Medulla spinalis – Mícha
2
Centrální nervový systém
Mícha je fylogeneticky nejstarší část CNS, která si přibližně zachovává stavbu původní duté neurální trubice s centrálním kanálem uprostřed. Je uložena v páteřním kanále a obalena plenami. V časném vývoji probíhá mícha v celé délce páteřního kanálu a poloha míšních segmentů odpovídá daným obratlům. Páteř roste rychleji než mícha a nakonec kaudální část páteřního kanálu vyplňují jen míšní kořeny (cauda equina) a mícha končí v úrovni hranice obratlů L1–2. Mícha sestává ze 31 segmentů (8 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových a 1 kostrčního). Topografie
1
• 1 Kraniálně: hraničí s prodlouženou míchou • 1.1 Kraniální hranice:
1.1
– foramen magnum – křížení pyramidové dráhy (decussatio pyramidum) – odstup prvního míšního nervu (C1) mezi os occipitale a atlantem 2 2 Kaudálně: končí v úrovni hranice obratlů L1–2 2.1 Conus medullaris – míšní kužel tvoří 2.1 2.1 klínovitě zúženou nejkaudálnější část míchy 2.3 2.2 2.2 Pars spinalis fili terminalis 2.2 – pokračování conus medullaris – tenký gliový provazec, který v křížové oblasti Pohled zepředu srůstá s tvrdou plenou 2.3 Cauda equina – nervové kořeny bederních, Pohled zboku křížových a kostrčních nervů v páteřním kanálu kaudálně od conus medullaris
• • • •
1
Vertebromedulární topografie Chipaultovo pravidlo – popisuje vzájemný posun míšního segmentu vůči odpovídajícímu obratli (vývojový proces ascensus medullae spinalis) T5 1 Trny horní C páteře – stejné míšní segmenty 2 Trny dolní C páteře – míšní segment + 1 T8 – např. obratel C7 = míšní segment C8 T10 3 Trny horní T páteře – míšní segment + 2 – např. obratel T3 = míšní segment T5 T12 L1 4 Trny dolní T páteře – míšní segment + 3 – např. obratel T8 = míšní segment T11 L2 5 Obratle T10–T12 – bederní segmenty (L1–L4) 6 Přechod T12–L1 – (epiconus) – bederní a křížové segmenty (L5–S2) 7 Obratel L1–L2 – (conus), křížové segmenty S3–S5 + Co
2
C7
3
• • • • • • •
4
7
Vrstvy – od obratle k povrchu míchy
4
Prostory
• 5 Spatium epidurale – vyplněno řídkým vazivem – obsahuje plexus venosi vertebrales interni – mezi periostem obratlů a tvrdou plenou 6 Spatium subdurale – virtuální prostor – mezi tvrdou plenou a pavučnicí 7 Spatium subarachnoideum – obsahuje mozkomíšní mok – mezi pavučnicí a omozečnicí
• • 398
7
3 6
2
Délka míchy je 40–50 cm. Hmotnost míchy je asi 30 g. Ascensus medullae spinalis je zdánlivý vzestup míchy kraniálně vzhledem k rychlejšímu růstu páteře. Segmentové rozdělení se používá v popisu míšních nervů a nervových pletení (např. plexus brachialis – základ tvoří segmenty C5–C8 se spojkami ze segmentů C4 a T1). Makroskopicky nejsou na povrchu míchy segmenty patrné. Šedá hmota míchy má na transverzálním řezu tvar motýla. Columnae popisují trojrozměrné rozčlenění šedé hmoty míšní. Cornua popisují dvojrozměrné rozčlenění na úrovní příčného řezu tedy v úrovni segmentu. Cauda equina znamená koňský ohon. Mícha je upevněna v plenách pomocí části omozočnice, zvané ligamentum denticulatum, dále drží v úrovni jednotlivých segmentů přes výstupy míšních nervů a kaudálně pomocí pars spinalis fili terminalis připevněné k obratli S2. Schéma míšního nervu strana 337. Pleny (obaly CNS) strana 471. Cévní zásobení míchy strana 476. Páteřní kanál strana 568.
5 6
Vrstvy a prostory páteřního kanálu
• 1 Endorhachis – periost obratlů • 2 Dura mater spinalis – míšní tvrdá plena • 3 Arachnoidea mater spinalis – míšní pavučnice • 4 Pia mater spinalis – míšní omozečnice
Myelos je řecký termín pro míchu.
1 5
Klinika Syndrom konu je postižení conus medullaris, který odpovídá míšním segmentům S3–S5. Projevuje se jako neznatelná obrna krátkých flexorů prstců nohy, dále jako obrna svalů pánevního dna, extenzorů nohy, porucha čití (sedlovitá distribuce v perigenitální, perianální oblasti a na vnitřní straně stehen), autonomní močový měchýř (retence moči), inkontinece stolice, sfinkterové poruchy a sexuální poruchy (erekce a ejakulace). Syndrom epikonu je postižení epiconus, který se nachází ve třech segmentech kraniálně (L5–S2). Projevuje se jako obrna a atrofie extenzorů nohy, svalů na přední i zadní straně bérce (vázne ventrální i dorzální flexe nohy a flexe bérce), porucha čití (zadní strana DK a distálně od kolen) a autonomní močový měchýř.