Pie diabético infectado Gustavo Márquez Salom, MD, FACP (Hon)
Diagnóstico El diagnóstico de la infección del pie debe ser preferiblemente clínico, dado que en casi cualquier lesión hay microorganismos presentes y el cultivo positivo por sí solo no demuestra la diferencia entre la colonización y la infección. Sin embargo, un recuento superior a 100.000 organismos por gramo de tejido de una muestra adecuada, sugiere infección desde el punto de vista microbiológico1, aunque la evidencia existente solo se tiene para quemados con compromiso de tejidos blandos.
infecciones sistémicas pueden no presentar fiebre, leucocitosis y elevación de la velocidad de sedimentación globular o de la PCR.
¿Cómo abordar el Pie Diabético infectado? • Limpie, desbride y haga sondeo de la herida. • Confirme signos de inflamación. • Evalúe componentes neuropático, vascular y biomecánico • Considere solicitar Rx del pie AP y lateral con apoyo monopódico
Mientras la polineuropatía diabética sensitivo motora simétrica distal crónica es la mayor responsable de la aparición de úlceras, la perfusión arterial es la mayor determinante de infección.
Seguidos estos pasos establezca la severidad de la infección y el estado metabólico, las condiciones médicas y psicológicas del paciente y aplique los principios del cuidado de la úlcera.2
Una vez se ha considerado que existe la infección, la microbiología es esencial para determinar el agente causal y hacer tratamiento dirigido. Para mejorar la correlación clínico-microbiológica, la muestra obtenida debe ser representativa del proceso infeccioso y transportada en medio adecuado.
Clasificación de las infecciones. Adaptación de Directrices IDSA3,4
Es necesario categorizar la infección para orientar el tratamiento, la vía de administración de los antibióticos, la necesidad de hospitalización, la indicación de cirugía o la posibilidad de amputación. Algunas veces las infecciones profundas tienen pocos signos superficiales, lo cual puede ser engañoso. Las infecciones serias no siempre se acompañan de signos de toxicidad sistémica y los pacientes con
Gravedad
Infección PEDIS
No infectadas
1
Dos o más señales de inflamación, celulitis con área < 2 cm, infección limitada a piel y subcutáneo.
Leve
2
Celulitis con área > 2 cm, linfangitis, comprometimiento de la fascia, tendones, articulaciones, hueso, abscesos profundos
Moderada
3
Grave
4
Manifestación Herida sin inflamación o secreción
Infección extensa en paciente con inestabilidad hemodinámica, toxémico, disturbio metabólico
Guías Colombianas para la prevención, diagnóstico y tratamiento del Pie Diabético 2012
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