional y Santiago el número de UPMs fue de 70. Los universos de estudio están constituidos por las mujeres de 15-49, sus hijos menores de 5 años, y por los hombres de 15-59 años. Objetivos del Diseño de la Muestra La ENDESA 2007 fue diseñada para obtener estimaciones confiables en una serie de indicadores relevantes para el país como un todo, por zona urbana y rural como dominios independientes, para cada una de las nueve regiones de salud del país y separadamente para cada una de las 32 provincias. Sin embargo, dependiendo del indicador, aplican dominios de análisis más restringidos. Es el caso del indicador de prevalencia de VIH, cuya precisión en la estimación tiende a mejorar de manera importante al agrupar las regiones de salud en 4 macro-regiones. Vale observar que dado los bajos niveles de prevalencia de VIH que se registran en el país un aumento significativo de la muestra, aunque reduce los errores relativos de la estimación tiene poco impacto en términos de la reducción de los límites de confianza donde se espera se encuentre la verdadera prevalencia poblacional. En el caso de la Razón de Mortalidad Materna, esta cifra se debe utilizar sólo al nivel nacional. Aunque la mortalidad materna es un problema serio en la sociedad dominicana, por ser un evento de rara ocurrencia, se requiere una muestra grande para calcular la razón, de forma que tenga sentido la estimación.

Informe Preliminar |

CUESTIONARIOS La ENDESA 2007 utilizó 4 cuestionarios para la recolección de la información: un cuestionario de hogar aplicado en 32,431 hogares; un cuestionario individual de mujeres aplicado a 27,195 mujeres de 15 a 49 años de edad en esos hogares, un cuestionario individual de hombres aplicado a 27,975 hombres de 15 a 59 años; y un cuestionario de morbilidad y gastos en salud, aplicado en la mitad de los hogares totales visitados. En el cuestionario del hogar investigaron los siguientes temas: • Residentes habituales y visitantes del hogar • Relación de parentesco, sexo y edad de cada miembro del hogar • Supervivencia de los padres de los miembros menores de 15 años • Peso y talla de los niños • Datos de la vivienda y del hogar • Características demográficas de la población de 5 años y más El contenido del cuestionario individual de mujeres comprende los siguientes grandes temas: • Antecedentes de la mujer entrevistada • Reproducción e historia de nacimientos • Anticoncepción • Embarazo y lactancia para los hijos menores de 5 años • Vacunación y salud para los hijos menores de 5 años • Nupcialidad • Preferencias de fecundidad • Antecedentes del marido, residencia y trabajo de la mujer • SIDA e infecciones de transmisión sexual: conocimiento y prevención • Violencia doméstica • Mortalidad materna El cuestionario individual de hombres contiene las siguientes secciones: • Antecedentes de los entrevistados • Nupcialidad y actividad sexual • SIDA e infecciones de transmisión sexual: conocimiento y prevención • Otros asuntos de salud • Actitudes hacia la mujer El cuestionario de morbilidad y gastos en salud comprende los siguientes temas: • Características económicas de los miembros del hogar de 10 años o más • Morbilidad y atención en salud • Utilización de los servicios de salud • Gastos directos e indirectos en salud • Coberturas de los seguros de salud ENTRENAMIENTO DEL PERSONAL DE CAMPO Para la formación del personal de campo se organizaron dos entrenamientos: uno para el personal de supervisión y otro para los entrevistadores. El entrenamiento a supervisores se inició el 9 de enero del 2007 y contó con la participación de 49 candidatos, que fueron formados en un curso de 10 días. Como parte de este entrenamiento se realizó la primera prueba piloto de la encuesta, en áreas urbana y rural de Bayaguana, durante los días 19 y 20 de enero.

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El segundo taller de entrenamiento fue a candidatos a entrevistadores y entrevistadoras. Se inició el 31 de enero y se prolongó durante 5 semanas hasta el 5 de marzo, para garantizar el dominio total de los cuestionarios y proporcionar las capacitaciones complementarias requeridas para el óptimo desempeño del personal de campo. Contó con la participación de 200 candidatos, divididos en dos grupos de trabajo. El taller consistió en la presentación y discusión de las diferentes secciones del cuestionario por los instructores, aclaraciones y consultas al manual, entrevistas de práctica entre los participantes, y discusión de la práctica. Durante el taller, se aplicaron exámenes para asegurar el progreso de las(os) candidatas(os). La parte final del entrenamiento consistió en una práctica en terreno, con todo el personal de campo, de manera que pudiesen asimilar todo lo relativo a las preguntas del cuestionario, flujo de información, comprensión por parte del entrevistado, dominio de la cartografía, entre otros aspectos relevantes. Se formaron equipos de trabajo coordinados por candidatos a supervisores, previamente entrenados, quienes ayudaron en la guía del equipo y la evaluación de los candidatos. Las pruebas piloto se realizaron el viernes 23 de febrero en el barrio Las Caobas y el sábado 3 de marzo en la comunidad de Hacienda Estrella de la provincia de Santo Domingo. Para ambos entrenamientos se adaptaron manuales preparados por el Programa MEASURE DHS para esta ronda de encuestas, así como el utilizado en la ENDESA 2002. Se prepararon manuales diferenciados para entrevistadoras y entrevistadores sobre los cuestionarios de hogar, morbilidad y gastos en salud, y los cuestionarios individuales para las mujeres y los hombres. Otro manual incluyó instrucciones para la recolección, manejo y almacenamiento de las muestras de sangre. Adicionalmente, se preparó también un manual para supervisión y crítica y se diseñaron un conjunto de formularios de control para la entrega y recepción de asignaciones de trabajo y para el monitoreo diario del rendimiento de las/los encuestadoras/es. El 24 de febrero se inició el entrenamiento para la prueba de VIH que se extendió por espacio de una semana. En este entrenamiento, impartido por expertos del programa MEASURE DHS, se explicó y mostró el procedimiento para obtener las muestras de sangre seca en la población a entrevistar. El taller cubrió la importancia del consentimiento informado y de responder cualquier duda o pregunta de los entrevistados/as, cómo manejar y almacenar las muestras en el campo, protegerse de infecciones que se transmiten por la sangre y a desechar basura biológica peligrosa. Otros aspectos que cubrió el taller se describen en el Informe Preliminar de la Encuesta Demográfica y de Salud 2007 sobre VIH//SIDA. En este taller resultaron seleccionados 21 supervisores, 21 críticos, 84 entrevistadoras, 42 entrevistadores y 3 jefes del campo. Entre ellos, todos los supervisores y 20 entrevistadores se entrenaron y se estandarizaron en antropometría de niños. La práctica final de campo, incluyendo la toma de muestras para prueba de VIH, y fue realizada el 3 de marzo. TRABAJO DE CAMPO El trabajo de campo para la ENDESA 2007 inició el 15 de marzo y finalizó el 8 de agosto. En su ejecución se conformaron 21 equipos, supervisados por tres jefes de campo y una coordinadora general. Cada equipo contó con una supervisora, un crítico o editor de campo, 4 entrevistadoras, 2 entrevistadores y un chofer. El trabajo se inició por las provincias de la región sur del país, especialmente por Azua, Peravia, seguidas por Pedernales, Barahona, Bahoruco, Independencia, San Juan y Elías Piña. Las últimas provincias donde se recolectaron los datos fueron las de la región este. Durante las labores de campo los equipos recibieron las visitas de seguimiento del personal directivo de la encuesta, de Macro International Inc., USAID y COPRESIDA. Al término de la primera semana del trabajo de campo se realizó una Informe Preliminar |

reunión de retroalimentación con las supervisoras y críticas, para compartir las observaciones de monitoreo del equipo directivo e incorporar sugerencias. Todas las semanas se condujeron reuniones de seguimiento con los jefes de campo y cuando el caso lo ameritaba, con supervisores y críticos. ENTRADA DE DATOS, CRITICA Y TABULACIONES La primera etapa para el procesamiento de los datos se implementó en el terreno por las supervisoras y crítica/os, y consistió en detección de posibles errores de llenado del cuestionario y en la verificación de la consistencia y flujo entre diferentes preguntas de los mismos. Ya en la oficina central los formularios fueron verificados de forma manual y codificados. Posteriormente se digitaron, sometiendo las bases de datos a un proceso de crítica mediante microcomputadoras. La entrada de datos se realizó mediante una red bajo Windows para el almacenamiento interactivo de datos y se efectuó doble digitación en el 100 por ciento de los cuestionarios. Para la digitación y crítica por computadora se utilizó el Sistema de Procesamiento para Censos y Encuestas (CSPro), versión para 3.3 para Windows. También se elaboraron tabulaciones para el monitoreo y evaluación de la calidad de los datos, como forma de controlar y retroalimentar el trabajo del personal de campo. La digitación y verificación computarizada fue realizada por 30 digitadores en dos turnos de seis horas, apoyados por 9 codificadores-editores y un supervisor por turno. El trabajo se inició el 16 de abril y se completó el 16 de agosto del 2007, incluyendo el procesamiento de la encuesta en Bateyes. COBERTURA DE LA MUESTRA El Cuadro 1.1 permite apreciar los resultados de la implementación de la muestra, tanto para hogares como para personas elegibles. De un total de 35,700 viviendas seleccionadas en los conglomerados de la ENDESA 2007, fueron encontrados 33,437 hogares ocupados, al excluir del cálculo los hogares ausentes, las viviendas desocupadas, destruidas y no encontradas. De ese total de hogares ocupados se realizaron entrevistas completas en 32,431, lo que corresponde a una tasa de respuesta del 97 por ciento.

Cuadro 1.1 Resultados de la muestra para la encuesta de hogares, mujeres y hombres Número de hogares, número de entrevistas y tasas de respuesta, según zona de residencia, República Dominicana 2007 Resultado Hogares entrevistados: Viviendas seleccionadas Hogares ocupados Hogares entrevistados Tasa de respuesta Entrevista individual: Mujeres Número de mujeres elegibles Número de mujeres elegibles entrevistadas

Zona de residencia Urbana Rural

Total

20,600 19,356 18,540

15,100 14,081 13,891

35,700 33,437 32,431

95.8

98.7

97.0

17,777

11,426

29,203

Las mujeres elegibles fueron 29,203, 16,376 10,819 27,195 logrando entrevistar un total de 27,195, para Tasa de respuesta mujeres 92.1 94.7 93.1 una tasa de respuesta del 93 por ciento. A su Entrevista individual: Hombres vez, los hombres elegibles encontrados fueron Número de hombres elegibles 18,846 14,182 33,028 33,028, de los cuales se entrevistaron 27,975, Número de hombres elegibles entrevistados 15,669 12,306 27,975 para una tasa de respuesta total del 85 por ciento. El principal motivo de no respuesta en Tasa de respuesta hombres 83.1 86.8 84.7 mujeres, pero especialmente en hombres, es ausencia al momento de la entrevista, a pesar de la cantidad de visitas realizadas para lograr la entrevista. No obstante, la tasa de respuesta en hombres alcanzada en esta oportunidad representa una apreciable mejoría respecto a la obtenida en la ENDESA 2002 que fue del 80 por ciento. Un análisis por zona de residencia revela que las tres tasas de respuestas presentadas son más altas en la zona rural que en la urbana, especialmente la de los hombres elegibles.

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CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN ENTREVISTADA

En todas las viviendas de la muestra seleccionada para la ENDESA 2007 se aplicó el cuestionario del hogar en el cual se registró un conjunto de características relevantes de cada uno de los miembros habituales del hogar y de los visitantes: relación de parentesco con el jefe del hogar, sexo, edad, educación, asistencia a centros regulares de enseñanza, supervivencia y residencia de los padres, así como las características de la vivienda y el acceso del hogar a servicios básicos, entre otros aspectos. Los datos que aquí se presentan se refieren fundamentalmente a la población de facto, es decir, los residentes y visitantes que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. En el Cuadro 2.1 figura la distribución de las mujeres entrevistadas de 15 a 49 años y de los hombres de 15-59 años (dos de los tres segmentos etáreos de la población –el tercero son los niños(as) menores de cinco años– en los cuales se basa la investigación de la mayoría de los aspectos analizados en este informe) según diversas características sociodemográficas y geográfico-administrativas: grupos de edad, estado conyugal, nivel de educación, e igualmente zona, región de salud y provincia de residencia, consideradas claves para la interpretación de los temas centrales del estudio. En el cuadro antes indicado, al igual que en muchos otros del informe, se muestra, como punto de referencia para el análisis, el número de casos ponderados y sin ponderar que corresponde a los distintos grupos o estratos en que se divide cada variable o característica. Las cifras sin ponderar son el número de entrevistas efectivamente realizadas en cada grupo (provincia, por ejemplo) mientras que las ponderadas reflejan el ajuste requerido para llevar las cifras muestrales a la real participación de los grupos o estratos en el total de la población del país. En lo que se refiere a las distribuciones por edad, los datos del Cuadro 2.1 tanto para hombres como para mujeres implican en su mayor parte cambios más bien pequeños o moderados respecto de los valores registrados en la ENDESA 2002, evidenciando una atenuación significativa en la tendencia al “envejecimiento” de la población –dentro de los límites de edad considerados– que se había registrado en períodos anteriores. La variación más importante en este sentido se verifica para los hombres de 40 a 59 años, que representaban el 26.2 por ciento del total de 15-59 en 2002 y el 30.3 por ciento en 2007. La composición por estado conyugal permite apreciar la continuación de algunas tendencias observadas en encuestas previas, entre ellas la reducción en la proporción de casados(as) legalmente, que durante el quinquenio 2002-2007 pasó de 17.3 a 14.8 por ciento en las mujeres y de 15.6 a 13.8 en los hombres. Esta disminución es compensada en el caso de los hombres con un incremento –también en el quinquenio indicado– en el porcentaje de unidos consensualmente, de 33.8 a 35.8, mientras en las mujeres aumentan las divorciadas y separadas –de 16.6 por ciento a 18.1 por ciento– y las viudas –de 0.5 por ciento a 1.2 por ciento. Procede señalar que la proporción de mujeres separadas de hecho o divorciadas se ha venido incrementando desde hace varios lustros: en la ENDESA 1991, por ejemplo, la cifra correspondiente era de sólo 13.8 por ciento. En cuanto a los niveles de educación de la población, una de las variables más frecuentemente asociadas con las situaciones y comportamientos investigados en las encuestas demográficas y de salud, tales como los concernientes a la reproducción, la salud materno-infantil y las actitudes y prácticas en relación con el VIH-SIDA, la ENDESA 2007 muestra que se mantiene la evolución positiva observada en las últimas décadas. En el período 2002-2007 las ENDESAS respectivas indican, por ejemplo, que las mujeres de 15 a 49 años que alcanzaron algún año de estudios secundarios pasaron de 33.9 a 38.6 por ciento, mientras las de nivel universitario pasaron de 16.8 a 18.1 por ciento. En los hombres de 15 a 59 años se registraron variaciones similares, pasando el porcentaje con nivel secundario alcanzado de 31.0 a 33.8 y el de nivel universitario de 10.2 a 12.2 durante el quinquenio examinado. Informe Preliminar |

Cuadro 2.1 Características de la población entrevistada Distribución porcentual de mujeres y hombres entrevistados por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Característica Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59

Mujeres Porcentaje Número Número sin Porcentaje ponderado ponderado ponderar ponderado

Hombres Número Número sin ponderado ponderar

20.5 16.6 14.6 13.9 13.4 11.6 9.4

5,580 4,509 3,959 3,770 3,654 3,162 2,562

5,847 4,357 3,919 3,725 3,568 3,170 2,609

20.1 14.6 13.4 11.4 10.2 9.9 8.7 6.8 4.9

5,614 4,075 3,761 3,191 2,852 2,777 2,428 1,916 1,361

5,772 4,102 3,522 2,994 2,854 2,806 2,393 1,996 1,536

Estado conyugal Nunca casado(a)/ unido(a) Casado(a) Unido(a) Divorciado(a)/ separado(a) Viudo(a)

24.0 14.8 41.9 18.1 1.2

6,527 4,026 11,391 4,935 316

6,242 3,566 12,306 4,745 336

36.6 13.8 35.8 13.5 0.3

10,235 3,853 10,019 3,775 93

10,329 3,388 10,410 3,726 122

Zona de residencia Urbana Rural

71.8 28.2

19,535 7,660

16,376 10,819

68.8 31.2

19,234 8,741

15,669 12,306

Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII

37.2 10.4 17.1 6.4 3.6 9.7 2.5 4.7 8.3

10,117 2,838 4,642 1,738 990 2,646 682 1,279 2,263

3,301 3,417 3,245 3,351 3,020 3,939 1,373 2,866 2,683

35.2 10.7 16.4 7.0 3.9 9.9 3.0 5.3 8.7

9,856 2,993 4,583 1,945 1,099 2,766 834 1,478 2,422

3,098 3,364 3,137 3,746 3,205 3,960 1,555 3,176 2,734

Provincias 0. Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1. Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2. Espaillat Puerto Plata Santiago 3. Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4. Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5. El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6. Elías Piña San Juan 7. Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8. La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez

10.3 25.0 1.8 2.0 2.0 5.9 0.5 2.8 3.4 10.9 2.6 1.7 1.0 1.2 1.1 1.9 0.4 0.2 0.8 0.8 2.2 2.5 3.4 0.5 2.0 0.6 1.0 0.6 2.5 4.7 2.1 1.5

2,810 6,812 495 549 551 1,591 147 749 938 2,955 705 450 260 322 301 525 109 55 207 229 608 688 914 134 548 158 282 172 667 1,284 574 405

1,186 1,399 716 769 776 1,237 635 817 957 1,471 980 765 830 776 795 779 775 671 680 753 676 951 879 617 756 721 665 706 774 1,042 791 850

9.3 24.0 1.9 2.3 1.9 5.9 0.6 2.8 3.3 10.3 2.8 1.9 1.0 1.3 1.2 2.1 0.4 0.2 0.9 0.8 2.4 2.5 3.4 0.5 2.5 0.6 1.2 0.7 2.8 5.1 2.0 1.6

2,600 6,716 540 646 527 1,649 170 779 921 2,884 775 519 277 373 322 598 116 62 242 231 662 688 942 148 686 163 342 201 772 1,433 555 434

1,024 1,313 761 822 635 1,191 716 804 942 1,391 1,068 912 856 910 856 807 823 719 716 775 712 903 854 664 891 687 800 842 847 1,121 727 886

Educación Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior

4.3 11.5 27.5 38.6 18.1

1,168 3,129 7,480 10,500 4,918

1,633 3,728 7,801 9,910 4,123

5.7 15.4 32.8 33.8 12.2

1,590 4,315 9,188 9,464 3,418

2,253 5,297 9,364 8,489 2,572

100.0

27,195

100.0

27,975

Total

Nota: Las categorías de educación se refiere al nivel educativo más alto alcanzado, con por lo menos un año aprobado. na = no aplica.

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Por último, las distribuciones por áreas geográfico-administrativas del Cuadro 2.1 muestran una concentración algo más alta de la población, en relación con ENDESA 2002, en las zonas urbanas (71.8 por ciento del total de mujeres de 15-49 años y 68.8 por ciento de los hombres de 15-59 años) y en las regiones de salud 0, I y II (64.7 por ciento de las mujeres y 62.3 por ciento de los hombres respectivamente). A su vez, las provincias con mayor número de personas de las edades indicadas son las de Santo Domingo, con alrededor del 25 por ciento tanto de los hombres como de las mujeres de dichas edades al nivel nacional, y Santiago y el Distrito Nacional, cada una con cerca del 10 por ciento en cada sexo.

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FECUNDIDAD

La fecundidad es una de las variables demográficas más importantes para evaluar la tendencia de crecimiento de la población. Esta variable descendió de manera sustancial en el país entre mediados de los años sesenta y mediados de los ochenta del siglo pasado, y en forma bastante más lenta desde entonces, pero su nivel es todavía elevado en ciertos subgrupos poblacionales. La reducción de la fecundidad es considerada importante porque constituye una de las estrategias para la disminución de la mortalidad infantil y materna. En la ENDESA 2007 se recolectó información detallada sobre el comportamiento reproductivo de la mujer. Para cada entrevistada se dispone de datos sobre la historia de nacimientos: el número de hijos nacidos vivos, la fecha de nacimiento y el sexo de cada uno de los hijos, su condición de supervivencia al momento de la entrevista y la edad al morir de los fallecidos. Esta información permite obtener estimaciones de los niveles actuales y las tendencias de la fecundidad y la mortalidad infantil. En este capítulo del informe se describe la fecundidad actual por edad y área de residencia. Se incluye también información sobre las preferencias de fecundidad. NIVELES DE LA FECUNDIDAD La estimación que se presenta del nivel de fecundidad más reciente está referida a los tres años inmediatamente precedentes a la encuesta. Como el trabajo de campo de la encuesta se desarrolló entre el 15 de marzo y el 8 de agosto de 2007, los resultados así obtenidos estarían centrados a finales del año 2005 (período 2004-2007). En el Cuadro 3.1 se presentan, por zona de residencia, las tasas de fecundidad por edad, expresadas en nacimientos por cada mil mujeres. Un indicador sintético de los niveles de fecundidad que facilita las comparaciones es la Tasa Global de Fecundidad (TGF). La TGF combina las tasas de fecundidad en todos los grupos quinquenales de edad de las mujeres en edad fértil (MEF) durante un período determinado y puede ser interpretada como el promedio de hijos nacidos vivos que tendrían las mujeres durante toda su vida reproductiva, si las tasas de fecundidad por edad obtenidas del estudio se mantuviesen invariables en el tiempo y las mujeres sobrevivieran hasta el final del período reproductivo. La TGF se calcula como la suma de las tasas específicas de fecundidad para los grupos quinquenales, multiplicada por cinco.

Cuadro 3.1 Fecundidad actual Tasas específicas de fecundidad para los tres años anteriores a la encuesta, tasa global de fecundidad (TGF), tasa de fecundidad general (TFG) y tasa bruta de natalidad (TBN), según lugar de residencia, República Dominicana 2007 Grupos de edad

Zona de residencia Urbana Rural

Total

15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

83 137 128 70 33 7 0

117 190 142 64 32 12 3

92 152 132 68 33 8 1

TGF TFG TBN

2.3 81.0 20.0

2.8 100.0 21.4

2.4 86.0 20.4

Nota: Las tasas para el grupo 45-49 pueden estar ligeramente sesgadas debido a truncamiento. TGF: Tasa Global de Fecundidad para las edades 1549, está expresada por mujer. TFG: La Tasa de Fecundidad General (nacimientos divididos por número de mujeres de 15-44), expresada por mil mujeres. TBN: La Tasa Bruta de Natalidad, expresada por mil habitantes.

Otros indicadores calculados en el Cuadro 3.1 son la Tasa de Fecundidad General (TFG), la cual muestra el número de nacimientos que anualmente ocurren, en promedio, por cada mil mujeres de 15 a 44 años; y la Tasa Bruta de Natalidad (TBN), la cual indica el número de nacimientos que ocurren anualmente, en promedio, por cada mil personas en los hogares entrevistados.

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Los valores de la Tasa Global de Fecundidad dados por la ENDESA 2007 revelan un cambio importante durante el último quinquenio en la tendencia que se había registrado para esta variable desde 1991, en especial para las áreas urbanas. En efecto, la TGF correspondiente al total del país había mostrado un decrecimiento muy lento –no significativo si se toman en cuenta los errores de muestreo– en los períodos definidos por las ENDESAS de 1991, 1996 y 2002 (3.3, 3.2 y 3.0 hijos por mujer, respectivamente), como resultado de un estancamiento en el valor del indicador para la zona urbana, que se mantuvo en 2.8 hijos en las tres encuestas, y un descenso sostenido en la zona rural: 4.4 en 1991, 4.0 en 1996 y 3.3 en 2002. En contraste, los datos de la ENDESA 2007 implican un descenso de más de medio hijo por mujer en los últimos cinco años, llegando la TGF a 2.4 hijos en el total del país y registrándose una reducción de similar magnitud en las áreas urbana y rural, cuyas tasas respectivas para el trienio 2004-2007 son de 2.3 y 2.8 hijos. Cabe resaltar además que, exceptuando las mujeres de edades más avanzadas (40-44 y 45-49 años), que presentan desde hace varios lustros valores mínimos –de escasa significación estadística– en las tasas específicas, la caída en los niveles de procreación en el quinquenio 2002-2007 se manifiesta claramente y con intensidad parecida (20 por ciento o más de reducción) en los distintos grupos de edad, salvo en el de 25-29 años que registró una baja de sólo 9 por ciento. Asimismo, procede señalar que los cambios en la fecundidad se traducen en una disminución de la Tasa Bruta de Natalidad desde valores cercanos a 25 por mil tanto en las áreas urbanas como en las rurales, de acuerdo a la ENDESA 2002, hasta alrededor de 20 por mil –ligeramente más alto, 21 por mil, en la zona rural– en la ENDESA 2007. Los valores de la TBN son de particular interés porque, conjuntamente con los de la Tasa Bruta de Mortalidad, determinan directamente la tasa de crecimiento natural o vegetativo de la población total (de un país, una región, zona, etc.) en el período o los períodos correspondientes. PREFERENCIAS DE FECUNDIDAD En la ENDESA 2007 se preguntó a las mujeres entrevistadas si deseaban tener más hijos(as) (o un hijo(a) en el que caso de que no tuviesen). Si la mujer estaba embarazada se preguntaba por el deseo de más hijos después del nacimiento del que esperaba. A todas aquellas mujeres que manifestaron desear (más) hijos, se les preguntó sobre cuánto tiempo les gustaría esperar para tener el próximo (o el primero) –en el caso de las embarazadas, cuánto tiempo después del nacimiento que esperaban. Las informaciones así obtenidas permiten clasificar a las mujeres en dos grupos: las que desean espaciar y las que desean limitar los nacimientos. Cuando estas categorías se combinan con el uso de anticoncepción es factible realizar estimaciones sobre la necesidad insatisfecha de servicios de planificación familiar y la demanda total de servicios para distintos subgrupos poblacionales. La distribución de las mujeres en unión según sus preferencias de fecundidad (el deseo o no de más hijos), resultante de la ENDESA 2007, se presenta en el Cuadro 3.2 por número de hijos sobrevivientes. De acuerdo a estos datos, cerca del 66 por ciento (proporción similar a la de ENDESA 2002) del total de mujeres casadas o unidas o bien han limitado definitivamente la procreación, es decir se han esterilizado ellas o sus maridos (47.4 por ciento), o no desean tener más hijos (18.3 por ciento). Dicho indicador asciende a 91 por ciento en las mujeres con tres hijos vivos incluido el embarazo actual y a cerca de 95 por ciento entre las de cuatro hijos o más. Por otro lado, las mujeres que desean tener más hijos representan el 31.4 por ciento de las casadas o unidas; de éstas más de la mitad, el 19 por ciento del total, prefiere esperar dos o más años para tener el próximo hijo. Finalmente, cerca del 2 por ciento de las mujeres se declaró infértil y cerca del 1 por ciento indecisa respecto al deseo o no de más hijos.

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Cuadro 3.2 Preferencias de fecundidad por número de hijos sobrevivientes Distribución porcentual de las mujeres en unión por preferencias de fecundidad, según número de hijos sobrevivientes, República Dominicana 2007 0

No desea más hijos No quiere más Esterilizada2

2.7 0.7

10.8 5.0

25.2 36.1

17.4 73.5

58.3 28.3 1.5 2.7

25.8 53.9 1.3 0.9

9.7 24.9 0.4 1.2

5.6 0.2

2.1 0.2

100.0 1,070

100.0 2,652

Desea más hijos Desea tener otro pronto3 Desea tener otro después4 Desea otro, no sabe cuando Indecisa Se declara infecunda Sin información Total Número de mujeres

Número de hijos vivos1 2 3 4

Preferencia

Total

21.7 72.7

19.9 74.8

26.4 70.8

18.3 47.4

2.2 4.7 0.2 0.9

1.5 2.9 0.1 0.3

0.9 2.3 0.0 0.3

1.3 0.4 0.0 0.3

11.8 19.1 0.5 0.9

1.9 0.6

0.9 0.3

0.7 0.1

1.6 0.3

0.5 0.3

1.7 0.3

100.0 3,753

100.0 4,275

100.0 2,052

100.0 903

100.0 100.0 713 15,417

Incluye embarazo actual. Incluye esterilización femenina y masculina. 3 Desea otro antes de 2 años. 4 Desea esperar 2 o más años. 2

Informe Preliminar | 11

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

Los administradores de los programas, tanto públicos como privados, de planificación familiar y los responsables de las políticas de población y salud del país, encontrarán en este capítulo información relevante sobre los niveles actuales del uso de la anticoncepción, que podrán ser examinados en forma comparativa con la encuesta realizada en 2002. El adecuado conocimiento sobre el nivel de uso y los diversos métodos empleados por las parejas para planificar la familia permitirá también evaluar la efectividad de los programas desarrollados en el pasado reciente e identificar los grupos menos favorecidos por las acciones de los proveedores de los servicios de orientación, comercialización o distribución. Tal como se acostumbra en las encuestas que forman parte del programa MEASURE DHS, el Cuestionario de Mujer de ENDESA 2007 incluyó una sección completa sobre el conocimiento, el uso pasado y el uso actual de métodos de planificación familiar. Con el objeto de evaluar la práctica pasada y actual de métodos anticonceptivos se les preguntó a todas las mujeres que declararon conocer algún método si lo habían usado alguna vez, inquiriéndose a seguidas, de toda mujer que había usado métodos y que no estaba embarazada a la fecha de la entrevista, si ella o el esposo o compañero estaban usando algún método para evitar un embarazo. USO DE MÉTODOS La prevalencia del uso de anticonceptivos según edad, educación, número de hijos vivos y áreas de residencia de las mujeres casadas o unidas al momento de la encuesta se muestra en el Cuadro 4.1. La información se presenta para todos los métodos y por métodos específicos. El 73 por ciento de las mujeres en unión conyugal usaban algún método anticonceptivo a la fecha de la encuesta, lo que representa un incremento moderado respecto del 70 por ciento encontrado en la ENDESA 2002. Sin embargo, este aumento se debió en su totalidad a un mayor uso de los métodos modernos, cuya prevalencia pasó de 66 a 70 por ciento entre las dos encuestas mientras la de los métodos tradicionales se redujo de 4 a 3 por ciento. En cuanto a los niveles de uso de métodos específicos, las cifras de ENDESA 2007 son muy parecidas a las de la encuesta precedente, registrándose incrementos de alguna importancia en sólo tres de ellos: la esterilización femenina, cuya prevalencia pasó de 46 a 47 por ciento (45.8 a 47.4), la inyección, de 2 a 4 por ciento, y el condón masculino, de 1 a 2 por ciento. La píldora, que es el segundo método más usado después de la esterilización, se mantiene en el mismo nivel, de alrededor del 13 por ciento (observado desde 1996). Los restantes métodos tampoco experimentaron cambios importantes en su prevalencia entre 2002 y 2007. DIFERENCIALES EN LOS NIVELES DE USO ACTUAL La información presentada en el Cuadro 4.1 permite analizar también en qué medida la prevalencia de la práctica contraceptiva varía de un sector a otro de la población femenina dominicana, es decir, los diferenciales actuales en los niveles de uso, generales y por métodos específicos, según distintos subgrupos o estratos de dicha población.

Informe Preliminar | 13

Cuadro 4.1 Uso actual de anticonceptivos Distribución porcentual de mujeres actualmente casadas/unidas por método usado actualmente, según características seleccionadas, República Dominicana 2007 Métodos tradicionales Total méto- Abstidos nenContradón cia ImOtros dicioperió- Re- métoInyec- plan- mascuDIU ción tes lino MELA nales dica tiro dos

Métodos modernos

Característica Edad 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49

Total méto- Esteri- Esteridos Cuallización lización quier moder- feme- mascu- Pílmétodo nos nina lina dora

No usa

Número de Total mujeres

45.8 60.4 67.6 76.3 83.3 82.2 78.5

43.8 56.3 63.4 73.8 80.4 79.8 77.5

0.6 8.2 26.7 52.1 69.2 75.3 75.3

0.0 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0

26.9 27.7 22.3 13.0 6.6 2.3 0.9

0.5 3.9 4.0 3.0 1.1 0.5 0.2

12.9 10.7 6.1 2.7 1.1 0.6 0.1

0.4 1.7 0.9 0.5 0.2 0.0 0.1

1.4 2.7 2.6 2.3 1.9 1.0 0.8

1.1 1.3 0.6 0.3 0.3 0.1 0.0

2.0 4.1 4.2 2.5 2.9 2.4 1.0

0.5 1.9 1.3 1.6 1.4 1.1 0.6

1.5 2.2 2.8 0.7 1.5 1.1 0.3

0.0 0.0 0.1 0.2 0.0 0.2 0.1

54.2 39.6 32.4 23.7 16.7 17.8 21.5

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

1,050 2,159 2,587 2,812 2,698 2,291 1,820

Zona de residencia Urbana 72.4 Rural 74.0

68.9 72.5

46.3 49.7

0.1 0.0

12.6 15.2

2.7 0.8

4.1 4.4

0.6 0.5

2.2 1.2

0.4 0.7

3.5 1.5

1.6 0.7

1.8 0.8

0.1 0.1

27.6 100.0 26.0 100.0

10,605 4,812

Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII

71.0 72.7 74.8 76.2 68.5 70.8 72.4 76.0 77.0

67.3 70.8 72.0 74.4 67.8 67.6 71.6 74.3 74.0

43.7 46.0 51.1 53.9 40.5 44.1 45.4 54.1 55.5

0.1 0.0 0.0 0.1 0.1 0.0 0.2 0.0 0.0

11.0 16.6 15.2 13.6 14.7 15.6 11.3 13.4 13.8

3.8 1.5 1.1 1.3 1.4 0.9 0.2 1.5 1.0

4.7 4.0 2.5 3.3 8.4 4.0 11.5 3.6 2.3

1.0 0.5 0.3 0.3 1.0 0.1 1.5 0.3 0.0

2.3 1.8 1.7 1.9 1.2 2.7 0.9 1.2 1.1

0.8 0.3 0.2 0.1 0.5 0.3 0.6 0.2 0.4

3.8 1.9 2.8 1.8 0.7 3.2 0.8 1.7 3.0

1.7 1.1 1.3 0.7 0.3 1.3 0.4 0.6 1.1

2.0 0.7 1.4 1.0 0.3 1.6 0.4 1.1 1.9

0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.3 0.0 0.0 0.0

29.0 27.3 25.2 23.8 31.5 29.2 27.6 24.0 23.0

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

5,531 1,663 2,620 1,035 601 1,458 424 765 1,320

71.1 70.9 72.2 68.1 75.5 72.4

66.2 67.4 69.8 66.9 74.4 69.9

43.4 43.7 44.1 43.3 46.4 45.7

0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

11.1 10.6 15.3 14.2 18.7 16.5

3.2 4.2 1.0 0.2 1.9 1.9

4.9 4.6 5.9 6.0 3.9 3.4

1.1 0.9 0.7 2.0 0.0 0.2

1.7 2.5 2.5 1.2 2.6 2.0

0.5 1.0 0.3 0.0 0.9 0.3

4.9 3.5 2.4 1.2 1.1 2.5

3.1 1.2 1.5 0.5 0.3 1.6

1.8 2.1 0.8 0.5 0.4 0.9

0.0 0.1 0.0 0.2 0.4 0.0

28.9 29.1 27.8 31.9 24.5 27.6

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

1,372 3,852 307 364 321 879

83.5 74.5 74.2 75.1 75.1

81.8 71.8 71.9 72.1 73.0

56.9 50.7 48.2 52.2 54.3

0.0 0.0 0.0 0.0 0.2

20.1 15.9 18.1 14.0 12.4

0.6 0.6 1.2 1.2 1.7

3.3 3.4 2.3 2.3 2.7

0.0 0.2 0.0 0.4 0.4

0.5 1.0 1.3 2.0 1.2

0.5 0.0 0.8 0.0 0.1

1.7 2.7 2.2 3.0 2.0

0.4 1.0 1.2 1.4 1.0

0.8 1.6 1.0 1.5 0.9

0.4 0.1 0.1 0.1 0.2

16.5 25.5 25.8 24.9 24.9

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

98 430 562 1,628 405

73.6 78.3 80.8 66.4 70.8 67.6 60.3 70.9 73.2 71.9 66.9

72.8 75.4 78.6 65.8 69.9 67.1 59.7 70.1 71.0 68.4 63.3

51.0 57.5 54.2 35.5 43.8 41.5 37.2 42.7 47.9 44.0 43.7

0.0 0.0 0.0 0.0 0.2 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0

13.8 14.4 14.9 16.4 13.8 15.1 13.4 18.8 12.5 16.0 12.1

0.9 0.6 1.7 0.8 2.0 0.2 0.2 0.0 1.5 0.6 1.0

4.3 1.6 4.1 10.3 7.4 7.9 6.7 5.3 6.2 3.4 3.3

0.1 0.0 0.5 1.0 1.0 1.1 0.1 0.4 0.2 0.2 0.0

2.7 1.3 2.7 1.1 1.3 1.0 1.1 2.5 2.6 3.9 2.8

0.0 0.0 0.3 0.7 0.4 0.4 0.8 0.4 0.2 0.3 0.4

0.8 2.9 2.1 0.6 0.8 0.4 0.6 0.8 2.2 3.5 3.6

0.1 1.7 0.5 0.3 0.3 0.2 0.6 0.6 0.5 1.1 2.1

0.7 1.2 1.4 0.3 0.4 0.2 0.0 0.2 1.6 2.1 0.9

0.0 0.0 0.2 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 0.0 0.4 0.7

26.4 21.7 19.2 33.6 29.2 32.4 39.7 29.1 26.8 28.1 33.1

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

286 144 199 191 314 63 33 130 125 373 363

72.4 60.8 75.2 77.6 74.8

68.9 60.3 74.3 76.5 72.9

43.8 39.0 46.9 56.6 53.4

0.0 0.0 0.3 0.1 0.0

17.9 8.0 12.1 10.3 12.4

1.3 0.0 0.2 1.2 1.5

4.0 10.1 11.9 4.1 2.8

0.0 1.5 1.5 1.3 0.6

1.7 1.5 0.8 2.1 2.0

0.3 0.3 0.7 0.8 0.2

3.5 0.5 0.9 1.2 1.9

1.3 0.5 0.4 0.6 0.3

2.1 0.0 0.5 0.4 1.6

0.0 0.0 0.0 0.2 0.0

27.6 39.2 24.8 22.4 25.2

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

467 81 343 92 179

79.5 75.2 77.7

75.6 74.1 74.4

55.0 53.7 57.0

0.0 0.0 0.0

12.0 15.0 13.7

0.5 1.8 0.7

6.3 3.1 2.3

0.2 0.0 0.0

1.4 0.5 0.6

0.1 0.0 0.3

3.9 1.1 3.2

2.1 0.3 1.5

1.8 0.8 1.7

0.0 0.0 0.0

20.5 100.0 24.8 100.0 22.3 100.0

105 389 757

76.1

72.3

49.9

0.0

15.3

1.6

3.0

0.0

2.1

0.5

3.9

0.7

3.2

0.0

23.9 100.0

341 221

Provincias 0.Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1.Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2.Espaillat Puerto Plata Santiago 3.Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4.Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5.El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6.Elías Piña San Juan 7.Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8.La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez

76.1

75.1

59.3

0.0

11.8

1.0

1.2

0.0

1.1

0.7

1.0

0.6

0.3

0.0

23.9 100.0

Educación Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior

69.9 76.3 74.3 71.8 70.5

68.0 74.7 72.3 68.2 66.2

55.0 62.4 51.4 39.8 39.1

0.0 0.0 0.0 0.1 0.1

5.9 7.5 13.5 16.7 14.7

1.3 0.7 0.9 2.8 4.2

3.8 3.0 3.8 5.6 3.2

0.3 0.1 0.4 0.9 0.7

0.4 0.7 1.6 2.0 3.9

1.3 0.4 0.6 0.3 0.3

1.9 1.6 2.0 3.6 4.3

0.4 0.5 0.4 1.7 2.9

1.5 1.0 1.5 1.7 1.3

0.0 0.1 0.0 0.2 0.1

30.1 23.7 25.7 28.2 29.5

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

883 2,255 4,656 5,008 2,614

Hijos vivos 0 1-2 3-4 5+

24.5 66.0 87.9 84.8

22.6 61.3 86.4 83.3

0.5 23.8 75.0 74.7

0.0 0.0 0.1 0.0

16.1 22.0 6.5 4.1

0.2 4.1 0.9 0.4

4.0 6.5 2.3 2.4

0.0 1.1 0.3 0.0

1.8 2.9 1.2 1.0

0.0 0.7 0.3 0.7

1.9 4.7 1.5 1.5

1.4 2.2 0.6 0.2

0.5 2.4 0.8 1.2

0.0 0.1 0.1 0.1

75.5 34.0 12.1 15.2

100.0 100.0 100.0 100.0

1,431 6,231 6,176 1,580

72.9

70.0

47.4

0.0

13.4

2.1

4.2

0.6

1.9

0.5

2.8

1.3

1.5

0.1

27.1 100.0

15,417

Total

Nota: Si usa más de un método, solamente el más efectivo es considerado en este cuadro. MELA = Método de amenorrea por lactancia.

14 | Informe Preliminar

Es de destacar que la prevalencia en la zona rural dada por ENDESA 2007 supera la de las áreas urbanas, 74 contra 72 por ciento respectivamente, después de haberse igualado en 2002 –al nivel del 70 por ciento en cada zona. Este mayor uso se verifica incluso en lo referente a los métodos modernos: 72.5 por ciento en el área rural y 69 por ciento en la urbana. Según regiones de salud las diferencias observadas son en general pequeñas o moderadas, correspondiendo los valores extremos a las regiones IV –provincias de Bahoruco, Barahona, Independencia y Pedernales– con 68.5 por ciento, y VIII (La Vega, Monseñor Nouel y Sánches Ramírez, con 77 por ciento, posiciones relativas que también ocupaban estas regiones en 2002. Por otra parte, la prevalencia en 2007 varía entre 76 y 83 por ciento en los grupos de edad por encima de los 30 años y alcanza al 85 por ciento o más en las mujeres que tenían tres o más hijos vivos al momento de la encuesta. Por último, merece especial atención el hecho de que los diferenciales de uso de métodos según nivel de educación -ya casi reducidos a su mínima expresión al momento de la ENDESA 2002- de acuerdo a los datos de ENDESA 2007 en su mayor parte han llegado a invertirse. En efecto, dejando fuera de la comparación a las mujeres sin instrucción (que sólo representan el 6 por ciento del total de mujeres casadas o unidas de 15-49 años) el porcentaje de casadas o unidas que usan anticonceptivos es mayor en las de Primaria 1-4 y Primaria 5-8 años (76 y 74 por ciento respectivamente) que en las de niveles Secundario y Superior (72 y 71 por ciento). Esta situación también se verifica, y de manera aun más marcada, en las usuarias de métodos modernos, cuyas cifras de prevalencia disminuyen desde 75 por ciento en las de Primaria 1-4 hasta 66 por ciento en las de nivel Superior.

Informe Preliminar | 15

SALUD MATERNO-INFANTIL

En esta sección se evalúan las condiciones y características de los servicios prenatales y de atención al parto, como factores importantes de la calidad de la atención de salud materno-infantil y reductores de la morbi-mortalidad infantil y materna. También se presentan los resultados sobre la cobertura de las vacunas, la prevalencia y tratamiento de ciertas enfermedades, especialmente la diarrea e infecciones de las vías respiratorias, así como la situación nutricional de los niños. El objetivo básico es el de identificar los grupos más vulnerables y así contribuir para la planificación de los programas de salud maternoinfantil. ATENCIÓN PRENATAL Y DEL PARTO En el Cuadro 5.1 se presenta el porcentaje de mujeres que en su último nacimiento recibió los servicios de atención prenatal de un profesional de la salud y para las cuales el último nacido vivo fue protegido contra el tétanos, entre todas las mujeres que han tenido hijos nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta. Para todos los nacidos vivos en los cinco años que precedieron la encuesta, se muestra también el porcentaje de partos que fueron atendidos por profesionales de la salud y los que ocurrieron en una institución de salud. Los resultados se presentan por edad y nivel educativo de la madre, zona, región y provincia de residencia. Monitoreo del Embarazo Al igual que para encuestas anteriores, casi la totalidad (99 por ciento) de los últimos embarazos en los cinco años anteriores a la encuesta fueron atendidos por personal profesional de la salud, es decir, médicos, ginecólogo/obstetras y enfermeras, sin diferencias importantes por edad de la mujer, zona o región de residencia. El porcentaje de embarazos con atención prenatal de un profesional es un poco más bajo entre las mujeres sin educación (95 por ciento) que entre otras mujeres. Toxoide Tetánico La aplicación de la vacuna antitetánica durante el embarazo es una de las principales medidas de preservación de la salud del infante, evitando que contraiga tétanos neonatal por contaminación durante el parto. Atendiendo a recomendaciones internacionales de UNICEF, este informe incluye un indicador nuevo para la cobertura de embarazos contra el tétanos que toma en cuenta la historia de vacunación contra el tétanos de la madre antes del embarazo actual. El Cuadro 5.1 muestra que nueve de cada diez embarazos del nacimiento más reciente en los últimos cinco años fueron protegidos contra el tétanos, sin mayores diferencias por edad de la madre o zona de residencia. Por región de salud, el porcentaje de embarazos protegidos varía entre 85 en la región VI a 93 por ciento en la región VIII. Las provincias de Azua, Bahoruco, Independencia, y Pedernales son las únicas que no superan el 80 por ciento de embarazos protegidos contra el tétanos. La educación de la madre presenta una relación directa con protección contra el tétanos – 83 por ciento de los embarazos entre las mujeres sin educación frente al 92 por ciento de los embarazos entre la mujeres que alcanzaron educación Superior.

Informe Preliminar | 17

Cuadro 5.1 Indicadores de atención materna Entre las mujeres que tuvieron nacidos vivos en los cinco años anteriores a la encuesta, porcentaje que recibieron atención prenatal de un profesional de la salud para el último embarazo, y porcentaje para las cuales el último nacimiento fue protegido contra el tétanos neonatal; y entre los nacimientos de los últimos cinco años, el porcentaje cuyo parto fue atendido por un profesional de la salud y el porcentaje que ocurrió en un establecimiento de salud, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Característica

Porcentaje de madres para las Porcentaje que cuales el último recibió atención nacimiento fue prenatal de un protegido contra el tétanos profesional de la neonatal2 salud1

Edad de la madre al nacimiento <20 99.0 20-34 98.8 35+ 98.9 Zona de residencia Urbana 99.0 Rural 98.5 Regiones de salud 0 99.4 I 97.9 II 99.3 III 98.7 IV 96.9 V 99.0 VI 97.1 VII 98.9 VIII 98.9 Provincias 0. Distrito Nacional 98.6 Santo Domingo 99.6 Monte Plata 99.7 1. Azua 95.2 Peravia 98.4 San Cristóbal 98.6 San José de Ocoa 99.5 2. Espaillat 99.4 Puerto Plata 100.0 Santiago 99.1 3. Duarte 98.4 María Trinidad Sánchez 99.0 Salcedo 99.5 Samaná 98.3 4. Bahoruco 97.1 Barahona 97.2 Independencia 96.2 Pedernales 94.5 5. El Seybo 98.4 Hato Mayor 98.6 La Altagracia 98.4 La Romana 99.7 San Pedro de Macorís 99.2 6. Elías Piña 96.6 San Juan 97.3 7. Dajabón 97.1 Monte Cristi 97.6 Santiago Rodríguez 100.0 Valverde 99.6 8. La Vega 98.9 Monseñor Nouel 99.0 Sánchez Ramírez 99.1 Educación de la madre Sin educación 95.1 Primaria 1-4 98.4 Primaria 5-8 99.0 Secundaria 99.1 Superior 99.6 Total 98.9 1

Numero de mujeres

Porcentaje de Porcentaje de partos atendidos partos en por profesionales establecimiento 1 de la salud de salud

Número de nacimientos

88.1 90.3 88.5

1,737 5,783 683

98.3 97.7 98.1

98.3 97.2 97.1

2,460 7,309 774

90.5 87.8

5,619 2,584

98.4 96.7

98.1 96.2

7,113 3,430

91.8 86.3 89.5 87.8 80.1 91.9 84.6 85.9 93.4

2,957 940 1,327 505 382 800 236 380 676

98.5 96.9 98.5 99.1 94.1 98.0 93.4 96.6 98.5

98.7 96.6 96.8 98.5 93.3 97.8 93.2 96.3 98.0

3,748 1,254 1,658 648 507 1,046 325 486 872

89.4 92.6 93.1 78.5 83.6 90.4 86.3 93.5 89.4 88.4 90.1 84.9 89.6 86.2 75.5 83.7 78.3 78.3 93.9 94.5 89.0 94.2 91.1 83.1 85.0 84.0 87.7 89.5 84.9 94.2 92.2 92.7

783 2,006 169 207 180 509 45 225 264 838 202 140 64 100 130 192 39 22 73 65 199 197 265 52 184 47 79 47 207 391 187 98

97.4 99.0 98.6 94.0 98.6 97.4 97.2 99.0 98.8 98.2 99.6 98.2 99.6 98.8 93.8 95.9 91.7 86.3 95.8 98.3 98.3 98.1 98.1 84.4 96.1 93.8 94.8 97.8 97.7 99.2 97.6 97.3

97.0 99.4 98.8 93.8 98.4 96.9 98.6 98.1 98.4 95.9 98.9 98.3 99.3 97.7 92.9 95.2 90.7 85.0 96.1 98.9 99.3 97.2 97.4 83.3 96.1 92.8 94.6 98.7 97.3 97.9 98.6 97.4

1,000 2,518 231 270 232 696 56 282 339 1,037 257 175 79 137 183 241 53 30 99 84 254 255 355 73 252 64 101 60 261 498 247 127

82.7 85.6 89.0 91.1 92.1 89.7

388 840 2,459 3,164 1,353 8,203

91.0 95.7 98.3 98.3 99.7 97.8

89.2 95.3 98.2 98.1 98.7 97.5

559 1,153 3,274 3,934 1,623 10,543

Médico general, ginecólogo obstetra, médico de otra especialidad y enfermera. Incluye madres que recibieron dos inyecciones durante el embarazo del ultimo nacido vivo, o dos o mas inyecciones (la ultima inyección recibida dentro de los tres años antes del ultimo nacido vivo), o tres o mas inyecciones (la ultima inyección recibida dentro de los cinco años antes del ultimo nacido vivo), o cuatro y mas inyecciones (la ultima inyección recibida dentro de los 10 años antes del ultimo nacido vivo), o cinco o mas inyecciones (la ultima recibida antes del ultimo nacido vivo. 2

18 | Informe Preliminar

Atención y Lugar del Parto El 98 por ciento de los partos fue asistido por un profesional de la salud. Este porcentaje supera el 90 por ciento en todos los grupos con la excepción de las provincias de Pedernales y Elías Piña donde el porcentaje de partos atendidos fue 86 y 84 por ciento, respectivamente. Las mujeres sin educación recibieron atención profesional durante el parto con menos frecuencia que mujeres con educación formal. El porcentaje de nacimientos en establecimientos de salud muestra tendencias parecidas. FIEBRE Y ENFERMEDADES RESPIRATORIAS AGUDAS Junto con la diarrea y la desnutrición, las infecciones respiratorias agudas (IRA), especialmente la neumonía, constituyen una de las principales causas de mortalidad en la infancia y la niñez en los países del Tercer Mundo. Por este motivo se considera importante medir su prevalencia e indagar acerca de las medidas que las madres toman en presencia de esta enfermedad y por qué no acuden en ciertos casos a establecimientos de salud cuando el niño tiene IRA. Por ello, en ENDESA 2007 se preguntó a las entrevistadas por síntomas de infección respiratoria aguda del tracto inferior: si sus hijos habían tenido tos en las últimas dos semanas; y en este caso, se preguntó además si durante el episodio de tos el niño tuvo también respiración rápida y agitada, o tuvo dificultad para respirar por congestión del pecho. Los resultados se presentan en el Cuadro 5.2 Un 7 por ciento de los niños menores de cinco años mostraron señales de IRA en las dos semanas precedentes a la encuesta (datos no mostrados). De estos niños, en un 67 por ciento de ellos se buscó tratamiento. En general, se buscó tratamiento con un proveedor de salud para los niños de menor edad. Por ejemplo, se buscó tratamiento para 8 de cada 10 niños menores de 6 meses que padecieron de IRA. El tratamiento para IRA fue ligeramente más común entre los niños varones. La búsqueda de tratamiento para niños con IRA aumentó de un 45 por ciento entre los niños de madres sin educación a 73 por ciento de los niños de madres con educación Superior. Por zonas no hubo diferencias, sin embargo se notan diferencias importantes por regiones de salud, presentándose los mayores valores en las región II (73.4 por ciento) región II (72 por ciento) y la región V (71.8 por ciento). La fiebre es un síntoma de IRA, malaria, dengue u otras infecciones. Uno de cada cinco niños menores de cinco años padeció de fiebre en las dos semanas precedentes a la encuesta, de los cuales se buscó tratamiento para un 65.4 por ciento (Cuadro 5.2). Es interesante señalar que en cambio a la búsqueda de atención para niños con síntomas de IRA, el tratamiento para la fiebre fue ligeramente más común entre las niñas, y en aquellos residentes en la zona urbana. Al igual que en la IRA, el tratamiento de la fiebre aumenta con el nivel educativo de la madre. TRATAMIENTO DE LA DIARREA Se ha podido constatar que la terapia de rehidratación oral, ya sea la solución casera con azúcar, agua y sal o los sobres de rehidratación, constituye un medio efectivo y barato de impedir la muerte de los niños por deshidratación. En el Cuadro 5.2 también se incluyen los resultados sobre la búsqueda de tratamiento para la diarrea. Se presentan igualmente los resultados sobre tratamiento de la diarrea con terapia de rehidratación oral en general y con sobres de rehidratación en particular. Los resultados se presentan por edad, sexo del niño, lugar de residencia y nivel de educación de las madres.

Informe Preliminar | 19

Entre los niños que padecieron de diarrea en las dos semanas anteriores a la encuesta (15 por ciento del total), un 52.5 por ciento fue llevado a un proveedor de servicios de salud, un 41 por ciento recibió sales de rehidratación (SRO) y el 46.3 por ciento se manejó con terapia de rehidratación, ya fuera administración de sales de rehidratación o suero casero (TRO). No hay grandes diferencias en tratamiento para la diarrea por sexo o zona de residencia del niño. La búsqueda de tratamiento para la diarrea tampoco muestra grandes diferencias por educación de la madre, pero se nota que los niños de las madres sin educación son los que más recibieron TRO (54.7 por ciento). Cuadro 5.2 Tratamiento de infecciónes respiratorias agudas (IRA), fiebre y diarrea Dentro de los niños menores de cinco años que estuvieron enfermos con tos acompañada de respiraciones cortas y agitadas o dificultad para respirar por congestión del pecho (síntomas de infección respiratoria aguda - IRA) o fiebre en las dos semanas anteriores a la encuesta, porcentaje que buscó tratamiento en establecimiento o proveedor de salud y dentro de los niños menores de cinco años que estuvieron enfermos con diarrea durante las dos semanas anteriores a la encuesta, porcentaje que buscó tratamiento en establecimiento o proveedor de salud, porcentaje que recibió paquetes de sales de rehidratación oral (SRO) o Pedialite y porcentaje que recibió terapia de rehidratación oral (TRO) por características seleccionadas República Dominicana 2007

Característica

Niños con síntomas de IRA Porcentaje que buscó tratamiento en establecimiento de salud/ Número profesional de la salud1 con IRA

Edad en meses <6 79.3 6-11 67.2 12-23 72.1 24-35 75.9 36-47 63.4 48-59 51.1 Sexo Hombre 68.8 Mujer 65.0 Zona de residencia Urbana 67.0 Rural 67.4 Regiones de salud 0 64.7 I 72.0 II 73.4 III 66.4 IV 71.8 V 64.0 VI 62.9 VII 66.4 VIII 61.9 Educación de la madre Sin educación 44.7 Primaria 1-4 65.9 Primaria 5-8 65.7 Secundaria 70.0 Superior 72.9 Total 67.1 1 2 3

Niños con fiebre Porcentaje que buscó tratamiento en establecimiento de salud/ Número profesional de la salud con fiebre

Niños con diarrea Porcentaje que buscó tratamiento en establecimiento de Porcentaje Porcentaje Número de salud/ profesional que recibió que recibió niños con 1 de la salud SRO2 TRO3 diarrea

47 106 154 164 107 148

58.3 75.0 69.8 68.3 59.7 55.8

124 274 550 449 379 352

57.2 60.9 55.6 47.4 46.1 44.9

33.6 53.1 45.3 29.6 40.1 36.8

34.8 56.3 51.0 38.4 46.4 43.6

139 247 439 329 190 153

408 320

64.1 66.7

1,111 1,016

52.7 52.3

40.9 40.1

45.6 47.0

798 700

461 267

66.4 63.3

1,433 694

53.6 50.5

41.5 38.8

47.3 44.4

959 538

214 77 120 44 51 67 26 41 87

66.7 57.5 69.1 64.8 69.7 63.7 61.4 59.2 66.9

733 257 337 120 159 174 78 90 180

46.7 57.9 49.3 47.9 65.7 54.8 67.5 53.9 52.9

38.9 49.2 37.7 27.0 48.5 40.1 51.0 47.3 34.4

45.2 55.2 40.1 32.7 55.5 44.9 60.8 50.5 43.9

409 205 259 99 106 122 48 93 157

37 85 240 277 88 728

52.0 62.3 63.9 68.1 68.3 65.4

98 253 679 797 302 2,128

42.7 63.1 48.0 54.8 52.1 52.5

44.8 44.4 40.4 39.8 37.2 40.5

54.7 48.8 49.1 43.1 41.5 46.3

76 175 519 565 161 1,497

Se excluye farmacia, botica popular y curandero. Incluye sales de rehidratación de sobre (SRO) y Pedialite Incluye sales de rehidratación de sobre (SRO), Pedialite y solución casera recomendada

20 | Informe Preliminar

INICIACIÓN DE LA LACTANCIA Los patrones de alimentación del niño influyen en su estado nutricional, el que a su vez condiciona su potencial de desarrollo y crecimiento. En este sentido, la práctica de la lactancia materna provee a los infantes de nutrientes adecuados y les brinda inmunidad para un gran número de enfermedades comunes en la infancia. Sin embargo, el inicio temprano de la complementación alimentaria sin las medidas de higiene y esterilización adecuadas limita lo valioso de la lactancia materna al exponer al niño a sustancias contaminadas por el ambiente. UNICEF y OMS recomiendan que los niños reciban lactancia exclusiva (sin líquidos o sólidos complementarios) durante los primeros seis meses de vida y que se les dé alimentación complementario (sólida o semisólida) a partir del séptimo mes. Se recomienda continuar la lactancia hasta los dos años. El uso de biberón no se recomienda a ninguna edad. Por otro lado, la duración y la intensidad de la lactancia en el período de postparto, influyen en el intervalo entre nacimientos y los niveles de fecundidad resultantes, los que, a su vez, condicionan las posibilidades de sobrevivencia de los hijos futuros y de las madres. Asimismo, la alimentación inadecuada y la prevalencia e incidencia de enfermedades infecciosas son determinantes más importantes que los factores genéticos en el crecimiento de los infantes. Por ello, la desnutrición infantil es una de las variables más sensibles a las condiciones de vida. En la ENDESA 2007 se les preguntó a las madres sobre la práctica de la lactancia, su inicio, frecuencia y el uso de alimentación complementaria de los últimos hijos menores de tres años que viven con la madre. A partir de información sobre la situación de la lactancia en las 24 horas antes de la encuesta, en el Cuadro 5.3 se presenta la distribución porcentual de los niños sobrevivientes por meses transcurridos desde el nacimiento: si están lactando o no; y si están lactando, si lo hacen exclusivamente o si reciben sólo agua o complementación alimenticia. También se detalla, por edad del niño, la prevalencia de la alimentación con biberón. La proporción de niños que estaban lactando al momento de la encuesta disminuye rápidamente con la edad: de 90.2 por ciento entre los niños menores de 2 meses al 50.9 por ciento entre los niños de 6 a 8 meses. Entre los niños de 12 a 23 meses, sólo el 22 por ciento esta recibiendo lactancia materna. La lactancia exclusiva, recomendada durante los primeros seis meses de vida, sólo es recibida por el 11.7 por ciento en los de 0 a 3 tres meses, lo que representa una disminución desde el 13.3 por ciento con respecto al 2002. Aún entre los niños menores de 2 meses, apenas un 20.2 por ciento lactan exclusivamente. A causa de esta tendencia, la alimentación complementaria se inicia a edades muy tempranas para la gran mayoría de los niños dominicanos. En los primeros cuatro meses, más de la mitad de los niños reciben leche diferente a la leche materna.

Informe Preliminar | 21

Cuadro 5.3 Situación de la lactancia por edad Distribución porcentual de los últimos hijos menores de tres años que viven con la madre, por situación de la lactancia y porcentaje de niños menores de tres años que usan biberón según la edad en meses, República Dominicana 2007 Distribución porcentual de los últimos hijos menores de tres años que viven con la madre por situación de lactancia Edad en meses

Lacta No está exclusilactando vamente

Lacta y recibe: Sólo agua

Líquidos Leche no Comple(agua/jugos) materna mentos

0-1 2-3 4-5 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35

9.8 22.6 31.0 49.1 59.1 69.9 83.9 90.9

20.2 5.5 2.1 0.4 0.2 0.2 0.0 0.1

4.6 7.5 5.0 2.0 0.8 0.4 0.0 0.0

5.0 2.9 0.7 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0

52.7 50.5 27.6 6.3 0.8 1.1 0.3 0.0

0-3

17.2

11.7

6.3

3.8

0-5 6-9

22.9 51.8

7.8 0.3

5.8 1.9

2.5 0.0

12-15

66.4

0.3

0.5

12-23

78.0

0.1

0.2

20-23

88.0

0.0

Total

Número de últimos Porcentaje Número hijos Porcentaje lactando menores alimentados total de con de tres actualmenores biberón1 de 3 años años mente

7.7 10.9 33.6 42.2 39.1 28.4 15.8 9.0

100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

90.2 77.4 69.0 50.9 40.9 30.1 16.1 9.1

214 294 351 525 496 749 1,042 1,470

67.7 77.8 83.0 84.0 85.4 84.4 86.1 79.0

217 305 355 541 504 811 1,200 1,961

51.4

9.5

100.0

82.8

508

73.6

522

41.7 4.7

19.4 41.3

100.0 100.0

77.1 48.2

859 710

77.4 85.2

877 729

0.0

1.6

31.2

100.0

33.6

498

82.9

541

0.0

0.6

21.1

100.0

22.0

1,790

85.4

2,011

0.0

0.2

11.8

100.0

12.0

692

86.0

800

Nota: La situación de lactancia se refiera al periodo de 24 horas antes de la entrevista (el día o la noche anterior). Los niños clasificados como 'lactan y reciben sólo agua' no reciben otros alimentos ni líquidos. Las categorías "no esta lactando, lactancia exclusiva, solo agua, líquidos, leche no materna, y complementos (sólidos o semi-sólidos) están jerarquizados y son mutuamente excluyentes y su porcentaje debe sumar 100 por ciento. Cualquier niño que reciba complemento alimenticio esta clasificado en esta categoría solamente si están lactando también. Un niño que recibe lactancia materna y otras leches pero no complemento alimenticio esta clasificado en la categoría "leche no materna". Niños que reciben leche materna y líquidos pero no reciben leche no materna y no reciben complemento alimenticio están clasificados en la categoría "liquido (aguas/jugos)", aunque pueden estar recibiendo agua. 1 Basado en todos los niños minores de 3 años.

NUTRICIÓN DE LOS NIÑOS Dado que el estado nutricional de los niños y niñas está estrechamente asociado a su morbilidad y mortalidad, en la ENDESA 2007 se incluyó un módulo de antropometría, en el cual se obtuvo el peso y la talla de todos los niños menores de 5 años presentes en el hogar, siguiendo las normas internacionales de medición, para lo cual se utilizaron instrumentos de precisión (balanzas digitales SECA de UNICEF y tallímetros Shorr). A partir de la información sobre peso y talla se han calculado los siguientes índices: •

•

Desnutrición crónica a partir de la talla para la edad. Los niveles de desnutrición crónica, es decir, retardo en el crecimiento en estatura para la edad, se determinan al comparar la estatura del niño con la esperada para su edad y sexo. Los niveles de desnutrición crónica en niños próximos a cumplir los cinco años, por ejemplo, son un indicador de los efectos acumulativos del retraso en el crecimiento. Desnutrición aguda a partir del peso para la talla. El peso para la talla es un indicador de desnutrición reciente, conocido también como desnutrición aguda, que mide el efecto del deterioro en la alimentación y de la presencia de enfermedades en el pasado inmediato. Se diría que obedece a situaciones de coyuntura. Desnutrición global (o general) a partir del peso para la edad. El peso para la edad es considerado como un indicador general de la desnutrición, pues no diferencia la desnutrición crónica, que se debería a factores estructurales de la sociedad, de la aguda, que corresponde a pérdida de peso reciente.

22 | Informe Preliminar

Cuadro 5.4 Indicadores de desnutrición para niños menores de cinco años Porcentaje de niños menores de cinco años clasificados como desnutridos según tres indicadores antropométricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Característica Edad en meses <6 6-8 9-11 12-17 18-23 24-35 36-47 48-59 Sexo Hombre Mujer Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Provincias 0. Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1. Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2. Espaillat Puerto Plata Santiago 3. Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4. Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5. El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6. Elías Piña San Juan 7. Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8. La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Educación de la Madre2 Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior

Talla para la edad Peso para la talla Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje por debajo por debajo por debajo por debajo de -3 SD de -2 SD1 de -3 SD de -2 SD1

Peso para la edad Porcentaje Porcentaje por debajo por debajo Número de -3 SD de -2 SD1 de niños

1.8 1.1 2.2 3.3 4.0 2.3 1.8 1.8

8.6 6.2 9.7 12.1 12.4 10.7 9.9 8.0

3.2 0.4 0.4 0.2 0.1 0.8 0.8 0.4

5.6 2.4 3.7 1.4 0.6 2.0 2.6 1.6

0.3 0.1 0.4 0.2 0.2 0.4 0.3 0.3

3.8 3.6 5.0 2.8 3.1 2.6 3.1 3.0

815 542 532 860 1,205 2,006 2,244 2,317

2.6 2.0

10.7 8.8

1.0 0.5

2.3 2.0

0.3 0.3

2.9 3.4

5,477 5,045

2.1 2.5

8.4 12.5

0.9 0.4

2.6 1.5

0.3 0.3

2.9 3.5

6,958 3,564

1.9 2.2 1.4 2.5 4.3 2.3 3.7 3.0 3.3

8.3 11.0 8.6 9.6 15.1 8.8 16.7 11.2 11.1

1.0 0.4 0.9 0.8 0.5 0.6 0.4 0.1 0.9

2.9 2.1 1.7 2.0 2.7 2.0 1.0 0.8 2.0

0.1 0.6 0.1 0.6 1.1 0.3 0.8 0.3 0.3

2.9 4.2 3.5 2.4 4.7 2.4 3.7 2.3 3.0

3,524 1,243 1,705 686 519 1,065 335 519 926

2.3 1.8 1.7 4.2 1.3 1.7 2.2 2.4 2.7 0.7 2.4 1.9 3.0 3.0 3.4 5.1 3.0 4.9 2.5 2.1 3.6 2.1 1.6 7.4 2.7 5.9 4.5 0.8 2.3 2.8 5.4 1.3

7.1 8.7 8.6 13.5 10.4 10.1 12.6 10.9 7.8 8.2 8.9 9.1 10.5 11.1 18.3 13.6 11.3 16.7 11.1 9.8 8.3 8.1 8.5 22.7 15.2 16.2 11.9 7.5 10.7 11.5 12.7 7.4

0.5 1.1 1.2 0.8 0.0 0.4 0.0 0.6 0.8 1.1 1.1 0.0 0.4 1.4 0.2 0.6 1.1 0.2 0.3 0.0 0.6 0.6 0.8 0.0 0.5 0.4 0.0 0.4 0.0 1.2 0.7 0.0

1.6 3.3 2.9 2.9 3.8 1.5 0.5 2.6 1.8 1.4 2.5 1.2 1.1 2.4 1.8 3.4 2.8 2.8 1.6 0.2 0.9 3.1 2.5 1.0 1.0 1.6 1.5 0.4 0.4 1.7 2.9 1.3

0.0 0.1 0.0 1.5 0.0 0.5 0.0 0.0 0.2 0.1 0.6 0.0 1.0 1.1 1.0 1.3 0.0 1.6 0.0 0.0 0.3 0.3 0.6 0.5 0.9 1.1 0.5 0.2 0.0 0.3 0.3 0.0

1.9 3.0 4.5 7.2 3.7 3.5 0.9 3.7 3.5 3.4 2.5 1.2 3.4 3.0 4.0 5.4 2.7 6.8 1.5 2.9 2.8 3.1 1.8 6.1 3.0 4.1 2.4 1.4 2.0 3.1 3.0 2.5

872 2,396 256 257 212 714 60 289 355 1,061 276 185 84 141 182 248 60 30 105 100 217 267 375 69 265 68 103 67 281 514 260 152

4.3 3.2 2.6 2.0 1.0

15.4 13.3 10.6 9.4 4.7

1.0 0.4 0.9 0.8 0.9

1.8 2.1 2.6 2.4 1.6

1.6 0.9 0.2 0.2 0.2

5.1 4.9 3.5 2.7 1.3

501 976 2,943 3,469 1,476 Continúa…

Informe Preliminar | 23

Cuadro 5.4 —Continuación

Característica Situación de la madre Madres entrevistadas Madres no entrevistadas, pero presentes en el hogar Madres no entrevistadas y no presentes en el hogar3 Total 2007 con el nuevo patrón Total 2007 con el patrón usado en la ENDESA 2002

Peso para la talla Talla para la edad Porcentaje Porcentaje Porcentaje Porcentaje por debajo por debajo por debajo por debajo de -3 SD de -2 SD1 de -3 SD de -2 SD1

Peso para la edad Porcentaje Porcentaje por debajo por debajo Número de -3 SD de -2 SD1 de niños

2.3

9.9

0.8

2.3

0.3

3.1

9,072

2.4

6.3

1.5

2.0

0.0

2.3

299

2.3

10.1

0.3

1.8

0.2

3.7

1,138

2.3

9.8

0.7

2.2

0.3

3.1

10,522

1.6

7.2

0.2

1.8

0.3

4.3

10,531

Nota: Las estimaciones se refieren a los niños que durmieron en el hogar la noche anterior. Cada Índice se expresa en términos del número de desviaciones estándar (DE) de la media de los Estándares del Crecimiento de los Niños de la Organización Mundial de Salud (OMS). El cuadro está basado en niños con fechas de nacimientos válidas (mes y ano) y medidas válidas de peso y talla. Los niños se clasifican como desnutridos si están 2 o más desviaciones estándar (DE) por debajo de la media de la los Estándares del Crecimiento de los Niños. El total incluye 6 niños sin información sobre la educación de la madre y 13 niños sin información de la situación de la madre. 1 Incluye niños que están 3 DE o más por debajo de la media de los Estándares del Crecimiento de los Niños de la OMS 2 Para mujeres que no fueron entrevistadas, se tomó la información del Cuestionario de Hogar. 3 Excluye los niños cuyas madres no fueron listadas en el Cuestionario de Hogar.

Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado nuevos estándares de crecimiento de los niños basado en una población de estudio de 8,440 niños en 6 países. El Cuadro 5.4 muestra los indicadores comunes de desnutrición en cuanto a los nuevos estándares. Los indicadores de desnutrición basados en los nuevos estándares no son comparables a los indicadores de desnutrición en la ENDESA 2002 porque las curvas usadas para los cálculos son diferentes. Por ello aparece una línea al final del cuadro que tiene los datos de la ENDESA 2007 calculados con los estándares anteriores. La proporción de niños que están por debajo de dos desviaciones estándar con respecto a esta población de referencia se utiliza como indicador del nivel de desnutrición en la población en estudio (la proporción por debajo de tres desviaciones o más se consideran con desnutrición severa). Como se observa en el Cuadro 5.4, el 9.8 por ciento de los niños padece de desnutrición crónica, un 2.2 presenta desnutrición aguda y el 3.1 por ciento desnutrición global. Analizando estos indicadores con los estándares utilizados en la ENDESA 2002 se nota una disminución en casi todos los indicadores. Así, la desnutrición crónica disminuye a un 7.2 por ciento, valor inferior obtenido en la ENDESA 2002 de 8.9 por ciento, lo que se corresponde con la tendencia descendiente que se viene registrando en este indicador en los últimos quinquenios.

24 | Informe Preliminar

VACUNACIÓN Al igual que en las encuestas anteriores, en la ENDESA 2007 se indagó también sobre la historia de vacunación de los niños nacidos en los cinco años anteriores a la encuesta. A las entrevistadas que tuvieron hijos nacidos vivos en ese período se les pidió mostrar la tarjeta de salud de cada uno de ellos a fin de registrar las vacunas que el niño había recibido y las fechas en que habían sido administradas. Cuando la madre no tenía la tarjeta, o por algún motivo no lo mostraba, la encuestadora sondeaba cuidadosamente para saber si el niño había recibido las principales vacunas. Porque la información provenga de encuestas en hogares representativos de la población en vez de registros de personas o de eventos, exige extrema cautela al hacer comparaciones con otras estimaciones de la cobertura de vacunación. Para poder evaluar la situación reciente de la cobertura de las vacunaciones se presenta la información para los niños de 12 a 23 meses. Se supone que a esa edad ya se deben haber recibido la mayoría de las vacunas recomendadas. En la República Dominicana durante el primer año de vida generalmente se aplican las vacunas BCG, Pentavalente, Polio y la de triple viral. La Pentavalente que inmuniza contra la Difteria, la Tos Ferina, el Tétanos, la Hepatitis B y la Hemofiloinfluenza tipo B, y la triple viral protege contra Sarampión, Rubéola, y Papera. Porque algunos de los niños nacidos en los últimos 5 años que no recibieron el esquema actual de vacunas, también se incluyen en la columna de Pentavalente los niños que recibieron la vacuna DPT, y se incluyen en la columna de triple viral los niños que recibieron la vacuna Antisarampionosa. En el Cuadro 5.5 se presentan las coberturas estimadas de vacunación de los niños de 12-23 para cada una de las vacunas recomendadas: BCG; cada una de las tres dosis de DPT o Pentavalente; Polio al nacer y otras tres dosis; y Sarampión o triple viral, por características seleccionadas. Dos terceros de los niños poseía tarjeta de salud con información sobre las vacunas recibidas y para el resto se tomó la información de la madre. La vacunación completa todavía es baja en la República Dominicana, un poco menos de la mitad (48.8 por ciento) de los niños de 12 a 23 meses han recibido todas las vacunas recomendadas. La vacunación completa aumenta con el nivel de educación de la madre desde 27.4 por ciento entre los niños de madres sin escolaridad al 58.3 por ciento entre los niños de madres con educación Superior. Por región de salud, la cobertura de vacunación completa es más alta en la región V (55.7 por ciento) y más baja en la región VI (42 por ciento). A nivel provincial es importante señalar que algunas provincias presentan coberturas muy bajas como: María Trinidad Sánchez (31.5 por ciento), Pedernales (37.5 por ciento ) y Monte Cristo (30.2 por ciento). El porcentaje de niños con vacunación completa aumentó desde 34.9 por ciento en la ENDESA 2002. La vacuna Penta/DPT 3 se incrementó del 56.4 al 72.6 por ciento, y el Polio 3 aumentó del 44 al 64.8 por ciento. En cambio se observan disminución en la cobertura de las otras vacunas, la cobertura de la vacuna triple viral/Antisarampionosa descendió del 88.3 por ciento en 2002 al 72.7 por ciento en 2007. Además, el porcentaje de niños sin ninguna vacuna aumentó del 2 por ciento al 5 por ciento.

Informe Preliminar | 25

Cuadro 5.5 Vacunación en cualquier momento de los niños de un año Porcentaje de niños de 12-23 meses que recibieron vacunas específicas en cualquier momento antes de la encuesta (según la tarjeta de vacunación o el informe de la madre), y porcentaje con tarjeta de vacunación, según características seleccionadas, República Dominicana 2007

Característica Sexo Hombre Mujer Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Provincias 0.Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1.Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2.Espaillat Puerto Plata Santiago 3.Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4.Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5.El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6.Elías Piña San Juan 7.Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8.La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Educación de la madre Sin educación Primaria 1-4 Primaria 5-8 Secundaria Superior Total

BCG

DPT / Pentavalente 1 2 3

93.5 94.2

92.7 91.8

85.5 84.0

93.4 94.9

92.5 91.7

93.9 95.9 91.7 96.5 93.4 96.3 92.5 94.1 90.4

Polio

Con Anti tarjeta saramNúmero de pionosa/ Todas vacunade triple las 2 niños viral vacunas Ninguna ción

73.3 71.9

17.5 17.0

91.8 89.8

79.5 77.9

64.0 65.5

69.2 76.3

47.2 50.4

4.2 5.1

65.6 67.5

1,005 1,005

85.1 84.1

73.5 70.6

16.6 18.8

90.8 90.8

79.5 76.9

66.2 61.5

73.6 70.9

49.4 47.4

5.1 3.7

66.4 67.0

1,387 623

92.7 94.1 91.0 92.2 88.3 94.5 90.5 90.3 91.0

82.6 85.5 87.3 86.4 80.7 90.2 81.9 84.5 83.4

72.0 70.1 69.3 75.6 70.3 80.8 71.8 73.0 75.4

17.2 19.5 15.1 18.6 17.2 17.2 26.1 18.2 13.3

90.0 91.6 90.6 92.8 86.9 94.1 87.6 90.6 91.1

76.8 73.8 80.4 81.5 79.4 85.2 74.1 81.0 80.5

64.4 62.6 66.9 67.5 62.4 67.6 53.3 63.4 66.1

72.6 73.8 71.9 72.7 72.4 77.5 72.6 70.2 68.6

46.7 48.0 49.3 51.9 49.0 55.7 42.0 48.1 49.6

4.7 3.1 6.3 2.1 6.1 3.3 5.6 4.7 6.0

62.9 69.4 69.9 70.0 67.7 67.4 59.0 69.6 67.2

692 256 337 127 103 203 57 90 145

91.8 94.1 98.1 95.8 97.4 95.5 (95.6) 96.1 93.6 90.2 98.6 93.7 (97.5) 95.4 95.7 92.5 95.3 82.6 93.4 (98.5) 96.8 92.2 99.1 92.9 92.4 (90.6) (93.2) (93.6) 95.2 88.7 94.5 90.0

90.5 93.4 93.9 94.2 92.4 94.3 (98.1) 89.3 95.9 89.9 92.9 89.3 (95.0) 92.8 86.6 90.9 88.8 72.8 88.2 (98.5) 95.9 87.6 99.1 96.0 88.6 (84.0) (91.3) (92.3) 90.8 91.7 92.6 86.4

83.2 82.2 84.9 92.6 75.0 85.6 (96.6) 84.3 95.9 85.4 86.4 80.1 (93.5) 90.4 78.3 84.0 80.2 65.5 84.3 (95.3) 89.8 82.0 96.7 90.1 79.2 (79.7) (86.7) (90.5) 83.4 78.9 92.6 85.4

74.7 70.8 74.1 73.5 58.5 71.5 (86.1) 71.8 86.0 64.1 75.9 66.2 (81.9) 83.3 60.3 78.8 70.2 53.3 77.1 (85.8) 79.0 73.0 87.7 70.0 72.4 (72.1) (63.7) (84.6) 73.5 71.6 88.4 69.4

14.7 18.4 13.7 15.7 15.5 22.1 (13.0) 20.4 9.6 15.6 13.8 28.1 (12.9) 19.2 24.3 12.3 20.4 11.3 22.2 (28.6) 15.1 19.3 14.1 21.1 27.8 (27.2) (31.9) (13.2) 13.1 13.3 14.3 12.0

85.9 91.3 91.4 93.1 91.1 90.9 (98.1) 86.4 94.9 90.2 96.7 84.3 (95.5) 94.3 83.1 89.0 93.8 74.5 91.3 (90.5) 95.9 89.2 97.6 92.8 85.9 (88.4) (95.0) (87.8) 90.2 90.4 94.5 88.4

75.9 77.2 76.2 80.1 63.3 74.1 (88.4) 75.5 91.4 78.3 82.6 72.9 (90.2) 85.1 73.9 83.8 81.7 67.0 80.9 (78.3) 85.5 74.3 95.3 81.7 71.5 (76.2) (80.5) (82.3) 81.9 76.2 87.5 85.3

67.7 63.2 64.7 63.5 52.4 64.4 (77.0) 62.0 75.8 65.4 72.9 48.4 (78.9) 73.9 54.1 70.2 57.0 52.6 62.3 (57.0) 67.0 58.6 77.7 58.9 51.4 (62.3) (41.3) (82.3) 66.6 63.5 73.4 64.2

68.7 73.9 73.4 72.8 74.9 73.4 (81.8) 75.8 79.4 68.9 76.0 62.7 (78.5) 75.3 69.2 75.7 72.5 61.1 70.9 (84.2) 72.7 69.3 87.3 67.1 74.4 (63.3) (77.6) (82.2) 66.7 67.8 72.9 65.2

48.2 45.4 54.7 48.5 41.6 48.9 (61.9) 54.7 62.5 44.5 59.9 31.5 (61.0) 56.6 43.8 55.1 42.1 37.5 48.0 (48.7) 52.4 43.9 69.5 42.8 41.8 (48.3) (30.2) (68.1) 49.4 48.7 56.9 41.7

8.2 3.8 0.8 2.8 1.3 3.8 (1.9) 3.9 4.1 7.4 1.4 2.4 (2.5) 3.1 4.3 6.7 4.7 16.4 6.6 (0.0) 3.2 6.6 0.9 0.0 7.6 (7.8) (3.0) (4.1) 4.8 5.5 5.5 8.5

71.6 59.4 68.1 66.3 73.3 68.9 (76.7) 65.4 75.0 69.4 78.9 56.4 (67.9) 70.6 67.4 71.4 57.9 53.6 71.2 (61.1) 68.5 64.0 69.4 65.9 56.7 (67.3) (43.8) (84.1) 75.1 62.4 76.1 70.9

165 478 49 47 43 158 8 47 64 226 52 33 16 26 35 52 12 5 14 13 53 53 71 15 43 11 16 11 52 85 36 24

83.9 90.6 93.0 95.6 95.8 93.9

79.3 89.6 90.5 94.0 95.8 92.2

67.7 82.3 81.8 86.5 91.6 84.8

54.1 65.9 69.9 74.9 80.6 72.6

25.7 19.9 20.3 15.9 11.4 17.3

72.7 89.1 89.9 92.2 94.6 90.8

60.4 70.4 75.6 79.8 90.7 78.7

41.1 53.9 60.6 66.9 79.2 64.8

56.9 64.7 70.8 77.6 73.5 72.7

27.4 40.1 46.4 50.9 58.3 48.8

12.2 5.1 5.4 3.8 3.0 4.6

42.6 59.9 65.0 67.3 77.3 66.6

87 195 591 792 345 2,011

Nota: La cobertura total estimada es la suma de la cobertura proveniente de la tarjeta de salud o vacunación y la información de la madre. Las cifras encerradas en paréntesis corresponden a 25-49 casos sin ponderar. 1 Polio 0 es polio al nacer. 2 Niños con vacunación completa (i.e., aquellos que han recibido BCG, tres dosis de DPT o de Pentavalente, tres de polio - excluyendo polio al nacer - y la vacuna antisarampionosa o triple viral)

26 | Informe Preliminar

MORTALIDAD INFANTIL Y MATERNA

MORTALIDAD INFANTIL Como se indicó en el Capítulo 3, en la ENDESA 2007 se obtuvo la historia de los nacimientos para cada una de las mujeres entrevistadas, en la que se registró el sexo, fecha de nacimiento, edad actual y la condición de sobrevivencia de cada hijo nacido vivo. En el caso de los nacidos vivos que fallecieron se registraba la edad a la que había ocurrido el deceso, con tres variantes: • • •

En días para niños que murieron durante el primer mes de vida; En meses para los que perecieron entre uno y 23 meses de edad; y En años para los que fallecieron después de cumplir los dos años.

Los datos recolectados en las historias de nacimientos permiten calcular, para períodos determinados, las siguientes probabilidades de morir:1 • • • •

Mortalidad neonatal: Mortalidad infantil: Mortalidad postinfantil: Mortalidad en la niñez:

probabilidad de morir durante el primer mes de vida (MN); probabilidad de morir durante el primer año de vida (1q0); probabilidad condicional de morir entre el primero y el quinto aniversario (4q1); probabilidad de morir antes de cumplir 5 años (5q0).

Al igual que las otras variables demográficas, la mortalidad está sujeta a errores de declaración. La confiabilidad de las estimaciones de la mortalidad depende de los niveles de omisión de hijos que han fallecido al poco tiempo de nacer, especialmente cuando la defunción ha ocurrido bastante tiempo antes de la encuesta. Es importante, de igual manera, la calidad diferencial de la declaración de las fechas de nacimiento de hijos sobrevivientes e hijos muertos. Otro problema que puede ocurrir es la declaración errónea de la edad al morir o de la fecha de defunción del hijo. En encuestas en muchos países se ha observado una tendencia en las madres a redondear hacia "un año" (12 meses) como edad del hijo al morir, aún cuando el niño hubiera fallecido no exactamente a los 12 meses sino en meses próximos a esa edad. Este redondeo hace que en el mes 12 se produzca una gran concentración de defunciones. Cuando la magnitud del traslado de muertes ocurridas a los 10 u 11 meses de vida, hacia el año, es grande, se origina una subestimación de la mortalidad infantil y la sobreestimación de la mortalidad postinfantil. En el caso de la ENDESA 2007 no hay evidencias significativas de desplazamientos de edades al fallecer informadas para los menores de un año, hacia los 12 meses o más, en las declaraciones referidas a los 5 años anteriores a la encuesta. En el Cuadro 6.1 se presentan estimaciones de la mortalidad infantil y en la niñez para varios quinquenios anteriores a la ENDESA 2007, calculadas a partir de las historias de nacimientos y defunciones obtenidas en las entrevistas a mujeres en edad reproductiva. Especial atención debe prestarse a la mortalidad durante el primer mes de vida (mortalidad neonatal), pues cuando desciende la mortalidad se espera que los riesgos tiendan a concentrarse en dicho período, por provenir los mismos fundamentalmente de factores congénitos. En cambio, las causas de las defunciones entre los 2 y los 11 meses son atribuibles a los condicionantes socio-económicos imperantes en los hogares y en su entorno.

1 Las estimaciones de mortalidad no son tasas sino probabilidades calculadas siguiendo los procedimientos estándar de tablas de mortalidad. Para cada período calendario se tabulan las muertes y las personas expuestas para los intervalos de edad en meses: 0, 1-2, 3-5, 6-11, 12-23, 24-35, 36-47 y 48-59, para luego calcular probabilidades de sobrevivencia en cada intervalo de edad. Finalmente se calculan las probabilidades de morir multiplicando las respectivas probabilidades de sobrevivir y restando de 1. Una descripción detallada del método para calcular las probabilidades de morir se encuentra en Rutstein, Shea. Infant and child mortality: levels, trends and demographic differentials. Edición Revisada. Estudio Comparativo No 43 EMF. Voorburg, Netherlands: ISI (1984). Informe Preliminar | 27

Como se observa en el Cuadro 6.1, la mortalidad durante el primer año de vida para el quinquenio 2002-2007 (período de 0-4 años antes de la encuesta) se estima en 32 defunciones por cada mil nacidos vivos, valor prácticamente igual al obtenido en ENDESA 2002 para el quinquenio 1997-2002 (31 por mil) –resultando ambas cifras, asimismo, no significativamente distintas de la proporcionada por la misma ENDESA 2007 para el período de 5-9 años antes de la encuesta (33 por mil). De los valores señalados puede inferirse entonces que en el lapso comprendido entre las dos últimas encuestas se habría detenido la tendencia a la disminución de la mortalidad infantil en el país, registrada desde hace varias décadas por diversos estudios sociodemográficos y en particular por las encuestas nacionales de fecundidad de 1975 y 1980 y las ENDESAS realizadas a partir de 1986. Por otra parte, de acuerdo a los datos del cuadro en comentario, el valor estimado de la mortalidad neonatal ha permanecido bastante estable en los últimos lustros, alrededor de 22 por mil (comportamiento observado igualmente, al mismo nivel, para los períodos anteriores a ENDESA 2007), mientras se produce un descenso moderado en la mortalidad postneonatal. Finalmente, tampoco se observan cambios entre los dos últimos quinquenios en la mortalidad postinfantil (entre las edades exactas 1 y 5 años), por lo que resulta, de nuevo, una variación no significativa para el intervalo completo de 0 a 5 años, o mortalidad en la niñez, de 38 a 36 por mil nacidos vivos. Cuadro 6.1 Mortalidad infantil y en la niñez para varios quinquenios Tasas de mortalidad neonatal, postneonatal, infantil, postinfantil y en la niñez para períodos de cinco años anteriores a la encuesta, República Dominicana 2007 Años anteriores a la encuesta 0-4 5-9 10-14

Mortalidad Neonatal (MN)

Mortalidad Postneonatal (MPN)1

Mortalidad infantil (1q0)

Post infantil (4q1)

En la niñez (5q0)

23 21 22

10 12 14

32 33 36

5 5 10

36 38 46

Calculada como la diferencia entre la tasa de mortalidad infantil y la de mortalidad neonatal.

MORTALIDAD MATERNA La mortalidad materna es un fenómeno de rara ocurrencia, si se compara con la mortalidad infantil, aún en países con altos niveles de mortalidad. En la ENDESA 2007 se incluyó un módulo especial con el propósito de evaluar los niveles de mortalidad materna a partir de información de la sobrevivencia de las hermanas de las mujeres entrevistadas, utilizando métodos directos e indirectos de estimación. El mismo módulo se había aplicado en la ENDESA 2002, pero sólo en la mitad de los hogares entrevistados. A las mujeres de 15-49 años entrevistadas se les formularon las siguientes preguntas sobre todos y cada uno de sus hermanos y hermanas de parte de la misma madre: • • • •

Nombre, sexo y condición de supervivencia Edad para los sobrevivientes; y edad al fallecimiento y cuánto hace que murió para aquellos que fallecieron Para las hermanas que fallecieron con 12 años o más de edad se recolectó información sobre paridez Si la mujer estaba embarazada cuando murió, si murió durante un mal parto o aborto, o si murió durante los dos meses siguientes después de un parto o aborto

28 | Informe Preliminar

Las estimaciones de mortalidad adulta y materna se basan en supuestos con relación a la cobertura de los hermanos y hermanas de las personas entrevistadas, la condición de sobrevivencia y, para los fallecidos, las circunstancias en las cuales murieron, implícitos en el método utilizado, llamado método de las hermanas. En general, no se evidencian sesgos en la información recolectada. Con la información obtenida en la ENDESA 2007, la mortalidad materna puede estimarse indirectamente a partir de la sobrevivencia de las hermanas o directamente mediante la información adicional recolectada sobre edad de las hermanas sobrevivientes, edad a la muerte y fecha de la defunción, al igual que la paridez de las hermanas que murieron. A diferencia del método indirecto, el método directo permite hacer estimaciones para varios períodos, incluyendo el decenio anterior a la encuesta si el tamaño muestral lo permite. Por estas y otras razones, se presentan aquí sólo las estimaciones realizadas con el método directo. Análisis más detallados de la mortalidad materna en otras publicaciones incluirán las estimaciones del método indirecto 2. Los resultados obtenidos, referidos específicamente al período de 0-9 años que precedió la encuesta, aproximadamente el período 1997-2007 (lo que permite la comparación con la estimación publicada para el decenio anterior a la ENDESA 2002), se resumen en el Cuadro 6.2. En la última columna del cuadro se presentan las tasas de mortalidad materna específicas por edad, expresadas por cada 100,000 mujeres, calculadas directamente dividiendo el número de muertes en cada grupo de edad por los años-persona de exposición (cada persona contribuye con meses de exposición a los diferentes grupos de edad por los cuales pasa durante el período de diez años considerado; quien muera en ese lapso contribuye con meses de exposición para el denominador de la tasa, hasta el mes de fallecimiento, y por supuesto contribuye con una muerte al numerador de la tasa. En el Cuadro 6.2 se han dividido los mesespersona por 12 para expresar los denominadores en años-persona). Las estimaciones por grupos de edad del método directo son tasas anuales a partir de las cuales se puede calcular la tasa de mortalidad materna para las mujeres de 15-49 años, para lo cual es aconsejable ajustar las tasas específicas utilizando la distribución por edad de la población femenina representada por la distribución de las Cuadro 6.2 Mortalidad Materna mujeres entrevistadas. Para expresar el Estimados directos de las tasas de mortalidad materna y la razón para el nivel de mortalidad materna no en términos periodo de 10 años antes de la encuesta, República Dominicana 2007 de mujeres sino de nacidos vivos, se divide Muertes Años-mujer Tasas de la tasa de mortalidad materna ajustada de maternas de exposición mortalidad Grupos de edad 15-19 13 69,488 0.19 15-49 años (expresada por 100,000 20-24 15 82,357 0.18 mujeres) por la tasa general de fecundidad 25-29 14 87,598 0.16 30-34 20 86,042 0.23 ajustada (por 1,000 mujeres) y se multiplica 35-39 8 73,715 0.10 luego por 1,000, obteniendo así la Razón de 40-44 4 54,578 0.07 45-49 1 34,601 0.02 Mortalidad Materna, interpretada como el 15-49 73 488,378 0.151 número de defunciones maternas por Tasa de fecundidad general 0.0921 100,000 nacidos vivos. La estimación a Razón de mortalidad materna 159 resultante en este caso es de 159 Nota: Las tasas se refieren al periodo de 10 años antes de la encuesta. 1 defunciones maternas por cada 100,000 La tasa de mortalidad para 15-49 y la tasa de fecundidad general se obtienen ajustando (ponderando) las tasas específicas por edad con la nacimientos para el período 1997-2007. El distribución por edad de las mujeres entrevistadas. a valor correspondiente obtenido en Por 100,000 nacidos vivos; equivale la tasa de mortalidad materna ajustada dividida por la tasa de fecundidad general ajustada. ENDESA 2002 para los diez años previos a la encuesta había sido de 178.

Los procedimientos de estimación de la mortalidad adulta y materna se detallan en A.M. Marckwardt. 1994. Illustrative Analysis: Maternal Mortality in Peru. DHS Illustrative Analysis Series. Informe Preliminar | 29

Este informe resume los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA) 2007. Esta encuesta fue realizada por el Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM). El Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló hizo el análisis de las pruebas de VIH. La financiación de los costos locales de la ENDESA 2007 estuvo a cargo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) República Dominicana, del Banco Mundial y el Fondo Global a través del Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA), y de la Comisión Ejecutiva para la Reforma del Sector Salud (CERSS). Macro International Inc. proporcionó asistencia técnica, suministros y equipos para la encuesta a través del programa de Encuestas de Demografía y Salud (Programa MEASURE DHS). El programa MEASURE DHS proporciona asistencia a instituciones gubernamentales y privadas en la implementación de encuestas nacionales en países en vías de desarrollo con financiamiento proveniente de (USAID). Información adicional sobre la encuesta puede obtenerse de CESDEM, Calle El Vergel, No. 53, Ensanche El Vergel, Apartado Postal 4279, Santo Domingo, República Dominicana. (Teléfono: 809-381-0181; Correo electrónico: cesdem@codetel.net.do). Información sobre el programa MEASURE DHS puede obtenerse de Macro International Inc., 11785 Beltsville Drive, Suite 300, Calverton, MD 20705, U.S.A. (Teléfono: 1-301-572-0200; Fax 1-301-572-0999; Correo electrónico: reports@macrointernational.com).

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD REPÚBLICA DOMINICANA 2007

Informe Preliminar VIH/SIDA Centro de Estudios Sociales y Demográficos (CESDEM) Santo Domingo, República Dominicana MEASURE DHS Macro International Inc. Calverton, Maryland, U.S.A.

Noviembre 2007

El Fondo Global de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria

Banco Mundial

Indice I. Presentación

II. Introducción

III. Resumen Ejecutivo ENDESA - Módulo de VIH y SIDA

III

IV. Conocimiento y comportamiento en relación con el VIH/SIDA

A. Conocimientos de VIH/SIDA y Métodos de Prevención

V. Comportamiento relacionado con el VIH e ITS

A. Número de parejas sexuales en los últimos 12 meses

B. Sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

C. Uso del condón en la última relación sexual de alto riesgo

VI. La prevalencia del VIH

A. Recolección y análisis de la prueba de VIH

B. Cobertura de la muestra de VIH

C. Resultados de la prueba de VIH

Presentación El virus de inmunodeficiencia humano (VIH) y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) representan a nivel global uno de los retos más grandes de nuestra época, en especial para los países en vías de desarrollo como lo es la República Dominicana. El SIDA por las repercusiones sociales, económicas y políticas, no es tratado por sí solo como un simple de un problema de salud, debido a que la infección por el VIH tiene consecuencias aún más dramáticas para la vida de las poblaciones. Dado el énfasis que nuestra gestión de gobierno está poniendo en la disminución de las Infecciones de Transmisión Sexual, el VIH y el SIDA, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social (SESPAS) y el Consejo Presidencial del SIDA (COPRESIDA), han estado aunando esfuerzos para continuar desarrollando una Respuesta Nacional más efectiva al VIH y al SIDA, a través de una planificación estratégica coordinada, multisectorial y participativa. Como parte integral de estas iniciativas, el COPRESIDA ha liderado el proceso de implementación de un Sistema Nacional de Monitoreo y Evaluación de la Respuesta Nacional a las ITS, el VIH y el SIDA, el cual ha tenido como prioridad la determinación de las líneas basales de los indicadores nacionales para monitorear el curso de la epidemia en nuestro país. En ese contexto el COPRESIDA ha definido como una de sus prioridades el apoyo a la realización de la Encuesta Demográfica y de Salud (ENDESA 2007), estudio que se ha constituido como el referente mas fiable de información con que cuenta el sector salud en la Republica Dominicana y que en definitiva nos proporciona el conocimiento certero de datos como la prevalencia del VIH en la población general, los datos de conocimiento y actitudes en poblaciones de alto riesgo, entre otros. La entrega de este Informe Preliminar contentivo de los datos referidos al modulo de VIH y el SIDA de la ENDESA 2007 constituye el inicio de lo que serán el diseño de estrategias formuladas bajo bases científicas que redundaran en la eficiencia de intervenciones dirigidas a las poblaciones de mayor riesgo y haciendo efectivo el impacto general en la salud de la población dominicana. Entre otras, es considerado oportuno y vital, debido a que estos resultados, junto con los “Estudios de Vigilancia de Comportamiento con Vinculación Serológica en Gay, Trans y otros Hombres que tienen Sexo con Hombres (GTH), Trabajadoras Sexuales (TRSX) y Usuarios de Drogas, en la República Dominicana”, completaran las líneas basales de los indicadores nacionales que servirán de referente para los tomadores de decisiones, en la formulación de sus planes y/o proyectos, todos de cara a dar una respuesta multisectorial recopilada en el Plan Estratégico Nacional 2007 – 2015.

Dr. Humberto Salazar Director Ejecutivo COPRESIDA

Introducción La ENDESA 2007, es la quinta encuesta de esta naturaleza efectuada en la República Dominicana y es la segunda que mide el nivel de prevalencia de VIH a nivel nacional. La primera medición fue realizada en la ENDESA-2002, previo a esta encuesta la estimación de casos de VIH en el país estaba basada en sistemas de vigilancia centinela enfocados sólo en la población de mujeres embarazadas, excluyendo hombres y mujeres no embarazadas. La ENDESA 2002 le suministró al país datos con base poblacional sobre prevalencia de VIH, que encontró un porcentaje positivo de 1 ciento de la población general en edades de 15-49 años. La incorporación de la prueba de VIH en la ENDESA 2007 también facilita la posibilidad de asociar los resultados de seroprevalencia obtenidos al resto de los datos recolectados en la encuesta, incluyendo numerosos indicadores de conocimiento y comportamiento (ej. conocimiento de formas específicas de prevenir el VIH, conocimiento de otras enfermedades de transmisión sexual y fuentes de tratamiento, el número de parejas sexuales recientes, y la magnitud del uso de profilácticos por tipo de pareja).

Objetivos del componente de VIH El componente de la prueba de VIH de la ENDESA 2007 se realizó como una manera de proveer información para responder a las necesidades de monitoreo y evaluación de los programas de las organizaciones gubernamentales y no-gubernamentales que trabajan con VIH/SIDA, y para proveer a los gerentes de programas y los formuladores de políticas la información que necesitan para planear y ejecutar efectivamente intervenciones futuras. El objetivo general de la encuesta es recolectar datos representativos y de alta calidad sobre conocimiento, actitudes, y conductas relacionados con VIH/SIDA y otras ITS, y referentes a la prevalencia de VIH entre hombres y mujeres. Objetivos específicos del estudio son: • Determinar la prevalencia nacional de VIH en adultos (hombres y mujeres). • Mejorar el entendimiento de la asociación de los niveles de prevalencia con características sociales y factores conductuales de riesgo; y, • Facilitar la comparación de la prevalencia de VIH con otras encuestas y el sistema de vigilancia centinela.

Resumen Ejecutivo ENDESA Modulo de VIH y SIDA

Tablas Resúmen Ǧ ENDESA 2007 Cuadro 1 Conocimiento de SIDA

Cuadro 3 Con

Porcentaje de mujeres y hombres que han escuchado sobre SIDA, por características generales, República Dominicana 2007

Características Generales Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Zona de residencia Urbana Rural Educación Sin educación Superior

Mujeres

Hombres

Ha escuchado sobre el SIDA

99.3 99.4

98.7 99

99.6 99

99.4 97.9

95.3 100

93 100

Características generales

Edad 15Ǧ24 Hombres

Mujeres

Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior

Usando co

89.

88.

80. 89.

84. 83.

73. 82.

Cuadro 2 Prevalencia de VIH por características socioeconómica

Porcentaje de VIH positivo entre mujeres y hombres de 15Ǧ49 entrevistados y se le hizo la Al igual que encuestas anteriores, casi la totalidad de la población entrevistada (99%) ha oído hablar Cuadro 4 Múltiples par prueba, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

sobre SIDA, sin grandes diferencias por edad, zona de residencia, estado conyugal, regiones, provincias y nivel educativo. En cuanto al porcentaje de conocimiento de SIDA por nivel educativo en hombre y mujeres: Mujeres Hombres Total En relación a los encuestados que reportaron contar con un nivel igual o menor que un cuarto grado de educación primaria, se destaca que las mujeres son la que poseen mayor conocimiento de SIDA, situación Características Características generales esta que pudiese ser atribuido a que son estas (las mujeres) las que demandan con mayor frecuencia los seleccionadas Porcentaje VIH Porcentaje VIH servicios de salud (sin educación en mujeres 95.3% y bajo estas mismas condiciones en hombres 93%). Porcentaje VIH positivo positivo

Edad 15Ǧ19 15Ǧ24 30Ǧ34 35Ǧ39 Total 15Ǧ49 Zona de Residencia Urbana Rural Educación Sin educación Superior

positivo

0.2 0.4 1.4 1 0.8

0.1 0.2 1.3 1.6 0.8

0.1 0.3 1.4 1.3 0.8

0.7 1

3.7 0.3

1.6 0.5

2.6 0.4

Hombres

Mujeres

Edad 15Ǧ24 Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Total Edad 15Ǧ24 Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Total

Entre las e se

Porcenta tuvo 2+ pa los últim mes

39.

18 24. 30.

8.3

3 3 4

Resumen Ejecutivo ENDESA Modulo de VIH y SIDA

Tablas Resúmen Ǧ ENDESA 2007 Cuadro 3 Conocimiento de VIH/SIDA y métodos de prevención 2

cas

Características generales

Edad 15Ǧ24

SIDA Hombres

Mujeres

Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior

Usando condones

Teniendo una sola pareja fiel Usando condones y que ninguno de los dos y teniendo una tengo otras parejas sexuales sola pareja fiel

Absteniéndose de tener relaciones sexuales

89.3

87.7

80.7

82.3

88.5

90.2

81.9

84.5

80.1 89.1

81.2 92.7

71.3 84

74.3 87.5

84.5 83.3

86.7 87.6

77 76.4

75.3 77.5

73.2 82.9

77.7 89.3

64 76.8

68.4 79.6

le hizo la

otal

taje VIH itivo

.1 .3 .4 .3 .8

.7 1

.6 .4

Cuadro 4 Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

En relación al conocimiento de métodos de prevención de VIH/SIDA en HOMBRES: • Señalamos que no hubo diferencias estadísticamente significativas por edad. Entre las entrevistadas que han tenido Entre las entrevistadas que han tenido relaciones • En relación a la medición del uso de condón y mantener relaciones sexuales con una sola pareja sexo de alto riesgo en los últimos 12 sexuales en los últimos 12 meses meses de garantizando fidelidad mutua, ambas condiciones por separado mantienen el porcentaje Características generales conocimiento más alto. Porcentaje que • El porcentaje que reconoció el uso de condón y mantener relaciones conPorcentaje que reportó el uso del una sola pareja garan Porcentaje que tuvo sexo de tuvo 2+ parejas en condón durante la última relación alto riesgo en los últimos 12 tizando fidelidad, resultó ser menor, que ambas condiciones por separado. los últimos 12 sexual de alto riesgo meses • De igual forma podemos destacar meses que la abstinencia sexual mantuvo el porcentaje menor al compararlo con los demás indicadores por separado. Edad 15Ǧ24 39.3 87 69.7 En relación al conocimiento de métodos de prevención de VIH/SIDA en MUJERES: Educación Hombres • Señalamos que no hubo diferencias estadísticamente40.1 significativas por edad. Sin educación 18 56.1 Primaria 1Ǧ4 24.8 48.6 61.4pareja • En cuanto a la medición del uso de condón y mantener relaciones sexuales con una sola Total 56.4 68.3 de garantizando fidelidad mutua,30.6 ambas condiciones por separado mantienen el porcentaje Edad conocimiento más alto 15Ǧ24 8.3 38.1 43.8 • El porcentaje Educacióndeclina significativamente al medir estos dos indicadores en conjunto. Mujeres Sin educación 27.5 • La abstinencia sexual mantuvo3el porcentaje menor. 12.5 Primaria 1Ǧ4 3 14.7 41.5 4 22.2 39.7 Total

Hombres

Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Educación Mujeres Sin educación Modulo de VIH y SIDA Superior

90.2

81.9

84.5

80.1 89.1

81.2 92.7

71.3 84

74.3 87.5

Resumen Ejecutivo ENDESA

e hizo la

84.5 83.3

86.7 87.6

77 76.4

75.3 77.5

73.2 82.9

77.7 89.3

64 76.8

68.4 79.6

3 Cuadro 4 Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

al Características generales

aje VIH ivo

Hombres

6 4

88.5

Mujeres

Edad 15Ǧ24 Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Total Edad 15Ǧ24 Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Total

Entre las entrevistadas que han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses

Entre las entrevistadas que han tenido sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

Porcentaje que Porcentaje que tuvo sexo de tuvo 2+ parejas en alto riesgo en los últimos 12 los últimos 12 meses meses

Porcentaje que reportó el uso del condón durante la última relación sexual de alto riesgo

39.3

69.7

18 24.8 30.6

40.1 48.6 56.4

56.1 61.4 68.3

8.3

38.1

43.8

3 3 4

12.5 14.7 22.2

27.5 41.5 39.7

En el presente cuadro podemos evidenciar que las mujeres muestran una relación directa en cuanto al comportamiento de alto riesgo similar al de los hombres, aunque el porcentaje en las mismas es menor a través de los diferentes grupos etáreos. Podemos en este sentido destacar que el grupo de 15 a 24 años refirió en mayor porcentaje (39.3% y 8.3%) haber tenido relaciones de alto riesgo en los últimos 12 meses y haber tenido dos ó más parejas en los últimos 12 meses respectivamente. El porcentaje fue disminuyendo gradualmente para ambos indicadores en los diferentes grupos de edad.

Características Generales

Mujeres

Hombres

Ha escuchado sobre el SIDA

Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Zona de residencia Urbana Rural Modulo de VIH y SIDA Educación Sin educación Superior

Edad 15Ǧ24 Hombres

99.3 99.4

98.7 99

99.6 99

99.4 97.9

95.3 100

93 100

Resumen Ejecutivo ENDESA Mujeres

Cuadro 2 Prevalencia de VIH por características socioeconómica Porcentaje de VIH positivo entre mujeres y hombres de 15Ǧ49 entrevistados y se le hizo la prueba, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Mujeres

Hombres

Total

Porcentaje VIH positivo

0.2 0.4 1.4 1 0.8

0.1 0.2 1.3 1.6 0.8

0.1 0.3 1.4 1.3 0.8

0.7 1

3.7 0.3

1.6 0.5

2.6 0.4

Características seleccionadas

Edad 15Ǧ19 15Ǧ24 30Ǧ34 35Ǧ39 Total 15Ǧ49 Zona de Residencia Urbana Rural Educación Sin educación Superior

Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Superior Edad 15Ǧ24 Total 15Ǧ49 Educación Sin educación Para ENDESA Superior

89.3 88.5 80.1 89.1 84.5 83.3 73.2

• 82.9 2007 la prevalencia nacional en población sexualmente activa (15 - 49 años) esCuadro 4 Múltiples parejas de 0.8%. • Evidenciándose un pico en el grupo etáreo Entre las entre de 30 -34 años en hombres sexual y mujeres de 1.3% y 1.4% respectivamente. Características generales Porcentaje qu • En el grupos tuvo 2+ parejas de 15 a 19 años en ambos los últimos 1 sexos podemos constatar una meses prevalencia menor (0.1 en Edad hombres y 0.2 en mujeres). 15Ǧ24 39.3 • En relación a los Educación Hombres hombres destacamos que la Sin educación 18 Primaria 1Ǧ4 24.8 prevalencia en ellos alcanza Total 30.6 su nivel más alto (1.6%) en Edad los grupos de 35 – 39, y luego 15Ǧ24 8.3 declina; de igual modo en Educación lasMujeres mujeres, se evidencia un 3 Sin educación Primaria 1Ǧ4 3 mayor nivel de prevalencia 4 Total (1.4%) en el grupo de 30 - 34, para posteriormente declinar.

• En este sentido debemos destacar que al igual que en ENDESA 2002 en la cual se evidenciaba que la epidemia se estaba expandiendo a nivel rural, podemos destacar que este mismo comportamiento lo podemos constatar en esta medición de ENDESA 2007. • Así mismo, se observa que la epidemia en zonas urbanas presenta porcentajes más bajos (0.7%) que en las zonas rurales (1%), por lo que podemos intuir que los programas de educación y preven- ción de VIH/SIDA no están causando el impacto requerido en las zonas rurales. • En cuanto al Nivel de Educación, en este orden se destaca que la prevalencia tiene una relación inversa con el nivel de educación, a mayor prevalencia menor nivel de escolaridad y viceversa en ambos sexos.

Conocimiento y comportamiento en relación con el VIH/SIDA Gráfico 1: ENDESA 2007 -Conocimiento de SIDA, según Sexo y Zona

100.0 99.5

Zona de Residencia

Los datos de la ENDESA 2007 permiten continuar monitoreando los conocimientos, actitudes, prácticas de prevención, y percepción y conductas de riesgo en relación con el VIH/SIDA y las iInfecciones de Ttransmisión Ssexual (ITS) en hombres y mujeres. En este capítulo se presenta información sobre conocimientos del VIH/ SIDA, formas de prevención, número de parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los doce meses anteriores a la encuesta y el uso de condón durante la última relación de alto riesgo.

99.0

Urbana Rural

98.5 98.0 97.5 97.0 Mujer

Hombre

CONOCIMIENTOS DE VIH/SIDA Y MÉTODOS DE PREVENCIÓN Al igual que encuestas anteriores, casi la totalidad de la población entrevistada (99 por ciento) ha oído hablar del SIDA, sin grandes diferencias por edad, zona de residencia (ver Gráfico 1), estado conyugal, zona de residencia, regiones, provincias y nivel educativo (ver Gráfico 2). En cuanto al conocimiento de los métodos de prevención para evitar el contagio del virus que causa el SIDA, se investigó diversos aspectos de gran relevancia programática para el desarrollo de programas de salud sexual y reproductiva, tales como usando de condones, teniendor una sola pareja fiel y absteniéndose de tener relaciones sexuales. La manera de prevenir el SIDA más conocida por ambos sexos es tener una pareja fiel sin que ninguna de las dos personas tenga otras parejas sexuales, así lo afirmaron el 87.6 por ciento de las mujeres y el 90.2 por ciento de los hombres. A nivel de edad, estado conyugal y zona de residencia, las diferencias no son muy marcadas. Sin em-

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

bargo, las personas con nivel educativo Superior tuvieron, tanto en hombres como mujeres, mayor conocimiento de esta forma de evitar el virus con respecto a quienes carecen de educación formal: un 92.7 contra el 81.2 por ciento entre los hombres y 89.3 contra 77.7 por ciento entre las mujeres. El porcentaje de las mujeres que sabe que tener una pareja fiel puede reducir el riesgo de contraer el SIDA es más alto en la provincia de Monte Plata y entre los hombres en La Altagracia y Samaná. El segundo método de prevención más mencionado es el usando de condones en cada relación sexual: el 88.5 por ciento de los hom bres

y el 83.3 de las mujeres consideró que el uso de condones es un método idóneo para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA.

Por zonas urbana y rural no hay mayores diferencias al conocimiento del uso de los condones como método para prevenir el contagio del virus que causa el SIDA. Las mujeres de las zonas urbanas arrojaron un 83.6 por ciento y las de las zonas rurales un 82.6; mientras que los hombres de las zonas urbanas un 89.0 por ciento contra el 87.5 de las zonas rurales.

Quienes nunca se han casado y han tenido relaciones sexuales tienen mayor conocimiento en cuanto a que el uso del condón puede prevenir el virus que causa el SIDA, que quienes afirmaron nunca haber tenido relaciones sexuales. El 88..3 y el 89.6 por ciento de las mujeres y los hombres, respectivamente, que han tenido relaciones sexuales saben que el condón es un método para reducir el riesgo de contraer SIDA, algo que creen el 83.1 y 86.6 por ciento de las mujeres y hombres que contestaron no haber tenido nunca relaciones sexuales. Valores bastante similares reportaron las mujeres y hombres

95 Usando condones1

Porcentaje

Teniendo una sola pareja y ambos ser fieles

Usando condones y teniendo una sola pareja fiel

Absteniéndose de tener relaciones sexuales

75 70 15-19

20-24

25-29 Edad

30-39

40-49

Gráfico 4: ENDESA 2007 - Conocimiento en Mujeres de VIH/SIDA y Métodos de Prevención por Grupo de Edad 90 Usando condones1

Porcentaje

La tendencia generalizada entre mujeres y hombres es que a menor edad, un mayor porcentaje dice que el uso de condones puede prevenir el SIDA. En el caso de las mujeres los porcentajes mayores fueron entre los 15 y 24 años con 84.5 por ciento, y entre los 25 a 29 años con un 84.18 por ciento. Las mujeres entre 40 a 49 años son las que menos dijeron que el uso de condones puede reducir riesgos de contraer el virus que causa el SIDA (81.0 por ciento) (Ver Gráfico 4). En relación a los hombres destacamos que los porcentajes mayor se encuentra en el grupo etáreo de 20 a 24 años con un 89.7 por ciento, siendo las de menor porcentaje el grupo de 30 a 39 con un 87.9 por ciento. (Ver Gráfico 3).

Gráfico 3: ENDESA 2007 - Conocimiento en Hombres de VIH/SIDA y Métodos de Prevención por Grupo de Edad

Teniendo una sola pareja y ambos ser fieles

Usando condones y teniendo una sola pareja fiel Absteniéndose de tener relaciones sexuales

75 70 65 15-19

20-24

25-29 Edad

30-39

40-49

casados y/o unidos: 82.5 y 88.0 por ciento, respectivamente. El 89.9 por ciento de los hombres y el 84.1 por ciento de las mujeres encuestadas, divorciados/as, separados/as o viudos/as afirmaron que el condón es un método adecuado para reducir riesgos de contraer el virus que causa el SIDA. mientras que entre las mujeres lo hicieron el 84.1 por ciento. Por nivel educativo los mayores porcentajes de afirmación de que el condón es un método para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA fue entre mujeres y hombres con estudios de Primaria de 5to a -8vo años grado, Secundaria, o Superior. En ambos sexos se verificó que quienes no tienen educación formal son los menos proclives a asumir el uso del condón como un método apropiado: el 73.2 por ciento de las mujeres y el 80.1 por ciento de los hombres.

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Las diferencias entre las regiones del salud no fueron particularmente significativas entre mujeres ni hombres, a excepción de la región IV –la cual comprende las provincias de Bahoruco, Barahona, Independencia y Pedernales– la cual tuvo el índice más bajo tanto entre mujeres como entre hombres, resultando de: 76.7 y 83.1 por ciento, respectivamente. En 21 de las provincias del país el 85.0 por ciento o más de los hombres afirman que el uso de condón es un método para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA, incluyendo un grupo de seis6 provincias donde el porcentaje supera el 90.0 por ciento.

los hombres las provincias con mayores porcentaje que sabenr que el uso del condón y teniendor una sola pareja fiel son métodos para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA son: Samaná (86.8 por ciento) y Monte Cristi (86.0 por ciento). En el caso de las mujeres son Monseñor Nouel (83.5 por ciento), Monte Plata (82.7 por ciento), Puerto Plata y Monte Cristi (82.4 por ciento). Las provincias con los más bajos porcentajes fueron, entre los hombres: Bahoruco (67.6 por ciento), Peravia (69.1 por ciento), y en las. Entre las mujeres resultaron ser fueron Hato Mayor (65.4 por ciento) y Barahona (66.7 por ciento).

El uso de condones y teniendo una sola pareja fiel como forma eficaz para prevenir la infección por VIH fue mencionado por el 76.4 por ciento de las mujeres y 81.9 por ciento de los hombres. No existen grandes diferencias, por los grupos de edades con relación al estado conyugal y la zona residencia.

Respecto al nivel educativo, se observan en ambos sexos diferencias importantes entre las personas que no cuentan con educación formal, las que no han sobrepasado estudios de cuarto grado de Primaria y aquellos con mayores niveles educativos; así mismo, en cuanto al conocimiento de uso de condón y teniendor una pareja fiel como métodos para evitar infectar por del virus del VIH.

La región IV es la que presenta índices más bajos en ambos sexos con relación al nivel de aceptación cobre del uso del condón teniendo una sola pareja fiel para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA. ResultandoEn el cas en un 67.6 y 76.9 por ciento o de las mujeres y hombres respectivamente. fue de 67.6 por ciento y en caso de los hombres de 71.9 por ciento. En las demás regiones las diferencias resultan ser poco no son muy marcadas significativas.

El tercer método de prevención del SIDA investigado es la abstención de relaciones sexuales. Los hombres consideran en un 84.5 por ciento que abstenerse de tener relaciones sexuales es un método para reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA. Las mujeres piensan lo mismo en un 77.5 por ciento. La percepción de que la abstención de relaciones sexuales es un método para prevenir el SIDA es menor en las personas de menos edad en ambos sexos, y entre los que tienen mayor educación.

Las Provincias intervenidas con mayores porcentajes en los cuales los hombres refirieronEntre

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Cuadro 7.1 Conocimiento de VIH/SIDA y métodos de prevención

Porcentaje de mujeres y hombres de 15Ǧ49 que en respuesta a preguntas sobre ciertos aspectos relacionados al VIH/SIDA dijeron que se puede reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA: usando condones cada vez que tienen relaciones sexuales, teniendo usa sola pareja fiel y absteniéndose de tener relaciones sexuales según características seleccionadas, República Dominicana 2007

Característica Edad 15Ǧ24 15Ǧ19 20Ǧ24 25Ǧ29 30Ǧ39 40Ǧ49 Estado conyugal Nunca casado(a)/ unido(a) Ha tenido relaciones sexuales Nunca ha tenido relaciones Casado(a)/ unido(a) Divorciado(a)/ separado(a)/ viudo(a) Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Provincias 0. Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1. Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2. Espaillat Puerto Plata Santiago 3. Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4. Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5. El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6. Elías Piña San Juan 7. Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8. La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez

___________________________________________________ Mujeres

84.5 84.8 84.2 84.1 83.0 81.0 84.6

86.7 86.1 87.4 87.8 87.8 88.9 86.6

77.0 76.7 77.2 77.0 76.2 75.4 76.6

75.3 74.4 76.5 77.6 78.0 80.8 76.2

_________________________________________________ Hombres

Porcentaje que dijeron que se puede reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA: Teniendo una sola pareja fiel y Usando que ninguno de condones AbsteniénǦ los dos y teniendo dose de Número Usando tengo otras una sola Número tener de condones de pareja relaciones parejas 1 2 1,2 mujeres sexuales hombres fiel sexuales

Porcentaje que dijeron que se puede reducir el riesgo de contraer el virus del SIDA: Teniendo una sola pareja fiel y Usando que ninguno de condones Abstenién los dos y teniendo Ǧdose de tener tengo otras una sola Usando pareja relaciones parejas 1 2 1,2 condones sexuales sexuales fiel

10,089 5,580 4,509 3,959 7,423 5,723 6,527

89.3 89.0 89.7 88.2 87.9 88.0 88.6

87.7 86.8 89.0 91.3 91.5 92.4 87.5

80.7 79.7 82.1 83.1 82.1 83.2 80.1

82.3 81.5 83.3 86.0 85.9 85.7 82.6

9,689 5,614 4,075 3,761 6,043 5,205 10,143

88.3

86.5

78.8

75.3

1,961

89.6

88.7

81.6

83.4

6,789

83.1 82.5

86.7 88.1

75.6 76.4

76.6 77.4

4,566 15,417

86.6 88.0

85.0 92.8

77.1 83.3

81.1 86.3

3,355 11,254

84.1

87.4

76.4

79.3

5,251

89.9

89.4

83.0

83.8

3,301

83.6 82.6 83.3 80.2 84.7 83.2 76.7 84.8 86.0 84.3 84.5 85.3 82.2 85.9 81.9 81.2 79.0 82.2 79.8 89.5 84.4 81.5 87.0 78.1 85.4 79.4 75.1 75.0 81.0 85.6 73.2 85.6 86.7 85.6 74.0 88.9 83.7 87.9 85.7 82.5 83.4 88.9 81.5

87.8 87.1 87.7 84.3 89.3 87.0 81.6 89.3 87.0 86.9 89.6 87.8 87.3 93.1 84.0 87.6 82.9 87.8 83.6 89.8 90.6 86.3 90.0 83.4 87.0 80.5 82.4 81.8 80.5 81.6 79.4 89.6 91.5 91.6 77.2 89.4 86.1 90.1 88.1 85.4 89.7 90.8 87.7

76.5 76.3 76.4 72.3 78.1 76.6 67.6 78.1 79.3 77.3 79.0 77.8 75.3 82.7 73.3 73.7 71.1 76.3 71.5 82.4 78.5 75.3 81.1 69.6 78.7 68.5 66.7 68.6 69.9 72.6 65.4 77.8 81.7 80.1 67.8 82.2 76.6 82.4 77.8 75.2 78.2 83.5 75.0

77.6 77.3 78.3 74.5 78.2 76.3 70.0 79.5 75.9 77.4 78.8 78.6 77.9 82.8 76.6 71.7 74.9 72.0 77.4 79.3 78.1 77.2 79.7 69.9 74.8 65.8 72.4 68.5 72.6 80.0 70.1 79.5 83.3 79.0 66.9 78.1 73.9 81.9 81.9 75.2 80.9 76.0 76.2

19,535 7,660 10,117 2,838 4,642 1,738 990 2,646 682 1,279 2,263 2,810 6,812 495 549 551 1,591 147 749 938 2,955 705 450 260 322 301 525 109 55 207 229 608 688 914 134 548 158 282 172 667 1,284 574 405

89.0 87.5 89.6 86.1 89.9 89.9 83.1 86.9 86.6 88.4 88.5 87.9 90.2 88.9 84.3 80.8 88.1 89.4 88.5 90.1 90.3 89.9 88.2 91.1 91.3 79.5 84.7 84.7 82.8 87.3 81.7 87.1 88.6 86.5 83.3 87.3 89.6 92.7 89.2 86.1 89.5 85.6 89.1

91.3 87.6 91.8 85.7 91.4 89.5 81.3 90.8 87.1 91.1 90.7 91.0 92.3 90.1 86.7 82.4 86.0 89.3 91.7 90.1 91.7 88.7 90.2 83.9 94.0 78.4 81.3 83.5 91.0 88.6 83.9 95.4 91.3 89.4 83.1 88.0 90.4 90.9 87.2 92.4 90.6 93.3 87.4

82.9 79.9 83.9 76.0 83.7 82.4 71.9 81.6 78.8 83.0 82.7 81.8 84.7 83.8 76.4 69.1 77.4 82.9 82.8 83.1 84.2 82.1 81.6 78.7 86.8 67.6 72.9 75.8 77.2 80.7 70.9 83.8 84.4 80.9 75.6 79.4 82.8 86.0 80.9 82.3 84.2 81.4 79.2

85.5 82.1 86.9 80.3 83.1 85.6 74.9 82.9 82.7 84.8 87.6 86.2 87.2 86.7 81.3 73.6 82.0 81.1 90.1 81.4 81.8 86.6 82.6 84.7 88.2 71.3 76.5 74.1 80.1 84.8 77.7 86.3 84.3 80.3 82.0 82.8 82.0 83.2 81.4 87.0 89.3 86.3 83.3

17,141 7,557 8,834 2,654 4,009 1,658 969 2,458 712 1,275 2,129 2,285 6,072 478 556 478 1,472 147 680 812 2,516 646 446 240 327 280 532 101 56 210 204 591 617 836 124 588 136 290 175 675 1,252 505 372

Continúa…

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Cuadro 7.1 —Continuación

Característica Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Primaria 5Ǧ8 Secundaria Superior Total 15Ǧ49 Hombres 50Ǧ59 Total 15Ǧ59

___________________________________________________ Mujeres

73.2 79.2 85.0 84.6 82.9 83.3 na Na

77.7 84.0 88.4 88.4 89.3 87.6 na na

na = No aplica 1 Usa condones cada vez que tiene relaciones sexuales. 2 Pareja que no tiene otras parejas sexuales

64.0 70.5 78.3 78.1 76.8 76.4 na na

68.4 76.7 77.8 77.6 79.6 77.5 na na

_________________________________________________ Hombres

1,168 3,129 7,480 10,500 4,918 27,195 na na

80.1 84.7 89.1 90.3 89.1 88.5 87.3 88.4

81.2 88.3 90.0 91.4 92.7 90.2 91.2 90.3

71.3 78.6 82.1 83.8 84.0 81.9 82.4 82.0

74.3 80.3 84.0 86.7 87.5 84.5 86.0 84.6

1,219 3,318 8,140 8,982 3,038 24,698 3,277 27,975

En relación al estado conyugal la diferencia más apreciable se identifica en los hombres casados o unidos, los cuales afirman en mayor medida (86.3 por ciento) que la abstención es un método para reducir riesgos para contraer el virus del SIDA, mientras que entre las mujeres divorciadas, viudas o separadas, son las que mayormente respaldan esta forma de protegerse (79.3 por ciento). En relación al estado conyugal la diferencia más en los hombres. Las provincias donde las mujeres Las diferencias por zona de residencia y región de salud, resultan no frecuentemente ser muy significativas apreciable se identifica en los hombres casados o respondieron más que lacon abstenexcepción de la región IV que presenta el porcentaje más bajo 70 por ciento en las mujeres y 74.9 por unidos,ciento los cuales en mayor medida (86.3 ciónrespondieron sexual es un más método para reducirque el riesgo de en losafirman hombres. Las provincias donde las mujeres frecuentemente la por ciento) que lasexual abstención un método para re-el riesgo de contraer el virus virus del del SIDA SIDA fueron La Romana Romana (83.3 abstención es un es método para reducir contraer el fueron La (83.3 por ciento) y Monte Plata ciento). Las que presentaron más Plata bajos(82.8 porcentajes fueron ducir riesgos para contraer el virus del (82.8 SIDA, por mienpor ciento) y Monte por ciento). Las que Bahoruco (65.8 por ciento) y Elías Piña (66.9 por ciento). En el caso de los hombres las provincias con tras que entre las mujeres divorciadas, viudas o presentaron más bajos porcentajes fueron Bahorumayores porcentajes fueron Espaillat (90.1 por ciento) y La Vega (89.3 por ciento). Los porcentajes separadas, son las que mayormente respaldan esta co (65.8 por ciento) y Elías Piña (66.9 por ciento). En menores se verificaron en Bahoruco (71.3 por ciento) y Peravia (73.6 por ciento). forma de protegerse (79.3 por ciento). el caso de los hombres las provincias con mayores porcentajes fueron Espaillat (90.1 por ciento) y La COMPORTAMIENTO RELACIONADO CON EL VIH E ITS Las diferencias por zona de residencia y región de Vega (89.3 por ciento). Los porcentajes menores se Número de parejas sexuales en los últimos 12 meses salud, resultan no ser muy significativas con excepverificaron en Bahoruco (71.3 por ciento) y Peravia ción de la región IV que presenta el porcentaje más 7.2.2, entre (73.6 ciento).de 15 a 49 años que han tenido Según los datos presentados en el Cuadro lospor hombres bajo 70relaciones por ciento en las mujeres y 74.9 por ciento sexuales en los últimos 12 meses, el 30.6 por ciento han tenido dos o más parejas sexuales, casi ocho veces mayor que las mujeres, que respondieron afirmativamente en un 4.0 por ciento. (Ver Gráfico 5). Entre los/las jóvenes que han tenido relaciones sexuales en los 12 meses anteriores a la encuesta, los porcentajes que tuvieron más de una pareja sexual son más altos comparados a la población de 15 a 49 años. Un 39.3 por ciento de los jóvenes de 15 a 24 años que son sexualmente activos tuvieron más de una pareja en los últimos 12 meses, frente a un 8.3 por ciento las mujeres del mismo rango de edades. Desglosado los jóvenes por grupos quinquenales, se observa que el grupo de 20 a 24 años tuvo un porcentaje mayor que el de 15 a 19 años (42.9 y 33.9 por ciento, respectivamente) (Ver Gráfico 6); en otro orden, las mujeres sexualmente activas de 20 a 24 años reportaron tener en menor porcentaje 2 ó más parejas sexuales en los últimos 12 meses que las mujeres de 15 a 19 años: 7.3 y 10.1 por ciento respectivamente. (Ver Gráfico 7)

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

10| Informe Preliminar

Comportamiento relacionado con el VIH e ITS Número de parejas sexuales en los últimos 12 meses Según los datos presentados en el Cuadro 7.2.2, entre los hombres de 15 a 49 años que han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, el 30.6 por ciento han tenido dos o más parejas sexuales, casi ocho veces mayor que las mujeres, que respondieron afirmativamente en un 4.0 por ciento. (Ver Gráfico 5).

Gráfico 5: ENDESA 2007 - Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses segun Sexo

Porcentaje que tuvo 2+ parejas en los últimos 12 meses

Porcentaje

Porcentaje que tuvo sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

40 30 20 10

Tanto en hombres como en mujeres los porcentajes fueron paulatinamente menores mientras más avanzan las edades, pero a la vez aumenta la brecha entre hombres y mujeres. Un 22.8 por ciento de los hombres de 40 a 49 años tuvieron dos o más parejas sexuales en los últimos 12 meses, y entre las mujeres de las mismas edades apenas el 0.6 por ciento tuvieron dos o más parejas.

0 Hombres

Mujeres Sexo

Porcentaje

Gráfico 6: ENDESA 2007 - Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses Hombres 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Porcentaje que tuvo 2+ parejas en los últimos 12 meses Porcentaje que tuvo sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

15-19

20-24

25-29

30-39

40-49

Edad

Gráfico 7: ENDESA 2007 - Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses Mujeres

Porcentaje

Entre los/las jóvenes que han tenido relaciones sexuales en los 12 meses anteriores a la encuesta, los porcentajes que tuvieron más de una pareja sexual son más altos comparados a la población de 15 a 49 años. Un 39.3 por ciento de los jóvenes de 15 a 24 años que son sexualmente activos tuvieron más de una pareja en los últimos 12 meses, frente a un 8.3 por ciento las mujeres del mismo rango de edades. Desglosado los jóvenes por grupos quinquenales, se observa que el grupo de 20 a 24 años tuvo un porcentaje mayor que el de 15 a 19 años (42.9 y 33.9 por ciento, respectivamente) (Ver Gráfico 6); en otro orden, las mujeres sexualmente activas de 20 a 24 años reportaron tener en menor porcentaje 2 ó más parejas sexuales en los últimos 12 meses que las mujeres de 15 a 19 años: 7.3 y 10.1 por ciento respectivamente. (Ver Gráfico 7)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Porcentaje que tuvo 2+ parejas en los últimos 12 meses Porcentaje que tuvo sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

15-19

20-24

25-29

30-39

40-49

Edad

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Los hombres divorciados, separados o viudos tuvieron dos o más parejas sexuales en los últimos 12 meses en un 44.5 por ciento de los casos, superando a los nunca casados o unidos (37.2 por ciento) y a los casados y/o unidos (23.5 por ciento). El orden no es el mismo en las mujeres, ya que mientras el porcentaje más alto lo tienen las nunca casadas y/o unidas (13.6 por ciento), las divorciadas, separadas y/o viudas llegan al 10.0 por ciento. La incidencia de relaciones con dos o más parejas en los últimos 12 meses es bastante baja entre las casadas o unidas, sólo un 1.6 por ciento. Entre los hombres los datos arrojan que a mayor nivel educativo es más frecuente tener múltiples parejas sexuales durante los últimos 12 meses. El porcentaje aumenta con cada nivel educativo, desde un 18.0 por ciento entre los hombres sin educación formal a un 33.9 por ciento entre los hombres con educación Superior. Entre las mujeres los porcentajes que tuvieron dos o más parejas sexuales no cambian mucho por nivel de educación. Sin embargo, los porcentajes más altos se verificaron en las mujeres que tienen estudios de Secundaria y Primaria entre quinto y octavo grado: 4.7 y 4.1 por ciento respectivamente.

El 4.5 de las mujeres y el 31.5 por ciento de los hombres de las zonas urbanas afirmaron tener dos o más parejas en los últimos doce meses. En las zonas rurales los porcentajes son menores: 2.8 por ciento en las mujeres, 28.3 por ciento en los hombres. Las diferencias a nivel regional no son muy marcadas ni en hombres ni en mujeres, destacándose en los hombres en la región VI, un 33.4 por ciento y en las mujeres en la región II, con un 5.5 por ciento. En cuatro provincias, las mujeres sobrepasan el 5.0 por ciento, en las cuales afirmaron haber tenido dos o más parejas sexuales en los últimos 12 meses: Samaná y Santiago (6.1) Monseñor Nouel, con 5.6 por ciento y Peravia con 5.5 por ciento. En cambio, se destacan las provincias con porcentajes menores: Elías Piña (0.8 por ciento), Salcedo (1.1), El Seybo (1.5), San José de Ocoa (1.8) y Bahoruco (1.9 por ciento). Entre los hombres las provincias con mayores porcentajes resultaron ser: Independencia (36.4 por ciento), La Altagracia (35.3), Pedernales, Azua y San Juan (34.6); de igual forma, los porcentajes más bajos fueron en Monte Cristi (25.5 por ciento), Monte Plata (26.4), Espaillat y El Seybo (26.8).

Sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses

En la ENDESA 2007, el sexo de alto riesgo ha sido definido por el hecho de tener relaciones sexuales con una pareja que no es esposo/a ni conviviente. Entre aquellos que tuvieron relaciones sexuales en los últimos 12 meses, el 56.4 por ciento de los hombres y el 22.2 por ciento de las mujeres de 15 a 49 años tuvieron sexo de alto riesgo (Cuadros 7.2.1 y 7.2.2).

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

A menor edad, mayor es el porcentaje de personas que practican sexo de alto riesgo, tanto en mujeres como en los hombres. Un 38.1 por ciento de las mujeres sexualmente activas de 15 a 24 años tuvieron sexo de alto riesgo, mientras los hombres de esas edades lo tuvieron en un 87.0 por ciento. Entre las mujeres y los hombres de 15 a 19 años, los porcentajes llegan a 42.5 y 95.7 por ciento respec-

tivamente. El grupo de edades con menor riesgo fue el de 40 a 49 años: 10.9 por ciento las mujeres, 34.8 por ciento los hombres. Más de la mitad de los hombres de las áreas urbanas y rurales tuvieron sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses (58.2 y 52.1 por ciento), mientras un 24.8 de las mujeres de zonas urbanas y un 15.7 por ciento de las mujeres de zonas rurales lo tuvieron. Tanto los hombres con educación Superior como los de estudios de Secundaria tuvieron porcentajes mayores (58.9 y 62.1 por ciento, respectivamente), frente al 55 por ciento o menos de quienes alcanzaron niveles de educación más baja. Entre las mujeres, el 27.7 por ciento de las de estudios secundarios y el 26.0 por ciento de estudios Superiores tuvo sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses, las cifras de las mujeres sin educación formal y estudios primarios entre primer y cuarto grado son más bajas: 12.5 y 14.7 por ciento respectivamente.

Los porcentajes en las nueve regiones de salud arroja diferencias poco significativas entre los hombres (oscilan entre el 59.0 por ciento en la región VI a 54.2 por ciento en la región VIII), pero entre las mujeres sí existen diferencias importantes, en las regiones 0, V y II los porcentajes son de 25.9, 24.5 y 21.6 por ciento, mientras que en las regiones VI y IV son de 11.3 y 15.9, respectivamente. Se notan diferencias marcadas en el porcentaje de mujeres que tuvieron sexo de alto riesgo en los últimos meses por provincia. El Distrito Nacional (30.9 por ciento) San Pedro de Macorís (28.1) tienen los porcentajes más altos, contra menos de 12 por ciento en San José de Ocoa, San Juan, Elías Piña y Azua. Entre los hombres las provincias con porcentajes más altos de sexo de alto riesgo resultaron ser el Distrito Nacional (62.8 por ciento) e Independencia (61.3), mientras los menores porcentajes se verificaron en San José de Ocoa, (51.0 por ciento) y Elías Piña (50.9 por ciento).

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Cuadro 7.2.1 Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses: Mujeres

Dentro de las mujeres de 15Ǧ49 años que han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, porcentaje que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja y porcentaje que tuvo relaciones sexuales de alto riesgo en los últimos 12 meses, y dentro de las que tuvieron relaciones sexuales de alto riesgo en los últimos 12 meses, porcentaje que reportó el uso del condón durante la última relación de alto riesgo, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Entre las entrevistadas que han Entre las entrevistadas que han tenido relaciones tenido sexo de alto riesgo en los ________________________________________ ___________________________ últimos 12 meses sexuales en los últimos 12 meses Porcentaje que reportó el uso del condón Porcentaje que durante la Porcentaje que tuvo sexo de última relación tuvo 2+ parejas alto riesgo en sexual de alto en los últimos los últimos 12 Número de Número de 1 1 riesgo meses 12 meses mujeres mujeres

Característica Edad 15Ǧ24 15Ǧ19 20Ǧ24 25Ǧ29 30Ǧ39 40Ǧ49 Estado conyugal Nunca casada/ unida Casada/ unida Divorciada/ separada/ viuda Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Provincias 0. Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1. Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2. Espaillat Puerto Plata Santiago 3. Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4. Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5. El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6. Elías Piña San Juan 7. Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8. La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Primaria 5Ǧ8 Secundaria Superior Total

8.3 10.1 7.3 4.1 2.7 0.6 13.6 1.6 10.0 4.5 2.8 4.2 3.0 5.5 3.8 3.0 3.3 1.3 3.1 3.9 4.7 4.1 3.2 2.8 5.5 2.4 1.8 4.4 4.6 6.1 2.9 4.6 1.1 6.1 1.9 3.5 2.5 4.6 1.5 3.8 4.5 3.6 2.6 0.8 1.4 3.8 2.6 2.6 3.2 3.3 5.6 3.0 3.0 3.0 4.1 4.7 3.4 4.0

38.1 42.5 35.5 23.7 16.0 10.9 98.2 2.1 73.5 24.8 15.7 25.9 19.5 21.6 17.9 15.9 24.5 11.3 17.1 19.4 30.9 24.7 16.5 11.8 18.9 23.4 10.0 17.9 19.4 23.2 16.4 18.5 14.7 22.0 14.1 17.2 15.3 14.7 15.6 24.7 21.7 25.0 28.1 11.5 11.2 16.3 15.3 13.9 18.8 18.4 21.8 19.3 12.5 14.7 18.3 27.7 26.0 22.2

5,480 2,017 3,463 3,523 6,609 4,528 1,601 15,018 3,522 14,289 5,851 7,560 2,080 3,408 1,289 750 1,967 505 953 1,629 2,025 5,162 373 412 386 1,168 114 530 709 2,168 503 355 176 255 231 401 77 40 153 165 475 502 672 96 409 116 215 123 498 927 422 281 1,001 2,659 5,838 7,070 3,572 20,141

Note: Los números en paréntesis están basados en 25Ǧ49 casos sin ponderar. 1 Relaciones sexuales con una pareja que no era esposo/a ni conviviente.

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

43.8 46.3 42.1 42.9 37.2 22.0 45.7 50.9 34.7 41.3 33.4 41.5 37.1 39.3 38.2 23.7 43.6 41.5 38.3 34.1 40.6 42.0 42.3 25.4 42.6 38.1 (27.1) 28.7 46.6 39.3 38.0 44.2 27.3 36.7 18.9 24.2 22.8 44.4 42.1 37.3 50.0 41.7 42.9 (40.4) 41.7 41.4 42.2 39.6 36.1 30.3 41.4 33.4 27.5 41.5 35.9 41.6 40.8 39.7

2,085 857 1,228 836 1,058 492

1,573 311 2,588

3,550 921

1,961 407 736 230 119 482 57 163 316

626 1,274 61 49 73 274 11 95 137 504 83 66 26 56 33 69 12 6 24 41 103 125 189 11 46 19 33 17 94 170 92 54

125 390 1,069 1,958 929 4,471

Cuadro 7.2.2 Múltiples parejas sexuales y sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses: Hombres

Dentro de los hombres de 15Ǧ49 años que han tenido relaciones sexuales en los últimos 12 meses, porcentaje que tuvo relaciones sexuales con más de una pareja y porcentaje que tuvo relaciones sexuales de alto riesgo en los últimos 12 meses, y dentro de los que tuvieron relaciones sexuales de alto riesgo en los últimos 12 meses, porcentaje que reportó el uso del condón durante la última relación de alto riesgo, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Entre los entrevistados que han Entre los entrevistados que han tenido relaciones tenido sexo de alto riesgo en los últimos 12 meses ________________________________________ ___________________________ sexuales en los últimos 12 meses Porcentaje que reportó el uso Porcentaje que del condón durante la Porcentaje que tuvo sexo de última relación tuvo 2+ parejas alto riesgo en sexual de alto en los últimos los últimos 12 1 1 meses riesgo 12 meses Número Número

Característica

Edad 15Ǧ24 15Ǧ19 20Ǧ24 25Ǧ29 30Ǧ39 40Ǧ49 Estado conyugal Nunca casado/ unido Casado/ unido Divorciado/ separado/ viudo Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Provincias 0. Distrito Nacional Santo Domingo Monte Plata 1. Azua Peravia San Cristóbal San José de Ocoa 2. Espaillat Puerto Plata Santiago 3. Duarte María Trinidad Sánchez Salcedo Samaná 4. Bahoruco Barahona Independencia Pedernales 5. El Seybo Hato Mayor La Altagracia La Romana San Pedro de Macorís 6. Elías Piña San Juan 7. Dajabón Monte Cristi Santiago Rodríguez Valverde 8. La Vega Monseñor Nouel Sánchez Ramírez Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Primaria 5Ǧ8 Secundaria Superior Total 15Ǧ49 Hombres 50Ǧ59 Total 15Ǧ59

39.3 33.9 42.9 34.5 26.1 22.8 37.2 23.5 44.5 31.5 28.3 30.6 31.2 30.6 29.2 31.2 31.5 33.4 28.9 29.3 31.7 30.4 26.5 34.6 31.5 30.1 28.7 26.8 31.3 31.4 27.7 32.2 27.5 29.2 29.0 31.0 36.4 34.6 26.8 30.2 35.3 30.7 30.7 27.6 34.6 27.5 25.6 28.2 30.7 29.4 29.7 28.5 18.0 24.8 31.0 32.9 33.9 30.6 19.9 29.1

87.0 95.7 81.2 59.5 42.4 34.8 99.6 24.7 93.5 58.2 52.1 57.0 55.5 55.1 56.2 57.4 58.5 59.0 55.4 54.2 62.8 55.2 51.2 56.1 55.2 55.8 51.0 53.4 51.4 56.7 56.5 56.8 55.1 55.4 54.5 58.6 61.3 55.3 55.0 60.4 59.8 55.3 60.4 50.9 60.6 52.9 54.1 54.3 56.7 52.8 54.8 58.2 40.1 48.6 54.7 62.1 58.9 56.4 30.6 52.9

1 Relaciones sexuales con una pareja que no era esposo/a ni conviviente.

5,711 2,272 3,440 3,422 5,704 4,921 5,647 11,156 2,955 13,885 5,874 7,236 2,104 3,222 1,299 746 1,968 534 991 1,659 1,918 4,957 362 435 382 1,172 114 531 659 2,032 507 356 178 258 219 408 73 45 167 167 509 492 633 89 445 105 224 131 531 969 410 281 1,010 2,702 6,235 7,075 2,735 19,759 3,045 22,804

69.7 71.3 68.4 68.1 68.8 64.1 71.1 67.7 63.3 68.3 68.5 68.8 66.3 69.4 70.1 49.0 73.7 60.1 73.9 67.2 66.5 69.6 71.2 52.8 64.8 72.6 57.2 62.5 73.9 69.9 67.1 71.0 67.5 76.6 38.9 51.4 53.8 66.5 71.2 77.9 79.2 69.6 71.8 57.2 60.6 75.3 69.8 71.2 76.0 64.4 74.0 66.6 56.1 61.4 65.4 71.0 76.0 68.3 51.6 67.0

4,968 2,174 2,794 2,037 2,419 1,714

5,623 2,751 2,763

8,077 3,061

4,123 1,167 1,775 730 428 1,151 315 549 900

1,204 2,734 185 244 211 654 58 283 339 1,153 286 202 98 143 119 239 45 25 92 101 304 272 382 45 270 56 121 71 301 512 225 164

405 1,315 3,413 4,394 1,611 11,138 932 12,070

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Uso del condón en la última relación sexual de alto riesgo

Gráfico 8: ENDESA 2007 - Uso del Condón Durante la Ultima Relación Sexual de Alto Riesgo en los últimos 12 meses 80 70 60

Porcentaje

En los Cuadros 7.2.1 y 7.2.2 se observa que entre aquellos que tienen sexo de alto riesgo, el uso del condón en la última relación sexual de alto riesgo es más frecuente entre los hombres que las mujeres. El 39.7 por ciento de las mujeres hicieron uso de condones en su última relación sexual de alto riesgo frente al 67.0 por ciento de los hombres. Si bien entre los hombres por rango de edad no hubo notables diferencias porcentuales, entre las mujeres si las hubo. Mientras el 46.3 por ciento de las mujeres de 15 a 19 años usaron el condón en la última relación sexual de alto riesgo, sólo un 22.0 por ciento de las mujeres de 40 a 49 años hicieron lo mismo. (Ver Gráfico 8)

Hombres

Mujeres

30 20 10 0 15-19

20-24

25-29

30-39

40-49

Edad

unidos, y 71.1 por ciento los nunca casados o unidos.

Entre las mujeres no existe un patrón claro de uso del condón y educación, sin embargo las mujeres sin educación tienen el porcentaje más bajo en el uso del condón en la última relación sexual de alto riesgo. Entre los hombres, en cambio, el porcentaje que refirió uso del condón en la última relación sexual de alto riesgo aumenta con cada nivel educativo desde un 56.1 por ciento, en aquellos que no tienen educación formal a un 76.0 por ciento en los que tienen un nivel de educación Superior.

La región IV en particular presentó niveles bajos de uso de condón en la última relación sexual de alto riesgo en ambos géneros. El 23.7 por ciento de las mujeres de esta región de salud dijo usarlo, 10.4 puntos porcentuales menos que la segunda región con menor porcentaje entre las mujeres: 34.1 por ciento en la región VIII. Los hombres de la región IV de Salud usaron el condón en las condiciones ya señaladas en un 49.0 por ciento, 11.1 puntos porcentuales menos que la región VI, la segunda con menor porcentaje entre los hombres, con 60.1 por ciento. Las regiones V (43.6 por ciento), la 0 y la VI (41.5 por ciento) fueron las que reportaron mayores niveles de uso entre las mujeres. Entre los hombres fueron las regiones VII y V, con aproximadamente 74.0 por ciento.

El uso de condón en la última relación sexual de alto riesgo supera, en el caso de las mujeres, el 50.0 por ciento en las que están casadas o unidas, y disminuyendo en las divorciadas, separadas o viudas a un 34.7 por ciento. En el caso de las nunca casadas o unidas el porcentaje es de 45.7 por ciento. En cuanto a los hombres, se verifica que los divorciados, separados o viudos refieren menor uso del condón en su última relación sexual de alto riesgo (63.3 por ciento), aumentando ligeramente a 67.7 por ciento, con relación a los casados o

A nivel provincial hay diferencias aún mayores que por regiones de salud. Entre las mujeres La Altagracia tiene el porcentaje más alto del uso de condón en situación de alto riesgo, 50.0 por ciento, casi triplicando el porcentaje de Bavhoruco, con un 18.9 por ciento, situaciones similares se verifican entre los hombres. Las provincias con mayores porcentajes entre los hombres son La Altagracia (79.2 por ciento) y Hato Mayor (77.9), con los porcentajes menores observándose en la provincia Bahoruco (38.9 por ciento) y Barahona (51.4).

Los hombres de las zonas urbanas y rurales tienen porcentajes literalmente idénticos, no así las mujeres, ya que en las áreas urbanas tienen porcentajes de 41.3 por ciento y las de áreas rurales de un 33.4 por ciento.

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

La prevalencia del VIH Uno de los principales objetivos de esta encuesta fue el de obtener nuevas estimaciones de la prevalencia del VIH/SIDA en la población femenina de 15 a 49 años y masculina de 15 a 59. La incorporación de la prueba de VIH en la ENDESA 2007 también facilita la posibilidad de asociar los resultados obtenidos de seroprevalencia al resto de los datos recolectados en la encuesta, incluyendo numerosos indicadores de conocimiento y comportamiento que sin duda ayudarán a la evaluación y reorientación de los programas actualmente en marcha, así como a la formulación y ejecución de nuevos planes de acción en esta área.

Recolección y análisis de la prueba de VIH Todos los hombres de 15-59 y las mujeres de 15-49 años en los hogares seleccionados fueron elegibles para una prueba de VIH. El protocolo para la recolección y análisis de las muestras de sangre fue desarrollado por Macro Internacional y se basa en una prueba anónima y vinculada. Todo el documento se revisó y aprobó por el Consejo de Bioética de Macro Internacional y por el Consejo Nacional de Bioética en Salud (CONABIOS). Se destaca en este instrumento la posibilidad de relacionar el resultado de la prueba de VIH con las características de la persona entrevistada, teniendo en cuenta que ha de excluirse de la base de datos toda la información de identificación individual, antes de vincular los datos del cuestionario con el resultado del análisis del VIH. Toda la muestra de sangre recolectada para la prueba de VIH contó con su respectiva aprobación, a través de la firma de un consentimiento informado preparado para tal fin. Los entrevista-

dores explicaron a los entrevistados la manera de recolectar la sangre para la muestra, que los resultados serían confidenciales y anónimos y que ellos no sabrían el resultado de su prueba. Adicionalmente, se les entregaba un cupón gratuito para que las personas que quisieran saber el resultado pudieran hacerse una prueba en Centros de Salud seleccionados con consejería pre y post prueba. A través de este procedimiento se recolectaron muestras de sangre seca en tarjetas de papel filtro, por medio a una pequeña incisión en un dedo, usando lancetas estériles y auto-destructibles. En cada muestra se colocaba un código de barras. Otro código idéntico se pegaba en el cuestionario de hogar en la columna correspondiente a ese entrevistado, y un tercer código en una hoja de control de transmisión de muestras, para ayudar en el rastreo del campo al laboratorio. Las tarjetas de papel filtro se secaban durante la noche en una caja plástica cerrada y se empacaban individualmente en la mañana en fundas plásticas zip-loc, con un desecante y una tarjeta para monitorear la humedad. Los Jefes de Campo recolectaban las muestras secas y empacadas de los equipos de trabajo y las llevaban a la oficina del CESDEM en Santo Domingo, donde se revisaban y verificaban, para posteriormente ser enviadas al Laboratorio Nacional de Salud Pública Dr. Defilló para ser analizadas. En el laboratorio, los códigos de barra eran ingresados en una base de datos, asignando a cada muestra un número secuencial para facilitar su rastreo en los diferentes análisis. Las muestras se mantuvieron refrigeradas o congeladas, dependiendo del tiempo que habría que esperar antes

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del análisis. Para analizar las muestras, primero los técnicos esperaban que éstas alcanzaran la temperatura ambiental. Después se perforaba un círculo de 6.3 mm de sangre seca en cada tarjeta de papel filtro, usando un instrumento especial. Cada círculo se colocaba en su respectivo hoyo en una bandeja con 200µl de eluato (solución salina abufferada con fosfato (PBS) al 0.05 por ciento Tween 20). Las muestras en el eluato se almacenaron refrigeradas (2-8ºC) por una noche. En la mañana, estos eluatos fueron diluidos y analizados con Vironostika HIV Uniform II plus O (BioMerieux). Todos las muestreas positivas y un 10 por ciento de las negativas fueron analizadas con Enzygnost Anti-HIV 1/2 Plus (Dade-Behring). Para las muestras discordantes se repitieron ambas pruebas: Vironostika y Enzygnost. Si la muestra resultaban discordantes nuevamente, se analizaban con Western Blot 2.2 (Abbott) para obtener el resultado final. Antes de la encuesta, el Laboratorio Nacional usaba ELISA (“Enzyme Linked Immunoabsorbent Assay”) como prueba de anticuerpos al VIH, pero no tenía experiencia con gotas de sangre seca. Tampoco tenía la capacidad de procesar el número de muestras requeridas para la encuesta. El programa MEASURE DHS proporcionó neveras, suministros y otros equipos. Asimismo, desarrolló un intenso entrenamiento sobre cómo ejecutar el protocolo de análisis, para seis técnicos del laboratorio. En su momento se vinculan los resultados del análisis de VIH y los datos de los cuestionarios.

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

Sin embargo, este paso no se efectúa hasta que los códigos de barra en los cuestionarios de hogar han sido destruidos, y la información de identificación (número de conglomerado) ha sido mezclada (“scrambled”). Una vez que la base de datos está en esta situación, no es posible hacer correcciones a los datos de los cuestionarios, y por eso la base de datos tiene que ser revisada y limpiada cuidadosamente primero. Por lo tanto, en este informe preliminar, los resultados de la prevalencia de VIH sólo están disponibles por edad, sexo, área de residencia (urbano y rural) y regiones.

Cobertura de la muestra de VIH En el Cuadro 8.1 se presenta las tasas de respuestas de la prueba de VIH por sexo y zona de residencia. Como se puede apreciar, el 87.2 por ciento de las mujeres elegibles accedió a realizarse la prueba, 85.3 por ciento en la zona urbana y 90 por ciento de la zona rural. La cobertura de la prueba de VIH en los hombres ascendió a 77.7 por ciento con 75.2 por ciento en la zona urbana y 81 por ciento en la zona rural. A nivel general, de las 62,231 personas elegibles para la prueba de VIH, se logró la prueba en 51,109 para una tasa de respuesta total de 82.1 por ciento: 80.1 en la zona urbana y 85 por ciento en la zona rural. Las tasas de no respuestas se deben a rechazo a dar la sangre (8.1 por ciento), ausencia de la persona elegible (6.8 por ciento) y otras causas que incluyen enfermedad, incapacidad, entre otras (3.0 por ciento).

almacenaron refrigeradas (2-8ºC) por una noche. En la mañana, estos eluatos fueron diluidos y analizados con Vironostika HIV Uniform II plus O (BioMerieux). Todos las muestreas positivas y un 10 por ciento de las negativas fueron analizadas con Enzygnost Anti-HIV 1/2 Plus (Dade-Behring). Para las muestras discordantes se repitieron ambas pruebas: Vironostika y Enzygnost. Si la muestra resultaban discordantes nuevamente, se analizaban con Western Blot 2.2 (Abbott) para obtener el resultado final.

Resultados de laAntes prueba VIH el Laboratorio Nacional usaba de la de encuesta,

Porcentaje

ELISA Linked Immunoabsorbent Gráfico 9: ENDESA 2007("Enzyme - Prevalencia de VIH, Segun Grupos de Edad y Sexo Assay") como prueba de anticuerpos al VIH, pero no tenía experiencia con gotas de sangre seca. 1.8 tenía la capacidad de procesar En el CuadroTampoco 8.2 se presenta la prevalencia de VIH el número 1.6de muestras requeridas para la encuesta. El programa MEASURE DHS proporcionó neveras, por características seleccionadas: edad, zona de suministros1.4 y otros equipos. Asimismo, desarrolló un intenso entrenamiento sobre cómo ejecutar el protocolo de análisis, para seis técnicos del laboratorio. 1.2 residencia, educación y regiones de salud. 1

Nacional Hombres

Nacional MujerSin En su momento se vinculan los resultados del análisis de VIH y los datos de los cuestionarios. 0.8 Ambos Sexos El 0.8 por ciento de las personas se hicieron embargo, este paso noque se efectúa hastalaque los códigos de barra en los cuestionarios de hogar han sido 0.6 destruidos, y la información de por identificación0.4 (número de conglomerado) ha sido mezclada prueba resultó ser VIH positivo, sin diferencias (“scrambled”). Una vez que la base de datos está en0.2esta situación, no es posible hacer correcciones a los género. En ambos sexos los grupos de edad con datos de los cuestionarios, y por eso la base de datos tiene que ser revisada y limpiada cuidadosamente más altos porcentajes se lo observan de 30preliminar, 0los15-19 20-24 25-29 30-34 prevalencia 35-39 40-44 45-49 VIH sólo están primero. Por tanto, enentre este los informe resultados de la de Edad a 39 años. Eldisponibles porcentajepor más alto en las mujeres se edad, sexo, área de residencia (urbano y rural) y regiones. verificó en las edades de 30 a 34 años, con un 1.4 COBERTURA MUESTRA DE VIH por ciento, mientras que enDE losLA hombres registró en el grupo de edad de 35 a 39 años, con un 1.6 por En el Cuadro 8.1 se presenta las tasas de Cuadro 8.1 Cobertura de la prueba de VIH ciento. (Ver Gráfico 9).de la prueba de VIH por sexo y zona de respuestas porcentual de mujeres de 15Ǧ49 y hombres 15Ǧ59 residencia. Como se puede apreciar, el 87.2 por Distribución elegibles para la prueba de VIH por el estado de la prueba, según ciento de las elegibles accedió a realizarse zona de residencia y regiones de salud (sin ponderar), República La prevalencia de VIH bajamujeres de manera notable en los la prueba, 85.3 por ciento en la zona urbana y 90 Dominicana 2007 grupos de edad de 15 a 19 y de 20 a 24 años, con por ciento de la zona rural. La cobertura de la Zona de residencia _________________ un 0.1 y 0.5 prueba por ciento, respectivamente. Con por-a 77.7 por de VIH en los hombres ascendió Sexo y resultado de la prueba Urbana Rural Total centajes tanciento bajos,con es difícil de ciento hacer en conclusiones 75.2 por la zona urbana y 81 por ciento en la zona definitivas, pero se sugiere, que rural. de 15 a 24 años la Mujeres prevalencia del VIH puede ser ligeramente más alta 85.3 90.0 87.2 A nivel general, de las 62,231 personas Muestra tomada y entrevistada entre las mujeres que entre los hombres, mientras Rechazo a dar sangre 8.1 5.0 6.9 elegibles para la prueba de VIH, se logró la prueba Ausente para la muestra 4.1 2.6 3.5 la prevalencia puede ser más alta entre hombres en en 51,109 para una tasa de respuesta total de 82.1 Otro 2.5 2.4 2.4 todos los demás rangos de en edad, a excepción delpor ciento por ciento: 80.1 la zona urbana y 85 Total 100.0 100.0 100.0 en la zona rural. Las tasas de no respuestas se grupo de 45 a 49 años, donde el porcentaje es de 0.7 Número 17,777 11,426 29,203 deben a rechazo a dar la sangre (8.1 por ciento), por ciento para ambos géneros. ausencia de la persona elegible (6.8 por ciento) y Hombres (Ver Gráficootras 9). causas que incluyen enfermedad,

incapacidad, entre otras (3.0 por ciento). La zona rural presenta un porcentaje ligeramente mayor de personas VIH positivas que la zona urbana: 1.0 y 0.7, respectivamente. En ambos sexos se verificó esa diferencia. (Ver Gráfico 10).

El Cuadro 8.2 también muestra la prevalencia de VIH según el grado educativo. La diferencia entre quienes no tienen educación formal y quienes tienen estudios básicos de Primaria con los que tienen estudios Superiores y de Secundaria es apre-

Muestra tomada y entrevistada 75.2 81.0 77.7 Rechazo a dar sangre 10.5 7.3 9.1 Ausente para la muestra 10.7 8.4 9.7 Otro 3.6 3.3 3.5 Total 100.0 100.0 100.0 Número 18,846 14,182 33,028 Total Muestra tomada y entrevistada 80.1 85.0 82.1 Rechazo a dar sangre 9.3 6.3 8.1 Ausente para la muestra 7.5 5.8 6.8 Otro 3.1 2.9 3.0 Total 100.0 100.0 100.0 Número 36,623 25,608 62,231

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

diferencias por género. En ambos sexos los grupos de edad con más altos porcentajes se observan entre los de 30 a 39 años. El porcentaje más alto en las mujeres se verificó en las edades de 30 a 34 años, con un 1.4 por ciento, mientras que en los hombres registró en el grupo de edad de 35 a 39 años, con un 1.6 por ciento. (Ver Gráfico 9). Cuadro 8.2 Prevalencia de VIH por características socioeconómica

Porcentaje de VIH positivo entre mujeres y hombres de 15Ǧ49 entrevistados y se le hizo la prueba, por características seleccionadas, República Dominicana 2007

Mujeres ________________________ Porcentaje VIH positivo

Característica

Edad 15Ǧ19 20Ǧ24 25Ǧ29 30Ǧ34 35Ǧ39 40Ǧ44 45Ǧ49 15Ǧ24 Zona de residencia Urbana Rural Regiones de salud 0 I II III IV V VI VII VIII Educación Sin educación Primaria 1Ǧ4 Primaria 5Ǧ8 Secundaria Superior Total 15Ǧ49 Hombres 50Ǧ59 Total 15Ǧ59

0.2 0.7 0.9 1.4 1.0 0.7 0.7 0.4

0.7 0.6 0.8 0.6 1.2 1.1 0.3 1.5 0.6

3.7 1.3 1.0 0.3 0.3 0.8 na na

18| Informe Preliminar

Encuesta Demografica de Salud - ENDESA 2007

1.6 1.6 0.8 0.5 0.5 0.8 0.6 0.8

10,525 8,034 7,126 6,471 5,911 5,431 4,512 18,558

33,922 14,087

17,944 5,135 7,879 2,994 1,774 4,735 1,270 2,278 4,001

2,227 6,050 14,628 18,069 7,035 48,009 na na

0.6 0.6 0.9 0.8 0.9 1.2 0.4 1.6 0.6

1,187 3,261 8,006 8,816 2,844 24,114 3,100 27,214

Numero

0.7 1.0

8,854 2,665 3,866 1,517 931 2,373 679 1,195 2,033

0.1 0.5 1.0 1.4 1.3 0.9 0.7 0.3

16,769 7,345

0.5 0.6 1.0 0.9 0.7 1.3 0.5 1.7 0.6

1,040 2,789 6,622 9,253 4,191 23,895 na na

5,583 4,006 3,616 3,161 2,761 2,673 2,314 9,589

0.7 1.0

9,089 2,469 4,013 1,476 843 2,362 591 1,084 1,968

na = no aplica

Porcentaje VIH positivo

0.1 0.4 1.2 1.3 1.6 1.1 0.7 0.2

17,152 6,742

Total ________________________

Numero

4,942 4,028 3,509 3,310 3,149 2,758 2,198 8,970

0.7 1.0

Porcentaje VIH positivo

Numero

Hombres ________________________

2.6 1.5 0.8 0.4 0.4 0.8 na na

Gráfico 10: ENDESA 2007 - Prevalencia de VIH segun Sexo y Zona

1 0.9 0.8 0.7

Prevalencia

ciable. Mientras el 2.6 por ciento de quienes no tienen estudios formales y el 1.5 por ciento de quienes tienen estudios que no superan el cuarto grado de Primaria, los que tienen estudios secundarios y los que poseen estudios Superiores arrojaron porcentajes de 0.4 por ciento. Las personas con estudios entre el quinto grado de Primaria y el octavo grado de intermedia tienen un 0.8 por ciento.

0.6

Urbana

0.5

Rural

0.4 0.3 0.2

Llama la atención el alto porcentaje de mujeres VIH positivas en el grupo sin educación formal (3.7 por ciento), superior en más de dos puntos porcentuales al alcanzado por los hombres de este nivel (1.6 por ciento). (Ver Gráfico 11).

0.1 0 Mujeres

Hombres

Las diferencias regionales también son marcadas. La región VII es la que presenta una mayor prevalencia de personas VIH positivas (1.6 por ciento), seguida de la región V con 1.2 por ciento. Las regiones II y IV presentan prevalencia de 0.9 por ciento y la III de 0.8 por ciento. Los menores niveles de infección se encuentran en las regiones 0, I y VIII (0.6 por ciento) y en la región VI con 0.4 por ciento.

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