Pulmones – Plíce
7
Dýchací systém
Velké průdušky – průdušky 1. až 3. řádu (hlavní, lalokové a segmentové průdušky) – stavba odpovídá stěně průdušnice (jen chrupavky mají odlišný tvar) – při vstupu do plicní branky začínají první změny 1 Tunica mucosa – sliznice 1.1 Lamina epithelialis – epitelová vrstva – víceřadý cylindrický epitel s řasinkami Víceřadý cylindrický – silná bazální membrána zeslabuje epitel s řasinkami – obsahuje roztroušené buňky DNES 1.2 Lamina propria mucosae – vrstva z řídkého kolagenního vaziva 1.2.1 Mízní uzlíky (lymfatické folikuly) 1.2.2 Podélná elastická vlákna 1.2.3 Průduškové žlázky – exokrinní seromucinózní tuboacinózní jednoduché i rozvětvené – serózní složky často vytvářejí poloměsíčité uspořádání na koncích mucinózních oddílů – uloženy navnitř od svaloviny – vývody vystlány jednovrstevným kubickým až cylindrickým epitelem 2 Tunica fibromusculocartilaginea – vazivo-svalo-chrupavčitá vrstva 2.1 Hladká svalovina – spirálně uspořádaná vlákna tvoří souvislý plášť – nachází se i v prostorech mezi chrupavčitými částmi – postupně směrem do periferie poměrně přibývá svaloviny na úkor mizejících chrupavek – stah svalu umožňuje zúžení průsvitu průdušek – promísená s elastickými vlákny, která kompenzují nadměrné napětí stěny 2.2 Hyalinní chrupavka – neúplné prstence rozložené pravidelně kolem kruhového průsvitu – postupně se zmenšují a snižuje se jejich počet 1.1 3 Tunica adventitia 1.2 – adventicie 2.1 tvořená řídkým 2.2 kolagenním vazivem s krevními a mízními cévami a nervy
• •
•
• •
3
Malé průdušky Řez velkou průduškou
– průdušky 4. řádu až po přibližně 15. řád průdušek – poslední řády se již rozměrově překrývají s průdušinkami 1 Tunica mucosa – sliznice 1.1 Lamina epithelialis – epitelová vrstva – víceřadý cylindrický epitel s řasinkami – více buněk DNES na úkor pohárkových buněk 1.2 Lamina propria mucosae – vrstva řídkého kolagenního vaziva 1.2.1 Průduškové žlázky 2 Lamina fibrocartilaginea – vazivově-chrupavčitá vrstva 2.1 Hladká svalovina 1.1 – místy může být nespojitá 1.2 2.2 Hyalinní chrupavka 2.1 – pouze ostrůvky 2.2 3 Tunica adventitia – adventicie 3 tvořená řídkým kolagenním vazivem s krevními a mízními cévami a nervy
• •
Víceřadý cylindrický epitel s řasinkami
• •
•
304
Řez malou průduškou
Posmrtný stah četných svazků hladké svaloviny v malých průduškách se odráží v nekroptickém preparátu zřaseným tvarem této úrovně průduškového stromu. Nový anglický termín „club cells“ by měl nahradit termín Clarovy buňky z důvodu nacistické minulosti Maxe Clary. Neuroepitelová tělíska tvořená buňkami DNES mohou sloužit jako receptory pro hladinu kyslíku (zejména u novorozenců) a mohou být zdrojem kmenových buněk pro obnovu epitelu. Elastická vlákna umožňují snadné roztažení stěn průduškového a plicního stromu při nádechu (inspirium) a způsobí jejich zúžení při výdechu (exspirium). Retikulární vlákna jsou mechanickou oporou stěny periferních oddílů bronchiálního stromu.
Klinika Pravá hlavní průduška odstupuje z rozvidlení průdušnice ve směrové návaznosti na průdušnici. Proto se cizí těleso při vniknutí do dýchacích cest (aspiraci) častěji dostává do ní (asi v 75 % případů). Taktéž dochází k častějšímu propuknutí tuberkulózy v pravých plicních lalocích. Při chirurgickém odstranění části plíce (parciální resekci plic) je nutno dodržovat hranice plicních segmentů z důvodu průběhu a větvení cév a průdušek. Emfyzém (rozedma) vykazuje snížení pružnosti a úbytek elastických vláken projevující se rozšířením dýchacích cest distálně od dýchacích průdušinek. Elastáza a další proteázy postupně ničí stěnu dýchacích průdušinek (centroacinózní emfyzém) či navíc ještě stěnu sklípkových chodbiček i plicních sklípků (panacinózní emfyzém – častější u pacientů s nedostatkem alfa-1-antitrypsinu). Splývající prostory jsou vyplněny vzduchem a mají v úhrnu menší povrch ve srovnání s původním stavem. Astma (asthma bronchiale, záducha) je chronický eozinofilní zánět vyznačující se vratným zúžením průdušek (bronchokonstrikcí) a současně nadměrnou sekrecí žláz a otokem (edémem) sliznice. Tyto tři mechanizmy vedou k sípotu, kašli a zpomalenému výdechu (exspirační dyspnoe). Jedná se hyperreaktivitu, obvykle jako reakci na alergeny.