PRIKAZ SLUČAJA
VELIKI MIOM I TRUDNOĆA AUTORI Andrejević A.1, Andrejević L. 1, Cvetković S. 1, Relić G. 1, Perenić R. 1 1 Ginekološko-akušerska klinika, Medicinski fakultet Priština - Kosovska Mitrovica
SAŽETAK Miomi - benigni tumori male karlice najčešći su u trudnoći i zastupljeni sa blizu 0,05-5 %. Nalaze se u 150-300 trudnoća. Mnogo je manji procenat velikih mioma teških i po nekoliko kilograma. Češća je komplikacija steriliteta jer smanjuju i menjaju materičnu šupljinu, dovode do učestalijih krvarenja, kao i povećanja kontraktilnosti materice. Javljaju se u kasnijem reproduktivnom perodu. Takođe su i češći spontani pobačaji kao i prevremeni porođaji. Miomi mogu biti i razlog nastanka vanmaterične trudnoće. Bol je jedan od simptoma prisutan u trudnoći, a takođe sa povišenom temperaturom prati nekrozu mioma. Češće je uzrok prednjačeće posteljice. Autori prikazuju tok trudnoće i lečenje kao i način završetka trudnoće. Težina i veličina mioma kao i lokalizacija su vrlo bitni posebno na odluku dovršetka porođaja. Način rada Carskog reza kao i vađenje mioma sa dobrom preoperativnom pripremom su visokoznačajni činioci na koje takođe skreću pažnju autori. Ključne reči: Miom, Carski rez, miomektomija. povremeno ordinirana oralna tokoliza, vitaminska i antianemična terapija. Uz dobru preoperativnu pripremu i uz obezbeđen pristup TS-u. Pacijentkinja se u 39 g.n. operiše tj. prvo se radi carski rez po Dofller-u i dobija ekstrakcijom za nožice živa ženska beba 2800/51/33/31 APGAR skor 9/9. Nakon ušivenog uterusa u istmičnom delu vadi se uterus i zaseca na zadnjem zidu ljušti miom koji je izvađen težio 2054 gr.
UVOD Miomi u trudnoći su dosta česti i sreću se u 0,05-5% . Češći su kod žena u kasnijem reproduktivnom dobu sa zastupljenošću od 1:150-300 trudnoća 2. Mnogo je manji procenat velikih mioma teških i po nekoliko kilograma. (3) Sterilitet, vanmaterična trudnoća,spontani pobačaji, prevremeni porođaji, bol, nepravilnosti položaja ploda, placenta previja, uvećani perinatalni mortalitet i morbiditet majke i deteta, neregularne materične kontrakcije kao i produžetak porođaja mogu biti posledica mioma a posebno mioma per magna. Nekroza mioma u trudnoći kao i tromboza i embolija su takođe moguće komplikacije u trudnoći i puerperijumu 4,5,6. Miomektomija u toku samog Carskog reza smatra se rizičnom intervencijom zbog učestalijih pojava intraoperativnih i postoperativnih komplikacija 7,8. Sve je zastupnjeniji stav autora da uz dobru preoperativnu pripremu dobrim tehnikama izvođenja miomektomije u toku Carskog reza komplikacije su svedene na minimum 9, 10, 11, 12. 1
PRIKAZ SLUČAJA Pacijentkinja B.C. rođena 1975 god. dolazi na kontrolni pregled gde je ultrazvukom ustanovljena trudnoća od 17 g.n. i miom veličine 92h89. Trudnoća se odvija uredno. U toku trudnoće rađene kontrole na 1 mesec: KKS, urin, CRP, UZ uz pomoć koga je praćen i rast mioma koji je na kraju trudnoće bio 142h138. Na kontrolnim pregledima nije bilo nikavih znakova nekroze, nije bilo krvarenja. Ono što je bilo interesantno je poprečni položaj ploda u toku svake kontrole. Pacijentkinji je
Slika 1. Uterus nakon urađenog carskog reza Pošto je bio otvorek kavum uterusa uradi se metroplastika šivenjem uterusa u 2 sloja. Napravljena je lavaža trbuha i drenaža. Žena je 10 dana napustila kliniku zdrava.
99