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ALLEGATO A

ISTANZA DI CONTRIBUTO IN “DE MINIMIS” AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE SEZIONE “SOSTEGNO ALLE IMPRESE DI PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA”

Regione Basilicata Dipartimento Presidenza della Giunta Ufficio Autorità di Gestione del POR Basilicata 2000-2006 e del PO FESR 2007-13 Via Vincenzo Verrastro n. 4 AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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85100 Potenza

Il sottoscritto __________________________________, nato a __________________, il _____________________, C.F.:____________________

nella

sua

qualità

di

legale

rappresentante

dell’operatore

economico

_______________________________________, con sede legale in ____________________________, alla via __________________________, Partita IVA _________________________, n. Matricola e sede azienda INPS (o altro AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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ente

previdenziale)

______________________________,

n.

Matricola

e

sede

azienda

INAIL

______________________________, numero Fax: _____________, Tel.: ____________________;

FA ISTANZA di contributo a titolo di de minimis per la realizzazione dell’opera cinematografica dal titolo __________________________________________________________________________________________ di cui all’avviso pubblico XXX pubblicato sul BUR n. XX del ..... AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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TIPOLOGIA CINEMATOGRAFICA: □ lungometraggio; □ cortometraggio. OPERA PRODOTTA IN TUTTO O IN PARTE NEL TERRITORIO DELLA REGIONE BASILICATA: □ SI

□ NO

REGIA:

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CAST ARTISTICO (NUMERO E GENERALITA’ PROTAGONISTI E COPROTAGONISTI): CAST TECNICO (NUMERO E QUALIFICA):

DATA INIZIO RIPRESE:

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DURATA DELLE RIPRESE: LUOGHI DELLE RIPRESE EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE: NUMERO GIORNATE DI RIPRESA EFFETTUATE SUL TERRITORIO REGIONALE: NUMERO DI PERSONALE UTILIZZATO/IMPIEGATO:

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BILANCIO PREVENTIVO DI PRODUZIONE (Importo in Euro): CONTRIBUTO RICHIESTO (Importo in Euro):

A tal fine consapevole delle responsabilità anche penali derivanti da dichiarazioni mendaci, ai sensi e per gli effetti degli art. 46, 47 e 76 del D.P.R. n. 445 del 2000 DICHIARA AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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(barrare e compilare unicamente la voce in cui rientra l’operatore economico ) RIQUADRO A che l’operatore economico sopraindicato è una: □ impresa individuale □ società in nome collettivo □ società in accomandita semplice □ altro tipo di società: ____________________________________________ (specificare tipologia di società) □ altro tipo di operatore: __________________________________________ (specificare tipologia di operatore) AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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RIQUADRO “B” che il titolare e il direttore tecnico (se si tratta di impresa individuale), che il socio e il direttore tecnico(se si tratta di società in nome collettivo), che i soci accomandatari e il direttore tecnico (se si tratta di società in accomandita semplice), che gli amministratori muniti del potere di rappresentanza, il direttore tecnico, il socio unico ovvero il socio di maggioranza (se si tratta di altro tipo di società) sono: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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DICHIARA che l’operatore economico sopraindicato è in possesso dei requisiti richiesti dall’art. xx dell’avviso _______________, ed in particolare che: a) è regolarmente costituito ed iscritto nel Registro delle Imprese presso la Camera di Commercio I.A.A. competente per territorio;

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b) ha un numero di dipendenti pari a ______ ed un fatturato/totale di bilancio annuo pari ad € ___________ ed

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è pertanto in possesso dei requisiti di _________________ 1 impresa ai sensi del Decreto del Ministro delle Attività Produttive del 18/04/2005, che recepisce la raccomandazione 2003/361/CE del 6 maggio 2003; c) ha come oggetto principale quello della produzione nel settore cinematografico e codice ATECO 2007 n. 59.1 come codice primario; d) non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo e che non è in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; e) non si trova “in difficoltà” ai sensi degli Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficolta (G.U.U.E. serie C 244/2 del 01/10/2004); f) che non è pendente procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall'articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 nei confronti del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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g)

tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di rappresentanza o del direttore tecnico, o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società indicati nel riquadro “B”; che non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell' articolo 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale o sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un'organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all'articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 nei confronti del titolare o del direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale; dei soci o del direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dei soci accomandatari o del direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, degli amministratori muniti di poteri di

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rappresentanza o del direttore tecnico, o del socio unico persona fisica, ovvero del socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, se si tratta di altro tipo di società; h) che non ha commesso gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti; i) che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti; j) che è in regola con le prescrizioni di cui alla legge n.68 del 1999 ed, in particolare: (barrare e compilare unicamente la voce in cui rientra l’operatore economico )

1 AVVISO PUBBLICO LAdi CONCESSIONE AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE Indicare sePER trattasi micro/piccola o DI media impresa CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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□ che non è soggetto all’applicazione della legge n. 68 del 1999 e s.m.i. in quanto ha un numero di dipendenti inferiore a 15; oppure □ che non è soggetto all’applicazione della legge n. 68 del 1999 e s.m.i. in quanto ha un numero di dipendenti superiore a 15 ed inferiore a 35 e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18301.2000; oppure

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□ che è soggetto all’applicazione della legge n. 68 del 1999 e s.m.i. ed è in regola con le prescrizioni che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili; k)

che non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248; l) di non rientrare tra coloro che hanno ricevuto e, successivamente, non rimborsato o depositato in un conto bloccato, gli aiuti che sono individuati quali illegali o incompatibili dalla Commissione Europea; m) di non rientrare tra coloro che non hanno rimborsato alla Regione Basilicata l’agevolazione a seguito di rinuncia o revoca del contributo; AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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n) di non essere un‘impresa “in difficoltà” ai sensi degli Orientamenti comunitari sugli aiuti di Stato per il salvataggio e la ristrutturazione di imprese in difficolta (G.U.U.E. serie C 244/2 del 01/10/2004). o) che, in conformità a quanto previsto dall’art. 2 par. 2 e 3 del Reg. (CE) N. 1998/2006, ha titolo a ricevere il contributo in “de minimis” oggetto della presente istanza nel rispetto di quanto previsto dal Regolamento (CE) 1998/2006 in quanto: □ negli ultimi tre esercizi finanziari non ha beneficiato di contributi pubblici a titolo “de minimis”; oppure

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□ negli ultimi tre esercizi finanziari ha beneficiato dei seguenti contributi a titolo di “de minimis” come specificato nella successiva tabella che non ostano alla concessione del contributo richiesto:

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REGOLAMENTO (CE) N. 1998/2006 – AIUTI RICEVUTI A TITOLO DE MINIMIS Esercizio finanziario

Organismo concedente

Base giuridica(*)

Estremi del provvedimento di concessione dei contributi

Importo della sovvenzione (euro)

Esercizio finanziario in corso

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Esercizio finanziario (2012) Esercizio finanziario (2011) TOTALE

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p) che, in conformità a quanto previsto dall’art. 2, par. 5 del Reg. (CE) N. 1998/2006, non ha fruito, per le stesse spese, di alcuna misura di sostegno finanziario pubblico nazionale o comunitario che dia luogo ad un’intensità d’aiuto superiore a quella fissata, per specifiche circostanze di ogni caso, in un regolamento d’esenzione per categoria o in una decisione della commissione;

DICHIARA altresì (facoltativo e solo per coloro i quali volessero beneficiare dei punteggi di cui al parametro E dei criteri di valutazione del bando)

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Ai fini dell’attribuzione dei punteggi previsti dall’avviso pubblico ed in relazione al parametro E, di obbligarsi ad effettuare spese ulteriori sul territorio della regione Basilicata eccedenti il 100% del contributo concesso in percentuale pari al _________________ del medesimo contributo (indicare percentuale aggiuntiva)

(Esclusivamente per gli operatori economici che non hanno sede legale in Basilicata)

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DICHIARA ALTRESI’ □

di avere sede secondaria e/o operativa localizzata nel territorio della Regione Basilicata in _______________ alla via ___________________ ove sarà conservata la documentazione amministrativa, contabile e fiscale relativa al progetto filmico; oppure

di impegnarsi a stabilire prima dell’erogazione dell’anticipazione del contributo una sede operativa localizzata nel territorio della Regione Basilicata presso la quale sarà conservata la documentazione amministrativa, contabile e

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fiscale relativa al progetto filmico.

____________________________ (luogo e data) Si allega: 1) FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DI IDENTITÀ DEL DICHIARANTE; 2) RELAZIONE DESCRITTIVA DEL PROGETTO FILMICO; AVVISO PUBBLICO PER LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)

SCENEGGIATURA, PROGETTO SCENOGRAFICO; COPIONI; PIANO DI PRODUZIONE E CRONOPROGRAMMA; BUDGET DI PRODUZIONE; PIANO DI DISTRIBUZIONE E RELATIVA LETTERA D’INTENTI O ACCORDO TRA LE PARTI; PIANO D’INVESTIMENTI.

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FIRMA2 ___________________________

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2 AVVISO PUBBLICO PERdeve LA CONCESSIONE DI AIUTI PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE La domanda essere sottoscritta dal ALLE rappresentante legale dell’operatore economico o da soggetto munito di procura CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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AVVISO PUBBLICO LA CONCESSIONE DI AIUTI ALLE PMI OPERANTI NEL SETTORE DELLA PRODUZIONE speciale daPER allegare alla dichiarazione. CINEMATOGRAFICA PER LA REALIZZAZIONE DI LUNGOMETRAGGI E CORTOMETRAGGI D’INTERESSE REGIONALE

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