38 | Diepe cariëslaesies
Afbeelding 62 en 63. De orthodontische diagnose luidt onder andere een lichte mesiorelatie (klasse I met klasse III-neiging) en ruimtegebrek in het boven-en onderfront. Extractie van 65 zou de orthodontische behandeling compliceren. Rechts: Na een pulpectomie is element 65 van een voorgevormde kroon voorzien (foto’s: Birgit Pelsmaekers).
Voldoende expertise daarvoor ontbreekt overigens ook nog te vaak. Een duidelijk verhoogd risico op een verstoorde gebitsontwikkeling na extractie kan een goede reden zijn om te kiezen voor een pulpectomie. Contra-indicaties zijn: wortelresorptie wanneer deze is voortgeschreden tot een derde of meer van de wortellengte, alsmede interne resorptie met perforatie van de wortel. Bij medisch gecompromitteerde kinderen dienen de nadelen en risico’s van de behandeling met zorg te worden afgewogen. Bij een pulpectomie wordt het meest van alle conserverende behandelingen een beroep gedaan op kennis van de anatomie en het resorptieproces bij tijdelijke molaren. In een publicatie van Cleghorn, Boorberg en Christie is een aantal wetenswaardigheden te vinden over de anatomie en het wortelkanaalstelstel van tijdelijke gebitselementen.65 Ook onder aan de literatuurlijst treft u websites aan die informatie over deze materie verschaffen. Hier volstaan we met het noemen van enkele specifieke en relevante anatomische kenmerken: ◼ De eerste tijdelijke bovenmolaren hebben twee tot vijf kanalen; ondermolaren hebben twee tot vijf kanalen, maar meestal zijn het er drie.66 Toch werden bij behandeling van tweede tijdelijke ondermolaren uitsluitend
Diepe carieslaesies (binnenwerk).indd 38
vier kanalen gevonden.67 ◼ Accessorische kanalen worden meestal aangetroffen in de omgeving van de furca tie. Om die reden dient als onderdeel van de endodontische behandeling op de bodem van de pulpaholte altijd een goed afsluitende laag te worden aangebracht. Accessorische kanalen komen veel voor (20-30%) en fora mina nog meer (ongeveer 80%). Het verschil kan worden verklaard doordat een groot deel van de accessorische kanalen niet door loopt van de pulpaholte naar het parodon tium of omgekeerd. Vaak slibben de kanalen dicht en bij oudere kinderen neemt het aan tal af.68, 69
6.2 Voorbereiding Een bite wing of solopname met voldoende informatie is noodzakelijk om de beginsituatie te beoordelen. Bij jonge kinderen kan de bite wing uit het oogpunt van acceptatie en om de wortels goed in beeld te brengen, verticaal worden geplaatst. De behandeling start met het geven van lokale anesthesie. Een necrotische pulpa, zelfs als deze gepaard gaat met abcesvorming, sluit de aanwezigheid van vitale zenuwvezels
08-03-14 09:40