Gaster – Žaludek
5
Trávicí systém
Žaludek je nejširší oddíl trávicí trubice a navazuje na jícen. Je uložen v supramezokolické části pobřišnicové dutiny, pod levou brániční klenbou a doprava zasahuje až do regio epigastrica. Průměrný objem je jeden litr, ale kapacita je dva až tři litry. Tvar žaludku se mění podle jeho náplně a aktivity svaloviny žaludeční stěny. Tepenné zásobení přichází z truncus coeliacus. Vnější stavba
• • • • • •
1 Fundus – kraniální část vyklenutá proti bránici 1.1 Incisura cardialis (Hisův úhel) – zářez mezi kardií a fundem 2 Corpus – tělo je největší část žaludku 2.1 Cardia (kardie) – česlo je oblast kolem ústí jícnu do žaludku 2.2 Ostium cardiacum – vlastní ústí jícnu do žaludku (úroveň obratle T11) 1 2.3 Canalis gastricus – dutina těla žaludku 3 Pars pylorica – vodorovná nebo mírně vzestupná část žaludku mezi jeho tělem a dvanáctníkem 1.1 3.1 Antrum pyloricum – vstupní část mezi canalis gastricus a canalis pyloricus v úrovni incisura angularis 2.2 3.2 Canalis pyloricus – 2–3 cm dlouhý 2.1 úsek směřující k pyloru 3.4 3.3 3.3 Pylorus – vrátník je místo 3.2 3.1 přechodu žaludku do dvanáctníku 3.4 Ostium pyloricum – vlastní uzavíratelné 2 vyústění žaludku do dvanáctníku
V žaludku se tvoří enzym pepsin, hormon gastrin, Castelův vnitřní faktor (nezbytný pro vstřebání vitamínu B12) a kyselina chlorovodíková (HCl).
• •
Parasympatikus podporuje peristaltiku a sekreci HCl. Sympatikus tlumí peristaltiku a sekreci HCl. Na m. sphincter pylori má však sympatikus aktivační vliv a podporuje jeho kontrakci.
• Plochy
3.1 1
hledí do bursa omentalis
4.1
Zakřivení
Klinika 3
1
zakřivení mezi corpus a pars pylorica
Syntopie
• • •
186
Pylorostenóza u novorozenců je hypertrofická stenóza pyloru. Klinicky se zúžení v oblasti pyloru projevuje jako „zvracení obloukem”. Achalázie je porucha motility distální části jícnu. Absence peristaltiky a nemožnost relaxace distálního jícnového svěrače je dána chyběním myenterických gangliových buněk.
2
Přední plocha žaludku naléhá na: 1 Diaphragma – facies diaphragmatica 2 Hepar – facies hepatica 3 Přední břišní stěna – facies libera
• • • • • •
Mnemotechnická pomůcka: K malé kurvatuře jdou tepny s krátkým názvem (aa. gastricae). K velké kurvatuře jdou tepny s dlouhým názvem (aa. gastro– omentales).
4
• 3 Curvatura major – levé, dlouhé a konvexní zakřivení žaludku • 3.1 Incisura major – zářez na velkém zakřivení mezi fundus a corpus • 4 Curvatura minor – pravé, krátké a konkávní zakřivení žaludku • 4.1 Incisura angularis – zářez na malém
Zadní plocha žaludku hledí do bursa omentalis a přes parietální peritoneum naléhá na: 1 Diaphragma 2 Ren sinister 3 Glandula suprarenalis sinistra 4 Pancreas 5 Splen 6 Colon transversum et mesocolon transversum
Funkční dělení žaludku: Pars digestoria – trávicí oddíl ve fundus et corpus gastrici Pars egestoria – vyprazdňovací oddíl v pars pylorica Žaludeční peristola je klidová fáze žaludku po jeho naplnění potravou. Peristaltická vlna slouží k promíchání a pasáži žaludečního obsahu, z kterého vzniká natrávenina (chymus). Pylorická pumpa – peristaltická vlna v pylorické části při současném uvolnění m. sphincter pylori posunuje natráveninu do dvanáctníku.
Části
• 1 Paries anterior – přední plocha, hledí proti přední břišní stěně, bránici a játrům 2 Paries posterior – zadní plocha,
Stomachus je řecký název pro žaludek. Ventriculus je zastaralý název pro žaludek.
3
Přední plocha žaludku
5 3
1 2 4
6
Zadní plocha žaludku
Virchovowy-Troisierovy uzliny je název pro nodi lymphoidei supraclaviculares sinistri. Vzhledem k jejich napojení na ductus thoracicus se do nich může dostat míza ze žaludku. Jejich zvětšení pak může být prvním příznakem nádorového onemocnění žaludku. Žaludeční vředy V místě, kde jsou oba anastomotické tepenné oblouky přiloženy k velké a malé kurvatuře, je stěna žaludku hůře zásobena tepennou krví a v těchto místech je tedy zvýšený výskyt tvorby žaludečních vředů.