NASCHOLING 33
Figuur 5a. Cyste met debris en een verdikte wand. Ovale massa, grotendeels echoloos, op de bodem wordt echoarm materiaal gezien, een laag debris. Er is toegenomen geluidstransmissie. De wand is verdikt. Op grond van de verdikte wand valt deze cyste niet onder de specifieke diagnose “gecompliceerde cyste” en moet in het verslag wél, met behulp van descrip toren worden beschreven. De BI-RADS atlas classificeert deze afwijking als een BI-RADS 4a, maligniteitskans > 2 - ≤ 10%. Er kan op basis van expert opinion en bijv. bij klinische verdenking op cyste met ontsteking ook gekozen worden voor BI-RADS 3, waar schijnlijk benigne. Let wel: de BI-RADS classificatie staat los van het uitvoeren van een punctie: De aard van de afwijking is leidend is voor de toekenning van de BI-RADS classificatie en niet het beleid.
Figuur 5b. Solide massa met microcys
Figuur 5c. Cysteuze afwijking met
ten. Klinisch scenario: palpabele afwijking, ontstaan tijdens borstvoeding. Ovale massa, scherp begrensd, parallel geörien teerd. Het echopatroon is heterogeen, met afwisselend microcysten en solide partijen. Beeld beschreven als passend bij fibroade noom met cysten, BI-RADS 3, waarschijnlijk benigne. Het concordante advies was controle met echografie over zes maanden, maar patiënte drong aan op biopsie. PA: lactatieadenoom, klinisch beeld toonde spontane involutie.
andstandige solide nodi. Palpabele w massa 2 jaar na T2N3 mammacarcinoom, in axillaire uitloper rechtermamma. Irregulaire massa, de begrenzing is deels onscherp (pijl), de wand is plaatselijk verdikt en bevat solide nodi. Dit is een complex cysteuze en solide afwijking met als differentiaaldiagnose een vochtcollectie of lymfocèle met solide nodi, verdacht voor lokaal recidief of persisterend seroom met stolsels. De kans op maligniteit is > 50 en < 95%, BI-RADS classificatie 4c, hoge verdenking op maligniteit, biopsie geïndiceerd. PA: lokaal recidief mammacarcinoom.
Specifieke diagnosen
Veelgestelde vragen in dit artikel, vraag 1
Specifieke diagnosen zijn casus met een unieke
(zie webversie en e-learning). Hierin wordt
of pathognomonische diagnose. Van deze afwij-
ook besproken welke BI-RADS-classificatie
kingen hoeven niet alle aanwezige kenmer-
eraan moet worden toegekend (Figuur 5).
ken beschreven te worden. Het volstaat ze te benoemen. 1. D e ongecompliceerde cyste heeft vier kenmerken: scherp begrensd, rond of ovaal, echoloos en met toegenomen geluidstransmissie. Als ze alle vier aanwezig zijn, kan in het verslag worden volstaan met “ongecompliceerde cyste” (Figuur 1). 2. D e geclusterde microcysten mogen zo worden beschreven als ze bestaan uit een cluster echoloze massa’s van 2-3 mm groot, met dunne septa zonder solide component. 3. D e gecompliceerde cyste onderscheidt zich van de ongecompliceerde cyste, doordat de inhoud niet echoloos is, maar echoarm. De echo’s in de cyste kunnen een gelaagd aspect hebben of meebewegen als de patiënt een andere positie inneemt (Figuur 4). Het ACR BI-RADS-comité is van mening dat alle andere cysteuze afwijkingen vallen onder de “complex cysteuze en solide afwijkingen”. Zij vallen dus niet onder de specifieke diagnosen en hiervan moeten dus
OPBOUW VAN HET VERSLAG 1. Indicatie en vraagstelling voor het onderzoek 2. V ergelijking voorgaande onderzoeken, inclusief mammografie en MRI, data vermelden 3. D oel en techniek: targetecho of screening, hand held of whole breast ultrasound 4. B eschrijving van de samenstelling van het fibroglandulaire weefsel (alleen bij screening) 5. Beschrijving van iedere belangrijke bevinding 6. B ij combinaties met mammografie of MRI: gecombineerd verslag 7. Conclusie met BI-RADS-classificatie, met cijfers en woorden: - bij meerdere afwijkingen ook meerdere BI-RADSclassificaties - meest urgente afwijking eerst - geen extra BI-RADS-classificatie toekennen aan benigne afwijking die niet van belang is - geen extra BI-RADS-classificatie toekennen aan normale contralaterale zijde 8. Beleidsadvies
wel alle kenmerken worden beschreven. Ze worden in detail beschreven in de paragraaf
Tabel 3. Nederlandse verslagmodule. SEPTEMBER 2015 • IMAGO
IMAGO-Nr1_Binnenwerk v3.indd 33
01-09-15 13:57