Musculi cruris – Svaly bérce
9.3
Svaly
Svaly kolem kostí bérce vytvářejí 3 skupiny – přední, boční (laterální) a zadní. Přední skupinu inervuje n. fibularis profundus, boční n. fibularis superficialis a zadní n. tibialis. 1 Přední skupina
• • •
1.1 Musculus tibialis anterior – přední holenní sval 1.2 Musculus extensor digitorum longus – dlouhý natahovač prstců 1.3 Musculus extensor hallucis longus – dlouhý natahovač palce nohy
2 Boční (laterální) skupina
• •
2.1 Musculus fibularis longus – dlouhý lýtkový sval 2.2 Musculus fibularis brevis – krátký lýtkový sval
1.2
2.1 1.1
2.2 1.3
Povrchová vrstva 3.1 Musculus triceps surae – trojhlavý lýtkový sval 3.2 Musculus plantaris – chodidlový sval Hluboká vrstva 3.3 Musculus popliteus – zákolenní sval 3.4 Musculus tibialis posterior – zadní holenní sval 3.5 Musculus flexor digitorum longus – dlouhý ohýbač prstců 3.6 Musculus flexor hallucis longus – dlouhý ohýbač palce nohy
Klinika
1.3
• • • • • •
Spoušťový bod (TrP) v musculus tibialis anterior způsobuje bolest na ventromediální ploše hlezna a na dorzální a mediální ploše palce. Body jsou obvykle umístěny v proximální 1/3 svalu a jsou velmi bolestivé. Vyvolávajícím faktorem je dlouhotrvající řízení auta s nevhodně vysokým plynovým pedálem. Dalším spouštěcím činitelem může být volná obuv (bez paty), která nás nutí k nadměrné dorzální flexi nohy, aby obuv nespadla.
Pravý a levý bérec, pohled zepředu
Musculus extensor digitorum longus je „sval kladívkovitých prstů“. Sval je při chůzi jako dorzální flexor nohy účinný až po provedení plné extenze v metatarzofalangových kloubech (k tomuto je potřeba menší síly). Pokud je k dorzální flexi nohy zneužíván na úkor m. tibialis anterior, vede to k rozvoji kladívkovitých prstů. Viz strana 56.
3.2 3.3 3.4 1.1 3.1
3.1 2.1
Musculus tibialis anterior zabraňuje při chůzi plantární flexi nohy na začátku stojné fáze. Zároveň pomáhá zabraňovat dotyku prstců podložky během švihové fáze. Dorzální aponeuróza je vazivová struktura na hřbetu prstců, která se upíná na střední a distální článek. Skrze ni se na články upínají extenzory prstů, mm. lumbricales a mm. interossei.
1.2
3 Zadní skupina
Musculus fibularis tertius je část m. extensor digitorum longus, upínající se štíhlou, často zdvojenou šlachou na tuberositas ossis metatarsi quinti. Vyskytuje se přibližně v 92 % případů a je inervován z nervus fibularis profundus. Pomáhá při extenzi prstců a pronaci nohy společně s m. extensor digitorum longus.
3.5 3.5
1.2 3.6 2.2
3.6
Pokud je musculus extensor digitorum longus v přepětí (hypertonu), může utlačovat n. fibularis profundus proti lýtkové kosti. Oslabení musculi fibulares přispívá k syndromu nestabilního hlezna – podvrtnutí (distorze). Spoušťový bod (TrP) v musculi fibulares působí bolest v oblasti malleolus lateralis. Pokud je musculus fibularis longus v přepětí (hypertonu), může utlačovat n. fibularis communis proti lýtkové kosti.
Pravý bérec, pohled z laterální strany
156
Levý a pravý bérec, pohled zezadu
Musculus fibularis brevis často obsahuje spoušťový bod (TrP) po výronu hlezna a/nebo znehybnění v sádře.