de kans op goede adaptatie van het materiaal vergroot. Vervolgens hoeft het composiet slechts nog te worden gemodelleerd en een eventuele overmaat verwijderd. Vervolgens werd de disto-buccale knobbel aangebracht en uitgehard (afb. 7c). Tot slot werd de restauratie afgemaakt met de mesio-palatinale knobbel (afb. 7d). Na uitharden werden de ringen, wiggen en matrices verwijderd en werd de resterende overmaat aan composiet verwijderd. Vanwege de goede afsluiting van de matrices door de ringen sluit de restauratie over het algemeen goed aan en is er nauwelijks tot geen sprake van overmaat. Eventuele overmaat kan daarom vaak met een scalpel worden verwijderd. Zo ook bij deze 26. De cervicale outline van de boxen werd gepolijst met een geperforeerd diamanten schuurstripje van Komet. Daarna werd de restauratie gepolijst. Eerst werd de inhibitielaag verwijderd met een Enhance-kegeltje van Dentsply. Vervolgens werd gepolijst met de twee wieltjes van het Ceram-X Gloss-systeem om de restauratie in hoogglans af te werken. Ten slotte werd met een synthetisch polijstborsteltje de polijstdebris verwijderd (afb. 8a-e).
Vervolgens werd de laag SDR aangebracht (afb 6). Door bij restauraties in de bovenkaak de canule mesiaal in de caviteit/box te plaatsen, kan SDR onder invloed van de zwaartekracht door de caviteit vloeien. Het flowable karakter zorgt voor een optimale adaptatie aan de wanden van de caviteit; het zelf-nivillerende karakter van SDR zorgt voor een mooie egale laag. Zodra de SDR tot een egale laag is gevloeid, dient het meteen te worden uitgehard om te voorkomen dat het materiaal verder vloeit door diezelfde zwaartekracht. Aangezien SDR een goede hechting toont met alle universele composieten, kan als bovenlaag een composiet naar keuze worden gebruikt. In deze casus is gekozen voor een bovenlaag van Ceram-X Universal. Dit is een nieuw composiet van Dentsply met de zogenaamde SphereTec-filler. Dit zijn partikels van gemiddeld 15μm die zijn samengesteld uit submicron-glaspartikels. Hierdoor heeft Ceram-X Universal een combinatie van interessante eigenschappen. Het combineert de voordelen van een hybride- en een nanocomposiet. De slijtvastheid maakt het materiaal geschikt voor gebruik in de dorsale delen. Door de hoge polijstbaarheid en het kameleoneffect is het ook zeer geschikt voor gebruik in de esthetische zone. De toplaag van Ceram-X Universal werd aangebracht volgens de sculpturingtechniek. Hierbij wordt geprobeerd de vorm van het element te herstellen in de plastische fase van het composiet, dus vóór het uitharden. Daardoor is een natuurgetrouw herstel van de anatomie mogelijk en wordt veel tijd bespaard tijdens de afwerkfase. In verband met de C-factor worden over het algemeen de randlijsten eerst hersteld om vervolgens per (2) knobbel(s) op te bouwen (afb. 7a). Gezien de zeer lage C-factor van deze caviteit (26), werd de disto-palatinale knobbel tegelijk met de distale randlijst aangebracht. Tevens werden de mesiale randlijst en de mesio-buccale knobbel hersteld (afb. 7b). Door de tip van de composietcompule tegen de wand van de caviteit/laag SDR/matrix aan te zetten en onder enige druk het composiet te laten vloeien, wordt
Concluderend biedt het gebruik van SDR in combinatie met Ceram-X Universal een aantal duidelijke voordelen voor (posterieure) restauraties: • Doordat SDR in een laag van 4 mm kan worden aangebracht, versnelt en vergemakkelijkt het de procedure aanzienlijk; • Vanwege de lage polymerisatiekrimp en -stress is de kans op postoperatieve gevoeligheid, microlekkage en secundaire cariës sterk gereduceerd; • Door het vloeibare karakter is het materiaal makkelijk te verwerken. Daarbij vloeit het mooi naar alle wanden, waardoor randaansluiting erg goed is en de risico op luchtbellen klein; • De toplaag van Ceram-X Universal zorgt voor een slijtvaste, hoogpolijstbare restauratie; • De combinatie van Enhance en Ceram-X gloss zorgt voor een hoogglans gepolijste restauratie.
Afb. 1. Röntgenbeeld restauratie 26.
Afb. 3. Met behulp van een cariësdetector wordt de caviteit gecontroleerd.
Afb. 2. 26 met twee afzonderlijke composietrestauraties. Afb. 4. Na het excaveren werden Palodentmatrices geplaatst en gefixeerd met ringen en wiggen.
9