32 | Diepe cariëslaesies
Afbeelding 46 en 47. Schone glazuur-dentinegrens. De biofilm is verwijderd. Rechts: Excaveren op geleide van cariësdetector leidde tot expositie (foto’s: TP).
Conclusie: pas wanneer de vitale pulpa bij een poging tot indirecte overkapping onverwacht toch wordt geëxponeerd, is een pulpotomie geïndiceerd. Het doel van de pulpotomie is verwijdering van het ontstoken deel van de pulpa en een afdoende afsluiting creëren van het resterende deel van de pulpa. Bij tijdelijke gebitselementen wordt, naast genezing van de pulpa, specifiek gestreefd naar: ◼ behoud van een symptoomvrij, functioneel gebitselement tot op het moment van fysiologische wisseling; ◼ het voorkómen van schade aan de kiem van de opvolger; ◼ het vermijden van ruimteverlies.
Onzekerheid over de risico’s van de aanwezigheid van carieus dentine blijft bestaan bij de directe overkapping. Reden waarom beter kan worden gekozen voor de pulpotomie. Hierbij wordt alle cariës verwijderd. De voorkeur gaat uit naar de partiële vorm.52 Voordelen van de partiële pulpotomie zijn: ◼ tijdswinst, waardoor de behandeling minder belastend is voor het kind; ◼ veel weefselbesparing, waardoor de restauratieve behandeling kan worden beperkt; ◼ de bloeding is eenvoudiger te stelpen dan bij de totale pulpotomie, waarbij de ‘grotere’ radiculaire bloedvaten worden aangesneden.
Afbeelding 48 en 49. Diepe cariëslaesie. Rechts: Bij het excaveren van de glazuur-dentinegrens wordt centraal carieus weefsel door de koellucht weggeblazen. De indicatie indirecte pulpaoverkapping verandert in pulpotomie (foto’s: TP).
Diepe carieslaesies (binnenwerk).indd 32
08-03-14 09:40