PRIKAZ SLUČAJA
TRAUMATSKA RUPTURA SLEZINE U DEČIJOJ POPULACIJI AUTORI Lazić B.1, Perić D.1, Stanišić M.1, Sekulić A.1, Mitić R.N.1. 1 Medicinski fakultet Priština, Kosovska Mitrovica
SAŽETAK Slezina je drugi po učestalosti povređeni organ u tupim traumama abdomena i laparotomija i splenektomija su standardan menadžment. Operativni menadžment povreda slezine je najčešća strategija u hemodinamski nestabilnih pacijenata.Rana identifikacija pacijenata koji su na visokom riziku za neuspeh neoperativne terapije povreda slezine je esencijalna u prevenciji tog rizika.Ovo je prikaz sedmogodišnje devojčice koja je hospitalizovana zbog teške tupe povrede slezine koju je zadobila u saobraćajnoj nesreći. Učinjena je urgentna splenektomija. Ključne reči: traumatska ruptura.
UVOD
Tabela 1. Stepenovanje tupe traume slezine
Slezina je najveći limfoidni organ u kome se stvaraju celularne i humoralne strukture. Odgovorna je u stvaranju imunog odgovora na antigene (1). Prvi publikovani podaci o neoperativnom terapijskom pristupu zbog tupe povrede slezine datiraju unazad 40 godina (2). Prvu splenektomiju je izveo 1678. godine Nicolaus Mathias kod povređenog gde je došlo do prolapsa slezine kroz zadobijenu ranu (3). Dr Vojislav Subotić je 1988.g u Beogradu izveo prvu splenektomiju zbog “lutajuće slezine“. Izvestan broj bolesnika sa rupturom slezine se može tretirati konzervativno. Međutim, kod masivne destrukcije parenhima praćene povredom krvnih sudova hilusa splenektomija je najbezbednija metoda. U tom slučaju se mora misliti na postsplenektomicnu sepsu i trombozu. Stopa splenektomije u dečjoj populaciji na osnovu istraživanja Jeremy T i saradnika (4) u studiji publikovanoj 2012. godine iznosi 11%. Ovi autori navode da su savremene metode neoperativnog lečenja uticale na opadanje stope splenektomija. Zanimljiv je njihov podatak da ruralna lokacija može biti nezavistan prognosticki faktor za uspeh operativnog načina lecenja. Studija Justin Lee i saradnika (5), takođe publikovana 2012. godine je obuhvatila decu i adolescente do 18. godine života. Tokom studiranog trogodišnjeg perioda zaključili su da je stopa splenektomija opala sa 18,25% na 10,86%. Operativni način lečenja asocirao je sa porastom dana hospitalizacije (9,15 vs. 6,52) i povećanjem ukupnih bolničkih troškova (74,981 $ vs. 36,156 $). Takođe navode da su slučajevi praćeni u ruralnim sredinama češće podvrgavani hirurškoj terapiji (splenektomiji) u odnosu na nehiruršku, sa statističkom značajnošću p < 0,001. Gradiranje stepena oštećenja slezine od I-V kod tupe traume slezine (Splenic Injury Scale) utemeljeno je kriterijumima American Association for the Surgery of Trauma (6).
Stepen I II
III
IV V
Opis povrede Laceracija <1cm dubine parnhima; Subkapsularni hematom <10% površine slezine; Laceracija 1-3cm dubine parenhima bez zahvatanja trabekularnih krvnih sudova; Subkapsularni hematom 10-50% površine slezine; Intraparenhimski <5cm u dijametru; Laceracija > 3 cm dubine parenhima ili zahvaćenost trabekularnih krvnih sudova; Subkapsularni hematom >50% površine slezine ili rastući, intraparenhimski >5cm ili rastući; Laceracija uključuje segmentne ili hilarne krvne sudove sa signifikantnom devaskularizacijom (>25% slezine); Potpuna destrukcija tkiva slezine;
CILJ Ukazati na neophodnost sveobuhvatne dijagnostičke, radiološke i hemodinamske inicijalne evaluacije bolesnika sa tupom povredom abdomena zbog preduzimanja adekvatne terapije.
PRIKAZ SLUČAJA Devojčica starosti 7 godina primljena kao hitan slučaj u kliniku Hirurgije zbog jakih bolova u trbuhu zbog povreda zadobijenih u teškoj saobraćajnoj nesreći. Pri prijemu svesna, bradipsihična, lako dispnoična, izrazito blede koze. KP 95/60 mmHg, srčana frekvenca 125/minuti. Abdomen lako iznad ravni grudnog koša, difuzno tvrd i bolno osetljiv. Inicijalne laboratorijske analize : Hgb 100 g/L, Er 3,0 x 1012; Le 16,7 x 109; AST 106 U/L; ALT 70 U/L. Zbog evidentirane tečne kolekcije, evaluacijom gornjeg levog kvadranta abdomena primenom FAST im-
103