Op leukoplakie lijkende afwijkingen | 23
Afbeelding 20a-b. Lichenoïd patroon van het slijmvlies mogelijk veroorzaakt door langdurig contact met amalgaam. Na vervanging van het amalgaam trad binnen een maand volledig herstel op.
branderig gevoel van de laesie. Het lijkt bij contactlaesies vooral te gaan om een allergische reactie (type IV) op kwik of andere componenten van het amalgaam. Mogelijk spelen ook corrosieproducten van amalgaam of de ruwheid van het oppervlak van de amalgaamrestauratie een rol. Eigenlijk kan de diagnose alleen achteraf met zekerheid worden gesteld, wanneer is gebleken dat de laesie binnen ongeveer twee maanden na vervanging van de amalgaamrestauratie, bijvoorbeeld door composiet, is verdwenen. Mocht dat niet het geval blijken te zijn, dan moet van de diagnose leukoplakie worden uitgegaan. Bij het ontbreken van klachten is er nauwelijks een reden om de aangrenzende amalgaamrestauratie te verwijderen. De diagnose contactlaesie blijft dan echter een wat speculatieve diagnose en als consequentie zou dan toch van de diagnose leukoplakie moeten worden uitgegaan. Sommigen doen daarom in deze situatie, ook wanneer vervanging van de amalgaamrestauratie wordt overwogen, eerst een biopsie. Sommige tandartsen en ook MKA-specialisten
Leukoplakie (binnenwerk).indd 23
laten bij het vermoeden van een allergie voor kwik of andere amalgaambestanddelen een plakproef op de huid doen. In de praktijk lijkt de uitslag van een dergelijk onderzoek echter meestal niet van invloed te zijn op de beslissing om al of niet tot vervanging van de amalgaamrestauratie over te gaan. Wel is de motivatie van de patiënt groter om de amalgaamrestauratie te laten vervangen als de uitslag positief is. In ieder geval moeten we bij de voorlichting aan de patiënt vooraf terughoudend zijn over het eindresultaat wanneer de amalgaamrestauratie wordt vervangen.
3.6 Ziekte van Darier-White Bij de erfelijke ziekte van Darier-White is sprake van vrij kenmerkende, erfelijke, al vroeg tijdens het leven optredende afwijkingen van de huid en soms ook de slijmvliezen. De prevalentie wordt in sommige publicaties geschat op 1:100.000 mensen. Vermoedelijk is dit een te hoge schatting. Niet zelden treden bij de ziekte van Darier-White in de mond onschuldi-
11-02-16 12:21