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Nº 156 1er trimestre año 2011

REPORTAJE: Día Mundial del Riñón II Foro sobre calidad y sostenibilidad del T.S.R.

Trasplante Cruzado de Riñón, una alternativa

Miden las consecuencias de tomar mal la medicación para la hipertensión

NIEVES HERRERO “ESA LECCIÓN ME LA HAN ENSEÑADO LOS TRASPLANTADOS” TRASPLANTADOS


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Opción Op pción Re Renal enal Apre Aprender ender más sobre sobrre la enfermedad enffermedad renall rena

www.opcionrenal.com w www .opcionrenal.com

Cuando sus riñ riñones ñones fallan....

ay yudamos a decid dir su mejor tratam miento ....le ayudamos decidir tratamiento


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.

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SUMARIO

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INDICE

conVida

• Miden las consecuencias de tomar mal la

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medicación para la hipertensión

• Proteger la membrana peritoneal de los enfermos

P6

renales

• Día Mundial del Riñón

P8

28

• Trasplante Cruzado de Riñón, una alternativa

P16

• En Portada: Nieves Herrero

P20

Doctor explíqueme mi analítica

• ConVida

P24

• Doctor explíqueme mi analítica

P28

• Asamblea Alcer 2011

P32

• Hablamos con: Jaime Cantizano

P34

• Foro Alcer 2011

P38

• Proteinuria en la Enfermedad Renal:

P40

32 Asamblea General Alcer 2011

Un Enemigo a Batir

• Breves

P43

• Empleo: Especial: Preguntas Frecuentes al SIE II

P44

• Libros: Los medicamentos en la insuficiencia renal. P48 Así de fácil”

40 Proteinuria en la Enfermedad Renal: Un Enemigo a Batir

DECLARADA DE UTILIDAD PÚBLICA POR EL CONSEJO DE MINISTROS DEL 9 DE MAYO DE 1994

FEDERACIÓN NACIONAL ALCER (Asociación para la lucha Contra las Enfermedades Renales) CONSEJO EDITORIAL ALCER Equipo de Dirección: Alejandro Toledo Noguera Roberto Rodríguez Bustillo Clemente Gómez Gómez

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COLABORA:

Vía de los Poblados, Nº17 - 5ªPlanta - Nave 12 28033 Madrid T. 91 304 14 56 • F. 91 381 24 05 Maquetación / Gráficas de la Rosa S.L. Impresión / Gráficas de la Rosa S.L. Fotografía / Archivo ALCER&Gráficas de la Rosa S.L. ISSN / 1885-9313

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DIRECTORIO FEDERACIÓN NACIONAL DE ASOCIACIONES ALCER C/ Don Ramón de la Cruz 88, oficinas 2 y 3 28006 Madrid Tfno. 91 561 08 37 / Fax. 91 564 34 99 e-mail: federacion@alcer.org

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• Presidente D. Alejandro Toledo Noguera • Vicepresidente 1º D. Roberto Rodríguez Bustillo • Vicepresidente 2º D. Clemente Gómez Gómez • Secretaria Dña. María Dolores Ayllón Muñoz • Tesorero D. Jesús Ángel Molinuevo Tobalina • Vocales D. Pablo León Jiménez D. José Ángel Fernández García D. Rafael Rodríguez Martínez D. Severiano Gimeno Capdevila

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LLerena Centro de Participación Ciudadana C/ Isabel La Católica nº 4 06900 Llerena Teléfono y fax 924 87 20 45 alcerllerena@telefonica.net ALCER BARCELONA Dña. Beatriz Silva Franco C/ Jocs Florals, 159 08014 Barcelona Tel. 93 3310331 / Fax. 93 3313262 alcerbarcelona@hotmail.com ALCER BIZKAIA D. Antonio Peinado López Plaza Aro, 1 - bajo 48006 Bilbao Tel. 94 4598750 / Fax. 94 4598850 alcerbizkaia@alcerbizkaia.com ALCER BURGOS D. Óscar Francisco de Unzaga Hierro C/ Juan de Padilla, 18 - bajo 09006 Burgos Tel. 947 229701 / Fax. 947 229701 alcerburgos@hotmail.com ALCER CÁCERES D. José Antonio Sánchez Lancho C/ Roche Sur Yone, 9 - bajo, 4 10005 Cáceres Tel. 927 210384 / Fax. 927 210384 alcercaceres@eresmas.com ALCER CÁDIZ Dña. Auxiliadora Moreno Hurtado C/ Dora Reyes, 3 - local, 5 11009 Cádiz Tel. 956 255101 / Fax. 956 283728 alcercadiz@terra.es Delegación: Jerez de la Frontera C/ Tanguillo nº19 , Bajo B 11404 Jerez de la Frontera Tel: 956 18 14 48 Fax: 956 18 25 46 alcerfrone@terra.es ALCER CANTABRIA D. Roberto Rodríguez Bustillo Plaza de Rubén Darío, s/n - edificio Feygón 39005 Santander Tel. 942 276061 / Fax. 942 272348 info@alcercantabria.com ALCER CASTALIA D. Juan Domenech Galarza C/ Enmedio, 22 - 2º E 12001 Castellón Tel. 964 228363 / Fax. 964 228363 alcer@alcercastalia.org

ALCER CEUTA Dña. Mercedes Medina Rodríguez C/ Antioco, 12 - local, 1º 50001 Ceuta Tels. 956 515183 - 630 713930 Fax. 956 511895 alcerceuta@hotmail.com ALCER CIUDAD REAL D. Pablo León Jiménez Avda Pio XII, Edifi cio Especialidades (SESCAM), 1ª Planta Apartado de Correos 432 13002 Ciudad Real Tels. 926 217532 / Fax. 926 215300 alcerciudadreal@hotmail.com ALCER CÓRDOBA D. Jose Maria Reifs Trocoli Plaza del Santuario de la Fuensanta, 2 14010 Córdoba Tel. 957 434385 / Fax. 957 434385 alcer@alcercordoba.org ALCER CORUÑA D. Rafael Rodríguez Martínez Hotel de pacientes del Hospital Juan Canalejo C/ Xubias de Arriba, 8 4ª planta 15006 La Coruña Tel. 981 298759 / Fax. 981 298759 info@alcercoruna.org ALCER CUENCA D. Clemente Gómez Gómez C/ Hermanos Becerril, 3 - bajo 16004 Cuenca Tel. 969 236695 / Fax. 969 236695 alcercuen@gmail.com ALCER EBRO D. Severiano Gimeno Capdevila C/ Santa Teresa, 29-35 50006 Zaragoza Tel. 976 359001 / Fax. 976 111218 alcerebro@teleline.es ALCER GIRALDA D. José Soto Cobos C/ Luis Montoto, Pje. Nebli-local, 3 Mód. A y B • 41018 Sevilla Tels. 95 4423885 - 649 434437 Fax. 95 4411216 alcer_gi@hotmail.com ALCER GUIPÚZKOA Dña. Koro Aldaz Iraola C/ Real Compañía Guipuzcuana de Caracas, 12 20011 Donostia Tels. 943 469047 - 943 473636 Fax. 943 444473 alcer@alcerguipuzkoa.org ALCER GRANADA D. Francisco Montero Barranco C/ San Julián nº 18 – Bajos Urbanización Los Cármenes. 18013 Granada Tel. 958 152213 / Fax. 958 171006 alcergranada@alcergr.e.telefonica.net Delegación: Baza C/ Maestro Alonso s/n Edif. Masalof 1ª planta 18800 Baza (Granada) Tel. 661 003 691 ALCER GUADALAJARA D. Enrique Peñuelas Sánchez Centro Social Municipal C/ Cifuentes, 26 19003 Guadalajara Tel. 606 457226 alcerguada@wanadoo.es


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DIRECTORIO ALCER HUESCA D. José Gracía Charte C/ Vicente Campo nº 2 Bajos Apartado de Correos 298 22080 Huesca Tel. 974 240993 / Fax. 974 240993 info@alcerhuesca.com ALCER ILLES BALEARS Dña. Manuela de la Vega Llompart C/ Sor Clara Andreu, 15 - bajos 07010 Palma de Mallorca Tel. 971 498777 / Fax. 971 498778 alcerib@telefonica.net ALCER JAÉN D. José López Garzón C/ García Rebull, 10, entreplanta A 23007 Jaén Tel. 953 252244 / Fax. 953 252244 alcerjaen@alcerjaen.org

ALCER MENORCA Dña. Coloma Marqués Taltavus C/ Madrid, 9 – 1º A 07760 Ciutadella de Menorca Telf.: 971.38.62.98 - 660.16.13.72 alcer@alcermenorca.com ADAER MURCIA D. Francisco Ignacio Ramos de Veza C/ Mariano Montesinos, 14 - bajo. 30005 Murcia Tel. 968 202206 / Fax. 968 202206 adaer@adaer.org ALCER NAVARRA Dña. Dolores Roldán C/ Monasterio de la Oliva, 29 - entlo. 31011 Pamplona Tel. 948 278005 / Fax. 948 278005 haztedonante@alcernavarra.com

ALCER LEÓN Dña. Candelas Soto Álvarez C/ Descalzos, 10 24003 León Tel. 987 236640 / Fax. 987 236640 alcerleon@telefonica.net

ALCER ONUBA D. José Pablo Macías Avda. Diego de Morón, 5 21005 Huelva Tels. 959 805441 / 959 157205 Fax. 959 80 54 41 asociacionalcer@terra.es

Delegación: El Bierzo Bajos del Toralín, Local 17 24400 - Ponferrada (León) Tfno. y Fax: 987 428 953 E-mail: bierzo@alcerleon.org

ALCER ORENSE Dña. Rosa Iglesias de Dios A. S. Discacis C/ Rua da Farixa, 7 • 32005 Orense Tel. 988 229615 alcerourense@hotmail.com

ALCER LUGO D. Jesús Purriños Rodríguez C/ Infanta Elena, 11 Casa Clara Campoamor, local 5 y 7 • 27003 Lugo Tel. 982 243231 / Fax. 982 243231 alcerlugo@cogami.es

ALCER PALENCIA D. Marcos Giraldo Valenceja C/ Salvino Sierra, 4, bajo 34004 Palencia Tel. 979 752715 alcer.palencia@terra.es

ALCER MADRID Dña. Iluminada Martín - Crespo García C/ Virgen de la Oliva, 67-69 28037 Madrid Tel. 91 7543604 / Fax. 91 7540298 alcermadrid@alcermadrid.org

ALCER LAS PALMAS D. Alejandro Díaz Gonçalvez C/ Domingo Rivero, 7 35004 Las Palmas de Gran Canarias Tel. 928 230898 Fax. 928 247963 alcerlp@yahoo.es

ALCER MÁLAGA Dña. Josefa Gómez Ruiz Avda. Carlos Haya, 41 – 1º B 29010 Málaga Tel. 952 640036 / Fax. 952 641238 info@alcermalaga.org ALCER MELILLA Dña. Pilar Pérez Bermúdez C/ Carlos de Arellano, 17 - bajo drcha. 52003 Melilla Tel. 952 682688 / Fax. 952 682688 alcermelilla@hotmail.com

ALCER RIOJA Dña. Aurora Cortés Bailón Hospital San Pedro C/ Monasterio de Yuso nº 3 Bajo 26003 Logroño Tels. 941 257766 / 941 257755 Fax. 941 258587 coordinacion@alcerrioja.org

ALCER SEGOVIA D. Luis Marugán Moterrubio Apartado de correos 545 40080 Segovia Tels. 921 462016 / 921 436917 Faxs. 921 462016 / 921 461435 alcersegovia@terra.es ALCER SORIA D. Francisco Javier Pérez Redondo c/ Venerable Carabantes, 9-11 local • 42003 Soria Tel. 975 232810 alcersoria@terra.es ALCER TARRAGONA D. Carlos Mora Ripoll C/ Augusto, 20 - despacho 3 • 43003 Tarragona Tel. 977 241600 alcer@infonegocio.com ALCER TERUEL D. Vicente Ortiz Hernández Centro Social de la Ciudad de Teruel C/ Yagüe de Salas, 16 - 5ª planta 44002 Teruel Tel. 978 61 83 88 • 605 81 81 30 / Fax. 978 61 83 88 alcerteruel@yahoo.es ALCER TOLEDO D. Juan Carlos García del Villar Residencia Virgen de la Salud Avda. Barber, 30 45005 Toledo Tel. 925 252858 / Fax. 925 252858 alcertoledo@hotmail.com ALCER TURIA Presidente en funciones: D. Juan Francisco Torres Grifol C/ Chelva, 7 - 9 • 46018 Valencia Tel. 96 3850402 / Fax. 96 3856025 asociacion@alcerturia.org ALCER VALLADOLID D. Alfonso San José Pérez C/ Urraca, 13 - bajo E • 47012 Valladolid Tel. 983 398683 / Fax. 983 398683 alcervalladolid@yahoo.es ALCER ZAMORA D. José Manuel Peláez Blanco C/ Jiménez de Quesada Nº4 - 3ºB 49029 Zamora Tel. 659 600 442 alcerzamora@hotmail.com

ALCER SALAMANCA D. Francisco Carmelo Martín Rodríguez Avda. de Italia, 8 - 1º - of. 6 37006 Salamanca Tel. 923 257140 / Fax. 923 257140 alcersalamanca@alcer.org

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EDITORIAL

Alejandro Toledo Noguera Presidente Federación Nacional ALCER

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n el último año ALCER ha retomado con más fuerza la representación de los pacientes renales en todos aquellos actos y órganos de interlocución dónde se habla de la enfermedad renal crónica. La labor de Relaciones Públicas permite que nuestra voz sea escuchada

cada vez con mayor interés. Incluso nos hemos atrevido, de nuevo, a convocar a los profesionales de la Nefrología y a la Administración Sanitaria en el II Foro sobre Calidad y Sostenibilidad del Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). Organizado a través de nuestra Fundación y en colaboración con el Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE), las conclusiones de éste evento estarán en breve y haremos un seguimiento de ellas para realizar las propuestas pertinentes a las diferentes Comunidades Autónomas y al Gobierno Central. Este Foro de intercambio de opiniones y propuestas ha dejado claro la importancia de los interlocutores autonómicos de ALCER, cuyo trabajo deseamos coordinar desde nuestra Federación Nacional, dando cabida a todo el movimiento asociativo de pacientes renales españoles. Como no queremos dejar el trabajo realizado en un “saco roto”, propusimos a nuestra Asamblea General la creación de un órgano de colaboración autonómico de pacientes renales, cuya opinión será incorporada a las actividades, proyectos y reivindicaciones de nuestra organización y cuyo trabajo esperamos de sus frutos a favor de la mejora de la calidad de vida de los pacientes renales, independientemente de la Comunidad Autónoma dónde residan. Nuestra Asamblea aprobó la creación de éste órgano consultivo y ello da muestras del carácter integrador y del esfuerzo en mejorar la atención al TSR que tienen los actuales socios de la Federación Nacional ALCER. En la actividad de éste trimestre también me gustaría destacar el firme empeño de nuestra entidad por ampliar la información sobre la opción terapéutica que mejores opciones ofrece hoy en día al paciente con enfermedad renal crónica avanzada: el trasplante renal de donante vivo. Al finalizar éste trimestre se han celebrado nuevas sesiones del Foro conVIDA en Madrid, Barcelona y Asturias con una gran presencia de público y medios de comunicación, que se han hecho eco de ésta excelente opción.

Alejandro Toledo Presidente


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INVESTIGACION RENAL I+R

Miden las consecuencias de tomar mal la medicación para la hipertensión Álvaro Cabello

La tensión arterial sigue estando mal controlada en el 50% de los hipertensos, lo que supone sólo en España más de 5 millones de adultos. Esto, pese a que disponemos de un arsenal de medicamentos efectivos y seguros para tratarla, se conoce perfectamente el efecto beneficioso de la modificación de estilos de vida (dieta y ejercicio) y existe una abrumadora evidencia científica de que el control de la presión arterial reduce el riesgo cardiovascular. La revista científica Circulation, una de las cinco primeras del mundo, acaba de publicar un estudio multicéntrico de la RECAVA (Red de Investigación Cardiovascular perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Ciencia e Innovación) que evalúa científicamente una estrategia para mejorar el control de la hipertensión. La estrategia se basa en aumentar el cumplimiento terapéutico, es decir, el no abandono y la correcta toma de la medicación por los pacientes. Coordinados por los Dres Rafael Gabriel y Manuel Pladevall, en el estudio han participado 79 médicos de Atención Primaria pertenecientes a Centros de Salud de toda España. Tras formar un grupo de pacientes llamado de intervención y otro de control, el estudio se fundamentó en tres acciones principales: recuento de pastillas durante las visitas al médico mediante un dispositivo electrónico incorporado al envase de las pastillas que registra en un chip las horas y

fechas que el paciente abre el envase del tratamiento a lo largo de un mes, la designación de un miembro de la familia para apoyar y supervisar la adhesión del paciente al tratamiento del paciente y en tercer lugar el proporcionar a los pacientes una hoja informativa sobre sus medicamentos antihipertensivos. Tanto en los pacientes del grupo de intervención como en los del control se vigiló periódicamente su presión arterial y se indagó la p o s i b l e a p a r i c i ó n d e eve nt o s cardiovasculares durante 5 años. La intervención duró 6 meses y l a d u ra c i ó n m e d i a d e l s e g u i miento 39 meses. Los análisis se basaron en 875 pacientes (457 en el grupo control y 418 en el de intervención). El estudio de la RECAVA ha revelado cómo a los 6 meses, los pacientes en intervención mostraron una media de presión arterial sistólica significativamente menor que los pacientes del grupo control (148 mmHg los primeros y 151 mmHg los segundos). También evidenció una disminución de la presión arterial diastólica de 81,9 mmHg en los primeros frente a 83,0 mm Hg en los segundos. Además los pacientes en el grupo de intervención fueron menos propensos a tener incontrolada la tensión arterial y fueron mejores cumplidores del tratamiento. Tras 5 años no hubo diferencia entre grupos en el número de eventos y complicaciones cardiovasculares.

La estrategia innovadora ha merecido un editorial de Circulation Los investigadores de la RECAVA han recibido el reconocimiento científico a su innovadora estrategia para mejorar el control de la hipertensión, a través de un Editorial especial que les ha dedicado Circulation, algo verdaderamente difícil de conseguir en el mundo científico. El editorial destaca además cómo la estrategia es relativamente fácil de implementar en la práctica clínica diaria. “Las principales barreras para el control de la hipertensión dependen tanto de los pacientes, como de los médicos y gestores de salud” ha declarado el Dr Rafael Gabriel, quien ha señalado también que alrededor del 50% de los hipertensos tienen sus cifras de presión arterial descontrolada (presión arterial sistólica mayor de140 mmHg o diastólica mayor de 90 mmHg). Para el investigador de la RECAVA, “este estudio proporciona una guía útil que puede ayudar a los gestores de salud en Atención Primaria a aplicar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento con fármacos antihipertensivos. Por desgracia, por sí mismo, mejorar el cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes hipertensos de "alto riesgo" puede tener sólo un impacto limitado sobre la morbimortalidad cardiovascular”. Finalmente el Dr Rafael Gabriel ha subrayado que” esta investigación demuestra la necesidad imperiosa de identificar otras estrategias de control de la hipertensión que vayan más allá de la terapia farmacológica y se basen en las conductas de los pacientes”. Nº 156 - 2011

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I+R INVESTIGACION RENAL

Proteger la membrana peritoneal de los enfermos renales Alvaro Cabello

Han sido 33 personas tratadas con diálisis peritoneal por tener insuficiencia renal crónica, las que han permitido corroborar lo que investigadores de la REDinREN (Red Española de Investigación Renal) habían demostrado recientemente en 42 animales de laboratorio, la posibilidad de evitar daños causados por la glucosa en la membrana peritoneal de los enfermos renales. El Hospital de La Paz y el Hospital de La Princesa fueron los centros donde cada 6 meses y durante un periodo máximo de dos años, se tomaron muestras del efluente peritoneal nocturno que diariamente drenaban los pacientes y se estudiaron diversos marcadores. El hallazgo que acaba de ser publicado en el último número de Nephrol Dial Transplant, la revista científica oficial de la Sociedad Europea de Nefrología, comenzó con un estudio en ratones cuyo objetivo era analizar si los nuevos líquidos que se utilizan en la diálisis peritoneal y que tienen menos glucosa, evitaban el ambiente diabetogénico que provoca deterioro y engrosamiento de la membrana peritoneal, condicionando la supervivencia de los pacientes. La investigación constó de dos partes, una primera realizada in vitro y otra con pacientes tratados con diálisis peritoneal con diferentes tipos de líquidos. En los estudios in vitro, realizados en el laboratorio, se observó que las células expuestas a líquidos altos en productos de la degradación de la glucosa (PDGs) sufrían cambios morfológicos y moleculares, cambios que se pudo demostrar eran mucho menores cuando las células estaban en contacto con líquidos bajos en PDGs. Comprobado el éxito en animales, los investigadores de la REDinREN coordinados por Dra María Nº 156 - 2011

Auxiliadora Bajo, decidieron aplicar la misma técnica a enfermos renales crónicos. Así, 33 pacientes que iniciaron tratamiento con diálisis peritoneal, fueron asignados aleatoriamente para utilizar líquidos de diálisis peritoneal convencionales (Stay Safe) o líquidos de diálisis peritoneal bajos en PDGs (Balance).

Se puede lograr una mayor y más duradera conservación de la membrana peritoneal Los científicos de la REDinREN comprobaron entonces que la presencia de cambios fenotípicos fibroblastoides de las células mesoteliales, es decir, que el deterioro del la membrana peritoneal al fibrosarse aumentaba significativamente a medida que pasaba el tiempo en diálisis peritoneal en aquellos pacientes tratados con soluciones altas en PDGs, mientras que disminuía de forma importante en los pacientes tratados con soluciones bajas en PDGs.

Observaron además marcadores de este fenómeno como niveles significativamente más elevados de fibronectina, colageno I, factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), interleukina 8 (IL-8) y factor transformador del crecimiento beta (TGF-), en los pacientes tratados con las soluciones convencionales cuando se comparaban con los tratados con las soluciones bajas en PDGs.

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Esta investigación de la REDinREN confirma en personas la hipótesis de que los líquidos de diálisis peritoneal bajos en productos de la degradación de la glucosa (PDGs) son más biocompatibles, protegen a la membrana peritoneal de las inflamaciones y probablemente a medio y largo plazo reduzcan el desarrollo de fibrosis peritoneal. Dichos efectos se ha confirmado en pacientes tratados durante dos años, lo cual indica que se puede lograr una mayor y más duradera conservación de la membrana peritoneal de los enfermos renales que necesitan someterse a este tipo de diálisis.

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El pasado diez de marzo ALCER celebró el Día Mundial del Riñón, en esta ocasión dos kilómetros y medio de electrocardiograma repartidos en 50 ciudades a la vez fueron utilizados para llamar la atención sobre un aspecto desconocido por la mayoría de la gente: el importante papel que juegan los riñones en la aparición de enfermedades cardiovasculares, el mensaje transmitido fue “Protegiendo tus riñones, cuidarás tu corazón”. Alrededor del 30% de las muertes en todo el mundo y el 10% de las pérdidas de salud para el resto de la vida son debidas a enfermedad cardiovascular, según la Organización Mundial de la Salud. En España, las enfermeda-

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des cardiovasculares son la primera causa de muerte. El acto institucional se celebró en el Hotel NH Nacional. Las personalidades que intervinieron en este acto fueron: Alberto Martínez Castelao (Presidente de la Sociedad Española de Nefrología), Julián Pérez Villacastín (Secretario General de la Sociedad Española de Cardiología), Rafael Matesanz Acedos (Director de la Organización Nacional de Trasplante), Mª Jesús Rollan de la Sota (Presidenta de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica) y Alejandro Toledo Noguera (Presidente de Federación Nacional ALCER). Las actividades realizadas en las asociaciones provinciales fueron las siguientes:

Alcer Álava A través de los medios de comunicación de prensa y radio, dio a conocer a la población en general la realización de pruebas gratuitas de medición de tensión en distintas farmacias de su ciudad. Alcer Albacete Recordó que protegiendo los riñones cuidaremos nuestros corazones. En este sentido, su presidente, Fernando Fuentes García, destacó que “Tenemos que concienciar a la población de que los riñones y el corazón son órganos relacionados directamente entre sí. Por ello, instaló y dispuso de una mesa informativa en el hall del Centro Hospitalario Universitario de Albacete en el que todas las personas interesadas pudieron recibir información ad-hoc, formalizar su condición de socios, etc. y otra mesa adyacente donde el presidente atendió, personalmente, a los medios de comunicación.


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Alcer Alicante Dispuso de dos mesas informativas en dos puntos estratégicos de la ciudad. También se repartieron y pegaron carteles en diferentes farmacias y Centros de Salud de la provincia de Alicante. Alcer Almería Se instalaron varias mesas informativas en distintos puntos estratégicos de la ciudad. En el Museo Arqueológico de Almería se celebró el I Reconocimiento con Motivo del Día Mundial del Riñón. Con este acto quisimos agradecer a aquellas personas y entidades que han colaborado con ALCER Almería, para seguir trabajando en la mejora de la calidad de vida de los enfermos y sus familiares. Estos galardones se entregaron en diferentes modalidades: Empresarios, Medios de Comunicación, Entidad Social, Fundaciones Bancarias, Cultura, Apoyo a la Difusión sobre la Donación de Órganos, Salud, Entidad Pública. Alcer Asturias Dio la oportunidad a los asturianos de controlar su tensión arterial, así como recibir información sobre la enfermedad renal en las mesas informativas que la asociación colocó para intentar concienciarlos de la importancia de cuidar los riñones para cuidar el corazón. En las mismas, a los voluntarios se les realizaron entrevistas en diferentes medios informativos, tanto en prensa escrita como televisión y radio, considerándose un éxito por parte de la población.

salud global y difundir algunos consejos de cara a la prevención y a la detección precoz de la enfermedad. Se realizó un taller gastronómico adaptado al enfermo renal, donde una nutricionista transmitió a los asistentes una serie de consejos, sobre qué le conviene comer al enfermo renal en diálisis y trasplante.

Alcer Ávila Dispuso de dos mesas informativas en el Hospital Ntra. Señora de Sonsoles y Hospital Provincial. Se impartio una conferencia en el centro polivalente zona sur “¿Riñón y Corazón, siempre juntos?”por la Dr. Amelia Fidalgo, medico nefrologo del Hospital Ntra. Señora de Sonsoles Alcer Badajoz Se realizó una rueda de prensa a los medios, junto a una interesante charla informativa de prevención, impartida por el Dr. D. Nicolás Roberto Robles junto al Presidente de ALCER-BADAJOZ, D. Melchor Trejo, D. Manuel Pulgarín Contador del Colegio de Farmacéuticos de Badajoz y D. Manuel Liviano, compañero trasplantado de riñón y DUE, del Hospìtal Infanta Cristina de Badajoz, coordinador sanitario de las tomas de presión arterial en un punto estratégico de la ciudad.

Alcer Bizkaia Se organizaron dos días de actividades: la primera se celebró en el Colegio de Médicos de Bizkaia, con un conferencia presentada por los doctores Isabel Martínez, Iñaki Lecuona y Julen Ocharan. Se realizó la medición de colesterol, creatinina y presión arterial, efectuada por enfermeras de nefrología del Hospital de Galdakao en la sede de Alcer-Bizkaia.

Alcer Barcelona Estuvieron presentes en todos los hospitales de la provincia con mesas informativas, para dar a conocer la importancia de los riñones en la Nº 156 - 2011


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Alcer Burgos Se colocaron 3 mesas informativas, donde se tomó la tensión a todo el que se ofreció en distintos puntos. Se realizó una conferencia: “No dejes que tus riñones dañen tu corazón” a cargo de la Dra. Mª Jesús Izquierdo Ortiz (Nefróloga del Hospital Gral. Yagüe de Burgos) en el Hotel Puerta de Burgos y a continuación Almuerzo en dicho Hotel.

Alcer Cantabria Se colocó una mesa informativa en el Hospital Marqués de Valdecilla, realizando tomas de tensión, gracias a la colaboración de un grupo de enfermeras del Servicio de Nefrología. Se informó y se repartió documentación sobre la incidencia que los riñones tienen sobre las enfermedades cardiovasculares. Un año más se contó con la colaboración del Colegio de Farmacéuticos, distribuyendo la información por todas las farmacias de Cantabria y con la presencia de Carmen Martín, Concejala de Salud del Ayuntamiento de Santander y Rosa Alonso, Supervisora de Nefrología del Hospital. Alcer Castalia Se instalaron dos mesas informativas ubicadas en el Hospital General de Castellón y en el Hospital La Plana de Vila-real. Ambas estuvieron atendidas por voluntarios de ALCER Castalia y por personal sanitario. En ellas se facilitó información sobre la enfermedad renal y su relación con las enfermedades cardiovasculares, ya que este año el lema era “Protegiendo tus riñones cuidarás tu corazón”. Además de facilitar información en las dos mesas se realizaron, por parte de personal especializado, tomas de presión arterial. Alcer Ceuta Bajo el lema “Protege tus riñones, salva tu corazón”, ALCER-CEUTA instaló un stand para informar de la importancia de este día a todos los ciudadanos y recoger donativos por este fin en el que además, se reparNº 156 - 2011

tieron dípticos informativos, lacitos de colores (naranja y verde), obsequios a las personas que se acercaban a solicitar información y a entregar un donativo. El stand estaba acordonado por un electrocardiograma de más de 50 metros, ya que este año la jornada estaba enfocada al papel que juegan los riñones en la aparición de enfermedades cardiovasculares. Dicho stand fue visitado por las distintas autoridades de la Ciudad Autónoma de Ceuta, para transmitir su apoyo y solidaridad. Alcer Ciudad Real Se instalaron mesas informativas sobre la Insuficiencia Renal Crónica. Se hicieron tomas de tensión arterial, se llevó a cabo una representación teatral infantil, un trenecito infantil que recorrió las calles más transitadas de Ciudad Real y un hinchable para el divertimento de los más pequeños. En Alcázar de San Juan y Puertollano se pusieron mesas informativas y se tomó la tensión arterial en las plazas más importantes de ambas localidades.

Alcer Córdoba Comenzó con una rueda de prensa en el Hospital Reina Sofía, al que acudieron varios medios de comunicación de Córdoba. Participaron la Delegada de Salud, Dr. Aljama (Jefe del Servicio de Nefrología), Dra. Ojeda (Nefróloga y Gerente del HURS) y José Mª Reifs (Presidente de ALCER). Se instalaron mesas en varios puntos de la ciudad, donde se realizaron tomas de tensión. Se realizó una conferencia participando como ponentes Dr. Aljama, Dra. María López, Dra. Sagrario Soriano (Nefrólogas), Dr. Anglada (Urólogo) y el Presidente de ALCER Córdoba. Alcer Coruña Se expuso un electrocardiograma de 50 metros de largo en la Plaza del Obradoiro de Santiago de Compostela. Se realizaron diversas campa-

ñas de sensibilización en diversos puntos de la ciudad. En dichas mesas colaboraron el alumnado voluntario de la Escuela Universitaria de Enfermeria midiendo las pulsaciones cardiacas y tensión arterial, y los/as voluntarios/as de Alcer Coruña que hicieron promoción de la donación, del transplante de órganos y la prevención de la enfermedad cardiovascular y prevención de la salud. Alcer Cuenca Salió a la calle para concienciar a la ciudadanía de la prevención y del diagnóstico precoz de la enfermedad renal. Siguiendo el lema de este año “Protege tus riñones, salva tu corazón”, se realizaron pruebas de tensión gratuitas en la carpa informativa que para tal fin se instaló, contando para ello con el apoyo de varios voluntarios de Cruz Roja y tomas de tensión gratuita en todas las farmacias de la provincia con la colaboración del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cuenca Alcer Ebro Se difundió a través los medios de comunicación e información personalizada en la sede social. Alcer Giralda Se organizó conjuntamente con Federación Andaluza Alcer y la Sociedad Andaluza de Nefrología, con la colaboración de Ibercaja. El punto central estuvo en el pasacalle realizado por el centro de Sevilla y que contó con la participación y colaboración de numerosos voluntarios de ALCER, que portaron para la ocasión camisetas y carteles alusivos a este día, e incluyó la animación del grupo La Escalera Teatro, de la Universidad Pablo de Olavide. Además, se organizaron mesas informativas

Alcer Granada Se instaló una carpa informativa con el objetivo de concienciar a la población de la importancia de tomar me-


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La alimentación en la enfermedad renal

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didas con las que prevenir la Enfermedad Renal, y en la que se realizaron tomas de tensión arterial a los ciudadanos que lo solicitaron, al igual que ocurrió en la mesa informativa que esta asociación montó en el Hospital de Alta Resolución de Guadix (Granada). Se realizó una rueda de prensa que tuvo lugar en el Ayuntamiento de Motril. Se impartió una charla a los alumnos de un instituto granadino que estuvo centrada en la Enfermedad Renal Crónica y en los trasplantes. Se disputaron partidos de fútbol sala y voleibol para conmemorar esta jornada. Alcer Guadalajara Dispuso de dos mesas de información ciudadana. En una farmacia, se hicieron pruebas de tensión arterial, glucosa y valores de creatinina gratuitos. Se realizo una jornada muy intensa por la afluencia de personas solicitando información. Además, hicimos 20 donantes y se acercaron autoridades como el Gerente del Hospital, Carlos Armendáriz y el Delegado de Salud y Bienestar Social, Juan Pablo Martínez Marqueta, acompañados por el Jefe de Nefrología, Dr. Gabriel de Arriba, que quisieron mostrar su apoyo a la iniciativa manteniendo un encuentro en el Hospital con nuestro Presidente, Enrique Peñuelas. Alcer Huesca Difundió la nota de prensa a través los medios de comunicación. Alcer Illes Balears Colocó unas mesas informativas en los hospitales de Son Llatzer y Son Espases donde se repartieron folletos informativos y se tomó la tensión arterial. Se dieron consejos sobre la importancia de mantener las cifras de tensión arterial por debajo de 140/90 mmHg, además de controlar los niveles de colesterol en sangre,llevar una dieta variada, evitar hábitos tóxicos y realizar actividad física. Manuela de la Vega, presidenta de ALCER Illes Balears, acompañó al Conseller de Salud, VicençTomás,a visitar a los pacientes profesionales de la Unidad de Diálisis del Hospital de Inca.

Alcer Jaén Colocó mesas informativas en distintos puntos informativos de la ciudad, así como un pasacalle y una rueda de prensa Salón de Actos de la Delegación Provincial de Salud.

Alcer Menorca Colaboraron 8 farmacias de distintas localidades de la isla donde se realizaron 180 pruebas de creatinina, y toma de la tensión ar terial gratuitamente.

Alcer León La difusión a través los medios de comunicación.

Alcer Navarra Organizó una actividad socio-sanitaria en colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos. Dicha actividad consistió en realizar tomas de tensión arterial gratuitas a las personas que se acercaron al COF. También organizaron unas charlas informativas que se impartieron en el Salón de Actos del Hospital de Navarra en las cuales participaron el Dr. Jesús Arteaga, cuya ponencia se centró en la relación entre la hipertensión y la enfermedad renal y la Dra. Paloma Martín que informó sobre la necesidad de la donación en vivo. Para terminar se realizó la presentación del libro “Medicamentos en la Insuficiencia Renal” que corrió a cargo de Yolanda Rubio con reparto gratuito de éste entre los asistentes.

Alcer Lugo Instaló una mesa informativa en la Plaza Mayor y realizó un acto informativo en colaboración con la clínica B Braun de Lugo. Alcer Madrid Se celebró junto con la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo, instalando dos carpas donde se informó a los ciudadanos de la importancia de la prevención de la enfermedad renal y donde se tomaron muestras de sangre para analizar niveles de glucosa y creatinina, midiendo la presión arterial y se instó a la población a hablar con sus médicos de atención primaria para que las pruebas de función renal se realizaran periódica y asiduamente. Alcer Málaga Se han instalado una serie de mesas informativas en toda la ciudad. En estas mesas además de ofrecer información sobre la enfermedad renal y la prevención de la misma, se han efectuado tomas de tensión arterial. Se ha realizado un pasacalles por las calles de la capital, el objetivo de la misma es que el mensaje sea difundido a la mayor cantidad de población posible. Contamos con la presencia del Alcalde de la ciudad, así como diversos Concejales, la Delegada del Gobierno de la Junta de Andalucía, miembros de la Diputación de Málaga y otras instituciones. Al final del acto se procedió a una suelta de globos.

Alcer Onuba Se puso una mesa en la Sede de la Asociación donde se tomó la tensión. El Presidente atendió a los medios de comunicación.

Alcer Orense Lo celebró instalando una carpa informativa en un punto estratégico, inaugurada por Doña Marga Martín, Consejera de Sanidad y de D. Francisco Rodríguez Alcalde de Ourense. El personal sanitario de la Fundación Íñigo Álvarez de Toledo, realizó a los asistentes medición de glucosa, peso, talla, niveles de creatinina y tensión arterial. Se contó también con la participación de AURIA. Alcer Palencia La difusión a través los medios de comunicación

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Instantes que nos unen... Comprometidos con la prevención y el tratamiento de la Enfermedad Renal Crónica.

Vacaciones Socieducativas para Jóvenes con Enfermedad Renal Benicassim, Castellón. Del 21 de junio al 4 de julio de 2010

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Alcer Las Palmas Pusieron una carpa en varias zonas estratégicas, bajo la que instalaron una máquina de diálisis que simuló el tratamiento a un maniquí. Mientras, enfermeros voluntarios de los centros de diálisis tomaron tensiones y muestras de sangre para glucemias. Alcer Rioja Contaron con dos programas de radio. El primero en Onda Cero en su día dedicado a la salud. El segundo programa fue en Punto Radio. En ambos programas les acompañó el Jefe de Nefrología y el de Cardiología. La televisión española les dedicó un espacio. El Colegio de farmacéuticos, con su red de oficinas de Logroño y La Rioja, colaboró mediante cartelería y tomas de tensión y peso. Alcer Salamanca Instaló tres mesas informativas en varios puntos de la ciudad. Se realizó una charla informativa sobre el tema en el Centro Integral de Servicios. Alcer Segovia Lo celebró poniendo un puesto informativo en el que se atendieron las consultas de las personas que se interesaban. Al rededor del puesto se extendieron 50 metros de electrocardiograma. Se completó la jornada con una charla al alumnado de 6º de Primaria, en el Colegio Público Agapito Marazuela, a cargo de la Dra. Sánchez, Nefróloga del Hospital General de Segovia y Aurelio Quintanilla, Secretario de ALCER. Se convocó una rueda de prensa para dar a conocer los motivos y las actividades.

Alcer Teruel Todas las farmacias de Teruel colaboraron altruistamente con ALCER Teruel realizando, gratuitamente, tomas de tensión arterial. También se llevaron a cabo mediciones de niveles de creatinina en sangre en una de las farmacias de la capital. Con la intención de captar la atención de los ciudadanos y concienciarles de la necesidad de prevenir la ERC, y la relación que hay entre esta enfermedad y las enfermedades cardiovasculares; la representación del electrocardiograma se colocó en un punto estratégico de Teruel, desde el cual se repartieron folletos informativos. Alcer Turia Participaron, conjuntamente, con la Asociación de Vecinos y Cultural de Patraix, donde ALCER TURIA dispuso material y realizó toma de tensiones. Se realizó una rueda de prensa en el Excmo. Ayto. de Valencia, edificio de Tabacalera en la que se presentó el libro “La alimentación en la enfermedad renal”. Intervinieron la Concejala de Sanidad, Dña. Lourdes Bernal Sanchis, Jefa del Servicio de coordinación de Atención al Paciente, Dra. Dña. Cristina Nebot Marzal, nuestro presidente en funciones D. Juan Francisco Torres Grifol, y dietista D. José Roldán Iborra. Se realizaron toma de tensiones a los asistentes; se colocaron mesas informativas y de toma de tensión en distintas calles y un Taller de Nutrición en la sede de ALCER TURIA, organizado por la SEDEN.

Alcer Valladolid En colaboración con la Fundación Renal y con Enfermeras del servicio de Nefrología colocó una CARPA donde se efectuaron la toma de muestras de los niveles de Creatinina, Glucosa y Tensión arterial a todas aquellas personas que se acercaron a la carpa. También se celebró una reunión en el Centro Cívico “BAILARÍN VICENTE ESCUDERO”, donde se proyectó un video de la (ONT), sobre la Donación de Órganos, y a continuación disfrutaron de las actuaciones del “Mago TOÑO” y del humorista y compañero de la asociación “ÁNGEL HERNÁNDEZ”.

Alcer Zamora Se instalaron dos mesas para dar información: una en el Hospital Virgen de la Concha y otra en el Centro de Especialidades de Benavente.

Shire participa en las mesas del Dia Mundial del Riñón

Alcer Soria Instaló una mesa informativa a la entrada del Hospital Santa Bárbara de Soria. Se hicieron tomas de tensión arterial y se impartió una charla informativa sobre la Enfermedad Renal y Donación de Órganos en el colegio Padres Franciscanos de Soria a cargo de D. ª. Ana Bruna (coordinadora de diálisis Soria). Nº 156 - 2011

Como en años anteriores los delegados de Shire Pharmaceuticals Iberica participaron como voluntarios en la mesas informativas de varias entidades ALCER en la celebración del Día Mundial del Riñón. En concreto estuvieron presentes en Alcazar de San Juan, Barcelona, Cádiz, Jerez de la Frontera, Alicante, Pamplona y Segovia. Repartieron pequeños obsequios en forma de corazón y presentaron el Libro de los Medicamentos.


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REPORTAJE

Trasplante Cruzado de Riñón, una alternativa Maria Valentín Muñoz, Médico Adjunto ONT

Introducción: A medida que se estudian más parejas donante-receptor para un trasplante renal de donante vivo, se encuentran más casos en los que se descarta el donante porque es incompatible con el receptor, ya sea por incompatibilidad de grupo sanguíneo o por prueba cruzada positiva (incompatibilidad inmunológica). De hecho, en un estudio realizado en la Fundación Puigvert, entre los años 2000 y 2008, el 28% de los donantes que se desestimaron fue por incompatibilidad entre el donante y el receptor. Estos datos coinciden con los del registro americano de trasplantes (UNOS) en el que se estima que esta cifra ronda el 35%.

Imagen 1. Las nuevas parejas compatibles son: Donante1-Receptor 2; Donante 2-Receptor 1. 2. Intercambio a tres o más bandas:

Para que los receptores con un donante vivo incompatible puedan trasplantarse de donante vivo se ha puesto en marcha en la Organización Nacional de Trasplantes, con el apoyo de todas las comunidades autónomas, el programa de donación renal cruzada. ¿En qué consiste? El programa de donación renal cruzada se basa en el intercambio de donantes entre varias parejas donante-receptor incompatibles para obtener nuevas que sí son compatibles y poder efectuarse el trasplante. Este intercambio puede ser: 1. Simple (se llama a dos bandas) y el cruce se produce entre dos parejas. (las parejas donante receptor incompatible están en rectángulos del mismo color) Ver ejemplo Imágen 1 Nº 156 - 2011

Imágen 2. Las nuevas parejas compatibles que se forman con esta posibilidad son: Donante1-Receptor 2; Donante 2-Receptor 3; Donante 3Receptor 1 Cómo y desde cuándo funciona el programa:

El programa está basado en tres puntos fundamentales:

El programa de donación renal cruzada se puso en marcha en España en el año 2009, como resultado del trabajo de un grupo de expertos en el que participaron nefrólogos, urólogos, coordinadores hospitalarios y autonómicos de trasplantes, expertos en bioética y leyes y personal de la ONT.

a) Un registro de parejas donantereceptor incompatibles: Cualquier enfermo renal que precise un trasplante y tenga un donante no compatible puede ser incluido en este programa. Para ello se realizan las mismas pruebas a donante y a receptor que cuando se trata de una La valoración de una persona como


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REPORTAJE posible donante altruista está también protocolizada y para por tres tipos de evaluaciones, una primera en al ONT y dos en el hospital (para garantizar su buen estado de salud y motivaciones altruistas). A partir de la segunda evaluación hospitalaria, el procedimiento es el mismo que en el trasplante cruzado y, como este, será anónimo. Resultados del programa: Con este programa se han evaluado ya 58 parejas, se han llevado a cabo cuatro trasplantes renales y otros seis están fase de realización. Este es un hito en nuestra historia de los trasplantes y abre una puerta, no solo a la disminución de la lista de espera, sino al acceso al trasplante de pacientes con una alta tasa de anticuerpos citotóxicos que hace muy difícil encontrar un donante compatible sin esta nueva modalidad. donación directa, como son: pruebas de compatibilidad, estudio del paciente renal como receptor de un trasplante y una evaluación clínica y psicológica necesaria para garantizar el buen estado de salud del donante. Se realiza además una valoración de sus motivaciones, descartando la donación si se sospecha que media algún tipo de coerción o búsqueda de lucro. En este punto, en caso de el donante y el receptor no sean compatibles y el resto de pruebas llevadas a cabo sean normales, se les explica la posibilidad de intercambiar el donante con otra/as pareja/as, para poderse llevar a cabo el trasplante. Si están de acuerdo en esta opción serán incluidos en un registro de parejas incompatibles ubicado en la Organización Nacional de Trasplantes, tras firmar por escrito el consentimiento. Es importante saber que aquellos receptores que hayan iniciado diálisis pueden mantenerse en la lista de espera de cadáver y serán excluidos en el momento en que se encuentre un intercambio posible y las pruebas cruzadas hayan resultado negativas, de forma que podrá realizarse el trasplante cruzado.

b) Una red de centros adscritos al programa: Para que un hospital pueda participar activamente en el programa de trasplante renal cruzado debe cumplir una serie de requisitos: • Autorización expresa para la actividad de trasplante renal de vivo, según lo establecido en nuestra legislación de trasplantes (Artículo 11, Capítulo III, del Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre)• Autorización expresa para la actividad de trasplante renal de vivo, según lo establecido en nuestra legislación de trasplantes (Artículo 11, Capítulo III, del Real Decreto 2070/1999, de 30 de diciembre) • Tener una experiencia demostrada en trasplante renal de donante vivo. • Utilización de cirugía laparoscópica o mini-lumbotomía como procedimiento habitual de nefrectomía en el donante vivo.

En cualquier caso, si una pareja quiere entrar en el programa pero su hospital de referencia no se encuentra entre los centros que forman parte del mismo, se establecerá un mecanismo a nivel de la coordinación autonómica de trasplantes para enviar esta pareja a uno de los hospitales adscritos. c) Un protocolo consensuado de funcionamiento Las parejas se inscriben en un Registro nacional de parejas donante-receptor y, varias veces al año, la ONT realiza una evaluación de posibles intercambios. Tras cada cruce (así se denominan las búsquedas de posibles intercambios), se comunican las posibles combinaciones a los hospitales que han incluido las parejas implicadas en el intercambio, para que se envíen los sueros correspondientes y realizar así las pruebas cruzadas.

Actualmente existen 12 centros en España adscritos en la actualidad al programa de donación renal cruzada:

Si las citadas pruebas son negativas, se lleva cada caso al comité de ética del hospital que corresponda y cada donante otorga su consentimiento a la donación ante el juez del registro civil de la ciudad que le corresponda. La peculiaridad es que el donante no sabrá a quién va dirigido su riñón, pues el anonimato debe mantenerse en todo momento. Desde la ONT se facilitan al juez los datos de filiación del receptor asociados a un código que será el que figure en la declaración del donante.

• • • • •

Pasados estos trámites, se fija una fecha de trasplante que será la misma para todos los implicados y, de manera simultánea, se llevarán a cabo las cirugías.

• Aceptación de las condiciones establecidas por este programa de donación renal cruzada, por parte del hospital y los servicios clínicos implicados. • Informe favorable de la Coordinación Autonómica de Trasplante correspondiente

• • • • • • •

H. Clinic i Provincial, Barcelona H. Doce de Octubre, Madrid H. Fundación Puigvert, Barcelona H. Juan Canalejo, A Coruña H. Universitario de Bellvitge, Barcelona H. Universitario La Paz, Madrid H. Vírgen de las Nieves, Granada H. Virgen del Rocío, Sevilla H. del Mar, Cádiz Germans Trías i Pujol, Badalona St Joan de Deu, Barcelona Hospital Carlos Haya, Málaga

Si los hospitales implicados pertenecen a ciudades diferentes se podrán dar dos modalidades para la extracción renal: • Viaje del donante al hospital donde se encuentra el receptor Nº 156 - 2011

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Un esquema para entender cómo se realizaría es el siguiente:

• Extracción renal en el hospital que corresponde al donante ( y donde se encuentra su pareja incompatible) y envío del riñón al hospital del receptor. El donante altruista: Dentro del trasplante cruzado existe la opción de iniciar una cadena de trasplantes con una persona que quiere donar uno de sus riñones pero no tiene un receptor concreto. A esta figura se le denomina donante altruista o “samaritano”. Con esta modalidad se pueden realizar varios trasplantes cruzados a la vez que se trasplanta a un enfermo de la lista de espera de donante fallecido.

JJornada ornada ssobre obre SSalud alud Cardiovascular Cardiovascular CHARLA HARLA INFORMATIVA INFORMATIVA Y FORMATIVA FORMATIVA SOBRE SOBRE LA LA IMPORTANCIA IMPORTANCIA DEE LLOS HÁBITOS UNA D OS H ÁBITOS SSALUDABLES, ALUDABLES, PPARA ARA TTENER ENER U NA BBUENA UENA SALUD CARDIOVASCULAR MEJORAR CALIDAD DEE VVIDA. LUD C ARDIOVASCULAR Y M EJORAR LLA AC ALIDAD D IDA. Ponentes: entes: D D.. Á Ángel n gel C Cabrera abrera, p presidente residente d dee FFEDE; EDE; D D.. A Alejandro lejandro Toledo Toledo, p presidente residente de A ALCER, Dr. presidente LCER, y eell D r. LLeandro eandro Plaza Plaza, p residente de de FFEC. EC. Martes, M artes,

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D 7.00 a 118.30 8.30 horas horas Dee 117.00 M ADRID - IInstituto nstituto d ayores MADRID dee M Mayores y Servicios Servicios Sociales Sociales (Imserso) (Imserso)

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EN PORTADA

S E V E NI O R E R HER “ESA LECCIÓN ME LA HAN ENSEÑADO LOS TRASPLANTADOS” Alvaro Cabello

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De ella, lo aparenta y además lo es. Hacen falta pocos minutos para captar la sencillez, la dulzura y la bondad innatas de Nieves Herrero. Mientras habla irradia sensación de paz. ¡Qué frías resultan la televisión y la radio comparadas con la calidez de estar a su lado! Pero esta periodista que también es abogada, guarda alguna sorpresa más. Su relación con el mundo de la salud es mucho más estrecha de lo que el gran público conoce. Y no sólo por su relación con un joven indio trasplantado. 1. ¿Cómo se documentó sobre el tema de los trasplantes para escribir “Corazón Indio”? Me ayudó el doctor Luis Pulpón del Hospital Puerta de Hierro con el que me reuní varias veces para tener datos médicos exactos. Durante muchos años seguí de cerca su trabajo. Se ve que el tema ya rondaba por mi cabeza. Siempre me han atraído especialmente las historias humanas que se escondían detrás de cada trasplante. Por otra parte, al presentar los 25 años de trasplantes en España conocí al joven Miguel Ángel Calvo . Fue entonces cuando decidí escribir una novela cuyo protagonista fuera un trasplantado. De hecho, los cuatro primeros capítulos son las vivencias de Miguel Ángel y su familia.

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2. ¿En qué ha cambiado su percepción sobre los trasplantes tras escribir este libro? Lo primero, he comprendido lo trascendental que es la reacción rápida de la familia del donante por muy doloroso que sea el momento. De ese acto de generosidad depende que la cadena de vida se ponga en marcha. También he entendido que un trasplantado es una persona que

se incorpora a la vida con toda normalidad después de pasar el periodo hospitalario. Ayer mismo, presentando mi libro en un colegio, se acercó a mí un adolescente de quince años trasplantado de riñón. Me dijo que se había identificado con mi protagonista, Lucas y yo le contesté que entonces era mi héroe. 3. ¿Sabe lo que es la donacion de vivo, la donación cruzada, la donación en cadena y que le parece? Sí lo sé, está constantemente en los medios de comunicación. Precisamente este adolescente que se acercó a mi, había tenido la experiencia de una donación de riñón anónima y por segunda vez, una donación de un riñón de su madre. Me encantó escucharle porque lo decía con una inmensa gratigud hacia ella. Dice que hoy se siente mucho más unido a ella. Tendría que haberle escuchado porque se hubiera sentido muy orgullosa de él.

Me tenéis dispuesta a colaborar siempre. Esa actitud de querer dar un “bocado” a la vida me parece interesante..


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Estoy convencida de que el primer paso para conseguir una meta es soñarla

4. ¿Cual ha sido la mayor lección que le ha dado escribir este libro? Mi mayor lección es que hay miles de ciudadanos que viven con un órgano trasplantado con toda naturalidad. También que cualquiera puede mañana entrar en la cadena de trasplante. La vida da muchas vueltas. A mi protagonista, un accidente de moto le lleva al trasplante de corazón. Pienso que esa segunda oportunidad que te da la generosidad de otro ser humano, se vive más intensamente. Deberíamos de aprender esa lección y vivir disfrutando de cada segundo de nuestra vida. Esa lección me la han enseñado los trasplantados.

contacto con la naturaleza y a saber que no podemos vivir de espaldas a ella.

7. ¿Ha conocido Nieves Herrero a gente que le recuerde algún personaje de su novela? Sí, casi todos mis personajes, por no decir que todos, están basados en personas que he conocido en algún momento de mi vida. 8. ¿Qué le diría a un niño que tiene que ser trasplantado? Los niños precisamente son los que mejor encajan este tipo de noticias pero le diría que otra persona generosa le va a dar la oportunidad de llevar una vida mejor, ¡que lo aproveche! Los niños mejor que los adultos saben que detrás de un trasplante hay vida.

verles buenos profesionales con una vida absolutamente normalizada. La mayoría casados y con hijos. Es estupendo ver esta segunda parte. 10. Si el corazón que late en el pecho de Nieves Herrero procediera de otra persona y tuviera vivencias similares a su protagonista… ¿de quien le gustaría que procediera ese corazón? Me encantaría que fuera de un indio especial como el donante de Lucas. Un hombre medicina de la tribu de los crow. Lucas acaba introduciéndose en la vida de esta tribu y aprendiendo todo lo que deberíamos saber todos sobre los misterios de la naturaleza. Yo que soy muy urbana me gustaría aprender a vivir más al aire libre, dejándome llevar por las enseñanzas constantes que nos depara la propia vida. Mi vida hoy es todo lo contrario: encerrada entre cuatro paredes y mucha luz eléctrica. 11. ¿De verdad cree que nada es imposible si uno se lo propone?

5. Entre todos los momentos que ha tenido que dedicar a reflexionar para poder escribir este libro ¿Cuál recuerda con mayor intensidad o le ha marcado más?

Estoy convencida de que el primer paso para conseguir una meta es soñarla. Si uno se lo pro-

Recuerdo ese bocadillo de jamón que pidió Miguel Ángel Calvo al salir de la anestesia, después de someterse a una operación de trasplante de corazón. Me hizo reflexionar que lo que es trascendente para los padres, para los adolescentes y jóvenes es algo normal. 6. ¿”Corazón Indio” ha variado su percepción sobre las cosas importantes y las superfluas de la vida? Sí, por supuesto. “Corazón Indio” me ha enseñado muchas cosas. Sobre todo, a no rendirme ante las dificultades, a luchar siempre y a no dejar para mañana lo que puedo resolver hoy. A decir “te quiero” con más frecuencia y a dejar mis sentimientos más al aire. Por supuesto que a vivir más en

9. ¿Qué le diria a los padres de un niño que tiene que ser traplantado? Les diría que todo va a salir bien, que tengan confianza en el equipo médico y sobre todo, que su hijo, por fin, va a tener calidad de vida. He seguido la pista a muchos niños trasplantados y me ha encantado

pone, nada es imposible. Creo muchísimo en la fuerza de voluntad, en el esfuerzo y en el trabajo diario. No desfallecer y estar siempre dispuesto a ponerse en pié. La vida está llena de curvas y de piedras que hay que saber sortear. Nº 156 - 2011


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EN PORTADA 12. Si Nieves Herrero tuviera que convertirse en “Amiga del Águila para defender a su pueblo frente a cualquier ataque”… ¿de cual nos defendería en primer lugar?

He comprendido lo trascendental que es la reacción rápida de la familia del donante

Del olvido, la gente olvida con mucha alegría. Creo que es bueno recordar. Sobre todo, aquello que han hecho nuestros antepasados. Eso los indios lo tienen muy presente. 13. ¿Qué cree que pensarán las personas que están esperando un trasplante cuando lean su libro? Estoy segura de que se sentirán con fuerzas suficientes para superar ese momento. Si Lucas ha podido y se ha convertido en un héroe, ellas también. 14. Mediante esta entrevista… ¿Está dispuesta Nieves Herrero a comprometerse en ayudar por alguna causa solidaria relacionada con los trasplantes?

Escribir este libro le ha valido para… Crecer como persona y conocer el mundo del trasplante y el mundo indio Con qué palabra definiría la vida de quien espera un trasplante Esperanza

Bueno, toda persona que me conoce sabe que siempre me ha gustado estar cerca de las causas solidarias pero de estas, mucho más. Me tenéis dispuesta a colaborar siempre. Yo vivo la vida como si ya tuviera un órgano trasplantado. Esa actitud de querer dar un “bocado” a la vida me parece interesante. La pongo en práctica cada día de mi vida.

Creo muchísimo en la fuerza de voluntad. No desfallecer y estar siempre dispuesto a ponerse en pie. La vida está llena de curvas y de piedras que hay que saber sortear. Nº 156 - 2011

Con qué palabra definiría la actitud de quien se hace donante Generosidad Cuál es su palabra preferida en la vida Pasión Cuál es su palabra más odiada en la vida Odio Qué palabra le diría a los familiares de un fallecido para que acepten una donación Que su hijo a pesar de haber fallecido puede seguir dando vida a otros seres humanos que lo necesitan. Qué palabra no le diría nunca a quien espera un trasplante Como no se la diría prefiero no decirla ahora tampoco… Qué palabra no dejaría de decirle nunca a quien espera un trasplante ¡Llegó tu gran momento! Es más que una palabra, lo sé. Qué es lo que no se había dicho a usted misma todavía sobre la vida y hoy se lo va a decir por primera vez No desperdicies este momento En esta vida… para qué no hay palabras En esta vida siempre hay palabras. Pero bueno, yo no malgastaría ninguna con la mala gente. Afortunadamente hay poca.

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Changing tomorrow

Astellas aspira a cambiar el mañana. A través de nuestro compromiso de ofrecer a los pacientes la esperanza de un futuro mejor, queremos liderar el camino en las áreas terapéuticas donde ya somos expertos, concentrándonos en aquellas necesidades médicas que aún no han sido satisfechas. Astellas, en su búsqueda constante de la innovación, continuará identificando y desarrollando nuevas formas de mejorar la salud de los pacientes. Aspiramos a descubrir las soluciones médicas del futuro para los problemas de salud de hoy. Astellas tiene el compromiso de alcanzar el éxito que conlleva cambiar el mañana.


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CONVIDA

Donación

conVID VIDA DA Ana Belén Martin

conVIDA: Luis Manuel Martínez Sierra 1. ¿Cómo y cuando le detectaron su enfermedad renal?

6. ¿Cuál es la calidad de vida después del trasplante?

Con mareos matutinos y en 1975, me aguantaron 2 años antes de entrar en Hemodiálisis.

EXTRAORDINARIA, siempre con mi visión, en mi época el desgaste en la maquina (eran lavadoras, benditas lavadoras) extraordinariamente dañino, en el tiempo que estuve en la maquina mengüe 8-9 cms. de estatura

Hace 28 años que recibió un riñón de su madre, ¿Cómo surgió la idea de que su madre le donará un riñón?

Luis Manuel Martínez Sierra, tiene 56 años de edad, recibido un riñón de su madre hace 28 años, una de mis aficiones más profunda es vivir el día a día esta segunda oportunidad que me da la vida, aparte también me gusta, pescar, ir al cine y la otra gran afición es viajar a donde sea (al fin del mundo). Ahora me dedico en cuerpo y alma a la promoción del trasplante de vivo en todos los frentes posibles. Por medio de Alcer-Ebro vamos por los colegios dando charlas sobre el tema trasplante de vivo y de cadáver, trabajo muy gratificante, los chicos atienden y preguntan mucho, les interesa el tema. En definitiva allí estamos dando una charla y testimonio de vida a quien nos quiera escuchar. Nº 156 - 2011

Después de 5 años de Hemodiálisis, estaba bastante malito, malito, fue a partir de ese momento cuando y después de un episodio bastante GRAVE, por fin me doy cuenta de que mi tiempo se acababa y una madrugada tome la decisión de ir a Barcelona a hacernos el tipaje, después de varios años que mis padres y hermanos llevaban dándome la lata con el tipaje. 3. ¿Cómo afrontaron usted y su madre el trasplante? Con mucha esperanza, alegría e ilusión. 4. ¿Qué le dijo sus familiares?

7. ¿Qué mensaje enviarías a todas las personas que están esperando un órgano? Sobretodo Esperanza y ganas de vivir, y después si tiene donante vivo que no tenga miedo. Cuando el equipo médico dice.se le puede quitar el riñón, en el 99,9 % habrá dos personas bien.

Después de 5 años de Hemodiálisis, estaba bastante malito, malito, fue a partir de ese momento

Adelante, pues hacía mucho tiempo que me lo decían. 5. ¿Cree que les llega la suficiente información de la donación de vivo, a los pacientes que están esperando un riñón? Por parte de los equipos médicos creo que ahora estamos en ello seriamente, pero hace falta más presión de los medios, TV, TV. TV. UNA IMAGEN VALE MAS QUE MIL PALABRAS, SOBRETODO CON MI MADRE.

cuando y después de un episodio bastante GRAVE, por fin me doy cuenta de que mi tiempo se acababa y una madrugada tome la decisión de ir a Barcelona a hacernos el tipaje.


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CONVIDA

conVIDA: Mª Luisa Sierra 3. ¿Qué le dijo sus familiares? Adelante 4. ¿Qué fue lo más duro durante el proceso? La espera a la decisión de los médicos, hasta que vieron claro que podían quitarme el riñón. 5. ¿Qué miedos tenia a la operación? Ninguno y además convencida de que todo iba a salir como salió. El optimismo ayuda bastante. 6. ¿Cómo fue su evolución después de la operación? En 7 días a casa, con esto creo que contesto ampliamente, teniendo en cuenta que fue hace 28 años, hoy a casa antes.

Lo más duro fue la espera a la decisión de los médicos, hasta que vieron claro que podía donarle el riñón. 7. ¿Cree que se hacen suficientes campañas de concienciación sobre la donación de vivo?

Mª Luisa Sierra tiene 81 años, dono un riñón a su hijo hace 28 años, esta estupendamente, va a cantar a la coral Delicias de Zaragoza, le gusta viajar, el cine y además lleva su casa con tres miembros que tiene totovía. Alguna vez también viene con nosotros a dar alguna charla en colegios.

1. ¿Quién y cómo les informaron sobre la donación de vivo? El equipo médico. 2. ¿Cómo afrontaron usted y su hijo el trasplante? Con mucha esperanza, alegría e ilusión.

No, necesitamos más testimonios de los donantes vivos, sobretodo en los medios de comunicación, a ser posible TV. Como dice mi hijo una imagen vale más que mil palabras. 8. ¿Qué mensaje enviarías a todas aquellas personas que están pensando donar un riñón a algún familiar? Adelante que no tengan miedo, que se vive más y mejor. Nº 156 - 2011

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CONVIDA Luis Manuel, receptor de un riñón

Maria Luisa, donante de un riñón

A que le suena la palabra donación: VIDA

A que le suena la palabra donación: VIDA

Qué palabra define cómo se ve la vida después de ser trasplantada: ILUSIÓN

Qué palabra define cómo se ve la vida después de ser trasplantada: SATISFACCION Y MUCHA ALEGRIA

En dos palabras: a qué le tenía miedo antes del trasplante y a qué le tiene miedo después: QUE SALIERA MAL, AL RECHAZO Desde que tiene un nuevo riñón cual es la palabra que no quiere volver a oír: NINGUNA La donación de vivo merece la pena. Convence a la gente con una palabra: FUERA MIEDOS

En dos palabras: a qué le tenía miedo antes del trasplante y a qué le tiene miedo después: A NADA Y AL RECHAZO Desde que ha donado el riñón cual es la palabra que no se cansaria de repetir: LO VOLVERIA HACER La donación de vivo merece la pena. Convence a la gente con una palabra: FUERA MIEDOS

Éxito de público y organización en las ciudades de Barcelona, Madrid y Oviedo. que el paciente recibe la noticia que necesita un trasplante.

La necesidad de mantener informados a los pacientes renales de la existencia y necesidad del trasplante renal de donante vivo, motivó a Federación Nacional ALCER, la ONT, la SEN, la SEDEN y ASTELLAS FARMA, a organizar estos foros informativos para pacientes. El Foro conVIDA está centrado en el trasplante renal de donante vivo (TRDV) y tiene por objeto informar a los pacientes renales en lista de espera y a sus familiares de todos los aspectos relacionados con esta terapéutica, desde el mismo momento Nº 156 - 2011

Los asistentes al en las ciudades de Barcelona, Madrid y Oviedo, recibieron información sobre el proceso de TRDV (trámites, pruebas, etc) así como de los requisitos generales para optar a un TRDV. También se informó sobre las peculiaridades de la extracción del órgano del donante y su injerto en el receptor, riesgos, complicaciones, etc. Con la participación de destacados profesionales de la nefrología, la urología y la coordinación de trasplantes y la inestimable colaboración del Hospital Clínic de Barcelona y del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, se realizaron

las reuniones del Foro Convida. En ambos casos los auditorios de los respectivos centros fueron el escenario donde se celebraron las reuniones del Foro.En Oviedo, el Foro ConVIDA se desarrolló en el marco de las VI Jornadas de divulgación para enfermos renales de Asturias celebradas en Pola de Lena. Desde Federación ALCER queremos agradecer a nuestras entidades asociadadas ALCER Barcelona, ALCER Madrid y ALCER Asturias su colaboración y participación en el Foro conVIDA, para que estas reuniones fueran todo un éxito.

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Doctor explíqueme mi analítica Dra. Paloma Sanz Nefrologa del Hospital USP San Camilo. Colaboradora Federación Nacional ALCER

Para quienes saben que van a convivir con una enfermedad crónica el resto de su vida, “saber interpretar” lo que dicen sus análisis es muy importante. En el paciente renal los análisis son fundamentales, ya que nos dan casi toda la información sobre la enfermedad y sus complicaciones asociadas. Es recomendable hacerse los análisis en el mismo laboratorio, sobre todo en las enfermedades crónicas, ya que los valores pueden variar según la técnica o unidades de medida utilizadas (mg/dL vs mmol/L). Habitualmente se resaltan en negrita o con un asterisco los datos que se salen de rango, lo que permite identificar un problema a primera vista. Es habitual en la analítica de un paciente renal que se resalten muchos valores. Saber interpretar estos datos, le ayudará a entender mejor la situación de su enfermedad y colaborar con los cambios de tratamiento que el profesional sanitario le indica en cada consulta.

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La analítica de rutina de un paciente renal es muy amplia, no solo incluye datos de función renal (urea, creatinina, potasio…), sino también valores analíticos relacionados con la anemia (Hemoglobina, ferritina….), alteraciones del metabolismo óseo (calcio, fosforo, PTH…), valores que nos dan información sobre riesgo cardiovascular (glucemia, colesterol…). Es imposible desarrollar en un solo artículo todos los datos, analizaremos los más utilizados. Valoración de la Función Renal Urea: es el resultado final del metabolismo de las proteínas, también se muestra como BUN (son la siglas en ingles de Nitrógeno ureico en sangre) su cifra equivale aproximadamente a la mitad del valor de la urea. Una dieta rica en proteínas sobre todo de origen animal, eleva la cifra de urea en sangre. Creatinina (Cr): es un producto final del metabolismo del músculo, filtra-

da por los riñones y excretada en la orina. La medición de la Cr es la manera más simple y más utilizada por los médicos de familia para monitorizar la correcta función de los riñones, pero la Cr es un dato relativo, depende de la masa muscular. Así, una Cr de 1.5 en un varón culturista de 20 años puede ser normal, en una mujer de 80 años es dato de insuficiencia renal. Para evitar esto, se realiza el Aclaramiento de creatinina (ClCr): es un valor dinámico para el que necesitamos medir la Cr en la orina de 24 horas, nos indica los mililitros de sangre que se limpian de Cr al minuto. Como la recogida de orina de 24 horas a veces es complicado, se han elaborado unas formulas que calculan el Filtrado Glomerular estimado, o función renal estimada, a través de la urea, Cr, edad, sexo, talla y peso, sin necesidad de los datos en la orina. Las más utilizadas son la Fórmula de Cockroft-Gault y la Fórmula de MDRD (tabla 1).


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DIVULGATIVO Potasio (K): mineral de mayor presencia en el organismo. En la insuficiencia renal (IR), sobre todo en diálisis, no se elimina y se retiene (su valor debe estar <5.5 mEq/L), un potasio alto (hiperkaliemia) es muy peligroso ya que puede inducir que se pare el corazón, de aquí la insistencia de los nefrólogos en monitorizar este parámetro y recomendar la dieta baja en potasio. Sodio (Na): es el catión más importante del entorno extracelular, habitualmente se mantiene muy estable, entre 135-145 mEq/L, incluso en la insuficiencia renal. Cifras altas o bajas podemos encontrarlas en situaciones de deshidratación o sobrehidratación, como se ven en el uso de diuréticos. En diálisis, un sodio alto tiende a dar más sed y predispone a beber agua. Bicarbonato (BC) también se mide como CO2Total: el riñón es el encargado de sintetizar el BC, este neutraliza los ácidos que producimos al respirar, comer…. Se mide a través de la gasometría venosa donde también consta el pH de la sangre (7.35-7.45). El BC en el paciente renal debe estar >18 mEq/L, con cifras menores debemos iniciar suplementos de bicarbonato oral, ya que un estado de acidosis favorece la salida de potasio a la sangre y el daño en los huesos. Acido úrico (AU): proviene del metabolismo de las proteínas. Se retiene en la IR, con valores habituales > 6 mg/dL, sin que asocie episodios de gota y muchas veces sin precisar tratamiento. ANEMIA El riñón sintetiza la eritropoyetina (EPO), hormona encargada de que se produzcan los glóbulos rojos. Qué parámetros vemos en los análisis para valorar la anemia renal y su tratamiento: Nº glóbulos rojos o hematíes: célula sanguínea cargada de hemoglobina, que es la proteína encargadas de trasportar el oxigeno al organismo, es un

dato muy utilizado los pacientes, pero a los nefrólogos nos gusta poco, preferimos la cifra de Hemoglobina (Hb). Según las últimas recomendaciones de la SEN se debe iniciar tratamiento con EPO (como Neorecormon®, Eprex®, Aranesp® …) cuando la Hb desciende de 11 mg/dL, y se recomienda mantener esta Hb entre 11.5 -12.5 mg/dL, según el tipo de paciente. Cifras bajas nos darán síntomas de cansancio típicos de la anemia, pero cifras excesivamente altas pueden llegar a producir trombosis. Para producir Hb, aparte de la orden de la EPO, necesitamos la materia prima de la Hb, como son el hierro, el ácido fólico y la vitamina B12. La Ferritina nos mide los depósitos de hierro en el organismo, en los pacientes con EPO la ferritina debe ser >200 ng/dL, con cifras menores se recomienda suplementos de hierro bien oral o intravenoso. Hay situaciones (infecciones, desnutrición…) en las que la ferritina puede estar elevada sin querer decir que haya un deposito excesivo de hierro, en este caso utilizamos el IST (Índice de Saturación de la Transferrina). La transferrina es la proteína que trasporta el hierro en sangre, el IST nos indica el % de transferrina que está cargada de hierro, necesitamos una IST >20% para que la EPO sea eficaz.

gre. Para compensar este déficit de Vit.D y volver a restaurar los niveles de Ca y P se estimula la Hormona Paratiroidea (PTH), glándula situada en el cuello, a ambos lados del tiroides, la PTH extrae calcio del hueso y fuerza la eliminación de fósforo por el riñón. A la larga se produce una hiperfunción de la glándula PT (Hiperparatiroidismo secundario, HPT 2º), que debemos controlar periódicamente a través de la analítica ya que no son sólo los huesos y articulaciones las que sufren, sino, y lo que es más importante, los vasos sanguíneos se calcifican cuando la cifra del producto Ca x P en sangre es >55 mg/dL, aumentando el riesgo de enfermedad vascular, como se ve, por ejemplo, cuando un paciente no puede ser trasplantado por tener las arterias iliacas calcificadas. Las recomendaciones de la SEN es que en diálisis se mantenga unos niveles de Ca (8.4 - 9.5 mg/dL), P (2.7-4.6 mg/dL) y PTH (150-300 pg/mL). Para ello utilizamos múltiple fármacos como los quelantes de fósforo (Renagel®, Fosrenol®, Royen®…) tan frecuentes y que deben ser tomados durante o después de las comidas; análogos de la Vit.D como el Zemplar®, o la última incorporación para el tratamiento del HPT 2º, el Mimpara®. RIESGO CARDIOVASCULAR

Debido a las restricciones en la dieta renal y por su pérdida por las membranas de diálisis, hay que monitorizar, por lo menos una vez al año, los niveles de Vitamina B12 y de Ac Fólico, elementos necesarios para sintetizar la hemoglobina. Es frecuente que el tratamiento del paciente renal incluya fármacos como el Folidoce®, Acfol®, Hidroxil®…

La Diabetes Mellitus (DM) junto con la Hipertensión arterial (HTA) son actualmente las principales causas de insuficiencia renal. Esto hace que los pacientes renales tengan un elevado riesgo cardiovascular y que fallezcan sobre todo de infartos cardiacos y cerebrales. Glucosa (G): se debe medir en ayunas, con un control entre 60-110 mg/dL.

ALTERACIÓN ÓSEO-MINERAL

Hemoglobina glicosilada (HbA1C).Cuando los niveles de azúcar en sangre aumentan, se unen a la hemoglobina, glicosilándola. Midiendo el % de esta Hb “azucarada” valoramos el control de glucosa en los 2-3 meses previos. Una HbA1C < 6% significa un buen control.

El riñón es el encargado de activar la Vitamina D para que podamos absorber el calcio de la dieta. En la IR hay un descenso de Vit. D por lo que los niveles de Calcio (Ca) bajan en sangre, por otro lado, el Fósforo (P) se retiene subiendo los niveles en san-

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DIVULGATIVO El Colesterol Total (Col T) y los Triglicéridos (TG) se depositan en las arterias produciendo la arterioesclerosis. El Col T está formado por la fracción "mala" es la LDL-colesterol (que debe estar baja) y la fracción "buena" es la HDL-colesterol (que debe estar alta). Se recomienda en el paciente renal tener las LDL < 100 mg/dl y las HDL > 60%. Para ello, es muy probable que deba tomar medicamentos, como las estatinas. Albumina (Alb): mide el estado nutricional, cifras < 3.6 mg/dL nos deben alertar sobre un estado de inflamación, o malnutrición sobre el que tenemos que actuar precozmente. ANALISIS DE ORINA • Densidad de la orina: Los valores normales oscilan entre 1.012 y 1.024 . Si bebemos poco líquido la densidad aumentará, y a al revés. • Ph de la orina: la primera orina de la mañana suele ser acida

(pH <7), el pH se ve aumentado en las infecciones orina. •Urobilinogeno y bilirrubina: i n d i c a d o r d e u n p ro b l e m a hepático. •Glucosa en la orina (Glucosuria): habitualmente por una diabetes mal controlada. • Ce t o n a s e n o r i n a : p o r u n e s t a d o d e a c i d o s i s, co m o e n malnutrición, diabetes…. •Nitritos y Leucocitos en la orina: infección o inflamación del riñón o vías urinarias. •Sangre en la orina (Hematuria): en la orina no debe haber sangre, su presencia hay que estudiarla, las causas son muchas, como litiasis, infecciones, glomerulonefritis… Es cierto, que a veces aparece por contaminación (mestruación). •Proteínas en la orina (Proteinuria): en la orina no debe haber proteínas, si aparece hay que estu-

diarlo ya que es un dato de alteración renal. La tira no nos indica la cifra total, por lo que la proteinuria hay que cuantificarla en orina de 24 hora, o actualmente a través del cálculo de proteinuria / gr creatinina, en una muestra simple. Sedimento urinario: La muestra de orina es centrifugada y os componentes sólidos de la orina (células, cristales…) se depositen en el fondo del tubo para poder observarlos al microscopio. Leucocitos: Una cifra superior a 5 por campo puede ser indicador de infección. Hematíes (glóbulos rojos), confirma y cuantifica la hematuria. Cristales: hay gran variedad, la mayor parte de las veces no tienen demasiado significado analítico, aunque a la larga, el depósito de estos cristales puede dar lugar a cálculos y el consiguiente cólico nefrítico. Células epiteliales: es normal que aparezcan unas pocas células procedentes de la vejiga o uretra, pero si son muchas puede indicar inflamación.

METODOS DE MEDICION DE LA FUNCION RENAL Creatinina plasmática (normal: 0,7 – 1,2 mg/dl) Aclaramiento de Creatinina con recogida de orina de 24 h, corregida por SC Cr orina x volumen de orina de 24 h x 1,73 Cr sangre x 1440 minutos (= 24 h) Fórmula de Cockroft-Gault: (140 – edad) x Peso (x 0,85 si mujer) Creatinina x 72 Fórmula de MDRD abreviada: GFR estimada (ml/min por 1.73 m2) = 1.86 x (PCr)–1.154x (edad)–0.203 Radioisótopos. Medida más fiable, pero por su complejidad y precio no se usa en la clínica

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ASAMBLEA ALCER 2011

Celebrada la Asamblea General 2011

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ENTREGADAS LAS BECAS FRESENIUS MEDICAL CARE Y NOVARTIS 2010 ADAER MURCIA NUEVO SOCIO DE LA FEDERACIÓN Los pasados 25 y 26 de marzo de 2011 se celebró en Madrid, en el Hotel Rafael Ventas, las Asambleas Generales Ordinarias y Extraordinarias de la Federación Nacional de Asociaciones ALCER. En la Jornada del 25 de marzo se dio comienzo con la entrega de los premiados a las Becas Fresenius Medical Care y Novartis del año 2010. Los premiados este año fueron: • Primer premio: ALCER Las Palmas, por su proyecto "Programa de Atención Psicosocial para Pacientes en tratamiento de diálisis y sus familiares". • Segundo premio: ALCER Coruña por su proyecto“ALCER No Fogar (ALCER en el Hogar)”. La entrega corrió a cargo de Juan Carlos Alcolea, Director Regional de Ventas de Fresenius Medical Care. A continuación se entregaron las becas Novartis, cuyos premiados fueron: • Primer premio: ALCER Ávila por su proyecto "Programa de Integración Psicosocial para Pacientes Trasplantados".

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• Segundo premio: ALCER Córdoba por su proyecto “Espacio Jóven y Redes Sociales". La entrega de los diplomas corrió a cargo del Coordinador General de la Federación, Juan Carlos Julián. Posteriormente se presentó a todos los miembros de la Federación un resumen y las conclusiones del II Foro sobre Calidad y Sostenibilidad del Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). Por último la Junta directiva de la Federación presentó las Comisiones de Trabajo propuestas, a las que se incorporaron varios de los presentes. El día 26 de marzo, en la Asamblea Ordinaria, se aprobaron las Memorias de Actividades y Económicas, así como el Presupuesto para el año 2011. La Asamblea General Extraordinaria estuvo llena de novedades, se realizó un cambio obligado en la Junta Directiva por el fallecimiento en agosto pasado de nuestro querido José Antonio García Romero, ex-presidente de la Federación y presidente de ALCER Soria hasta el último día y

que ha sido sustituido por Severiano Gimeno Capdevila, presidente de ALCER Ebro. A continuación la Asamblea aprobó por unanimidad la incorporación a la Federación de la Asociación De Ayuda al Enfermo Renal de Murcia (ADAER Murcia). Los nuevos socios llevan trabajando a favor de los enfermos renales de Murcia desde el año 1997. Por último y como novedad más importante, la Asamblea decidió constituir un Consejo Autonómico para dar cabida al trabajo y colaboración de las entidades autonómicas ALCER y que surge por la petición expresa de la Federación Andaluza ALCER de pertenecer oficialmente a la Federación Nacional. Este Consejo Autonómico pretende coordinar las actividades y proyectos de mejora de la calidad de vida del enfermo renal y dotar a la Federación Nacional de interlocutores autonómicos que maximicen el trabajo de todas las entidades de enfermos renales, teniendo en cuenta que muchas de las competencias están transferidas a dichas Comunidades Autónomas.

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Para nosotros, los protagonistas son los pacientes

Estamos comprometidos con los pacientes con necesidades todavía no cubiertas, ponemos toda nuestra pasión en proporcionar esperanza allí donde no hay, solucionando problemas hasta ahora no resueltos. Investigamos y desarrollamos tratamientos innovadores, mejoramos las terapias existentes y aseguramos el acceso al tratamiento de los pacientes en diferentes áreas: enfermedades genéticas, enfermedad renal, cardiología y endocrinología, trasplante y oncohematología, ortopedia y terapias celulares. Porque para nosotros, más que pacientes son personas. Un compromiso con nombre propio.


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HABLAMOS CON...

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o n a z i t n a C Jaime “COMO MI PADRE SOY DONANTE DE ÓRGANOS Y EN CASO DE FALLECIMIENTO MI FAMILIA SABE QUE NO HE PUESTO LIMITE PARA EL APROVECHAMIENTO DE ELLOS”

Ana Belén Martin

J

Jaime Cantizano, nació en Jerez de la Frontera, (Cádiz), el 22 de julio de 1973 Inicia su trayectoria profesional en el mundo de la radio y con tan sólo 17 años presenta Los 40 principales en su ciudad y locuta cuñas publicitarias; de ahí pasa a la emisión regional de la Cadena SER y posteriormente a Onda Cero Radio 2 En 2001 da el salto a la televisión, incorporándose a la cadena local Localia, presentando un programa matinal junto a Concha Galán en 2002, año en que por primera vez aparece en una cadena de ámbito nacional. Es fichado por Antena 3 y empieza a colaborar con la periodista Ana Rosa Quintana en su magazine Sabor a ti. En febrero de 2010 Jaime estrena un programa de debate de crónica social llamado Informe DEC emitido en la franja de late night que complementa a DEC. Está bajo contrato con Antena 3 hasta 2012

1.- Comenzó trabajando en la radio con tan sólo diecisiete años... ¿Siempre le gustó el mundo de las cámaras y de los micrófonos?

filosofía. La primera es fantástica para el trabajo que realizo y la segunda para tu vida. 4.- ¿Qué ha sido lo mejor y peor que le ha dado el éxito?

La radio ha estado presente permanente en mi vida y desde muy pequeño intuí que acabaría dedicándome a la comunicación. Fue a los 17 años y durante unas horas los fines de semana cuando se abrió esa puerta.

Conocer a personas realmente interesantes –conocidas o anónimas- y a un buen número que representan todo lo contrario. 5.- Cual es el personaje 'del corazón' que más le divierte?

2.- Fue después cuando llegarían sus trabajos en televisión. ¿Varió con ello mucho su día a día?

Aquellos que me han hecho reír como Loles León, Paz Padilla, Bertín Osborne, Bibiana Fernández, Eduardo Gómez…

Irremediablemente el poder de la televisión cambia tu vida e incluso la manera que tienen de mirarte en el cara a cara, pero no es un reproche sino una verdad con la que tienes que convivir. Nunca me quejaría de la popularidad porque nadie me ha puesto una pistola para dedicarme a esto.

6.- ¿Qué tema no hablaría en un programa de televisión?

3. De no poderse dedicar a lo que hace, ¿qué otra profesión le atrae?

7.- ¿Cuál ha sido el premio más importante de su vida?

La psicología es una de mis asignaturas pendientes al igual de la

Me molestan –especialmenteaquellos padres que ponen a sus propios hijos en el escaparate. Han sido varias las ocasiones en las que he tenido que pedir mesura a algún invitado.

El mejor está por llegar y t e a s e g u ro q u e n o t i e n e que ver con lo profesional.

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HABLAMOS CON... “Nunca perdáis la esperanza”.

Es t oy e n u n m o mento en el que uno descubre que ha alcanzado un buen equilibrio personal.

M lo e

8.- ¿Forma parte de alguna entidad o asociación? ¿Por qué se unió a ella? Colaboro con varias pero me gustaría explicar que como mi padre soy donante de órganos y en caso de fallecimiento mi familia sabe que no he puesto límite para el aprovechamiento de ellos. 9.- ¿Qué opina de las asociaciones de pacientes? ¿Qué aportamos a la Sociedad? Mucho de humanidad frente a los números y la frialdad de la maquinaria sanitaria. 10.- ¿Qué mensaje de ánimo enviaría a todas aquellas personas que están a la espera de un trasplante? Nunca perdáis la esperanza. 11.- Y Para terminar ¿Cuáles son sus proyectos de futuro? Eso no sólo depende de mí, en esta profesión juegan los tiempos, directivos, audiencias, etc…

Jaime nos responde Un adjetivo que le defina: Tal vez… tolerante Borrarías algo… Sin defectos seríamos demasiado aburridos Un vicio confesable: Estar a la última en tecnología…es agotador Tiene debilidad por… Los que me hacen sonreír Que música escucha: Desde María Callas a Leona Lewis…imagínate la variedad Su libro favorito: De pequeño me marcaron Príncipe Destronado de Delibes y Cien Años de Soledad de GABO Su película favorita: Eva al desnudo y El Padrino Un viaje por hacer… Nueva Zelanda Nº 156 - 2011

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Mirando al nuevo campeón, lo último que preocupa al paciente es su nivel de fosfato.

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II FORO SOBRE CALIDAD Y SOSTENIBILIDAD DEL T.S.R. Juan Carlos Julián

La Fundación Renal ALCER y el Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE) han organizado el II Foro sobre Calidad y Sostenibilidad del Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). Durante el miércoles 23 y el jueves 24 se reunieron, autoridades sanitarias, nefrólogos y pacientes para debatir acerca de la situación del TSR en España. El objetivo del encuentro fue abordar qué acciones y actividades están llevando a cabo las administraciones sanitarias y los propios profesionales de la Nefrología para mejorar la calidad del TSR, fomentar la equidad en el acceso a las distintas modalidades de diálisis, reparar el actual desequilibrio en el que se encuentra la diálisis peritoneal y contribuir a la sostenibilidad del TSR. La Jornada del miércoles 23 contó con un fluido debate después de las ponencias y que trató sobre la diversa responsabilidad que tienen los diferentes agentes implicados en el TSR: administración sanitaria, profesionales y pacientes renales. En la Jornada del día 24 varias Comunidades Autónomas mostraron el trabajo que están llevando a cabo para organiNº 156 - 2011

zar y planificar el TSR. Se centraron principalmente en las diferencias existentes en la elección de las opciones de diálisis, contemplando las dificultades que encuentran los pacientes en la información y asesoramiento sobre la opción de diálisis peritoneal y también la opción de trasplante renal de donante vivo. En las conclusiones de la Jornada El Dr. José Luis Górriz, secretario de la Sociedad Española de Nefrología, y el presidente de la Federación Nacional ALCER, Alejandro Toledo, enfatizaron que la información sobre la enfermedad renal y las diferentes opciones de TSR es un derecho del paciente, un deber de los profesionales y una obligación de las administraciones sanitarias. Analizaron la importancia que dieron los ponentes y el público asistente a la necesidad de planificar y organizar con mejor criterio el TSR dada la situación económica ac-

tual y la disposición de todos de mejorar el servicio que profesionales y administración sanitaria ofrecen al paciente renal. La enfermedad renal conduce cada año a casi 6.000 nuevos pacientes a elegir una opción de Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR): trasplante, hemodiálisis y diálisis peritoneal. Actualmente, en España hay más de 47.000 pacientes en algún tipo de TSR. De ellos, 23.000 han recibido un trasplante y de los casi 24.000 pacientes en diálisis, el 90% están en tratamiento con hemodiálisis y sólo el 10% en diálisis peritoneal domiciliaria. Esta situación se produce a pesar de que la diálisis peritoneal domiciliaria ofrece ventajas médicas y sociales al paciente. Este tipo de tratamiento es una excelente modalidad de inicio para los pacientes que esperan un trasplante.


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Programa 23 de Marzo

• Debate

Presentación de la Jornada Dr. Alfonso Jimenez Palacios. Director General de Farmacia Dr. Alberto Martínez Castelao. Presidente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) D. Alejandro Toledo. Presidente Fundación Renal ALCER

• Café

MESA 1 • Influencia de las estructuras y los procesos en la equidad en el acceso al Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR) Modera: Dr. Alberto Martínez Castelao. Presidente de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) • Los factores estructurales en el TSR. Cómo afrontar la variabilidad territorial Dr. Francisco Ortega. Jefe de Área de Gestión Clínica de Nefrología del Hospital Universitario Central de Asturias • Importancia de los cuidados prediálisis en los resultados y en la equidad en el acceso al TSR Dr. Miguel Pérez Fontán. Responsable de la Unidad de Diálisis del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña • Utilización actual del consentimiento informado en la elección de TSR. Propuesta de anticipación del inicio del registro renal a la etapa 4 ERCA D. Juan Carlos Julián. Gerente de Fundación Renal ALCER • Debate • Cóctel de bienvenida y cena

24 de Marzo MESA 2 • Presentación de las propuestas y experiencias autonómicas Modera: Dr. Javier Arrieta. Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital de Basurto, Bilbao • Experiencia de la Comunidad de Madrid Dr. Antonio Burgueño. Director General de Hospitales del Servicio Madrileño de Salud • Experiencia de Islas Baleares Dr. Angel Gómez Roig. Subdirector de Hospitales del Servicio de Salut de les Illes Balears-IB Salut • Experiencia de Castilla y León Dr. José Mª Pino. Director General de Asistencia Sanitaria de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León

MESA 3 • Presentación de las propuestas y experiencias autonómicas Modera: Dr. Rafael Selgas. Jefe de Servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz, Madrid • Experiencia de la Comunidad Valenciana Dr. José Luis Rey. Jefe de Área de Conciertos y Tecnología Sanitaria de la Agencia Valenciana de Salud • Experiencia de Castilla-La Mancha Dr. Jesús Hernández Díaz. Director General de Atención Sanitaria y Calidad del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha • Experiencia de Andalucía Dr. Manuel Alonso Gil Coordinador Autonómico de Trasplantes de Andalucía • Debate MESA 4 Accesibilidad a otros tratamientos y servicios relacionados con la Enfermedad Renal Crónica Presenta: Dr. José Mª Portolés. Jefe de la Unidad de Nefrología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid • Influencia de las decisiones del Nefrólogo en la Sostenibilidad del TSR Dr. Ángel L. Martín de Francisco. Jefe de Sección de Diálisis del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander • Debate y conclusiones finales D. Alejandro Toledo. Presidente de Fundación Renal ALCER Dr. José Luis Górriz Secretario de la Sociedad Española de Nefrología • Clausura Dª Belén Prado. Viceconsejera de Ordenación Sanitaria e Infraestructuras de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid

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CIENTIFICO

Proteinuria en la Enfermedad Renal: Un Enemigo a Batir Dr Jose Luis Górriz Teruel Jefe de Sección de Nefrología. Hospital Universitario Dr Peset, Valencia. Secretario de la Sociedad Española de Nefrologia

Diariamente, en los periódicos, cada vez más se utilizan muchas palabras de terminología médica, pero hay una palabra que en la literatura médica y especialmente nefrológica tiene una importancia capital, la proteinuria. Para ver la importancia de esta palabra basta con realizar una búsqueda en la base de datos más importante de literatura médica (PubMed), donde se encuentran más de 16.000 artículos en los últimos 10 años en los que proteinuria aparece como palabra clave. Los nefrólogos conocemos la gran relevancia de la proteinuria, así como la importancia de conseguir una máxima reducción. Situación que no siempre es fácil. ¿Qué es la proteinuria? Proteinuria significa que hay proteínas en orina. La albuminuria (una parte de las proteínas en orina) significa aparición de albúmina en orina. Los riñones actúan como un filtro de depuración de sustancias eliminando desechos del organismo. Permiten el paso de pequeñas moléculas que pasan sin problemas ese filtro. El riñón, cuando tiene su estructura sana evita la pérdida de proteínas. Ello se produce porque las proteínas, debido a su carga eléctrica y a que su tamaño es mayor que los poros de ese filtro o “colador”, permanecen en el organismo. Las personas sanas eliminan muy pequeñas cantidades de proteínas por la orina, pero cuando aumenta esta eliminación en orina significa que hay daño renal. Cuando en la orina aparecen proteínas, significa que el filtro renal ha sido dañado por alguna enfermedad, por ejemplo diabetes, hipertensión o glomerulonefritis, entre las más frecuentes. De esta forma aparecen poros más grandes y permite el paso de proteínas a la orina. Nº 156 - 2011


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CIENTIFICO Proteinuria y albuminuria Al analizar las proteínas en orina (proteinuria) observamos que la albuminuria (albumina en orina) representa la mayoría de las proteínas en orina. Habitualmente la albúmina suele suponer entre el 40-60 % de la proteinuria. El resto, son otros tipos de proteínas (proteína de Tamm-Horsfall y pequeñas cantidades de proteínas de bajo peso molecular). A medida que la proteinuria es mayor, el porcentaje de albuminuria es mayor, llegando a ser del 70-80% de todas las proteínas, cuando la proteinuria es elevada. Así la eliminación de albúmina es más específico de afectación renal debida a diabetes mellitus, hipertensión arterial o enfermedades glomerulares, mientras que la excreción de proteínas diferentes a la albúmina ocurre en algunas enfermedades que afectan a otra parte del riñón diferente al filtro renal o glomérulo (en este caso se trata de proteínas tubulares, es decir por afectación del túbulo renal). La determinación a albuminuria es más sensible porque es capaz de detectar mínimas cantidades de proteínas que no se detectan al realizar un análisis de proteínas en orina. Entonces ¿qué es lo que se debe medir proteinuria o albuminuria? Cualquiera de las dos medidas es válida, pero para la detección de enfermedad renal es recomendable la determinación de albuminuria porque hace que se detecte la enfermedad de manera más precoz, ya que se pueden detectar cantidades ínfimas de albumina en orina. Si la eliminación de albúmina en orina es menor de 30 mg/g se considera como normal. Si las cifras son entre 30 y 300 mg/g se considera que existe albuminuria o nefropatía incipiente. Si las cifras son mayores de 300 mg/g se considera que hay una nefropatía establecida y con alta posibilidad de progresar. En muchos textos aparece el término microalbuminuria. Este término es lo mismo que albuminuria, pero es más correcto decir albuminuria.

¿Cómo se detecta la albuminuria o la proteinuria? Se realiza mediante un sencillo test sobre una muestra de orina. No es necesaria la recogida de orina de 24 horas. La utilización de un cociente entre la creatinina y la albúmina, ambas en la orina de una micción, equivale a la eliminación en 24 horas. Solo en situaciones muy concretas y en determinadas enfermedades es necesaria la recogida de orina de 24 horas. Por ello el análisis de albuminuria o proteinuria en una micción es suficiente para su detección e incluso para seguimiento del paciente, evitando la incómoda recogida de todo el día. La proteinuria se puede detectar mediante tiras reactivas de orina, pero presentan bastantes falsos positivos. La tecnología de laboratorio ha mejorado muchísimo y con un coste de menos de 2 ¤ se puede realizar la determinación de albumina en una muestra o un tubito de orina con una altísima fiabilidad. ¿Es importante le detección precoz de la albuminuria? Es muy importante, ya que permite la identificación precoz de aquellos individuos con riesgo incrementado de acontecimientos cardiovasculares, ya que se puede mejorar su pronóstico con intervenciones precoces. Además, la presencia de albuminuria no solo supone que existe una afectación renal o alteración en la barrera de filtración glomerular y que puede tener carácter progresivo, sino que también es un indicador de alteración vascular generalizada. Es decir que aquellos pacientes que presentar enfermedades cardiovasculares (por ejemplo cardiacas o cerebrales) pueden presentar albuminuria como reflejo de una alteración vascular generalizada, y ello se manifiesta en el riñón. Por eso podríamos decir que el riñón nos avisa mediante la eliminación de pequeñas cantidades de albumina de que algo está pasando en el árbol vascular. Podríamos considerar al riñón como un “centinela” de las complicaciones cardiovasculares. En aquellos pacientes

con problemas cardiovasculares y que presenten eliminación de albumina en orina habrá que intensificar los tratamientos porque el riñón nos dice que ese paciente puede tener más posibilidad de presentar complicaciones que influirán en su pronóstico. Así pues, esta función de información sobre el estado del árbol vascular se añade a múltiples conocidas por este increíble órgano. ¿A quién se debe realizar a determinación de albumina o proteínas en orina? Los médicos de Atención Primaria tienen una importante labor en la detección de albuminuria, como signo precoz de enfermedad renal y marcador de enfermedad cardiovascular. Por ello, en sus controles rutinarios deberán realizar dicha prueba a aquellas personas que presenten un riesgo cardiovascular elevado o alta posibilidad de presentar complicaciones renales o cardiovasculares. Es decir, diabéticos, hipertensos, individuos con antecedentes familiares de enfermedad renal y mayores de 60 años. La detección de albuminuria o proteinuria deberá completarse por la estimación de la función renal (cálculo del filtrado glomerular a partir de formulas derivadas de la creatinina), realización de otras analíticas (glucosa, colesterol y sus fracciones) y con la toma de la presión arterial. La detección precoz permitirá actuar en fases iniciales de la enfermedad donde los tratamientos son más efectivos, especialmente para evitar la progresión de la enfermedad renal. Como la detección de albuminuria es muy sensible, incluso para detectar pequeñas cantidades, existen factores que pueden modificar su eliminación en orina. Entre ellos se mencionan la realización ejercicio físico intenso, la presencia de infecciones de orina,fiebre,descompensación de la diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, la orina muy concentrada (por deshidratación o baja ingesta de líquidos) o la hematuria (sangre en orina) o piuria (leucocitos o infección en orina).Por eso su determinación deberá confirmarse en más de una muestra. Nº 156 - 2011

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CIENTIFICO La proteinuria es toxica para el riñón. Una vez que se producen las lesiones que dan lugar a la albuminuria por haberse lesionado el filtro renal o glomerular, aparece proteinuria en los túbulos renales. Estas proteínas atraen una serie de sustancias inflamatorias que lesionan el riñón a modo de tóxico produciéndose un círculo vicioso y deterioro renal progresivo hasta la insuficiencia renal. Por ello reducir la proteinuria al máximo es uno de los objetivos del tratamiento en las enfermedades renales. ¿Cuáles son los factores que pueden influir en la progresión de la albuminuria o proteinuria? Los principales fac tores son el mal control del nivel del azúcar en la sangre, el mal control de la hipertensión arterial, el tabaquismo, la obesidad y las alteraciones en el colesterol y sus fracciones. Existen algunas enfermedades muy concretas en las que otros mecanismos favorecen a aparición de la proteinuria, como las glomerulonefritis e inflamaciones renales. Incluso existe cierta influencia genética en la aparición de mayor o menor grado de proteinuria en algunas enfermedades. Lo verdaderamente impor tante es tener en cuenta que la proteinuria es un factor modificable y que puede influir en la progresión de la enfermedad renal. Es decir, puede incrementarse y agravar la enfermedad renal o puede estabilizarse e incluso disminuir, enlenteciendo la progresión de la enfermedad renal. El control efec tivo de la proteinuria y la realización de medidas y fármacos para su disminución podría evitar hasta el 50 % de las causas de inicio de diálisis.

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Si se detecta proteinuria, ¿qué es lo que debo hacer? Su médico le realizará una adecuada historia clínica, exploración, toma de presión arterial y analíticas complementarias, así como algunas exploraciones o pruebas si proceden. En ocasiones es necesaria la realización de una biopsia renal para establecer el diagnóstico y pronostico de la enfermedad. Las actitudes a realizar se basarán en el tratamiento de la enfermedad que cause la proteinuria (glomerulonefritis, diabetes mellitus, hipertensión arterial, etc…) y en controlar los factores de riesgo para evitar su progresión: • Control de los niveles de azúcar en sangre en los diabéticos. • Control óptimo de la presión arterial (conseguir cifras menores de 140/90 mmHg, preferiblemente cifras menores, mas cerca de 130/80 mmHg, excepto en ancianos en los que será suficiente con las primeras cifras). • Utilización de fármacos antihipertensivos que disminuyan la presión dentro del glomérulo renal (de esta forma se disminuye específicamente la proteinuria). • Reducción en la ingesta de sal (reduce la proteinuria). • Evitar el sobrepeso (este aumenta la presión dentro del glomérulo renal y favorece enormemente la proteinuria). • Evitar el tabaquismo. • Control de las cifras de colesterol y sus fracciones. ¿Existen tratamientos que disminuyan la proteinuria? En los últimos años se están realizando enormes esfuerzos para buscar terapéuticas efectivas en la reducción de al proteinuria y cada vez disponemos de más evidencias de la efectividad de determinados tratamientos. Entre estos tratamientos destacamos: • El control de la presión arterial es un mecanismo importantísimo

para el desarrollo de la proteinuria, por ello cualquier fármaco antihipertensivo puede reducir la proteinuria. No obstante, dentro de las diferentes familias de antihipertensivos, existen algunos que producen una mayor reducción en la proteinuria. Son aquellos que disminuyen la presión dentro del glomérulo (bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona). Pero a pesar de su efectividad no logran una completa reducción en la proteinuria • La disminución en la ingesta de sal reduce de forma importante la proteinuria y hace más efectivos los fármacos antes mencionados. Una ingesta excesiva de sal hace perder gran parte del efecto antiproteinúrico de muchos fármacos. • Recientemente se han realizado estudios con nuevos fármacos, pero en muchos casos no se han obtenido resultados positivos. No obstante, en los últimos meses se ha demostrado que la administración de fármacos activadores selectivos de los receptores de la vitamina D, paricalcitol en este caso, reduce la proteinuria en pacientes diabéticos que ya reciben los fármacos clásicos. Se trata de un importante avance, ya que es un tratamiento añadido a los previos y que actúa por mecanismo diferente o complementario. En la actualidad siguen desarrollándose ensayos clínicos con varios fármacos que buscan reducir al máximo la proteinuria, además de los tratamientos ya conocidos. Esperamos los resultados de nuevos estudios que se están realizando en la actualidad con varios fármacos que buscan reducir al máximo la proteinuria, además de los tratamientos ya conocidos, porque el objetivo a conseguir en la proteinuria es reducirla al máximo. Porque la proteinuria, como las deudas, cuanto menos, mejor. Cuando tengo un problema, elimino proteínas para avisar de que me pasa algo y que mi médico debe actuar.


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BREVES El Informe Bernat Soria El científico y ex ministro Bernat Soria presentó un informe a modo de diagnóstico sobre el estado del sistema nacional de salud para lo cual ha contado con la ayuda de 35 expertos representantes de todos los agentes de salud. Desde Colegios profesionales, hasta Administración, pasando entidades de pacientes, gestores y Sociedades cientÌficas, entre otros. La Federación Nacional de Asociaciones ALCER, a través de su presidente Alejandro Toledo, ha sido uno de los participantes consultados para dicho informe. El citado diagnóstico pasa por la necesaria atención a aspectos tales como la sostenibilidad del sistema, las desigualdades entre Comunidades Autónomas, la eficiencia en la gestión y la capacidad de adaptación al paso del tiempo y a las nuevas circunstancias, ya que todos ellos suponen una amenaza para el mantenimiento de la calidad asistencial. El mejor tratamiento radica, en opinión del doctor Soria, en la co-responsabilidad de todos los agentes y en lograr definitivamente el Pacto de Estado por la Sanidad "Estamos ante un paciente, el sistema sanitario, que requiere una intervención quirúrgica, y no meros retoques. Con esta frase sintetiza el ex ministro de Sanidad Bernat Soria las conclusiones del Informe que, bautizado con su nombre, hizo ayer público, en Madrid, ante representantes de todo el sector sanitario.

Riñón y corazón, un matrimonio 'un poco mal avenido' que hay que vigilar Durante los días 11 y 12 de marzo tuvo lugar el encuentro State of the Art, organizado con la colaboración de Abbott, que ha reunido en Madrid a más de 300 especialistas de prestigio nacional e internacional en el campo de la enfermedad renal crónica. La relación entre enfermedad renal y cardiovascular ha sido el punto clave de este encuentro. Este encuentro contó con la presentación en la mesa inaugural de Alejandro Toledo, presidente de la Federación Nacional de Asociaciones ALCER y fue presidido por el Dr. Alberto MartÌnez Castelao, presidente de la Sociedad Española de Nefrología. Alejandro Toledo destacó la importancia de la prevención de la enfermedad renal y de la educación sanitaria en los pacientes a los que se le diagnostica una enfermedad renal crónica. Se congratuló también del apoyo de Abbott al colectivo de pacientes renales, especialmente en los programas de educación sanitaria. En los últimos años se han llevado a cabo numerosos estudios sobre la relación entre las enfermedades cardiovasculares y las renales. El síndrome cardio-renal es un trastorno que afecta al corazón o a los riñones y que provoca que la disfunción aguda o crónica de uno de los dos órganos pueda afectar al otro.

La Federación Nacional ALCER recibe la visita de los profesionales del Proyecto Interlife El pasado mes de febrero varios de los profesionales keniatas participantes en el proyecto interlife, patrocinado por Novartis, visitaron la sede de nuestra Federación para conocer de primera mano cómo funciona nuestra organización de pacientes renales. La Sociedad Española del Trasplante (SET) y Novartis han rubricado un acuerdo de colaboración para impulsar el proyecto Interlife, que la compañía farmacéutica y el Hospital Nacional de Kenia promueven conjuntamente en el país africano, mediante la formación de expertos en este ámbito en la región. Esta iniciativa forma parte del programa de Responsabilidad Social Corporativa de Novartis. El principal objetivo de Interlife es el desarrollo de un centro de excelencia en trasplante renal de donante vivo en Kenia. Para conseguirlo el proyecto cuenta con la colaboración de reconocidos expertos españoles del Hospital Clínic de Barcelona y el Hospital Marqués de Valdecilla de Santander que forman y capacitan a los profesionales sanitarios del hospital keniano. En Kenia, cuya población total ronda los 40 millones de personas, unos 6.000 pacientes sufren al año insuficiencia renal por lo que su incidencia es muy elevada. De ahí la importancia de iniciativas como esta que mejoren las tasas de éxito de este tipo de trasplantes y a un coste menor.

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EMPLEO

Especial: Preguntas Frecuentes al SIE II Sara Muñoz / Antonio Vaquero

Siguiendo en la línea del número anterior de la Revista ALCER, volvemos a presentaros las consultas y resoluciones que más frecuentemente llegan al Servicio Integral de Empleo y que queremos mostrar por su relevancia para aclarar las dudas de muchos de vosotros. 1 ¿Qué prestaciones se prevén para ayudar a las personas afectadas por una incapacidad laboral a superar la falta de ingresos que de ella se deriva? ¿Cómo se obtienen? En el caso de la incapacidad temporal, la falta de rentas se cubre mediante el pago de un subsidio diario en tanto el trabajador esté imposibilitado para trabajar y requiera de la asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Esta situación puede derivarse de una enfermedad común o accidente no laboral o de un accidente de trabajo o enfermedad profesional. En el primer caso, el subsidio se cobrará desde a partir del cuarto día de la baja y en el segundo al día siguiente. Para obtener esta prestación hay que acudir al servicio público de salud o a la mutua de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. El médico de la sanidad pública o de la mutua verificará la situación de incapacidad temporal y extenderá el pertinente parte de baja con cuatro copias: una para la inspección de servicios sanitarios, otra para la entidad gestora de la seguridad social o mutua y dos para el trabajador, de las que una habrá de entregarla en su empre-

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sa. La baja se irá confirmando cada siete días con los correspondientes partes médicos hasta que se produzca el alta y, con ella, la extinción de la prestación.

grado de incapacidad, la cuantía de la pensión (que variará en función del grado) y el plazo en el que deberá revisarse la incapacidad para ver si se agrava o se atenúa.

En lo que a la incapacidad permanente se refiere, la falta de ingresos se cubre por el reconocimiento de una pensión contributiva, que se percibirá, en el caso de la parcial, a partir de la fecha de la resolución que la determine, y en los demás casos, el día de propuesta de declaración de la incapacidad permanente o el día siguiente a la extinción de la incapacidad temporal.

La situación de incapacidad puede revisarse por agravación, mejoría, error de diagnóstico o por la realización de trabajos, pudiendo dar lugar a la confirmación o modificación del grado o a la extinción de la incapacidad y por tanto de la pensión. Esta revisión es posible sólo mientras no se hayan cumplido los 65 años, y una vez transcurrido el plazo dictado en la resolución. No será necesario que haya transcurrido dicho período de tiempo (si es igual o inferior a dos años, el trabajador tendrá derecho a reserva de su puesto de trabajo) si el pensionista está ejerciendo algún trabajo, o si la revisión se funda en un error del diagnóstico.

En cuanto al procedimiento de reconocimiento, puede iniciarse de oficio por la propia administración – a través de las entidades gestoras de la seguridad social, de la inspección de trabajo o del servicio público de salud –, por las entidades colaboradoras o por el propio interesado mediante la presentación de la pertinente solicitud. Una vez analizada toda la documentación y pruebas que al efecto se puedan requerir, el equipo de valoración de incapacidades (EVI) formulará un dictamen-propuesta en base al informe médico de los facultativos del instituto nacional de la seguridad social y al informe de antecedentes profesionales. En el caso de Cataluña, la valoración es competencia del Instituto Catalán de evaluación de incapacidades y la comisión de evaluación de incapacidades. Finalmente, el director provincial del instituto referido dictará resolución expresa declarando el

I

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F En cuanto a los requisitos para ser beneficiario de la prestación cabe señalar, de forma genérica, que dependiendo del grado de incapacidad se exigen unos requisitos generales y de cotización. Si la incapacidad deriva de accidente sea o no de trabajo o de enfermedad profesional no se exigen cotizaciones previas. En lo que a la cuantía se refiere, vendrá determinada por la base reguladora y el porcentaje que se aplica según el grado de incapacidad permanente reconocido. Así: • Incapacidad permanente parcial, consiste en una indemnización a

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EMPLEO tanto alzado equivalente a 24 mensualidades de la base reguladora que sirvió para el cálculo de la incapacidad temporal. • Incapacidad permanente total, 55% de la base reguladora. Se incrementará un 20% a partir de los 55 años cuando por diversas circunstancias se presuma la dificultad de obtener empleo en actividad distinta a la habitual. • Incapacidad permanente absoluta, 100% de la base reguladora. • Gran invalidez, 100% de la base reguladora incrementado en un 50% destinado a remunerar a la persona que atiende al gran inválido. Por último y, en lo que a las lesiones permanentes no invalidantes se refiere, se prevé el pago de una indemnización económica a tanto alzado o por una sola vez. La cuantía de esta indemnización está determinada en el baremo establecido al efecto para cada tipo de lesión (Orden TAS/1040/2005, de 18 de abril, por la que se actualizan las cantidades a tanto alzado de las indemnizaciones por lesiones, mutilaciones y deformidades de carácter definitivo y no invalidantes, publicada en el BOE de 22 de abril de 2.005). El procedimiento de reconocimiento de la prestación es el previsto para la incapacidad permanente.

2. ¿Cómo se clasifican las pensiones? Con carácter general se puede hacer la siguiente distinción: • Pensiones contributivas: son prestaciones económicas y de duración indefinida, aunque no siempre, cuya concesión está generalmente supeditada a una previa relación jurídica con la Seguridad Social (acreditar un período mínimo de cotización en determinados casos), siempre que se cumplan los demás requisitos exigidos. Entré ellas se contemplan las previstas para hacer frente a la falta de ingresos del trabajador que padece una incapacidad permanente en grado total, absoluta o gran invalidez. • Pensiones no contributivas: son prestaciones económicas que se reconocen a aquellos ciudadanos que, encontrándose en situación de necesidad protegible, carezcan de recursos suficientes para la subsistencia en los términos legalmente establecidos, aún cuando no hayan cotizado nunca o el tiempo suficiente para alcanzar las prestaciones del nivel contributivo. Entre ellas se contemplan la prestación por hijo a cargo y la prevista para hacer frente a situaciones de invalidez. Pará tener derecho al cobro de

una pensión no contributiva por invalidez habrán de concurrir en el interesado, además de otros requisitos (edad entre 18 y 65 años y residencia en España) tener reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 65 % y que los ingresos económicos que se perciban no superen una determinada cantidad, dependiendo de si se vive sólo o dentro de una unidad familiar. En relación con dicha cuantía, el artículo 17 del Real Decreto 1611/2005, de 30 de diciembre (BOE de 31 de diciembre de 2.005) la establece en 4 .221,70 ¤, debiendo tenerse en cuenta el artículo 11 del Real Decreto 357/1991, de 15 de marzo (BOE de 21 de marzo de 1.991) a efectos de calcular la cuantía correspondiente en el supuesto de que el beneficiario conviva dentro de una misma unidad económica. Además, conviene destacar que los pensionistas cuyo grado de discapacidad sea igual o superior al 75% y acrediten la necesidad del concurso de otra persona para realizar los actos esenciales de la vida, percibirán un complemento del 50%.La gestión de este tipo de pensión está encomendada a los órganos competentes de las comunidades autónomas y al IMSERSO en las ciudades de Ceuta y Melilla.

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TERAPIA FOTODINÁMICA La investigación clínica dermatológica más avanzada ha dado lugar a una innovadora terapia que permite eliminar con gran eficacia, en pocas sesiones y sin cirugía, lesiones cancerosas y precancerosas de cáncer de piel no melanoma. > Es una técnica segura. > Cura las lesiones visibles y las que todavía no se ven. > Actúa selectivamente sobre la lesión, destruyendo sólo el tejido enfermo. > Tratamiento rápido y muy cómodo, que se realiza en la consulta del Dermatólogo. > Altas tasas de eficacia, sin cirugía, y con resultado estético excelente. > Permite al paciente seguir con su vida normal desde el primer momento. Consulte a su dermatólogo para más información sobre Terapia Fotodinámica.

Nº 153 - 2010

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LIBROS

Los medicamentos en la insuficiencia renal. Así de fácil”

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¿NO SABES PARA QUÉ SON LOS MEDICAMENTOS QUE TOMAS?... AHORA YA NO TIENES ESCUSA… Juan Carlos Julián

La Fundación Renal ALCER ha actualizado la Guía de “Los medicamentos en la insuficiencia renal. Así de fácil”, que editó en el año 2007. Escrito de nuevo por el Dr. José María Alcazar y con el apoyo de Florencio García, Eduardo

Gutiérrez, Nutria Quintanilla y Francisco Ríos, han puesto al día esta publicación que trata de hacer comprender a los pacientes con insuficiencia renal cuales son los medicamentos que toman y para qué.

La publicación está disponible en todas las asociaciones ALCER y en nuestra web (www.alcer.org) dónde puede ser descargada de forma gratuita en formato electrónico (PDF), en el apartado “Publicaciones”. De una forma fácil e intuitiva el paciente, familiar o cualquier interesado en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica y sus patologías asociadas, puede consultar las opciones farmacológicas que tienen éstos pacientes, identificando además cuales son las patologías que tratan, sus propiedades, composición y cómo y cuando tomar los medicamentos. Nuestro agradecimiento a los profesionales que han participado en la actualización de esta guía por su trabajo desinteresado; así como a los patrocinadores por su apoyo (Laboratorios Shire Pharmaceuticals Ibérica S.A.).

Nº 156 - 2011

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Siéntase rrevitalizado Siéntase evitalizado ddurante urante ssus us vvacaciones ac acaciones ccon on D Diaverum iaverum

¿Siempre hhaa ssoñado ¿Siempre oñado ccon on uunas nas vvacaciones acaciones pero pero ha ha creído creído qque ue ssee ttrataba rataba ddee aalgo lgo iimposible mposible ddee llevar llevar a ccabo? abo? EElija lija uuna na ddee nnuestras uestras 25 25 clínicas clínicas ssituadas ituadas eenn CCataluña, ataluña, CCastellón, astellón, VValencia, alencia, Jaén, Jaén, M otril, Costa Costa ddel el SSol, ol, Motril, SSevilla, evilla, Huelva Huelva o G alícia. Galícia. EEstará stará eenn bbuenas uenas manos. manos. Le Le aayudamos yudamos ccon on ttodo odo lloo rrelacionado elacionado ccon on ssuu ttratamiento. ratamiento.

!Contacte !C ontacte ccon on nnosotros! osotros! Teléfono: +3 Teléfono: +34 49 91 16 670 70 7 76 6 63 63 ee-mail: -mail: sspain@diaverum.com pain@diaverum u .com www.diaverum.com www .diaverum.com


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Si tiene que elegir un tratamiento de diálisis

o mientras espera su trasplante. Infórmese sobre todas las opciones y los puntos a tener en cuenta. También para candidatos a trasplante renal.

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