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Comer mal en el hospital sale caro María D. Ballesteros Pomar Responsable UNCyD- SEyN Coordinadora Area de Nutrición SEEN

Dra María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


…. Hacia la desnutrición cero en centros hospitalarios

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Desnutrición: concepto Estado de deficiencia calórico , proteica o de otros nutrientes específicos que produce un cambio cuantificable en la función corporal y se asocia a un empeoramiento de los efectos de las enfermedades, al tiempo que puede revertirse específicamente mediante el apoyo nutricional (Allison 2000)

(Allison 2000) Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

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DATOS CLÍNICOS DE DESNUTRICIÓN •Pérdida de peso •Pérdida de masa muscular y de fuerza •Alteraciones cutáneas •Hipotermia •Apatía •Inmunodeficiencia •Edemas Hoffer, L. J. CMAJ 2001;165:1345-1349

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¿Es la desnutrición un problema en nuestro sistema sanitario? Por su prevalencia

Por que supone un gasto demasiado alto en un contexto de recursos demasiados bajos Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

Por sus repercusiones clínicas


Consecuencias de la Desnutrición Deterioro de la función muscular Deterioro inmunológico Deterioro de la cicatrización de heridas Reducción de la actividad física Mayor riesgo de infección Escasa cicatrización de heridas Mayor riesgo de úlceras de presión Más complicaciones Mayor mortalidad Mayor estancia en hospital Mayor rehabilitación

Aumento de los costes socio- sanitarios Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

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¿Es frecuente la DRE en los hospitales?

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Prevalencia de malnutricion (NRS2002 ≥3)

23 %

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Dra. MarĂ­a D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de HostelerĂ­a Hospitalaria 2017


¿Qué repercusiones tiene la DRE?

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Dra. MarĂ­a D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de HostelerĂ­a Hospitalaria 2017


Datos económicos y de estancia media de los pacientes según su estado nutricional en el estudio PREDYCES 16

15,2

14

11,8

12 10 8 6

8

12,237 11,1 8,351

8,196

6,408

4 2 0 BN ingreso/alta

DN ingreso/alta

BN ingreso/DN alta

DN ingreso/BN alta

Estos datos significarían que por cada 1.000 ingresos anuales en un hospital, 96 pacientes empeorarían su estado nutricional, lo que produciría un gasto adicional de 559.584 euros anuales. Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


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Unidad de Nutrición Clínica y Dietética SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


INSTRUCCIONES DE REALIZACIÓN DEL MUST INGRESO DEL PACIENTE

CRIBADO NUTRICIONAL MUST PESO

TALLA

• Pesar en la báscula (descalzo y en ropa ligera) • Preguntar peso habitual (últimos 6 meses)

•Tallar, estimar o preguntar talla

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EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA INGESTA

El paciente está muy enfermo y no ha habido, o es probable que no vaya a haber, aporte nutricional durante >5 días


REGISTRO EN GACELA: Variables clínicas •Peso actual, estimado u orientativo (kg) •Peso habitual en los últimos 6 meses (kg) (Peso inicial) •Talla real, estimada u orientativa (cm) •No ingesta >5 días por efecto de la enfermedad (SI/NO)

CÁLCULO AUTOMÁTICO EN GACELA: Registros----Cribado nutricional MUST---Insertar •Índice de Masa Corporal (IMC) •Porcentaje de peso perdido (%PP) •Sumatorio de Resultados MUST

SUMATORIO IMC (kg/m2) • >20 •18,5-20 •<18,5

= 0 puntos = 1 punto = 2 puntos

EFECTO DE LA ENFERMEDAD EN LA INGESTA

Pérdida de peso (%)

+

• <5 •5-10 •>10

= 0 puntos = 1 punto = 2 puntos

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+

El paciente está muy enfermo y no ha habido, o es probable que no vaya a haber, aporte nutricional durante >5 días =2 puntos


RESULTADO 0 = RIESGO BAJO • Reevaluar 1 vez a la semana durante todo el ingreso

1 = RIESGO INTERMEDIO

≥2 = RIESGO ALTO

•Observación evaluación del peso y la ingesta •Reevaluar 1 vez a la semana

•Alarma en GACELA • Transmisión de la información al Medico Responsable del paciente •Derivación a la UNCYDSEEyN

VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Y ADECUACIÓN DEL APORTE NUTRICIONAL POR PARTE DE LA UNCyD-SEEyN

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Unidad de Nutrición Clínica y Dietética SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

¡Un 18 % de pacientes se desnutren durante la hospitalización¡ Ballesteros-Pomar et al. Rev Clin Esp 2016 Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Unidad de Nutrición Clínica y Dietética SECCIÓN DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

MUST=0

MUST≥2

NEGATIVO

POSITIVO

Normal

Riesgo DRE

(MUST 0)

(MUST ≥1)

54,7

52,5

0,925

Sexo (% hombres)

53,4

56,6

0,624

78,8 (21,2)

74,7 (19,4)

0,024

Edad (años)

78,5 (22,2)

76,5 (17,3)

0,691

Comorbilidad ICC

5,4 (3,0)

5,5 (1,9)

0,698

CCI

5,4 (3,3)

5,4 (2,0)

0,521

Estancia (días)

7,0 (8,0)

7,0 (6,5)

0,863

Estancia (días)

7,0 (7,0)

9,5 (10,8)

0,002

Fallecidos (%)

6,3

4,0

0,434

Fallecidos (%)

5,9

9,2

0,244

Reingresos (%)

2,3

12,5

0,004

Reingresos (%)

2,5

6,6

0,094

Sexo (% hombres) Edad (años)

p

Ballesteros-Pomar et al. Rev Clin Esp 2016 Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

p


Gastos por paciente (€/ingreso): fármacos p<0,0001

P=0,968

P=0,051

Mediana

Ballesteros-Pomar et al. Rev Clin Esp 2016

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Gastos por paciente en euros: total Pacientes sin desnutrición al ingreso Pacientes con desnutrición al ingreso (26,9%) Pacientes que se desnutren durante ingreso (13% del total)

Costes hospitalización 302,7 €/día x 7 días = 2118,9 €

Gastos farmacia

Gastos totales por ingreso

54,1 €

2173 €

302,7 €/día x 7 días = 2118,9 €

54,1 €

2173 €

302,7 €/día x 9,5 días = 2875,7 €

64,5 €

2940 € (+ 35%, + 767 €)

Considerando los datos de incremento de la estancia y del gasto farmacéutico, los pacientes que presentan DRE, especialmente durante su estancia hospitalaria, presentan sobrecoste de 767€ por ingreso (+35%), lo que considerando que 2014 hubo en Medicina Interna 6483 ingresos, implica un exceso de gastos relacionados con la DRE de 646.419,93 € anuales Ballesteros-Pomar et al. Rev Clin Esp 2016


¿Y en CAULE? 32.743 ingresos /año 23% desnutrición al ingreso = 7530 pacientes/año

9,6% se desnutren durante ingreso= 3143 pacientes/año

Exceso costes 1788 euros = 13 463 640 euros/ año

Exceso costes 5829 euros = 18 495 417 euros/ año

31.959.057 euros/año

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


“La desnutrición es menos costosa de prevenir que de tratar, por ello su prevención, o por lo menos, su detección precoz y tratamiento oportuno está perfectamente de acuerdo con una concepción de la buena práctica médica”

¿y cómo prevenir la desnutrición hospitalaria? ¿está en nuestras manos? Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Desnutrición hospitalaria: todavía un problema ¿Quién es responsable?

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Pacientes de riesgo nutricional - Neoplasia tubo digestivo

- Sepsis

- Fístulas enterocutáneas

- Cirugía mayor

- Enf inflamatoria intestinal

- Cáncer

- Hepatopatías

- Traumatizado

- Síndrome intestino corto

- Quemados

- Enteritis post irradiación

- EPOC

- Pancreatitis

- Insuficiencia renal

- Diabetes

- Ancianos

- SIDA

-Etilismo

¿Y cuál no? Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Prácticas hospitalarias que contribuyen a desnutrición I Falta de registro de peso y talla al ingreso Falta de seguimiento de la evolución ponderal Dietas inadecuadas Falta de control y seguimiento de la ingesta del paciente Comidas mal programadas, presentadas y/o distribuidas (horarios, preparación, temperatura,…) Frecuentes situaciones de ayuno prolongado y semiayuno Abuso de sueros salinos y glucosados como único aporte nutricional Supresión de tomas de alimento, por frecuente realización de pruebas diagnósticas


Prácticas hospitalarias que contribuyen a desnutrición II Mal planteamiento táctico al establecer el tipo y vía de nutrición Retraso en la instauración del soporte nutricional hasta que el paciente se encuentra en un grado avanzado de desnutrición Pérdidas extras aumentadas por complicaciones del tratamiento médico y/o quirúrgico del proceso de base Administración de medicación o tratamiento que interfieren en el proceso de nutrición Deficiencias de organización o administrativas que contribuyen a que la asistencia nutricional que se presta en el hospital, no sea la más idónea (falta de unidades de nutrición clínica y dietética)


Ayuno

DESNUTRICIÓN RELACIONADA CON ENFERMEDAD

Dietas inadecuadas

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¿Posibles soluciones? Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Identificación del paciente con riesgo

• Pérdida de

peso reciente superior al 10% de su peso habitual

Ayuno total durante 7 o más días

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Incremento de los requerimientos metabólicos (Enfermedad grave prolongada o agresión aguda importante)


Dra. MarĂ­a D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de HostelerĂ­a Hospitalaria 2017


Objetivo de la alimentación Hospitalaria Cubrir las necesidades nutricionales

Educación nutricional al paciente y su familia

CODIGO DE DIETAS

Efecto terapéutico

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Calidad gastronómica


Claves para el buen funcionamiento Restauración Hospitalaria

Buena prescripción médica

Buena traducción dietética

Correcta elaboración en cocina

Buen funcionamiento en planta

“No hay dieta más inadecuada que aquella que no se come”

Prof. Grande Covian

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Unidad de Nutrición Clínica y Dietética Médicos especialistas en Ey N Hostelería hospitalaria/Cocina

Unidad de disfagia

Pediatría

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

Dietistas

Enfermería

Farmaceútico


¿Y lo hacemos bien? Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


¿Alcanzamos las necesidades nutricionales en nuestro hospital?

 Prescripción: ◦ Energía - 100 kcal ◦ Proteínas  - 4 g  Consumo: ◦ Energía - 600 kcal ◦ Proteínas - 26 g López JJ, et al. Nutr Hosp 2010;25 (Supl 1):3.

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Balance nutricional durante la hospitalización REQUERIMIENTOS PROTEÍCOS Dieta Normal

Dieta Túrmix

-8,5 g

-18,3% -31,6 g

-44,7%

p = 0,03 Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

p = 0,006


RelaciĂłn entre dieta y estado nutricional

p=0,04

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Código de dietas CAULE pre2016 DENOMINACIÓN

CALORÍAS

PROTEÍNAS

INDICACIÓN

Basal

2056

87

Mayoría de los pacientes

Diabética 2000

2059

93

Diabetes tipo 1 y 2

Odontológica

2000

85

Dificultad para la masticación

Vegetariana

2067

61

Rechazo de carne o pescado

Neutropénica

1949

87

Inmunodepresión

Pobre en grasa

1865

80

Pancreatitis/esteatorrea

Fácil digestión

1712

75

Maldigestión o malabsorción

Insuficiencia renal

1628

52

IRC prediálisis

Hemodiálisis

1628

66

Diálisis

Gastrectomía

1628

62

Cirugía gástrica

Protección hepática

1621

64

Encefalopatía hepática

Diabética 1400

1475

69

Diabéticos < de peso

Túrmix

1404

50

Disfagia

Sin gluten

1378

70

Enfermedad celíaca

Astringente

1364

57

Diarrea

Semiblanda

862

29

Progresión de tolerancia oral

Líquida

300

-

Inicio de tolerancia oral

> 1800 kcal

1500-1800 kcal

< 1500 kcal


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Código de dietas hospitalarias • Dieta basal: dieta equilibrada que cubre las necesidades •

de la mayoría de los pacientes. Válida para personas con HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica, etc. Dietas terapéuticas: aquellas cuya composición está adaptada a enfermedades específicas: enfermedades digestivas, cirugía, renal, diabetes….

• Dietas con textura modificada: aquellas adaptadas a los problemas de masticación o deglución del enfermo.

SI UN PACIENTE NO COME LA DIETA COMPLETA O NO VA A PODER COMER DURANTE MÁS DE 7 DÍAS DEBE RECIBIR SOPORTE NUTRICIONAL En algunos casos se pueden realizar adaptaciones individuales de la dieta (alergias alimentarias, etc.)

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


¿Y merece la pena tratar la DRE? Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


MORTALIDAD y COMPLICACIONES

95% CI, 0.432-0.976

• Disminución de la mortalidad en un 35% y disminución de 2 días en la estancia hospitalaria (13% reducción). Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

Elia et al. Clinical Nutrition 2016


GASTOS Y AHORRO

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

Elia et al. Clinical Nutrition 2016


En conclusión…. • La desnutrición relacionada con la enfermedad afecta a uno de cada 4 pacientes en el momento del ingreso • Entre los que ingresan bien nutridos, se desnutren un 10-20% • Desnutrirse durante el ingreso aumenta los gastos un 35-100% • Está en nuestras manos evitar esta situación Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


En conclusión…. “La desnutrición en los pueblos es un signo de pobreza. La desnutrición en los hospitales es un signo de ignorancia”

Dr. Arvid Wretlind (1920 - 2003).

"No nos preguntemos si debemos tratar la desnutrición o no, sino cómo hacerlo".

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017


Alianza másnutridos Hacia la Desnutrición Cero en Hospitales, Residencias y la Comunidad

Dra. María D. Ballesteros Pomar XIX Congreso Nacional de Hostelería Hospitalaria 2017

Ballesteros ahh 2017 vs final  
Ballesteros ahh 2017 vs final  

Comer mal en el hospital sale caro

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