Quantum satis
Проверено на практике
Профилактические молочные смеси Кисломолочные продукты можно применять на этапе диетологической реабилитации, при снижении повышенной чувствительности к белкам коровьего молока. Для вскармливания детей с отягощенным аллергоанамнезом следует использовать особые профилактические смеси на основе гидролиза молочных белков. Профилактическая молочная смесь должна обеспечивать формирование у ребенка толерантности к белкам коровьего молока. Аллергенность смеси при этом должна быть снижена, но до определенного уровня, позволяющего сохранить достаточное количество так называемых толерогенных пептидов. Эти смеси делятся на начальные формулы (на банке цифра 1), последующие (цифра 2) и смеси после года (цифры 3 и 4). Начальные формулы обычно используют у детей до 6-месячного возраста, последующие — с 6 до 12 месяцев. Смеси с цифрой 3 и 4 предлагаются детям старше года вместо коровьего молока. Профилактические смеси для детей группы риска имеют индекс ГА — это смеси с частичным гидролизом (табл. 4). Следует помнить, что лечебные смеси (гидролизаты) не формируют толерантность, поскольку степень расщепления белка в них слиш-
ком велика для того, чтобы сохранить пептиды так называемой толерогенной фракции. Для лечения пищевой аллергии применяют смеси на основе высокогидролизованного белка. Для формирования пищевой толерантности они неэффективны [1].
Заключение Мониторинг эффективности проводимой персонализированной диетотерапии основывается на клиническом эффекте, который оценивается по положительной динамике симптомов болезни через 10–14 дней. Эффективность диетотерапии напрямую зависит от правильно подобранного лечебного продукта и симптоматического комплексного лечения. При достижении клинического эффекта и длительной ремиссии болезни необходимо расширение диеты с учетом повторного аллергологического обследования. Одним из важнейших критериев введения в питание детей ранее исключенных продуктов, содержащих белки коровьего молока, является отсутствие или низкий уровень специфических IgE антител (не более 1+) в сыворотке крови к пищевым продуктам [1, 3]. Таким образом, использование современных подходов к персонализированной диетотерапии дает возможность оптимизировать диетотерапию с правильным подбором специализированного продукта на каждом этапе лечения пищевой аллергии.
Литература 1.
2.
3.
Тутельян В. А., Никитюк Д. Б., Ильенко Л. И. Диетотерапия и коррекция витаминно-минеральной недостаточности у детей с аллергическими заболеваниями. Научно-практическая программа. ФГБУН «ФИЦ Питания и Биотехнологии», ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова», Общероссийская общественная организация «Российский союз нутрициологов, диетологов и специалистов пищевой индустрии», Общество детский врачей Москвы, Педиатрическое респираторное общество Москвы. М.: Издательство РАМН, 2018. 124 с. [Tutel'yan V. A., Nikityuk D. B., Il'enko L. I. Diet therapy and correction of vitamin and mineral deficiencies in children with allergic diseases. Scientific and practical program. FSBIS «Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology», FSBEI HE «N. I. Pirogov RNRMY», FSAEI HE «I. M. Sechenov First Moscow State Medical University», All-Russian public organization «Russian Union of Nutritionists, Dietitians and Food Industry Specialists», Society of Pediatricians in Moscow, Moscow Pediatric Respiratory Society. Moscow, Publisher RAMS, 2018. 124 p. (In Russ.)]. Аллергические заболевания у детей и окружающая среда. В. А. Ревякина, О. Н. Нетребенко. М., 2005. 237 с. [Allergic diseases in children and the environment. Ed. V. A. Revyakina, O. N. Netrebenko. Мoscow, 2005. 237 p. (In Russ.)]. Пищевая аллергия у детей. И. И. Балаболкин, В. А. Ревякина, М., 2010. 190 с. [Food allergies in children. Ed. I. I. Balabolkin, V. A. Revyakina, Мoscow, 2010. 190 p. (In Russ.)].
Вклад автора. Е. Д. Кувшинова: разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, статистический анализ полученных данных, написание текста рукописи. Authors contributions. E. D. Kuvshinova: developing of research design, obtaining data for analysis, reviewing publications on the topic of the article, statistical analysis of the obtained data, article writing. Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Conflict of interest. The author declare no conflict of interest. Финансирование. Исследование проведено без спонсорской поддержки. Financing. The study was performed without external funding.
52 ❘
МЕДИЦИНСКИЙ
ОППОНЕНТ ❘
№4(8) ОКТЯБРЬ 2019
4. 5.
6.
7.
8.
9.
Sampson H. A. Update on food allergy. J. Allergy Clin. Immunol. 2004 May; 113 (5): 805–19; quiz 820. Ревякина В. А. Общие принципы диагностики и лечения пищевой аллергии у детей. РМЖ 2000; 8: 18. [Revyakina V. A. General principles of diagnosis and treatment of food allergies in children. RMZH, 2000, V. 8: 18, 739–746. (In Russ.)]. Allen K. J., Davidson G. P., Day A. S. et al. Management of cow's milkprotein allergy in infants and young children: An expert panel perspective. Journal of Pediatrics and Child Health 2009; 45: 481–486. Mikkelsen A., Lissner L., Borres M. P. Milk allergy school: nutritional therapy in group for parents of children with cow's milk allergy/intolerance in Primary Health Care. Pediatric Allergy & Immunology 2005; 16: 86–90. Weber T. K., Speridiao P. G., Sdepanian V. L. et al. The performance of parents of children receiving cow's milk free diets at identification of commercial food products with and without cow's milk. Journal de Pediatria 2007; 83: 459–464. Ильина Н. И., Лусс Л. В., Назарова Е. В. Окружающая среда и аллергия. Медицинский оппонент 2019;2 (6): 12–17. [Ilyina N. I. Luss L. V., Nazarova E. V. Environment and allergies. Meditsinskiy opponent=Medical opponent 2019;2 (6): 12–17 (In Russ.)]
Статья поступила: 05.09.19. Принята к публикации: 20.09.2019. Article received: 05.09.19. Accepted for publication: 20.09.2019. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ: Кувшинова Елена Дмитриевна, к.м.н., старший научный сотрудник отделения аллергологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии». Адрес: 115446, г. Москва, Каширское шоссе, д. 21. E-mail: klinikalp@mail.ru AUTHOR INFORMATION: Kuvshinova Elena Dmitrievna, PhD, Senior Researcher, Department of Allergology of Federal State Budgetary Institution of Science (FSBIS) «Federal Research Center for Nutrition and Biotechnology». Address: 21, Kashirskoe HWY, Moscow, 115446. E-mail: klinikalp@mail.ru