3.6
N. VI Nervus abducens – Odtahovací nerv
Periferní nervový systém
Odstupuje z mostu na hranici s prodlouženou míchou. Směřuje ventrolaterálně po spodině lebeční dutiny a po proražení tvrdé pleny běží mediálně v sinus cavernosus. Do očnice vstupuje skrz fissura orbitalis superior a anulus tendineus communis. Inervuje pouze m. rectus lateralis, který provádí pohyb oka laterálně (abdukce oka).
• 1 Nervus abducens Jádro
• 2 Nucleus nervi abducentis
– somatomotorické jádro – ležící v pons pod colliculus facialis – inervuje musculus rectus lateralis
2
Pons
Průběh
1. odstupuje mezi pons a medulla oblongata (v sulcus bulbopontinus) 2. vychází ventrálně z mozkového kmene 3. běží po lebeční spodině, proráží dura mater, prochází Dorellovým kanálem a vstupuje mediálně do sinus cavernosus 4. skrz fissura orbitalis superior a anulus tendineus communis se dostává do očnice
3.7
1
Stření etáž očnice, pohled shora do pravé očnice
N. VII Nervus facialis – Lícní nerv
Nervus facialis je vývojově nervem 2. žaberního oblouku se somatomotorickými vlákny pro inervaci mimických svalů. Obsahuje také visceromotorická a senzorická vlákna probíhající v jeho části označované nervus intermedius. Odstupuje z mostu v blízkosti mozečku v mostomozečkovém úhlu. Prochází skrz vnitřní zvukovod (meatus acusticus internus) v skalní části spánkové kosti. Vstupuje do canalis nervi facialis, kterým obchází středoušní dutinu a vystupuje z lebky skrz foramen stylomastoideum. V příušní žláze vydává motorické větve pro mimické svaly. Jádra Vlastní jádra n. facialis
• 1 Nucleus nervi facialis
– somatomotorické jádro pro inervaci všech mimických svalů, m. stylohyoideus a venter posterior m. digastrici 2 Nucleus salivatorius superior – visceromotorické jádro pro parasympatickou inervaci gl. lacrimalis, gll. nasales, gll. palatinae, gll. nasopharyngeae a slinných žláz (gl. submandibularis, gl. sublingualis a gll. linguales) 3 Nucleus gustatorius – senzorické jádro (rostrální část nuclei tractus solitarii) – chuťové jádro dostávající vlákna cestou chorda tympani
• •
Somatosenzitivní jádro n. trigeminus
• 4 Nucleus spinalis n. trigemini – přepojují se v něm somatosenzitivní vlákna n. VII z oblasti boltce
Části
360
1 Nervus facialis – somatomotorická vlákna 2 Nervus intermedius 2.1 Visceromotorická vlákna (pro žlázy) – n. petrosus major, chorda tympani 2.3 Senzorická vlákna (chuťová) – chorda tympani, n. petrosus major
1
2
Pons
3 4
Medulla oblongata Medulla spinalis
Dorellův kanál je průchod mezi hrotem skalní části spánkové kosti a ligamentum sphenopetrosum (Gruberi) obsahující n. abducens a sinus petrosus inferior. Nerv leží v jeho průběhu extradurálně. Chuťové jádro ncl. gustatorius (rostrální oddíl nuclei tractus solitarii) přijímá chuťové informace vedené cestou n. VII (pseudounipolární buňky leží v jeho ganglion geniculi v místě ohnutí nervu v canalis facialis). Jelikož n. VII nemá vlastní chuťové jádro, přepojují se centrální raménka těchto chuťových neuronů v ncl. gustatorius a dále pokračují do jader talamu a chuťové kůry koncového mozku.
Klinika Jednostranná obrna nervus abducens způsobí sbíhavé šilhání (konvergentní strabismus) a dvojité vidění (diplopia) při pohledu do strany. Vlákna z mozkové kůry pro horní část ncl. nervi facialis (odpovídající horní koncové větvi) jsou zkřížená i nezkřížená, zatímco pro dolní koncovou větev jsou pouze zkřížená. Centrální obrna n. facialis se projeví poklesem ústního koutku kontralaterálně, ale inervace očních víček zůstane v pořádku. Periferní obrna n. facialis může vzniknout při porušení na jakémkoli místě průběhu nervus facialis. Nejčastější je tzv. Bellova obrna. Projevuje se postižením horní i dolní větve, postižena je tedy celá jedna polovina obličeje. Kromě poklesu ústního koutku z poruchy m. orbicularis oris se projevuje dalšími příznaky: Lagophthalmus je nedovíraní víčka (pokleslé dolní víčko) z poruchy m. orbicularis oculi. Xerophthalmia je suchá spojivka a rohovka jako následek poruchy uzavírání oční štěrbiny a toku slz. Hrozí poškození rohovky, její jizvení s následnou slepotou a infekce spojivkového vaku. Xerostomia je sucho v ústech z poruchy gl. submandibularis et sublingualis. Hyperacusis je bolestivé vnímání slinějších zvuků z poruchy m. stapedius. Hypogeusis je snížené vnímání chutě z poruchy chorda tympani. Při přerušení nervus facialis (např. při odstranění nervu při nádoru příušní žlázy) lze nerv nahradit štěpem, např. z n. suralis nebo anastomosou s n. XII.