2.2.2
Plexus brachialis (C4–T1) – pars infraclavicularis
Periferní nervový systém
Fasciculus medialis
• 1 Nervus cutaneus brachii medialis (C8–T1)
– senzitivní inervace na mediální straně paže 2 Nervus cutaneus antebrachii medialis (C8–T1) – senzitivně inervuje mediální část předloktí – běží s vena basilica skrz hiatus basilicus do podkoží 3 Nervus medianus – vzniká spojením radix lateralis et radix medialis nervi mediani
•
• 4 Nervus ulnaris (C7–T1)
Průběh 1. na paži běží v septum intermusculare brachii mediale společně s a. et v. collateralis ulnaris superior 2. za epicondylus medialis humeri se vkládá do sulcus nervi ulnaris, v němž je krytý jen fascií a kůží 3. prochází skrz canalis cubitalis mezi dvěma hlavami m. flexor carpi ulnaris 4. na předloktí běží mezi m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus, tedy mezi svaly, které motoricky inervuje (v m. flexor digitorum profundus jen svalová vlákna pro 4. a 5. prst) 5. do dlaně se dostává povrchově skrz canalis ulnaris Větve a inervované struktury 4.1 Rami articulares – senzitivní inervace loketního kloubu 4.2 Rami musculares na předloktí: motoricky inervuje m. flexor carpi ulnaris a m. flexor digitorum profundus (pro 4. a 5. prst) 4.3 Ramus dorsalis nervi ulnaris 4.3.1 Nervi digitales dorsales communes a nervi digitales dorsales proprii – senzitivně inervují mediální okraj 3. prstu a oba okraje 4. a 5. prstu 4.4 Ramus superficialis – v dlani 4.4.1 Ramus muscularis – pro m. palmaris brevis 4.4.2 Nervi digitales palmares communes a nervi digitales 1 palmares proprii – senzitivně inervují mediální okraj 4. prstu a oba okraje 5. prstu 4.5 Ramus profundus – motoricky inervuje všechny svaly 5. prstu, mm. interossei palmares et dorsales, m. lumbricalis (pro 4. a 5. prst) 2 m. adductor pollicis a m. flexor pollicis brevis (caput profundum) 3
1
2
3
344
Senzitivní inervace pravé horní končetiny
Nervus cutaneus brachii medialis přijímá spojku z n. intercostalis secundus. Jeho r. lateralis se nazývá n. intercostobrachialis a probíhá mezi mízními uzlinami podpažní jámy. Nervus ulnaris jde v místě průchodu v sulcus nervi ulnaris povrchově a je přístupný podráždění při nárazu či hrubém pohmatu, toto místo se lidově nazývá „brňavka“. Na horní končetině se obvykle vyšetřují tyto reflexy: – bicipitový C5 – styloradiální C6 – tricipitový C7 – reflex flexorů prstů C8
Klinika U nezvladatelných bolestí v oblasti zápěstního kloubu (např. u artrózy kloubu nebo revmatoidní artritidy) je možné provést selektivní přerušení senzitivních větví n. interosseus antebrachii posterior jdoucích ke kloubu, kloub takto denervovat a zmírnit u pacienta nesnesitelné bolesti. Nervus ulnaris je nejčastěji poškozen v anatomických úžinách, kterými prochází (canalis cubitalis a canalis ulnaris), a při zlomeninách v oblasti loketního kloubu nebo předloktí (často společně s n. medianus). Typickým motorickým příznakem periferní obrny n. ulnaris je tzv. „drápovitá ruka“. Při poškození ramus profundus nervi ulnaris je nemožné provádět střídavě abdukci-addukci prstů. Při obrně nervus axillaris (např. při zlomenině collum chirurgicum humeri) se projeví nedostatečná abdukce paže do horizontály. Rovněž dochází k poklesnutí ramene a možným subluxacím v ramenním kloubu kvůli zhoršené fixaci caput humeri v cavitas glenoidalis scapulae. K poškození nervus radialis dochází velmi často. Nejčastějším místem poranění při zlomeninách je sulcus n. radialis na diafýze pažní kosti (Holsteinova-Lewisova zlomenina). Rovněž při zlomeninách předloktí dochází k obrně n. radialis. Klinicky se projeví vymizením tricipitového reflexu spolu s oslabením extenze v loketním kloubu (snížená funkce m. triceps brachii). Dalším nápadným příznakem je tzv. „syndrom labutí šíje“ nebo „kapkovitá ruka“. K jeho vzniku dochází převahou flexorů ruky (vyřazení extenzorů), převahou mm. pronatores (vyřazení m. supinator) a addukcí palce (vyřazení jeho abduktorů).