Arteriae – Tepny
5
Srdce a krevní cévy
Mezi tepny se řadí cévy přivádějící krev do periferie směrem od srdce. Jejich složení odpovídá obecné stavbě cév, ale podle jejich průměru a různých zastoupení daných vrstev tkání odlišujeme několik typů tepen. Dělení tepen 1 Tepny elastického typu (arteria elastotypica) – tepny velkého průsvitu, průměr 10–25 mm – aorta a její velké větve (aa. subclaviae, aa. carotides communes, aa. renales, 1 aa. iliacae communes), truncus pulmonalis 2 Tepny svalového / muskulárního typu (arteria myotypica) – průměr mezi 0,5–10 mm – tepny středního a malého průsvitu 2 – periferní větve velkých tepen až po arterioly 3 Tepénky (arteriola) – přechod mezi tepnami malého průsvitu a vlásečnicemi – průměr pod 0,5 mm 3 4 Metarterioly (arteriolae precapillares / metarteriolae) – prekapiláry jsou poslední tepenné větve 4 přecházejí ve vlásečnice, průměr pod 40 μm Porovnání velikosti tepen
Tepna elastického typu – má vysoký obsah elastinu, což podmiňuje nažloutlou barvu elastických tepen (nejvyšší zastoupení elastických membranae fenestratae) – vysoká míra elastinu umožňuje tepnám velkého průsvitu zastat funkci pružníku a zajistit tak setrvalý průtok tepenné krve i během srdeční diastoly – průsvit je na řezu zachovalý (nekolabovaný), okrouhlý nebo oválný – silná tepenná stěna musí udržet tvar průsvitu při poklesu tlaku – tvar drží i po přípravě histologického preparátu, což umožňuje odlišení od žil 1 – stěna tepny (1,5 mm) se v poměru k širokému průsvitu jeví tenká
• 1 Tunica intima
1.1 Endotel 1.2 Subendotelová vrstva – široká – početné hladké svalové buňky, řídké kolagenní vazivo s občasným výskytem makrofágů 2 Tunica media 2.1 Membrana elastica interna – první z koncentrické sítě mnoha elastických fenestrovaných membrán, které prostupují celou tunica media 2.2 Hladká svalovina – nejširší vrstva stěny tepen elastického typu, sestává z hladkých svalových buněk ukotvených do 40–70 vrstev membranae fenestratae (jejich počet vzrůstá s věkem) 2.3 Membrana elastica externa – poslední ze série elastických membrán 3 Tunica adventitia – adventicie elastických tepen obsahuje početná vasa vasorum a nervi vasorum
2
Kolem cév se nacházejí autonomní pleteně (plexus neuralis perivascularis). Zejména je důležitá sympatická pleteň kolem tepen (plexus neuralis periarterialis), jež rozvádí sympatikus do velké části těla.
Klinika Ateroskleróza je degenerativní proces tvořící podklad řady chorob s vysokou úmrtností. Příčinou je ukládání lipidů do tunica intima tepen po předchozím poškození jejich endotelu. Lipidy pronikají skrz endotel poškozený kouřením, cukrovkou, vysokým krevním tlakem a dalšími vlivy. Tento proces je urychlen při vysoké hladině lipidů v krvi (hyperlipidémii) způsobené nejčastěji nevhodným složením stravy. Od mládí se takto vyvíjejí aterosklerotické pláty, které mohou postupně ucpat (obturovat) průsvit tepen. Podle postižených tepen vzniká infarkt myokardu, cévní mozková příhoda (mozkový infarkt), ischemická choroba dolních končetin, sekundární renální hypertenze a další.
Aneuryzma tepny je výduť její stěny. Nejčastěji se vyskytuje na srdečnici a mozkových tepnách. Prasknutí může způsobit závažné krvácení.
3
Řez stěnou tepny elastického typu
202
Arteria poplitea (zákolenní tepna) tvoří výjimku tepen středního průsvitu. Její stěna není svalového, ale elastického typu, protože vzhledem k možnému ohnutí tepny až o 160° při flexi v kolenním kloubu musí zůstat zachován průtok krve. Svalová tepna by se mohla zalomit.
Ucpání tepny se může odehrát vmetkem (embolem, trombembolem), aterosklerotickým plátem, útlakem z okolí a podobně. Ucpání průsvitu zamezí přísunu krve do zásobené oblasti a chybějící výživa ischemicky poškozuje dané tkáně. Klinicky se takový stav projeví silnou bolestí a slabým otokem. Oproti tomu ucpání žil zamezí odtoku krve z určité oblasti a projeví se naopak rozsáhlým otokem (edémem), ale slabší bolestí.
•
•
Tepny obsahují nejčastěji okysličenou krev, což však není kritériem jejich rozlišení. Najdou se totiž tepny, které vedou krev odkysličenou. Příkladem je truncus pulmonalis nebo arteriae umbilicales. Definicí tepen tedy zůstává pouze směr toku krve v nich od srdce do periferie.
Disekce aorty je podélná trhlina v tunica intima srdečnice. Trhlinou proniká krev do tunica media a dochází tak k rozpolcení stěny aorty.