N. VI Nervus abducens – Odtahovací nerv
Periferní nervový systém
Odstupuje z mostu na hranici s prodlouženou míchou. Směřuje ventrolaterálně po spodině lebeční dutiny a po proražení tvrdé pleny běží mediálně v sinus cavernosus. Do očnice vstupuje skrz fissura orbitalis superior a anulus tendineus communis. Inervuje pouze m. rectus lateralis, který provádí pohyb oka laterálně (abdukce oka).
Dorellův kanál (canalis nervi abducentis) je průchod mezi hrotem skalní části spánkové kosti a ligamentum sphenopetrosum (Gruberi) obsahující n. abducens a sinus petrosus inferior. Nerv leží v jeho průběhu extradurálně.
3.6
• 1 Nervus abducens
Chuťové jádro ncl. gustatorius (rostrální část nuclei tractus solitarii) přijímá chuťové informace vedené cestou n. VII (pseudounipolární buňky leží v ganglion geniculi v místě ohnutí nervu v canalis facialis). Jelikož n. VII nemá vlastní chuťové jádro, přepojují se centrální raménka těchto neuronů v ncl. gustatorius a dále pokračují do jader talamu a chuťové kůry koncového mozku.
Jádro
• 2 Nucleus nervi abducentis
– somatomotorické jádro – ležící v pons pod colliculus facialis – inervuje musculus rectus lateralis
2
Pons
Průběh
1
1. odstupuje mezi pons a medulla oblongata (v sulcus bulbopontinus) 2. vychází ventrálně z mozkového kmene 3. běží po lebeční spodině, proráží dura mater, prochází Dorellovým kanálem a vstupuje mediálně do sinus cavernosus 4. skrz fissura orbitalis superior a anulus tendineus communis se dostává do očnice
Střední etáž očnice, pohled shora do pravé očnice
3.7 Nervus facialis je vývojově nervem 2. žaberního oblouku se somatomotorickými vlákny pro inervaci mimických svalů. Obsahuje také visceromotorická a senzorická vlákna probíhající v jeho části označované nervus intermedius. Odstupuje z mostu v blízkosti mozečku v mostomozečkovém úhlu. Prochází skrz vnitřní zvukovod (meatus acusticus internus) v skalní části spánkové kosti. Vstupuje do canalis nervi facialis, kterým obchází středoušní dutinu a vystupuje z lebky skrz foramen stylomastoideum. V příušní žláze vydává motorické větve pro mimické svaly. Jádra Vlastní jádra n. facialis
• 1 Nucleus nervi facialis
– somatomotorické jádro pro inervaci všech mimických svalů, m. stylohyoideus a venter posterior m. digastrici 2 Nucleus salivatorius superior – visceromotorické jádro pro parasympatickou inervaci gl. lacrimalis, gll. nasales, gll. palatinae, gll. nasopharyngeae a slinných žláz (gl. submandibularis, gl. sublingualis a gll. linguales) 3 Nucleus gustatorius – senzorické jádro (rostrální část nuclei tractus solitarii) – chuťové jádro dostávající vlákna cestou chorda tympani
• •
Somatosenzitivní jádro n. trigeminus
• 4 Nucleus spinalis n. trigemini – přepojují se v něm somatosenzitivní vlákna n. VII z oblasti boltce
Části
360
1 Nervus facialis – somatomotorická vlákna 2 Nervus intermedius 2.1 Visceromotorická vlákna (pro žlázy) – n. petrosus major, chorda tympani 2.3 Senzorická vlákna (chuťová) – chorda tympani, n. petrosus major
1 2 3 4
Pons Medulla oblongata Medulla spinalis
Klinika Jednostranná obrna nervus abducens způsobí sbíhavé šilhání (konvergentní strabismus) a dvojité vidění (diplopia) při pohledu do strany. Vlákna z mozkové kůry pro horní část ncl. nervi facialis (odpovídající horní koncové větvi) jsou zkřížená i nezkřížená, zatímco pro dolní koncovou větev jsou pouze zkřížená. Centrální obrna n. facialis se projeví poklesem ústního koutku kontralaterálně, ale inervace očních víček zůstane v pořádku. Periferní obrna n. facialis může vzniknout při porušení na jakémkoli místě průběhu nervus facialis. Nejčastější je tzv. Bellova obrna. Projevuje se postižením horní i dolní větve, postižena je tedy celá jedna polovina obličeje. Kromě poklesu ústního koutku z poruchy m. orbicularis oris se projevuje dalšími příznaky: Lagophthalmus je nedovíraní víčka (pokleslé dolní víčko) z poruchy m. orbicularis oculi. Xerophthalmia je suchá spojivka a rohovka jako následek poruchy uzavírání oční štěrbiny a toku slz. Hrozí poškození rohovky, její jizvení s následnou slepotou a infekce spojivkového vaku. Xerostomia je sucho v ústech z poruchy gl. submandibularis et sublingualis. Hyperacusis je bolestivé vnímání slinějších zvuků z poruchy m. stapedius. Hypogeusis je snížené vnímání chutě z poruchy chorda tympani. Při přerušení nervus facialis (např. při odstranění nervu při nádoru příušní žlázy) lze nerv nahradit štěpem, např. z n. suralis nebo anastomosou s n. XII.