January/February 2013
$03& $633*$6-6. 5a SFEVDUBTF JO BMM BSFBT PG UIF TDBMQ PG XPNFO XIFO DPNQBSFE XJUI NFO 27
PG XPNFO ZPVOHFS UIBO IBE '1# EFmOFE BT TUBHF ** PS HSFBUFS DPNQBSFE XJUI PG XPNFO PMEFS UIBO ZFBST ɨFSF BSF SBDJBM EJĊFSFODFT XJUI GFXFS DBTFT PG '1# SFQPSUFE JO XPNFO PG "TJBO EFDFOU DPNQBSFE XJUI UIPTF PG &VSPQFBO EFTDFOU ɨF JODJEFODF PG '1# JO XPNFO PG "GSJDBO EFTDFOU JT EJċDVMU UP EFUFSNJOF BU MFBTU JO UIF 6OJUFE 4UBUFT CFDBVTF PG UIF TFDPOEBSZ GSFRVFOU PWFSMBQ PG DFOUSBM DFOUSJGVHBM DJDBUSJDJBM BMPQFDJB
PATHOPHYSIOLOGY
$JSDVMBUJOH BOESPHFO MFWFMT BSF MBSHFMZ BHF EFQFOEFOU XJUI CPUI BESFOBM BOE HPOBEBM TPVSDFT JODSFBTJOH XJUI QVCFSUZ BOE EFDSFBTJOH XJUI BHF CFHJOOJOH JO UIF GPVSUI EFDBEF *O QPTUNFOPQBVTBM XPNFO BMNPTU PG BOESPHFOT DPNF GSPN JOUFSDPOWFSTJPO PG BESFOBM EFIZESPFQJBOESPTUFSPOF %)&" PS %)&" 4 JO UIF QFSJQIFSBM UBSHFU UJTTVF 28 ɨF BNPVOU PG UFTUPTUFSPOF BOE %)5 JT BMTP BĊFDUFE CZ UIF FO[ZNF BSPNBUBTF XIJDI DPOWFSUT JOUP FTUSPHFO UIVT EFDSFBTJOH CPUI DJSDVMBUJOH BOE UJTTVF UFTUPTUFSPOF BOE %)5 "SPNBUBTF GVSUIFS BĊFDUT UIF EFMJWFSZ PG BOESPHFOT UP QFSJQIFSBM UJTTVFT CFDBVTF FTUSPHFO JODSFBTFT 4)#( UIVT EFDSFBTJOH VOCPVOE UFTUPTUFSPOF %)5 29 30
.BMF CBMEJOH JT BO BOESPHFO EFQFOEFOU QIFOPNFOPO *U XBT DPSSPCPSBUFE CZ BO FYRVJTJUF PCTFSWBUJPO CZ )BNJMUPO XIP QPJOUFE PVU UIBU DBTUSBUFE NFO EJE OPU EFWFMPQ "(" 21 22 *O BEEJUJPO JU IBT CFFO TIPXO UIBU "(" DBO CF USJHHFSFE JO DBTUSBUFE NFO CZ BENJOJTUSBUJPO PG UFTUPTUFSPOF FNQIBTJ[JOH JUT SPMF BT B iEPVCMF FEHFE TXPSE w DBVTJOH FJUIFS MPTT PG IBJS PS FYDFTTJWF IBJS HSPXUI ɨF IBJS MPTT XBT EFFNFE UP CF NFEJBUFE CZ EJIZESPUFTUPTUFSPOF %)5 CFDBVTF CBMEJOH EPFT OPU PDDVS JO NFO XJUI B HFOFUJD EFmDJFODZ PG a SFEVDUBTF UZQF ** XIJDI DPOWFSUT UFTUPTUFSPOF UP %)5 23
5FTUPTUFSPOF JT DPOWFSUFE JOUP %)5 CZ UIF FO[ZNF aSFEVDUBTF 27 ɨJT FO[ZNF FYJTUT JO JTPNFSJD GPSNT UZQF * BOE ** "MUIPVHI UIF QSFEPNJOBOU GPSN PG a SFEVDUBTF JO IVNBO TDBMQ JT UZQF * SBUIFS UIBO UZQF ** UZQF * JT NBJOMZ GPVOE XJUIJO UIF TFCBDFPVT HMBOET XIFSFBT UZQF ** IBT CFFO MPDBMJ[FE UP UIF JOOFS "OESPHFO TUJNVMBUFT UIF FYQSFTTJPO PG USBOTGPSNJOH HSPXUI MBZFS PG UIF 034 BOE UP UIF *34 PG UIF IBJS GPMMJDMF 31 5ZQF ** GBDUPS 5(' b1 N3/" JO UIF DP DVMUVSFE EFSNBM QBQJMMB DFMMT 5a SFEVDUBTF JT SFTQPOTJCMF GPS UIF DPOWFSTJPO PG UFTUPTUFSPOF UP %1$T &O[ZNF MJOLFE JNNVOPTPSCFOU BTTBZT IBWF EFNPO- %)5 XIJDI JT GPME NPSF QPUFOU TUSBUFE UIBU BOESPHFO USFBUNFOU JODSFBTFT UIF TFDSFUJPO PG CPUI UPUBM BOE BDUJWF 5(' b1 JO UIF DPOEJUJPOFE NFEJVN 24 ɨF OFV- ɨF BNPVOU PG a SFEVDUBTF JT UJTTVF TQFDJmD BOE IBT CFFO USBMJ[JOH BOUJo5(' b1 BOUJCPEZ SFWFSTFT UIF BOESPHFO FMJDJUFE TIPXO UP CF JODSFBTFE JO IBJS GSPN UIF NBMF CBMEJOH TDBMQ BOE JO HSPXUI JOIJCJUJPO PG LFSBUJOPDZUFT JO B EPTF EFQFOEFOU NBOOFS CBMEJOH WT OPOCBMEJOH TDBMQ PG NFO XJUI NBMF QBUUFSO CBMEOFTT ɨFTF mOEJOHT TVHHFTU UIBU BOESPHFO JOEVDJCMF 5(' b1 EFSJWFE .1# BOE MFBE UP JODSFBTFE %)5 JO IBJS GSPN CBMEJOH WT OPO32 GSPN %1$T PG "(" JT JOWPMWFE JO FQJUIFMJBM DFMM HSPXUI TVQQSFT- CBMEJOH NFO 'SPN DMJOJDBM EPDVNFOUBUJPO BOE PCTFSWBUJPOT TJPO QSPWJEJOH UIF DMVF UP VOEFSTUBOEJOH UIF QBSBEPYJDBM FĊFDUT PG JODSFBTFE IBJS HSPXUI JO DMJOJDBM USJBMT PG UIF a SFEVDUBTF JOIJCJUPST mOBTUFSJEF BOE EVUBTUFSJEF NPTU .1# JT BOESPHFO PG BOESPHFOT PO IVNBO IBJS HSPXUI EFQFOEFOU BOE TQFDJmDBMMZ %)5 EFQFOEFOU33 IPXFWFS UIF 6OMJLF JO NFO UIF NBKPSJUZ PG XPNFO XJUI '1# IBWF OP EJT- OFHBUJWF SFTVMUT PG B ZFBS NVMUJDFOUFS QMBDFCP DPOUSPMMFE USJBM DFSOBCMF FOEPDSJOF BCOPSNBMJUZ 25 $JSDVMBUJOH BOESPHFOT JO PG mOBTUFSJEF JO QPTUNFOPQBVTBM XPNFO XJUI -VEXJH * PS ** XPNFO PSJHJOBUF JO UIF BESFOBM DPSUFY JO UIF PWBSJFT PS CZ '1# SFGVUF UIF BTTVNQUJPO UIBU %)5 JT SFTQPOTJCMF PS JOWPMWFE QFSJQIFSBM DPOWFSTJPO "OESPHFOT DJSDVMBUF JO UIF CMPPE FJUIFS JO UIF IBJS MPTT QSPDFTT GPS BMM XPNFO XJUI '1# " UPUBM PG GSFF PS QSFGFSFOUJBMMZ CPVOE UP TFY IPSNPOFoCJOEJOH HMPVCMJO PG XPNFO BHFE UP ZFBST NFBO BHF ZFBST XJUI 4)#()26 BMCVNJO PS DPSUJTPM CJOEJOH HMPCVMJO NPEFSBUF UP TFWFSF QSJNBSJMZ FBSMZ POTFU GFNBMF QBUUFSO IBJS PS BDJE a2 HMZDPQSPUFJO ɨF mOBM NFUBCPMJUF PG %)5 MPTT '1)- EP OPU TIPX CJPDIFNJDBM FWJEFODF PG BOESPHFO 3a BOESPTUBOFEJPM HMVDVSPOJEF JT EFQFOEFOU PO UIF FO[ZNF a FYDFTT BT NFBTVSFE CZ %)&" 4 28 BOESPTUFOFEJPOF %)5 BOE IZESPYZTUFSPJE EFIZESPHFOBTF GSFF UFTUPTUFSPOF 27 "OESPHFOT JO UIF OPSNBM SBOHF BSF TVċDJFOU UP JOEVDF FBSMZ CBMEOFTT JO XPNFO XJUI B TUSPOH HFOFUJD QSFEJTQPTJUJPO BOE DPVQMFE XJUI MPDBM GBDUPST TVDI BT UIF BNPVOU BOE UZQF PG BOESPHFO EFMJWFSFE UP UIF UJTTVF UIF BNPVOU BOE UZQF PG BOESPHFO TZOUIFTJ[FE JO UIF UJTTVF BOESPHFO SFDFQUPS OVNCFST BOE a SFEVDUBTF BDUJWJUZ BMM PG XIJDI EFUFSNJOF JOEJWJEVBM TVTDFQUJCJMJUZ BOE TFWFSJUZ PG CBMEOFTT 5 ɨFSF NBZ CF JODSFBTFE a SFEVDUBTF JO UIF GSPOUBM BSFB XIFO DPNQBSFE XJUI UIF PDDJQJUBM TDBMQ CVU MFTT SKINmed. 2013;11:39–45
42
6TF PG B TUBCMF JTPUPQF EJMVUJPO NFUIPE BOE NBTT TQFDUSPNFUFSZ IBT EFNPOTUSBUFE UIBU BMUIPVHI UIF QSPEVDUJPO SBUF PG %)5 JT JODSFBTFE JO NFO XJUI .1# DPNQBSFE XJUI NBMF DPOUSPMT XJUIPVU IBJS MPTT JU JT MPX UP OPSNBM JO XPNFO XJUI '1# DPNQBSFE XJUI DPOUSPMT %FTQJUF OPSNBM CMPPE BOESPHFOT JO UIF NBKPSJUZ PG XPNFO PG XPNFO XFSF EFUFSNJOFE CZ QFMWJD VMUSBTPVOE UP IBWF QPMZDZTUJD PWBSJBO TZOESPNF 1$04 DPNQBSFE XJUI JO B DPOUSPM QPQVMBUJPO 34 36 )BJS #JPMPHZ BOE *UT $PNQSFIFOTJWF 4FRVFODF